新生兒低血糖腦損傷

PAGEPAGE9新生兒低血糖腦損傷松原市中心醫(yī)院兒科 孔憲萍目錄12低血糖性腦損傷的機(jī)制及缺氧缺血性腦病的關(guān)系新生兒低血糖性腦損傷的影像學(xué)表現(xiàn)低血糖腦損傷的預(yù)防1%=5%，早產(chǎn)兒和小于胎15%-25%。國內(nèi)研究顯示，低血糖發(fā)生17.4927.0822.223綜述如下。新生兒出生前后血糖的變化胎兒在宮內(nèi)時(shí)血糖完全來源于母體，血糖濃度為母體血70%-80%。在切斷臍帶的幾分鐘內(nèi)激素水平發(fā)生了極大3-5原分解，高生長(zhǎng)激素和皮質(zhì)醇激活糖原異生，而胰島素則呈30-902.2-5.6mmol/L。此時(shí)，新生兒需要通過喂養(yǎng)以及體內(nèi)的糖原異生、糖原分解、生酮作用維持血糖。由于出生過程的影響，出生后體溫較低，基礎(chǔ)代謝增高，能量消耗增多，而此時(shí)多數(shù)孕母乳汁分泌少，缺乏哺乳經(jīng)驗(yàn)，不能及時(shí)滿足新生兒生理需要，同時(shí)新生兒肝糖原儲(chǔ)存不足，肝糖原分解分解及糖原異生能力低下，更關(guān)鍵的是新生兒體內(nèi)各種激素2-48%的新生兒最終發(fā)展成為低血糖，并且需要進(jìn)行干預(yù)。新生兒低血糖的定義及分類收和代謝等多種因素有關(guān)。有研究對(duì)正常足月兒（喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)）Meta72血糖不同，因而無法對(duì)所有新生兒規(guī)定統(tǒng)一的血糖閾值。此外，每例患兒的血糖值也受到胎齡、體重、原發(fā)病等各種因2.6mmol/L管無臨床癥狀，卻有可能引起神經(jīng)系統(tǒng)可逆性損傷，早產(chǎn)兒2.5mmol/L1963-2005Meta時(shí)新生兒發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的相對(duì)危險(xiǎn)度增21%的低血糖患兒會(huì)出現(xiàn)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)障礙。雖然最初研究者以統(tǒng)計(jì)學(xué)為基礎(chǔ)，以低于正常新生兒血糖濃度兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為低血糖標(biāo)準(zhǔn)，但最終卻發(fā)現(xiàn)由于每例患兒臨床狀況不同，對(duì)血糖的代謝消耗也不同，出現(xiàn)低血糖時(shí)對(duì)腦部的損傷也不完全相同。因此低血糖的定義理論上應(yīng)根據(jù)不同年齡及各種不同疾病狀態(tài)而定。4（）（）（）（4）嚴(yán)重反復(fù)性低血糖。新生兒低血糖的高危因素（1）新生兒因素：多見于早產(chǎn)、低出生體重兒及小于胎齡兒、窒代（2）母親因素：糖尿病或異常糖耐量試驗(yàn)、B1.5低血糖的發(fā)生率較自然分娩兒高。高危因素多，低血糖患兒開始臨床干預(yù)的血糖值越低，因此需要臨床醫(yī)生詳細(xì)詢問病史和家族史，針對(duì)病因及時(shí)治療。低血糖性腦損傷的機(jī)制及缺氧缺血性腦病的關(guān)系185Ph<7.003027（14.5%）2.2mmol/L的新生兒中，15（56%）出現(xiàn)了異常神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，在這些低血糖新生兒中異常胎心率明顯升高，多有胎糞污染，提示低血糖合并窒息時(shí)后遺癥的發(fā)生了更高。