中西醫(yī)結(jié)合五官科學(xué)題庫

鼻科學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié)鼻應(yīng)用解剖與生理填空題1．中鼻道是位于（）與（）之間的通道。答案：中鼻甲、下鼻甲2．鼻竇共包括前、后兩組，其中前組鼻竇有（）、（）、（），后組鼻竇有（）、（）。答案：額竇，上頜竇，前組篩竇。后組篩竇，蝶竇**3．鼻腔的主要生理功能有（）、（）、（），其中呼吸功能包括（）作用、（）作用、（）作用。答案：呼吸，嗅覺，共鳴，過濾，調(diào)溫，加濕單項選擇題1．以下那一項不屬于外鼻部份名稱：DA鼻根B鼻梁C鼻背D鼻閾E鼻翼多項選擇題1．鼻腔的主要生理機能有：（A.B.C.E.）A.呼吸功能B.共鳴作用C.嗅覺功能D.屏氣功能E.反射作用2．開口于中鼻道的鼻竇包括：（A.B.C.）A.額竇B.上頜竇C.前組篩竇D.后組篩竇E.蝶竇問答題1.鼻竇共有哪幾對？它們分別開口于何處？鼻竇左右成對，共4對，分別是上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。前組鼻竇包括上頜竇、前組篩竇和額竇，竇口均位于中鼻道；后組鼻竇中，后組篩竇竇口位于上鼻道，蝶竇竇口位于上鼻道后上方的蝶篩隱窩。*2.試述鼻腔的生理功能。（1）呼吸功能肺主氣，開竅于鼻，鼻為氣體出入之門戶。（2）保護功能①過濾消毒作用——肺氣御敵“正氣存內(nèi)”正常人鼻毛及其方向(朝向前外)可以過濾吸入氣流中的顆粒狀物，并使異物難進易出。吸入氣流中較小的顆粒狀物，或通過噴嚏反射被排出體外，或借助湍流的作用沉降于鼻粘膜表面，然后通過粘液毯的擺動被“送”入咽部。②調(diào)溫作用肺惡寒，吸入之寒冷空氣必須加溫以后才能進入肺中?！陡裰掠嗾摗罚骸爸T陽聚于頭，則面為陽中之陽，鼻居面中央，而陽明起于頞中，一身之血運動面鼻”鼻中陽氣充沛，故能起加溫作用。鼻甲海綿體血管豐富，能使吸入鼻腔的氣流保持相對恒定的溫度。③加濕作用肺主宣發(fā)，通調(diào)水道。肺又喜潤惡燥，受不了干燥的空氣。依賴鼻腔粘膜中的分泌性上皮和各種腺體的分泌物以及毛細(xì)血管的滲出維持進入鼻腔的空氣濕度。④反射功能噴嚏反射(sneezereflex)，當(dāng)鼻粘膜的三叉神經(jīng)末梢受到刺激時，發(fā)生一系列的反射動作，如懸雍垂下降，舌壓向軟腭等，然后聲門突然開放，使氣體從鼻腔和口腔急速噴出，借以清除鼻腔中的異物或刺激物等。鼻肺反射(nasopulmonaryreflex)，鼻腔阻力增加或化學(xué)氣體刺激引起支氣管收縮，肺通氣量下降，肺泡內(nèi)二氧化碳含量過高，鼻甲縮小，鼻翼煽動，鼻閾變寬，使鼻阻力縮小，通氣量加大。附：鼻心反射（3）嗅覺功能《靈樞·脈度篇》：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣?！毙嵊X功能主要依賴嗅區(qū)粘膜及其中的嗅細(xì)胞。嗅覺起著識別、報警、增進食欲、影響情緒等作用。（4）共鳴作用鼻腔及鼻竇的三維構(gòu)筑產(chǎn)生共鳴作用，使音質(zhì)圓潤而富有個性特色。（5）排淚功能第二節(jié)鼻與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系填空題4．鼻與以下臟腑關(guān)系最為密切：（）。答案：肺、脾胃、膽，腎、心問答題*3.在鼻的生理功能和病理變化中，與哪些臟腑關(guān)系最為密切？簡單說明之。鼻為氣體出入之門戶，司嗅覺、助發(fā)音，為肺系之所屬，通過經(jīng)絡(luò)與五臟六腑有密切的聯(lián)系。其中與肺和胃的生理病理的關(guān)系最為密切。脾、膽、腎、心次之。鼻為肺之外竅。鼻在上，下連于喉，直貫于肺，助肺而行呼吸，鼻之所以能知香臭，依賴肺氣的通調(diào)。肺與鼻在生理功能上是互相配合，二者相互協(xié)調(diào)，則肺氣宣暢，呼吸平和，鼻竅通利，能知香臭。肺氣虛，或外邪犯肺，可致鼻竅發(fā)生病變。陽明（胃）經(jīng)夾鼻。《素問·刺熱篇》：“足陽明之脈，起于鼻之交頞中，下循鼻外?！标柮骰馃嵘蠑_可致鼻衄。脾主運化，升清降濁，又主統(tǒng)血。鼻的健旺，有賴脾氣的滋養(yǎng)。膽為中清之腑，其清氣上通于腦。膽之經(jīng)脈，曲折布于腦后。腦下通于頞，頞之下為鼻。膽之經(jīng)氣平和，則腦、頞、鼻俱得健康。“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵。”腎藏精，主納氣，主五液。鼻的生理功能健旺，有賴腎之精氣供養(yǎng)。病理上“腎為欠為嚏”。腎陽不足，鼻失溫煦。