癡呆的宣教-病人版課件

癡呆的宣教講座提綱癡呆的基本概念癡呆的診斷內容癡呆的治療方法癡呆的預防措施癡呆的基本概念癡呆的定義癡呆的表現癡呆的危害二、癡呆的表現日常生活能力ADL（ActivityofDailyliving）干擾生活和社會職業(yè)活動與過去比較功能水平下降行為異常Behavior認知障礙CognitionCBA不能用譫妄或其他嚴重精神障礙解釋C、認知障礙（Cognition）記憶力減退（瞬間記憶、近記憶、遠記憶）執(zhí)行能力減退（學習、計算、判斷、邏輯思維）語言障礙（語言交流困難-找詞、空洞、贅語）應用障礙（過去會做的事，現在不會做了）視空間障礙（空間結構判斷障礙）A、日常生活能力（ADL）應用工具的日?；顒幽芰Υ螂娫捹徫镒鲲堊黾覄障匆路畛嘶蝰{駛交通工具理財吃藥生活自理的日常活動能力如廁穿衣進食修飾行走洗澡B、精神行為改變（Behavior）人格改變（易激惹/易變、淡漠、固執(zhí)）心情障礙（激越/攻擊、抑郁/心境惡劣、焦慮、欣快和情緒改變）情感障礙（情緒高漲/欣快、淡漠/興趣減退）精神癥狀（妄想、幻覺）異常動作行為（重復無目的的運動）植物神經系統(tǒng)的改變（食欲減退、睡眠障礙）1、是慢性進展性致殘性疾病1 2345678 時間（年）疾病的嚴重程度正常老齡遺忘MCI喪失某些功能獨立性

行為癥狀養(yǎng)老院居住死亡診斷為AD

老年癡呆是一種慢性進展性腦部疾病，表現為認知功能不斷惡化，日常生活能力進行性減退，伴有各種神經精神癥狀和行為障礙。最終因營養(yǎng)不不良、免疫力低下和繼發(fā)各種感染等并發(fā)癥而影響壽命。老年癡呆前期老年癡呆的輕度認知障礙期AD早期AD中期AD晚期老年癡呆臨床期老年癡呆位居成人死因第四位，僅次于心臟病、癌癥、中風3、癡呆的早期診療現狀極差LivingWellWithDementia,ANationalDementiaStrategy.February2009②③④①⑤癡呆的診斷內容癡呆的診斷標準癡呆的常見病因癡呆的嚴重程度癡呆的診斷流程是不是癡呆癡呆的原因癡呆的程度病史：記憶、執(zhí)行、語言、應用、視空間障礙其他病史：卒中、中毒、腦病、家族史等智能檢查：MMSE、MoCA、CDT、AMTS輔助檢查：頭顱CT或MRI、腦電圖、認知電位其他檢查：甲狀腺、VB12、神經心理精神檢查老年性癡呆：原因不明，進行加重、腦萎縮血管性癡呆：癡呆與卒中有明顯相關性其他性癡呆：外傷、炎癥、中毒、腦病等可逆性癡呆：甲減、VB12缺乏、腦積水、抑郁癥輕度認知功能減退：損害1項或程度較輕癡呆程度：輕度（早期）、中度（中期）、重度（晚期）一、癡呆的診斷標準認知功能障礙表現在以下兩個方面，并持續(xù)6個月以上記憶力障礙：近記憶力、遠記憶力認知功能損害至少具有下列一項：失語、失用、失認、抽象思維或判斷力損害

