醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)的意義在醫(yī)院環(huán)境中，病原體種類繁多，來(lái)源廣泛，很多細(xì)菌具有高度耐藥性，可以通過(guò)各種環(huán)境媒介物侵入病人體內(nèi)，引起感染。通過(guò)監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌種類及數(shù)量的變化，判斷是否符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。特別是發(fā)生感染流行時(shí)，通過(guò)環(huán)境監(jiān)測(cè)，可發(fā)現(xiàn)傳染源及傳播途徑。監(jiān)測(cè)內(nèi)容：空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、醫(yī)療用品、使用中的消毒劑、內(nèi)窺鏡等。采樣方法3。1空氣采樣3。1。1非層流裝置的室內(nèi)空氣采樣3。1。1。1采樣時(shí)間：選擇消毒處理后與進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)之前這段時(shí)間，采樣前應(yīng)關(guān)閉門窗，在無(wú)人走動(dòng)的情況下，靜止10分鐘再進(jìn)行采樣。3。1。1。2采樣高度：離地面80～150cm。3。1。1。3布點(diǎn)：室內(nèi)面積小于30m2，設(shè)一條對(duì)角線取3點(diǎn)，即中心一點(diǎn)、兩X距墻1m處各取一點(diǎn)；室內(nèi)面積大于30m2，設(shè)四角及中央點(diǎn)，四角的布點(diǎn)部位距墻壁1m處。3。1。1。4沉降法采樣：將普通營(yíng)養(yǎng)X脂平板（直徑為90mm）?？鄯旁谑覂?nèi)各采樣點(diǎn)旁，暴露5分鐘，蓋好立即送檢。結(jié)果計(jì)算公式：細(xì)菌總數(shù)（cfu/cm3）=50000N/（A×T）式中A為平板面積（cm2）；T為平板暴露時(shí)間（min）；N為平均菌落數(shù)（cfu/平皿）。3。1。2手術(shù)室層流裝置室內(nèi)空氣采樣（層流分為垂直層流和水平層流兩種）采樣時(shí)間：對(duì)全室表面進(jìn)行常規(guī)清潔消毒并開啟層流30分鐘后進(jìn)行。采樣高度：手術(shù)區(qū)采樣點(diǎn)可布置在手術(shù)X平面高度，周邊區(qū)采樣點(diǎn)可布置在地面上或不高于地面80cm的任意高度上。布點(diǎn)：100級(jí)手術(shù)區(qū)，取四角及中央五點(diǎn)。100級(jí)周邊區(qū)，每邊內(nèi)2點(diǎn)共八點(diǎn)。1000～10000級(jí)手術(shù)區(qū)，取一條對(duì)角線3點(diǎn)，即中心一點(diǎn)、兩X各取一點(diǎn)；1000級(jí)周邊區(qū)，長(zhǎng)邊內(nèi)取兩點(diǎn)、短邊內(nèi)取一點(diǎn)共六點(diǎn)。10000級(jí)的周邊區(qū)，每邊內(nèi)取兩點(diǎn)共四點(diǎn)。100000～300000級(jí)潔凈手術(shù)室及分散布置送風(fēng)口的潔凈室，面積大于30m2，取四點(diǎn)，避開送風(fēng)口正下方；面積小于或等于30m2，取兩點(diǎn)，避開送風(fēng)口正下方。采樣方法：沉降法：將普通營(yíng)養(yǎng)X脂平板（直徑為90mm）?？鄯旁谑覂?nèi)各采樣點(diǎn)旁，暴露30分鐘，蓋好立即送檢。浮游法：空氣微生物采樣器隨機(jī)采樣，采樣器中置普通營(yíng)養(yǎng)X脂平板（直徑為90mm），根據(jù)采樣時(shí)間及平皿上菌落數(shù)計(jì)算每立方米中空氣微生物含量。附表1：醫(yī)院潔凈手術(shù)室的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（靜態(tài)）等級(jí)手術(shù)室名稱沉降法（浮游法）細(xì)菌最大平均密度空氣潔凈度級(jí)別手術(shù)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)Ⅰ特別潔凈0。2cfu/30min0。4cfu/30min100級(jí)1000級(jí)?90皿（5cfu/m3）?90皿（10cfu/m3）Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)潔凈0。75cfu/30min1。5cfu/30min1000級(jí)10000級(jí)?90皿（（25cfu/m3）?90皿（50cfu/m3）Ⅲ一般潔凈2cfu/30min4cfu/30min10000級(jí)100000級(jí)?90皿（150cfu/m3）?90皿（150cfu/m3）Ⅳ準(zhǔn)潔凈5cfu/30min5cfu/30min300000級(jí)?90皿（175cfu/m3）?90皿（175cfu/m3）注:a沉降法30min的細(xì)菌數(shù)是直接計(jì)算的平均菌落數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。b浮游法的細(xì)菌最大平均濃度采用括號(hào)內(nèi)數(shù)值。3。2物體表面采樣3。2。1采樣面積：被采物體表面小于100cm2，取全部物體表面。被采物體表面大于100cm2，取100cm2。3。2。2采樣時(shí)間：在消毒處理后進(jìn)行采樣3。2。3用物：5×5cm規(guī)格板、棉簽、試管、生理鹽水、注射器、酒精燈、鑷子、火柴。3。2。4采樣方法：用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無(wú)菌生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，采樣面積≧100cm2，連續(xù)采樣式1～4個(gè)規(guī)格板面積，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體的方法采樣。3。2。5結(jié)果計(jì)算物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）=平皿上菌落的平均數(shù)×采樣液稀釋倍數(shù)采樣面積（cm2）3。3手指采樣3。3。1采樣時(shí)間：在接觸病人、從事醫(yī)療活動(dòng)前進(jìn)行采樣3。3。2用物：同物體表面采樣，不需要規(guī)格板。3。3。3采樣方法：五指并攏，用1支棉簽在10ml生理鹽水試管中濕潤(rùn)，在指曲面往返涂擦每個(gè)手指，從指根到指尖各2次（隨之滾動(dòng)棉簽），放入10ml生理鹽水試管中送檢。3。3。4結(jié)果計(jì)算手細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）=平皿上菌落的平均數(shù)×采樣液稀釋倍數(shù)30×23。4使用中消毒液與無(wú)菌器械保存液采樣3。4。1采樣時(shí)間：采用更換前使用中的消毒液與無(wú)菌器械保存液3。4。2采樣量及方法：在