心者君主之官，主宰人的一切感覺?；眯岚Y、失嗅癥與心有關(guān)?！端貑枴の迮K別論》：“心肺有病，而鼻為之不利?！惫视小氨侨涡摹钡恼f法。第三節(jié)鼻病的病因病理概要填空題**5．鼻部疾病的病因為（）。答案：邪毒侵襲、膽經(jīng)熱盛，脾胃濕熱，肺臟虛弱，脾虛濕聚，腎元虧損第四節(jié)鼻科常用檢查法單項選擇題2．?dāng)z副鼻竇X線華氏位片主要是觀察：BA．篩竇B.上頜竇C．額竇D．蝶竇E.以上都是3．副鼻竇攝片，需觀察上頜竇時應(yīng)攝：AA．華氏位片B．許氏位片C．斯氏位片D．梅氏位片E．反斯氏位片4．鼻腔檢查60°位時可以看到的部位：DA下鼻甲B下鼻道C總鼻道D嗅裂E以上都不是多項選擇題3．副鼻竇拍片可選用哪些體位（A.C.）A.華氏位B.斯氏位C.柯氏位D.許氏位E.湯氏位問答題**4.試述鼻竇X線檢查常用拍片位置及其作用。①華氏位（鼻頦位），主要檢查上頜竇，也可顯示篩竇、額竇、鼻腔和眼眶。②柯氏位（鼻額位或枕額位），主要檢查額竇和篩竇，也可顯示上頜竇、鼻腔和眼眶。③側(cè)位，從側(cè)面觀察各鼻竇、蝶鞍及鼻咽。④視神經(jīng)孔位，觀察篩竇及蝶竇，亦可檢查額竇及眶尖。⑤顱底位，觀察蝶竇、上頜竇后壁、顱底、鼻腔及鼻咽。第五節(jié)鼻的癥狀學(xué)與中醫(yī)辨證概要問答題5.鼻塞常見于哪些疾??？嬰幼兒及兒童期鼻阻塞見于先天性鼻部畸形(如先天性后鼻孔閉鎖)、腺樣體肥大、鼻腔異物、鼻腔鼻竇炎癥等。成人鼻阻塞的常見原因有各種鼻炎、鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎、腫瘤、鼻中隔偏曲等。全身因素所致鼻阻塞也不少見。如內(nèi)分泌功能紊亂(甲狀腺功能減退，糖尿病，青春期鼻粘膜腺體功能旺盛)，全身血管舒縮失調(diào)，以及服用降壓藥等都可以引起鼻阻塞。第六節(jié)鼻病治療概要填空題6．鼻病的外治法有（）。答案：滴鼻，吹藥，外敷，蒸氣吸入問答題6.鼻病的中醫(yī)內(nèi)治法有哪些？鼻病的中醫(yī)內(nèi)治法有：芳香通竅、疏風(fēng)解表、清熱解毒、清熱利濕、行氣活血、溫肺補脾、滋補腎陰、補益托毒等法。鼻科疾病鼻癤（鼻疔）單項選擇題5．鼻疔的危重證候是:CA發(fā)熱B鼻部化膿C走黃逆證D頭痛E鼻流血多項選擇題4.外鼻癤腫并發(fā)嚴(yán)重的海綿竇血栓是因為：（B.D.）A.面部血管豐富，血循環(huán)良好B.面部靜脈管內(nèi)無瓣膜，血液可上下流通C.鼻腔與顱內(nèi)直接相通，感染可直接播散D.面部靜脈均與海綿竇相通E.鼻部皮下組織緊密鼻前庭炎（鼻疳）名詞解釋**1.鼻疳答案:鼻疳又名鼻瘡，是指鼻前孔附近皮膚紅腫、糜爛、結(jié)痂、灼癢，有經(jīng)久不愈、反復(fù)發(fā)作的特點。類似西醫(yī)學(xué)的鼻前庭炎。急性鼻炎（傷風(fēng)鼻塞）填空題7．傷風(fēng)鼻塞病因共有兩種，一種是（），一種是（）。答案：風(fēng)寒、風(fēng)熱單項選擇題6．下列何藥久用后會引起反應(yīng)性鼻粘膜充血，使鼻塞加重CA．1％麻黃素B．0.5％可的松C．0.1％滴鼻凈D．0.5％苯腎上腺素E．0.5％鏈霉素7．以下哪項不是急性鼻炎的表現(xiàn)BA．鼻癢打噴嚏B．鼻腔有綠色膿痂C．鼻塞，嗅覺減退D.頭痛，發(fā)熱E．咽喉不適8.以下那一項檢查不屬于急性鼻炎所見：DA鼻腔粘膜急性充血B雙下鼻甲大C鼻腔有稀白清涕D嗅裂有膿涕E雙側(cè)上頜竇透光好多項選擇題5．用麻黃素藥水滴鼻，目的在于：（A.B.D.）A.利于鼻腔，鼻竇通氣引流B.收縮局部血管，促使鼻粘膜功能的恢復(fù)C.消毒殺菌D.減輕炎癥反應(yīng)E.潤滑粘膜病案分析1.余××，男，17歲，鼻塞流清涕2天?；颊弑莾?nèi)有癢感、噴嚏，鼻塞較重，涕多而清稀，嗅覺減退及閉塞性鼻音，伴頭痛，惡寒，發(fā)熱輕，口淡不渴，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈象浮緊。鼻腔檢查：鼻粘膜充血、腫脹，總鼻道和鼻底有較多水樣分泌物。寫出：中醫(yī)病名、證型，西醫(yī)病名，外治法，中醫(yī)治法、方藥。答案：中醫(yī)病名：傷風(fēng)鼻塞證型：外感風(fēng)寒西醫(yī)病名：急性鼻炎外治法：1％麻黃堿生理鹽水每次1～2滴，每天2～3次。（也可用1％麻黃素呋喃西林滴鼻液、鹽酸羥甲唑啉噴霧劑、蔥白滴鼻液滴鼻、柴胡注射液滴鼻，鼻通口畜鼻）中醫(yī)治法：辛溫通竅，疏散風(fēng)寒方藥：通竅湯加減。麻黃、防風(fēng)、羌活、藁本、川芎、白芷、細(xì)辛、升麻、葛根、蒼術(shù)、甘草。2.柳××，男，15歲，鼻塞流涕2天?