上述⑴、⑵兩類認知功能障礙明顯干擾了職業(yè)和社交活動，或與個人以往相比明顯減退。不只是發(fā)生在譫妄病程中上述損害不能用其他的精神及情感性疾病來解釋（如抑郁癥、精神分裂癥等）二、癡呆的常見病因阿爾茨海默病59%血管性癡呆17%阿爾茨海默病+血管性癡呆14%其他10%阿爾茨海默病即通常所說的“老年性癡呆”，約占老年期各種癡呆的60%。常見病因老年性癡呆血管性癡呆混合性癡呆其他原因癡呆老年性癡呆的影像學癡呆者正常者必須鑒別的癡呆假性癡呆抑郁癥精神病可逆性癡呆甲狀腺功能減退維生素B12缺乏正壓性腦積水三、癡呆的嚴重程度輕度認知障礙是指患者有記憶或認知損害，但對日常能力無明顯影響，未達到癡呆程度，是介于正常衰老和癡呆的中間狀態(tài)。MCI是癡呆的高危人群，發(fā)展成癡呆的危險是正常老年人的10倍，部分患者是癡呆的前期階段。癡呆嚴重程度智能障礙對能力的影響程度輕度（早期）影響日常生活，但能獨立生活完成復雜任務有明顯障礙。中度（中期）影響獨立生活，需他人照顧。對任何事物完全缺乏興趣。重度（晚期）完全依賴他人照顧一、癡呆的治療原則、目標與方法治療目標延緩進程改善功能提高質量延長生命治療原則早診早治規(guī)范治療綜合治療長期治療規(guī)范治療藥物治療康復治療綜合護理支持治療二、癡呆的治療方法藥物治療非藥物治療支持治療改善認知功能膽堿能制劑NMDA受體拮抗劑神經營養(yǎng)藥物控制精神癥狀抗焦慮抑郁藥抗精神病藥物鎮(zhèn)靜催眠藥物康復治療運動鍛煉與活動改善智力訓練與智能改善心理治療與精神改善娛樂活動與社交改善生活護理風險評估與防護心理評估與護理營養(yǎng)支持預防并發(fā)癥肺部感染泌尿系感染壓瘡支持系統(tǒng)知識/信息法律/物質（一）、膽堿能制劑常見副作用胃腸道：惡心、嘔吐、腹瀉、厭食心血管：心動過緩、昏厥（注意病竇綜合征）神經肌肉：痙攣中樞神經：失眠、REM睡眠行為障礙、抑郁加重泌尿系:排尿增多（二）、NMDA受體拮抗劑治療機制：調節(jié)谷氨酸活性而改善認知功能，用于中-重度AD的可選藥物。治療目的：改善認知功能，提高日常生活能力，改善精神癥狀。常用藥物：美金剛20mg/日常見副作用：少數可出現惡心、眩暈、腹瀉和激越的不良反應。（三）、神經營養(yǎng)藥物治療機制：改善神經營養(yǎng)、腦微循環(huán)，治療效果目前不太確定。常用藥物：種類很多，效果不定腦代謝賦活劑：腦復康改善腦微循環(huán)：麥角堿類、尼莫地平中藥制劑：銀杏葉制劑神經營養(yǎng)劑：維生素B6、維生素C抗氧化劑：維生素E癡呆的預防措施癡呆的早期表現癡呆的危險人群癡呆的危險因素（一）、癡呆的早期表現記憶力日漸衰退，影響日常起居活動處理熟悉的事情出現困難語言表達出現困難對時間、地點及人物日漸感到混淆判斷力日漸減退理解力或合理安排事物的能力下降常把東西亂放在不適當的地方情緒表現不穩(wěn)及行為較前顯得異常性格出現轉變失去做事的主動性（一）、癡呆的早期表現記憶力日漸衰退，影響日常起居活動處理熟悉的事情出現困難（應用）語言表達出現困難（語言）對時間、地點及人物日漸感到混淆判斷力日漸減退理解力或合理安排事物的能力下降常把東西亂放在不適當處（視空間）情緒不穩(wěn)及行為異常（精神）性格出現轉變（人格）失去做事的主動性（心理/抑郁）