在低血糖腦病和缺氧缺血腦病之間有一個(gè)重要的區(qū)別就是后者和嚴(yán)重酸中毒有關(guān)，這種嚴(yán)重酸中毒可以引起明顯的神經(jīng)凋亡，而血糖水平可能與腦血流、葡萄糖的利用替代性底物的利用率等有關(guān)。低血糖腦損傷可能是通過興奮性神經(jīng)毒素以及特殊的神經(jīng)受體間的相互作用進(jìn)行調(diào)節(jié)，以往有研究在成年鼠的低N-甲基-D-天冬氨酸受體（NMDA）抗體可以減輕由于大量興奮性神經(jīng)毒素釋放引起的腦損傷，也有人在胰島素降低引起的新生動(dòng)物低血糖模型中發(fā)現(xiàn)通過改變神經(jīng)毒素的受體有可能減輕腦損傷，但是這些在新生兒低血糖中尚未得到充分的證實(shí)、有待于進(jìn)一步研究。還有一些實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，低血糖腦損傷機(jī)制是由于低血糖導(dǎo)致三羧酸循環(huán)的中間物減少，引起線粒體和分子氧的減少，最終導(dǎo)致氧自由基的增加和細(xì)胞凋亡，例如有新生小豬的低血糖模型就證實(shí)了50%-60%的腦內(nèi)ATP19672007Willis（但人群Willis1/3）.2008Kir612322ASLC16A1B2表達(dá)是發(fā)病的主要因素。當(dāng)然，低血糖腦損傷也會(huì)引起大腦其他部位出現(xiàn)不同程度損傷。有學(xué)者從反復(fù)低血糖的小鼠模型中發(fā)現(xiàn)小鼠大腦出現(xiàn)廣泛的神經(jīng)元退行性變，主要表現(xiàn)在皮質(zhì)、海馬的齒狀回、丘腦和下丘腦，但具體機(jī)制仍不清楚。新生兒低血糖性腦損傷的影像學(xué)表現(xiàn)XCTXMRI和慢性期磁共振波譜成像技術(shù)（MRS）結(jié)果對(duì)于早期評(píng)估腦損傷及了解神經(jīng)元的功能狀態(tài)有重要意義。MRI最好的選擇，通過MRIDWI、彌散張量成MRS,顯示相關(guān)組織能量代謝和乳酸、脂肪等物質(zhì)代謝變化，有助于更準(zhǔn)確、更早期的發(fā)現(xiàn)腦損傷的范圍和嚴(yán)重程度。低血糖腦損傷的預(yù)防30-6010-1230-602立正常喂養(yǎng)時(shí)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取措施，避免發(fā)生傷殘及死亡。由于新生兒低血糖病因與孕母聯(lián)系密切，因此應(yīng)該加強(qiáng)圍生期保健知識(shí)宣教，如合理使用口服藥、禁服可致低血糖的藥物、有效控制糖尿病孕婦的病情等，有針對(duì)性地監(jiān)測(cè)、預(yù)防、治療新生兒低血糖，以減少腦損傷及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，改善預(yù)后。試題1新生兒血糖的多少為低血糖性腦損傷？（）A.70%-80% B.50%C.40%D.6O%）A.30-90分鐘B.120分鐘C.10-15分鐘D.2-3小時(shí)狀態(tài)而定。研究中將其分幾種臨床類型？（）A.2 B.3 C.4 D.5（）A損傷和先天性心臟病 B.窒息缺C.寒冷損傷和先天性心臟病 D.剖宮產(chǎn)兒5、新生兒低血糖的高危因素中與母親因素哪項(xiàng)無關(guān)?（A.糖尿病或異常糖耐量試驗(yàn) B.兆子癇或妊高癥C.產(chǎn)時(shí)使用靜脈葡萄糖 D.吸煙、低血糖腦損傷引起受損最常見區(qū)域錯(cuò)誤的是？（A.枕葉B.顳葉C.額葉 D.內(nèi)囊是后者和下列哪項(xiàng)有關(guān)？（）A.嚴(yán)重酸中毒B.嚴(yán)重缺血C.腦水腫D.脫髓鞘病變、新生兒低血糖性腦損傷哪項(xiàng)影像學(xué)檢查最佳？（A.腦彩超B.MRIC.CT D.腦血管造影9MRI（）彌散張量成像（DTI）B.彌散