；颊弑前W氣熱，噴嚏，涕黃稠，伴發(fā)熱，惡風(fēng)，頭痛，咽痛，咳嗽，咯痰不爽，口渴喜飲，舌質(zhì)紅，苔白或微黃，脈浮數(shù)。鼻腔檢查：鼻粘膜充血腫脹較重，總鼻道或鼻底有較多粘液性分泌物。寫出：中醫(yī)病名、證型，西醫(yī)病名，外治法，西醫(yī)內(nèi)治法，中醫(yī)治法、方藥。答案：中醫(yī)病名：傷風(fēng)鼻塞證型：外感風(fēng)熱西醫(yī)病名：急性鼻炎外治法：1％麻黃堿生理鹽水每次1～2滴，每天2～3次。（也可用1％麻黃素呋喃西林滴鼻液、鹽酸羥甲唑啉噴霧劑、蔥白滴鼻液滴鼻、柴胡注射液滴鼻，鼻通口畜鼻）西醫(yī)內(nèi)治法：可口服抗生素。中醫(yī)治法：辛涼通竅，疏風(fēng)清熱方藥：銀翹散、桑菊飲加減。銀花、連翹、桑葉、菊花、桔梗、荊芥、牛蒡子、淡豆豉、薄荷。慢性鼻炎（鼻窒）名詞解釋2.鼻窒答案:鼻塞時輕時重，或雙側(cè)鼻竅交替堵塞，反復(fù)發(fā)生，經(jīng)久不愈，甚至嗅覺失靈者，稱為鼻窒。西醫(yī)學(xué)稱為慢性鼻炎。填空題**8．鼻窒的表現(xiàn)特點為（）。答案：交替鼻塞，反復(fù)發(fā)生，經(jīng)久不愈，甚至嗅覺失靈單項選擇題9．邪毒久留，氣滯血瘀所引起的鼻塞“除……以外”的癥狀。AA間歇性鼻塞B嗅覺減退C涕倒流D雙下鼻甲肥大E雙下甲桑椹樣10．鼻塞，嗅覺減退，流白粘涕，鼻粘膜淡紅，腫脹，下鼻甲肥大，氣短無力，舌質(zhì)淡苔薄白，脈緩弱，主治方為：CA補中益氣湯B溫肺止流丹C參苓白術(shù)散D四君子湯E以上都不是多項選擇題6．氣血瘀滯的鼻窒表現(xiàn)為：（C.D.）A.鼻甲腫脹色淡B.鼻甲腫脹潮紅C.鼻甲腫實呈桑椹樣D.持續(xù)性鼻塞E.交替性鼻塞問答題7.慢性鼻炎與哪些因素有關(guān)？病因不明，一般認(rèn)為：（1）局部因素①急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或未獲徹底治療。②鼻腔及鼻竇慢性疾?。郝曰撔员歉]炎，膿液長期刺激鼻粘膜。嚴(yán)重的鼻中隔偏曲阻礙鼻腔通氣引流，增加鼻粘膜反復(fù)發(fā)生感染的機會。③鄰近感染性病灶：如慢性扁桃體炎，腺樣體肥大等。④鼻腔用藥不當(dāng)或過久：如長期用滴鼻凈或麻黃堿滴鼻，可導(dǎo)致藥物性鼻炎。鼻內(nèi)應(yīng)用丁卡因、利多卡因等可損害鼻粘膜粘液纖毛輸送功能。（2）職業(yè)及環(huán)境因素長期或反復(fù)吸入粉塵(如水泥、石灰、煤塵、面粉等)或有害化學(xué)氣體(如二氧化硫、甲醛等)，生活或生產(chǎn)環(huán)境中溫度和濕度的急劇變化(如煉鋼、烘熔、冷凍作業(yè))均可導(dǎo)致本病。（3）全身因素①全身性慢性疾?。贺氀⑻悄虿?、風(fēng)濕病、結(jié)核、心肝腎疾病和植物神經(jīng)功能紊亂以及慢性便秘等，可引起鼻粘膜血管長期瘀血或反射性充血。②營養(yǎng)不良，維生素A、C缺乏。③內(nèi)分泌疾病或失調(diào)：甲狀腺功能減退可引起鼻粘膜水腫。妊娠后期和青春期，鼻粘膜常有生理性充血、腫脹。④其他因素：嗜好煙酒，長期過度疲勞，免疫功能障礙，變應(yīng)性鼻炎。以上因素導(dǎo)致鼻粘膜血管長期郁血或反射性充血，通透性增加，以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤，粘液腺分泌增加，形成慢性單純性鼻炎。以后發(fā)展為粘膜、粘膜下層、甚至骨膜和骨的局跟性或彌漫性纖維組織增生、肥厚，形成慢性肥厚性鼻炎。8.試述鼻窒的病因病機。中醫(yī)認(rèn)為本病的病因病機是：①肺脾氣虛，邪滯鼻竅肺開竅于鼻，肺和則鼻竅通利，嗅覺靈敏，若肺氣不足，衛(wèi)陽不固，則易受邪毒侵襲，失去清肅功能，以致邪滯鼻竅。饑飽勞倦，損傷脾胃，脾氣虛弱，運化不健，失去升清降濁之職，濕濁滯留鼻竅，壅阻脈絡(luò)。氣血運行不暢而致鼻竅窒塞。②邪毒久留，氣滯血瘀正氣原有抗邪之功，體虛之人，正不勝邪，外邪時犯鼻竅，邪毒久留不去，阻于脈絡(luò)，遏滯氣血，以致氣滯血瘀，鼻窒加重。9.試述慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鑒別要點。慢性單純性鼻炎：對冷空氣刺激敏感，鼻塞呈間隙性、交替性，鼻涕略多，粘液性。下鼻甲粘膜腫脹，暗紅色，表面光滑，柔軟，有彈性。點1％麻黃素后鼻甲反應(yīng)明顯。慢性肥厚性鼻炎：對冷空氣刺激不敏感，鼻塞呈持續(xù)性，鼻涕多，粘液或粘膿性，不易擤出。下鼻甲粘膜肥厚，暗紅色，表面不平，呈結(jié)節(jié)狀或桑椹樣，硬實，無彈性。