經常忘事，而且事后并不能再回憶起來，或因記憶差而影響工作生活?！鞍?！人老了，記性也變差了！”例如：炒菜放兩次鹽。做完飯后忘記關煤氣。鄰居交談后不但記不起人家的姓名，連交談這件事本身也忘記了。（一）、癡呆的早期表現記憶力日漸衰退，影響日常起居活動處理熟悉的事情出現困難（應用）語言表達出現困難（語言）對時間、地點及人物日漸感到混淆判斷力日漸減退理解力或合理安排事物的能力下降常把東西亂放在不適當處（視空間）情緒不穩(wěn)及行為異常（精神）性格出現轉變（人格）失去做事的主動性（心理/抑郁）例如：難以勝任日常家務不知道穿衣服的次序不知道做飯菜的步驟行走困難（失用步態(tài)）（一）、癡呆的早期表現記憶力日漸衰退，影響日常起居活動處理熟悉的事情出現困難（應用）語言表達出現困難（語言）對時間、地點及人物日漸感到混淆判斷力日漸減退理解力或合理安排事物的能力下降常把東西亂放在不適當處（視空間）情緒不穩(wěn)及行為異常（精神）性格出現轉變（人格）失去做事的主動性（心理/抑郁）忘記簡單的詞語或找不到合適的詞語來替代，使得旁人無法理解所要表達的意思，嚴重的甚至叫不出常用物體的名稱。（一）、癡呆的早期表現記憶力日漸衰退，影響日常起居活動處理熟悉的事情出現困難（應用）語言表達出現困難（語言）對時間、地點及人物日漸感到混淆判斷力日漸減退理解力或合理安排事物的能力下降常把東西亂放在不適當處（視空間）情緒不穩(wěn)及行為異常（精神）性格出現轉變（人格）失去做事的主動性（心理/抑郁）定向力障礙（時間/地點/人物）例如：不知道現在是什么季節(jié)，年份、月份、日期等。不知道自己在哪個省？在熟悉的路上也會迷路，不知道自己身處何處，也不知道自己是怎么到那兒的，怎樣才能回到家。（一）、癡呆的早期表現記憶力日漸衰退，影響日常起居活動處理熟悉的事情出現困難（應用）語言表達出現困難（語言）對時間、地點及人物日漸感到混淆判斷力日漸減退理解力或合理安排事物的能力下降常把東西亂放在不適當處（視空間）情緒不穩(wěn)及行為異常（精神）性格出現轉變（人格）失去做事的主動性（心理/抑郁）

完全忘記自己在做的事，日常穿著也可能不恰當。例如：如衣著違時，烈日下穿厚衣，寒冬時卻只披薄衫。（一）、癡呆的早期表現記憶力日漸衰退，影響日常起居活動處理熟悉的事情出現困難（應用）語言表達出現困難（語言）對時間、地點及人物日漸感到混淆判斷力日漸減退理解力或合理安排事物的能力下降常把東西亂放在不適當處（視空間）情緒不穩(wěn)及行為異常（精神）性格出現轉變（人格）失去做事的主動性（心理/抑郁）例如：跟不上他人交談的思路。他不能按時支付各種賬單。（一）、癡呆的早期表現記憶力日漸衰退，影響日常起居活動處理熟悉的事情出現困難（應用）語言表達出現困難（語言）對時間、地點及人物日漸感到混淆判斷力日漸減退理解力或合理安排事物的能力下降常把東西亂放在不適當處（視空間）情緒不穩(wěn)及行為異常（精神）性格出現轉變（人格）失去做事的主動性（心理/抑郁）例如：將東西放在特別不適合的地方。把熨斗放入冰箱。把手表放在糖碗里。將熨斗放進洗衣機內。（一）、癡呆的早期表現記憶力日漸衰退，影響日常起居活動處理熟悉的事情出現困難（應用）語言表達出現困難（語言）對時間、地點及人物日漸感到混淆判斷力日漸減退理解力或合理安排事物的能力下降常把東西亂放在不適當處（視空間）情緒不穩(wěn)及行為異常（精神）性格出現轉變（人格）失去做事的主動性（心理/抑郁）情緒方面，早期呈現情緒不穩(wěn)，在疾病演進中逐漸變性淡漠及遲鈍。有時情感失去控制能力，變得浮淺而多變。表現焦慮不安，憂郁消極，或無動于衷，或勃然大怒，易哭易笑，不能自制。高級情感活動，如羞恥感、道德感責任感和光榮感受累最早。（一）、癡呆的早期表現記憶力日漸衰退，影響日常起居活動處理熟悉的事情出現困難（應用）語言表達出現困難（語言）對時間、地點及人物日漸感到混淆判斷力日漸減退理解力或合理安排事物的能力下降常把東西亂放在不適當處（視空間）情緒不穩(wěn)及行為異常（精神）性格出現轉變（人格）失去做事的主動性（心理/抑郁）