點1％麻黃素后鼻甲反應(yīng)小或無反應(yīng)。10.試述急慢性鼻炎的辨治要點。(1)急性鼻炎：外感風(fēng)熱證，銀翹散、桑菊飲加減。外感風(fēng)寒證，通竅湯或荊防敗毒散加減。常用藥麻黃、防風(fēng)、羌活、藁本、川芎、白芷、細(xì)辛，升麻、葛根，蒼術(shù)，甘草。衛(wèi)虛不固證，玉屏風(fēng)散加減。(2)慢性單純性鼻炎為肺脾氣虛、邪滯鼻竅，溫肺止流丹加五味子、白術(shù)、黃芪等。(3)慢性肥厚性鼻炎為邪毒滯留、氣滯血瘀，當(dāng)歸芍藥湯或通竅活血湯加減。病案分析3.王××，男，20歲，鼻塞時重時輕1個月。患者鼻塞，流稀涕，勞累或遇寒時癥狀加重。變換側(cè)臥方位時，兩側(cè)鼻腔阻塞隨之交替，居下位的鼻腔阻塞，居上位者則通氣。伴咳嗽痰稀氣短，面白，舌質(zhì)淡紅，苔白薄，脈浮無力。局部檢查：檢查見鼻內(nèi)肌膜腫脹色淡，對①鼻粘膜充血，下鼻甲腫脹，表面光滑，柔軟，富于彈性，對麻黃素類滴鼻液較敏感。②鼻腔底、下鼻道較粘稠鼻涕。寫出：中醫(yī)病名、證型，西醫(yī)病名，局部治療法，中醫(yī)治法、方藥。答案：中醫(yī)病名：鼻窒證型：肺脾氣虛，邪滯鼻竅西醫(yī)病名：慢性單純性鼻炎局部治療：①鼻腔分泌物粘稠，不易排出者，可用溫生理鹽水沖洗鼻腔。②1％麻黃素呋喃西林滴鼻液或鹽酸羥甲唑啉噴霧劑。注意用藥時間不宜過久，一般控制在1～2周。（也可用中藥：①碧玉散：鵝不食草、川芎、細(xì)辛、辛夷、青黛，上藥共研細(xì)末，和勻，吹鼻，每天3～4次。②魚腦石散：魚腦石粉9g，冰片1g，辛夷6g，細(xì)辛3g，共為細(xì)末，每取少許，吹入鼻中。③鵝不食草占95％、樟腦占5％，研末和勻，瓶裝密封，用時以薄絹包裹藥末少許塞鼻，每天換藥一次。）中醫(yī)治法：補肺益氣，祛風(fēng)散寒方藥：溫肺止流丹加五味子、白術(shù)、黃芪等。細(xì)辛、荊芥、人參、甘草、訶子、桔梗、魚腦石、五味子、白術(shù)、黃芪。4.吳××，男，25歲，鼻塞2年?；颊唠p側(cè)持續(xù)性鼻塞，鼻涕不多，不易擤出。伴有嗅覺遲鈍、耳閉塞感、頭痛、頭昏、咽干、咽痛、記憶力減退、失眠，舌質(zhì)紅有瘀點，脈弦細(xì)。局部檢查：①鼻粘膜表面不平，呈桑椹樣，暗紅色，探針輕壓無凹陷(有實質(zhì)感)，對血管收縮劑不敏感。②鼻腔底、下鼻道有白色粘液性鼻涕。寫出：中醫(yī)病名、證型，西醫(yī)病名，局部治療法，中醫(yī)治法、方藥。答案：中醫(yī)病名：鼻窒證型：邪毒久留、氣滯血瘀西醫(yī)病名：慢性肥厚性鼻炎局部治療：先可試用1％麻黃素呋喃西林滴鼻液點鼻（也可用中藥：①碧玉散：鵝不食草、川芎、細(xì)辛、辛夷、青黛，上藥共研細(xì)末，和勻，吹鼻，每天3～4次。②魚腦石散：魚腦石粉9g，冰片1g，辛夷6g，細(xì)辛3g，共為細(xì)末，每取少許，吹入鼻中。③鵝不食草占95％、樟腦占5％，研末和勻，瓶裝密封，用時以薄絹包裹藥末少許塞鼻，每天換藥一次）。癥狀不能改善時選用手術(shù)療法（選其一）：①下鼻甲硬化劑注射（80％甘油、5％魚肝油酸鈉、50％葡萄糖、12.5～25％氯化鈉、毛冬青液等）。②冷凍：用液態(tài)氮接觸法冷凍下鼻甲。=3\*GB3③激光：用YAG激光，將下鼻甲部分組織燒灼、氣化。=4\*GB3④下鼻甲部分切除術(shù)中醫(yī)治法：調(diào)和氣血，行滯化瘀方藥：當(dāng)歸芍藥湯加減。當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、赤芍、川芎、郁金、姜黃、辛夷花、蒼耳子、澤瀉、白芷、藁本。萎縮性鼻炎（鼻槁）名詞解釋3.鼻槁答案:鼻槁，亦稱鼻干燥，系指鼻內(nèi)干燥，肌膜萎縮，鼻竅寬大而言。若鼻氣惡臭者，又稱臭鼻證。西醫(yī)稱本病為萎縮性鼻炎。填空題9．鼻槁相當(dāng)于西醫(yī)的（），治療時，應(yīng)保持鼻腔清潔濕潤，禁用（）。答案：萎縮性鼻炎；血管收縮劑單項選擇題11．鼻槁的病因是：DA肺氣不足B脾氣虛弱C肝腎陰虛D肺腎陰虛E心血不足多項選擇題7．鼻槁指：（A.B.C.D）A.鼻腔干燥B.鼻氣腥臭C.肌膜萎縮D.鼻腔寬大E.鼻甲肥大問答題*11.萎縮性鼻炎可繼發(fā)于哪些疾病和情況？①慢性鼻炎、鼻竇炎膿性分泌物的長期刺激。②高濃度有害粉塵、氣體的長期刺激。③多次或不適當(dāng)鼻腔手術(shù)所致的鼻粘膜廣泛損傷(如下鼻甲過度切除)。④鼻特殊傳染病如結(jié)核、梅毒和麻風(fēng)對鼻粘膜的損害。12.萎縮性鼻炎的臨床表現(xiàn)有哪些？（1）癥狀①鼻、咽干燥感因腺體萎縮分泌減少和長期張口呼吸所致?！蚩菀涸铫诒侨麨楸乔粌?nèi)膿痂阻塞所致。此外，鼻粘膜感覺神經(jīng)萎縮、感覺遲鈍可產(chǎn)生“鼻塞感”?！螝獠缓?，清陽不升③鼻出血鼻粘膜萎縮變薄而干燥，或挖鼻和用力擤鼻致毛細(xì)血管損傷所致?！摶鸨蒲?，陽絡(luò)受傷④嗅覺喪失嗅區(qū)粘膜萎縮所致?！尾缓廷輴撼敉砥诤蛧?yán)重者膿痂中之蛋白質(zhì)腐敗分解所致，本病又稱臭鼻癥?！沃餍?，腎主腐⑥頭痛、頭昏吸入冷空氣或膿痂壓迫所致。由于鼻粘膜萎縮，調(diào)溫保濕功能缺失?！幪撾y制陽亢（2）檢查鼻粘膜干燥，鼻腔寬大，鼻甲縮小(尤以下鼻甲為甚)，大量灰綠色膿痂充塞并有惡臭。自幼發(fā)病者，影響外鼻發(fā)育，鼻梁寬平呈鞍鼻樣。13.試述萎縮性鼻炎的辨治要點。肺臟虧虛證，治宜養(yǎng)陰潤燥、宣肺散邪，清燥救肺湯加減。如因腎虛及肺，選用百合固金湯加減。脾氣虛弱證，治宜補中益氣、養(yǎng)血潤燥，補中益氣湯合四物湯加減。也可配合使用活血化瘀法治療。14.萎縮性鼻炎的局部治療方法有哪些？（1）鼻腔沖洗：溫?zé)嵘睇}水或1：2000～1：50000高錳酸鉀溶液，每日1～2次。旨在清潔鼻腔、除去膿痂和臭味。（2）鼻內(nèi)用藥：①滴鼻劑：應(yīng)用1％復(fù)方薄荷樟腦石蠟油、清魚肝油等滴鼻，以潤滑粘膜、促進粘膜血液循環(huán)和軟化膿痂便于擤出。中藥可選用蓯蓉滴鼻液、蜂蜜、芝麻油加冰片少許滴鼻，每日2～3次。②用1％鏈霉素滴鼻以抑制細(xì)菌生長、減少炎性糜爛和利于上皮生長。③用1％新斯的明涂抹粘膜，促進粘膜血管擴張。④用0．5％求偶二醇或乙烯雌粉油劑滴鼻，可減少痂皮、減輕臭味。⑤用50％葡萄糖滴鼻，可能具有刺激粘膜腺體分泌作用。（3）手術(shù)治療：主要目的是縮小鼻腔。以減少鼻腔通氣量、降低鼻粘膜水分蒸發(fā)、減輕粘膜干燥及結(jié)痂形成。病案分析5.林××，男，19歲，鼻塞、鼻內(nèi)干燥有臭味3年?；颊弑莾?nèi)干燥較甚，涕液穢濁，帶黃綠色，或少許血絲，痂皮多，咽癢時嗽，講話乏力，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。局部檢查：鼻粘膜干燥，鼻腔寬大，鼻甲縮小，鼻腔內(nèi)大量灰綠色膿痂充塞并有惡臭。寫出：中醫(yī)病名、證型，西醫(yī)病名，中西醫(yī)內(nèi)外治法。答案：中醫(yī)病名：鼻槁證型：肺臟虧虛西醫(yī)病名：萎縮性鼻炎局部治療：①清潔鼻腔、除去膿痂：溫?zé)嵘睇}水或1：2000～1：50000高錳酸鉀溶液鼻腔沖洗，每日1～2次。②滴鼻劑：1％復(fù)方薄荷樟腦石蠟油（或清魚肝油等滴鼻）和1％鏈霉素交替滴鼻，每日2～3次。（也可用蓯蓉滴鼻液；蜂蜜、芝麻油加冰片少許滴鼻；黃芩油膏涂鼻，1日4次；魚腦石散吹鼻，每日2～3次；1％新斯的明涂抹粘膜，促進粘膜血管擴張；用0．5％求偶二醇或乙烯雌粉油劑滴鼻，可減少痂皮、減輕臭味；用50％葡萄糖滴鼻，可能具有刺激粘膜腺體分泌作用。）=3\*GB3③以上治療效果不顯，采用手術(shù)縮小鼻腔。全身治療：西醫(yī)：加強營養(yǎng)，改善環(huán)境及個人衛(wèi)生，補充維生素A、B、C、D、E、鐵、鋅等。中醫(yī)治法：養(yǎng)陰潤燥，宣肺散邪方藥：清燥救肺湯加減。阿膠、麻仁、麥冬、黨參、甘草、桑葉、杏仁、枇杷葉、石膏、當(dāng)歸。6.賈××，男，25歲，鼻塞有臭味3年?；颊弑?、咽干燥且有不適感，嗅覺喪失，鼻涕如漿如酪，其色微黃淺綠，伴食少腹脹，疲乏少氣，大便時溏，唇舌淡白，苔白、脈緩弱。局部檢查：鼻粘膜淡紅，鼻腔寬大，鼻甲萎縮較嚴(yán)重，鼻腔痂皮淡薄，并有腥臭。寫出：中醫(yī)病名、證型，西醫(yī)病名，中西醫(yī)內(nèi)外治法。答案：中醫(yī)病名：鼻槁證型：脾氣虛弱西醫(yī)病名：萎縮性鼻炎局部治療：①清潔鼻腔、除去膿痂：溫?zé)嵘睇}水或1：2000～1：50000高錳酸鉀溶液鼻腔沖洗，每日1～2次。②滴鼻劑：1％復(fù)方薄荷樟腦石蠟油（或清魚肝油等滴鼻）和1％鏈霉素交替滴鼻，每日2～3次。（也可用蓯蓉滴鼻液；蜂蜜、芝麻油加冰片少許滴鼻；黃芩油膏涂鼻，1日4次；魚腦石散吹鼻，每日2～3次；1％新斯的明涂抹粘膜，促進粘膜血管擴張；用0．5％求偶二醇或乙烯雌粉油劑滴鼻，可減少痂皮、減輕臭味；用50％葡萄糖滴鼻，可能具有刺激粘膜腺體分泌作用。）=3\*GB3③以上治療效果不顯，采用手術(shù)縮小鼻腔。全身治療：西醫(yī)：加強營養(yǎng)，改善環(huán)境及個人衛(wèi)生，補充維生素A、B、C、D、E、鐵、鋅等。中醫(yī)治法：補中益氣，養(yǎng)血潤燥方藥：補中益氣湯合四物湯加減。