性格可變得多疑、淡漠、固執(zhí)、焦慮或粗暴等，例如：忘記把錢放在哪里就懷疑是別人偷走了。性格也變得越來越暴躁、固執(zhí)，做事像小孩子樣。想辦法把女兒的錢，要來給兒子藏著。表現為終日消磨時日、昏昏欲睡、無所事事，在家無目的地晃來晃去，甚至對以前的愛好也興味索然。經常述頭昏、頭暈、壓抑、活的沒意思。（一）、癡呆的早期表現記憶力日漸衰退，影響日常起居活動處理熟悉的事情出現困難（應用）語言表達出現困難（語言）對時間、地點及人物日漸感到混淆判斷力日漸減退理解力或合理安排事物的能力下降常把東西亂放在不適當處（視空間）情緒不穩(wěn)及行為異常（精神）性格出現轉變（人格）失去做事的主動性（心理/抑郁）（二）發(fā)生癡呆的常見人群遺傳因素：家里長輩有患老年性癡呆者受教育程度低的人群生活習慣：飽食、營養(yǎng)過剩、營養(yǎng)不均衡頭部有外傷環(huán)境因素有卒中危險因素（高血壓、吸煙、糖尿病、高脂血癥、心臟病、動脈粥樣硬化）和卒中病史者（三）、癡呆惡化的危險因素退休以后（不再工作、用腦、社交）親人或朋友亡故（不良刺激與情緒）環(huán)境發(fā)生大的變化（社交與情緒）遭受重大打擊（不良刺激與情緒）典型病例分析張大爺的故事王奶奶的故事李奶奶的故事一、張大爺的故事（現在的）全家人都回來了，要做飯了，張大爺決定出門買菜。老伴說：“剛才你不是去買過了嗎？”女兒說：“看，菜在哪里呢！”張大爺，拍頭納悶了“怎么回事？”典型的近記憶力遺忘：剛做的事情，就回憶不起來了。張大爺的故事（過去的）張大爺平時在家買買菜，做做家務，最近老愛忘事，剛出門買的醬油還準備去買，昨天約了李大爺下棋，今天問他下棋的事，它就不記得了。有時候老伴隨口問問今天星期幾，他想了半天也想不起來，但還是記得家里人，出門也知道怎么回來。追問病史不但近記憶力遺忘，而且有定向力障礙，并且影響了日常生活能力，但是日常生活仍可以自理，診斷為癡呆早期（輕度）。什么是近事遺忘？近事遺忘是指患者不記得剛剛發(fā)生過的事情。如：剛吃過飯就不記得，還要吃飯二、王奶奶的故事王奶奶以前很愛美，衣服總是清清爽爽的，最近這段日子總是穿得邋里邋遢的，要么扣錯口子，要么胡亂穿衣服，她的記性也變得很糟糕，但是問她年輕時候去的地方還記得很清楚。王奶奶出門經常走丟，讓家人非常頭痛。不但遠近記憶力均障礙，而且應用能力、定向能力和視空間能力均障礙，伴性格和行為異常；嚴重程度影響到日常生活能力，但大部分日常生活能力尚自理；可自己活動，沒有臥床不起。診斷中度癡呆（中期）三、李奶奶的故事李奶奶四年來進行性記憶力減退、語言減少與人交流困難，脾氣古怪易怒，經常行走不穩(wěn)、摔跤。近半年來病得很重，穿衣、吃飯、洗澡都不會了，必須要人幫助才可以，成天躺在床上，或者坐沙發(fā)上不動。記憶力