黃芪、黨參、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、當(dāng)歸、白芍、熟地、川芎、甘草。變應(yīng)性鼻炎（鼻鼽）名詞解釋4.鼻鼽答案:鼻鼽或稱鼽嚏，是指以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞等為特征的鼻病，與西醫(yī)學(xué)的變應(yīng)性鼻炎相類似。填空題10．鼻鼽相當(dāng)于西醫(yī)的（），癥狀特點是（）。答案：變應(yīng)性鼻炎；鼻癢，噴嚏，鼻塞，清涕單項選擇題12．鼻腔分泌物查出大量嗜酸性白細(xì)胞，首先應(yīng)考慮：BA．急性鼻炎B．變態(tài)反應(yīng)性鼻炎C．慢性單純性鼻炎D．慢性肥厚性鼻炎E．萎縮性鼻炎多項選擇題8.過敏性鼻炎屬于哪型的變態(tài)反應(yīng)（D）A.Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)B.重型變態(tài)反應(yīng)C.Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)D.Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)E.以上都不是9．鼻鼽主要表現(xiàn)是：（A.B.D.）A.突然發(fā)作鼻癢、噴嚏B.鼻塞，流清沸C.鼻塞，流濁涕D.鼻甲水腫色淡E.鼻甲腫脹充血問答題**15.試述變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的病因、臨床特點與處理原則。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎是機體對某些過敏原敏感性增高而出現(xiàn)的以鼻腔粘膜病變?yōu)橹鞯腎型超敏反應(yīng)，并常伴有過敏性鼻竇炎。可分為常年性與季節(jié)性兩型，以青少年為多見。常年性的稱過敏性鼻炎，較常見。致敏原可以是室塵、真菌、羽毛、皮毛、塵螨、工業(yè)粉塵、魚蝦、海產(chǎn)品、牛奶、磺胺藥、抗生素、水楊酸類藥物以及肥皂、化妝品、油漆、膠水、消毒劑（如新潔爾滅、酒精、碘酒等）。季節(jié)性的又稱花粉性鼻炎，常與某一季節(jié)的花粉致敏有關(guān)。臨床典型癥狀常為陣發(fā)性鼻內(nèi)癢感，連續(xù)噴嚏，流大量清水樣涕，且有鼻塞、頭痛、頭昏、頭脹、耳鳴等，常在與致敏原接觸后突然發(fā)作，發(fā)作時間持續(xù)久暫與致敏原密切有關(guān)。治療原則：避免與致敏原接觸，局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗生素，口服抗組織胺藥物及脫敏治療或中醫(yī)辨證治療。16.試述變應(yīng)性鼻炎的診斷依據(jù)。①可有季節(jié)性或常年性發(fā)作病史；②癥狀：發(fā)作性鼻癢，打噴嚏，流清涕；③體征：鼻粘膜蒼白，水腫；④輔助檢查：鼻分泌物涂片有較多的嗜酸細(xì)胞、肥大細(xì)胞，皮膚試驗(+)。17.變應(yīng)性鼻炎與急性鼻炎如何鑒別？急性鼻炎具有流行傳染性，常在受涼后起病，病程平均七天左右，發(fā)病時伴有發(fā)熱、惡寒、頭痛等全身癥狀。病初起時，噴嚏頻發(fā)，鼻流清涕。隨著病情發(fā)展，噴嚏減少，鼻涕由清稀轉(zhuǎn)為黃稠。鼻腔檢查，可見鼻竅粘膜腫脹充血，有分泌物。變應(yīng)性鼻炎突然發(fā)作，迅速消失，無發(fā)熱、惡寒等全身癥狀，噴嚏為陣發(fā)性，清稀涕沒有轉(zhuǎn)為黃稠，鼻竅粘膜蒼白水腫。18.試述變應(yīng)性鼻炎的辨治要點。肺氣虛弱感受風(fēng)寒證，治宜溫補肺臟、祛風(fēng)散寒，溫肺止流丹（細(xì)辛、荊芥，人參，甘草、訶子，桔梗、魚腦石）加減。肺脾氣虛水濕泛鼻證，治宜健脾益氣、升清化濕，補中益氣湯加減。以上兩證平時可服玉屏風(fēng)散。腎陽虧虛肺失溫煦證，治宜溫腎壯陽、固腎納氣，平時服用金匱腎氣丸，發(fā)作時加細(xì)辛、吳茱萸等藥。病案分析7.卞××，男，20歲，鼻塞、鼻癢、陣發(fā)性噴嚏2天?；颊甙l(fā)作突然，先有鼻腔發(fā)癢、痠脹不適，繼則陣發(fā)性噴嚏頻作，鼻塞不通，流涕清稀量多，嗅覺暫時減遲。病者平素惡風(fēng)怕冷，易感冒，面白，倦怠懶言，氣短，音低，咳嗽，咯痰色白。舌苔薄白，脈浮。鼻鏡檢查：鼻粘膜蒼白、水腫，以下鼻甲最為甚，用1％麻黃堿可使鼻甲縮小。實驗室檢查：鼻分泌物涂片有較多的嗜酸細(xì)胞、肥大細(xì)胞。寫出：中醫(yī)病名、證型，西醫(yī)病名，局部治療，西醫(yī)內(nèi)治，中醫(yī)治法、方藥。答案：中醫(yī)病名：鼻鼽證型：)肺氣虛弱，感受風(fēng)寒（肺虛感寒）西醫(yī)病名：變應(yīng)性鼻炎局部治療：1％麻黃素滴鼻液（或辛鵝合劑）與0.5％可的松眼藥水[或丙酸倍氯米松鼻噴霧劑(伯克納)；丙酸氟替卡松鼻噴霧劑(輔舒良)]交替滴鼻?；?％色甘酸鈉溶液噴鼻腔，或粉劑噴入鼻腔20mgqid。頑固者下鼻甲（或鼻丘）局部封閉，或冷凍、激光、射頻、微波、20％硝酸銀燒灼等。西醫(yī)內(nèi)治：口服撲爾敏（或賽庚啶、非那更、息斯敏、特非那丁等）。中醫(yī)治法：溫補肺臟，祛風(fēng)散寒方藥：溫肺止流丹加減。細(xì)辛、荊芥、人參，甘草、訶子、桔梗、魚腦石、桂枝、白芍。8.姜××，男，8歲，鼻塞、鼻癢、陣發(fā)性噴嚏3天。患者發(fā)作突然，先有鼻腔發(fā)癢、痠脹不適，繼則陣發(fā)性噴嚏頻作，鼻塞不通，流涕清稀量多，嗅覺暫時減遲。伴納呆，腹脹，肢困，便溏，舌質(zhì)淡有齒印苔白，脈濡緩。鼻鏡檢查：鼻粘膜蒼白、水腫，以下鼻甲最為甚，用1％麻黃堿可使鼻甲縮小。實驗室檢查：鼻分泌物涂片有較多的嗜酸細(xì)胞、肥大細(xì)胞。寫出：中醫(yī)病名、證型，西醫(yī)病名，局部治療，西醫(yī)內(nèi)治，中醫(yī)治法、方藥。答案：中醫(yī)病名：鼻鼽證型：肺脾氣虛，水濕泛鼻（脾氣虛弱）西醫(yī)病名：變應(yīng)性鼻炎局部治療：1％麻黃素滴鼻液（或辛鵝合劑）與0.5％可的松眼藥水[或丙酸倍氯米松鼻噴霧劑(伯克納)；丙酸氟替卡松鼻噴霧劑(輔舒良)]交替滴鼻?；?％色甘酸鈉溶液噴鼻腔，或粉劑噴入鼻腔20mgqid。頑固者下鼻甲（或鼻丘）局部封閉，或冷凍、激光、射頻、微波、20％硝酸銀燒灼等。西醫(yī)內(nèi)治：口服撲爾敏（或賽庚啶、非那更、息斯敏、特非那丁等）。中醫(yī)治法：健脾益氣，升清化濕方藥：補中益氣湯加減。黃芪、白術(shù)、黨參、甘草、陳皮、升麻、柴胡、當(dāng)歸、澤瀉、辛夷花、白芷、細(xì)辛。9.蔣××，男，15歲，鼻塞、鼻癢、陣發(fā)性噴嚏長年性發(fā)生。遇風(fēng)冷易發(fā)，陣發(fā)性噴嚏頻作，鼻塞不通，流涕清稀量多，嗅覺暫時減遲。伴腰膝痠軟，形寒怕冷，夜尿多，大便溏薄，舌質(zhì)淡嫩，苔白潤，脈沉細(xì)。鼻鏡檢查：鼻粘膜蒼白、水腫，以下鼻甲最為甚，用1％麻黃堿可使鼻甲縮小。實驗室檢查：鼻分泌物涂片有較多的嗜酸細(xì)胞、肥大細(xì)胞。寫出：中醫(yī)病名、證型，西醫(yī)病名，局部治療，西醫(yī)內(nèi)治，中醫(yī)治法、方藥。答案：中醫(yī)病名：鼻鼽證型：腎陽虧虛，肺失溫煦（腎陽虧虛）西醫(yī)病名：變應(yīng)性鼻炎局部治療：1％麻黃素滴鼻液（或辛鵝合劑）與0.5％可的松眼藥水[或丙酸倍氯米松鼻噴霧劑(伯克納)；丙酸氟替卡松鼻噴霧劑(輔舒良)]交替滴鼻?；?％色甘酸鈉溶液噴鼻腔，或粉劑噴入鼻腔20mgqid。頑固者下鼻甲（或鼻丘）局部封閉，或冷凍、激光、射頻、微波、20％硝酸銀燒灼等。西醫(yī)內(nèi)治：口服撲爾敏（或賽庚啶、非那更、息斯敏、特非那丁等）。中醫(yī)治法：溫腎壯陽，固腎納氣方藥：金匱腎氣丸加減。附子、肉桂、熟地、山藥、山茱萸、澤瀉、丹皮、茯苓、細(xì)辛、肉蓯蓉、覆盆子、吳萸。鼻中隔偏曲問答題*19.何謂鼻中隔偏曲？正常成人的鼻中隔很少完全正中，多數(shù)稍有偏曲。如有明顯的偏曲并產(chǎn)生癥狀，如呼吸障礙、壓迫鼻甲引起神經(jīng)性頭痛或經(jīng)常鼻出血，稱為鼻中隔偏曲。鼻竇炎（鼻淵）名詞解釋5.鼻淵答案:鼻淵，是指以鼻流濁涕，如泉下滲，量多不止為主要特征的鼻病。西醫(yī)學(xué)稱為鼻竇炎。填空題11．實證鼻淵的病因是（）、（），（）—。答案：肺經(jīng)風(fēng)熱，膽腑郁熱，脾胃濕熱12．虛證鼻淵的病因是（）、（）。答案：肺氣虛寒，脾氣虛弱單項選擇題13．臨床上鼻竇炎發(fā)病率最高的是哪個鼻竇AA．上頜竇B．額竇C．蝶竇D．前組篩竇E．后組篩竇14．在直立姿勢下重力作用能引流的鼻竇是：AA．額竇B．蝶竇C．上頜竇D．前組篩竇E．后組篩竇15．上頜竇穿刺部位取下鼻道中段距下鼻甲前端約1.5cm是因為此處：AA．骨壁較薄B．離上頜竇較近C．離李特氏區(qū)較遠(yuǎn)D．血管較少E．以上都不是16.上頜竇穿刺沖洗最危險的并發(fā)癥是：CA．暈厥B．鼻粘膜撕裂出血C．氣栓形成D．穿通竇壁出現(xiàn)面腫E．穿破眶下壁出現(xiàn)眼球突出多項選擇題10.慢性鼻竇炎可有下列何種癥狀（A.B.C.D.E.）A.鼻塞，嗅覺減退B.惡心或咽部不適感C.頭痛D.記憶力減退E.流膿涕11.鼻淵實證的主要病因是：（A.B.C.）A.肺經(jīng)風(fēng)熱B.膽腑郁熱C.脾胃濕熱D.肝火上擾E.心火上炎問答題20.試述急性鼻竇炎的臨床特點與處理原則。*臨床特點：(1)急性鼻竇炎常為急性鼻炎的并發(fā)癥，變態(tài)反應(yīng)性體質(zhì)，傳染病、全身慢性疾病常為其誘因。其中以上頜竇的發(fā)病率最高，篩竇次之，額竇又次之，蝶竇少見。(2)由于前后組鼻竇的開口彼此鄰近，一竇感染可累及多竇，臨床常見為多鼻竇炎癥。(3)常見致病菌有鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌和流行性感冒桿菌等，霉菌感染較為少見。(4)鼻竇炎常繼發(fā)于上感和急性鼻炎，一般成人較輕，兒童較重，全身有畏寒、發(fā)熱、食欲不振、周身不適。(5)局部癥狀以鼻塞、流膿涕和頭痛為主，各鼻竇引起的頭痛和疼痛有各自的特點（急性上頜竇炎：前額、顴部痛，可能伴有上磨牙痛。晨起輕，午后重。急性篩竇炎：一般頭痛較輕，局限于內(nèi)眥或鼻根部，也可放射至頭頂部、枕部。急性蝶竇炎：顱底或眼球深處鈍痛，可放射至頭頂和耳后，亦可引起枕部痛。早晨輕，午后重。急性額竇炎：前額部痛具有周期性，晨起即感頭痛，且逐漸加重，至午后開始減輕，晚間則完全消失，次日又重復(fù)發(fā)作。）治療原則：(1)原則是積極控制感染．盡快改善鼻竇引流和對癥處理?？股氐膽?yīng)用在可能條件下應(yīng)作藥敏試驗，選擇有效藥物。(2)局部治療一般包括用1％麻黃素呋喃西林滴鼻，同時可配合理療和中藥治療，有過敏傾向者，應(yīng)考慮給以抗過敏治療。21.試述慢性鼻竇炎的臨床特點與處理原則。臨床特點：(1)慢性鼻竇炎常繼發(fā)于急性鼻炎，但牙源性上頜竇炎和部分篩竇炎可呈慢性經(jīng)過而發(fā)病。(2)臨床多竇炎較單獨一個鼻竇炎為多見。(3)致病菌以流感桿菌及鏈球菌為多見。(4)慢性鼻竇炎與變態(tài)反應(yīng)常有密切關(guān)系，在治療中值得引起重視。(5)臨床癥狀以流膿性涕、鼻塞、頭痛及嗅覺減退為主，全身癥狀不明顯，有時可有易倦、頭昏、記憶力減退等。處理原則：(1)病因治療：在加強病因治療的同時，要注意提高機體抵抗力及對變態(tài)反應(yīng)的治療，同時應(yīng)加強鼻和鼻竇的通氣引流，以期粘膜恢復(fù)正常。(2)目前以保守治療為主，手術(shù)主要為解決通氣引流和清除不可逆性病變組織。局部1％麻黃素滴鼻，同時可配合理療和中藥治療，常用的中成藥有藿膽丸。(3)對全組鼻竇炎可采用變壓置換療法，利用鼻竇壓力改變，將藥液引入鼻竇內(nèi)。對上頜竇炎，可采用上頜竇穿刺沖洗治療。對穿刺治療無效者，可采用竇內(nèi)窺鏡下手術(shù)或行上頜竇根治術(shù)。22.試述鼻竇炎的辨治要點。急性鼻竇炎（實證）①肺經(jīng)風(fēng)熱證，治宜疏風(fēng)清熱、芳香通竅，蒼耳子散加黃芩、菊花、葛根、連翹。②膽腑郁熱證，治宜清泄膽熱、利濕通竅，龍膽瀉肝湯加減或用奇授藿香丸（藿香、豬膽、木通、茵陳）。③脾胃濕熱證，治宜清脾瀉熱、利濕祛濁，黃芩滑石湯加減（黃芩、滑石、木通，茯苓、豬苓、大腹皮、白蔻仁）。慢性鼻竇炎（虛證）④肺氣虛寒證，治宜溫補肺氣、疏散風(fēng)寒，溫肺止流丹（細(xì)辛、荊芥，人參、甘草、訶子，桔梗、魚腦石）加蒼耳子、辛夷花、白芷。⑤脾氣虛弱證，治宜健脾益氣、清利濕濁，參苓白術(shù)散加北黃芪、澤瀉。*23．試述上頜竇穿刺術(shù)的并發(fā)癥。①面頰部皮下氣腫或感染。乃因進針部位偏前，針刺入面頰部軟組織所致。②眶內(nèi)氣腫或感染。進針方向偏上，用力過猛，致針穿通上頜竇頂壁(即眶底壁)入眶內(nèi)所致。③翼腭窩感染。針穿通上頜竇后壁入翼腭窩所致。④氣栓。針刺入較大血管，并注入空氣所致。*24.試述上頜竇穿刺沖洗術(shù)的注意點。①進針部位和方向正確，用力要適中，一有“落空”感即停。②切忌注入空氣。③注入生理鹽水時，如遇阻力，則說明針尖可能不在竇內(nèi)，或在竇壁粘膜中，此時應(yīng)調(diào)整針尖位置和深度，再行試沖，如仍有較大阻力，應(yīng)即停止。有時因竇口阻塞亦可產(chǎn)生沖洗阻力，如能判斷針尖確在竇內(nèi)，稍稍加力即可沖出，如仍有較大阻力，亦應(yīng)停止。④沖洗時應(yīng)密切觀察病人之眼球和面頰部，如病人訴述有眶內(nèi)脹痛或眼球有被擠壓出的感覺時應(yīng)停止沖洗；若發(fā)現(xiàn)面頰部腫起時亦應(yīng)停止沖洗。⑤穿刺過程中病人如出現(xiàn)昏厥等意外，應(yīng)即刻停止沖洗，拔除穿刺針，讓病人平臥，密切觀察并給予必要處理。⑥拔除穿刺針后，若遇出血不止，可在穿刺部位壓迫止血。⑦若疑發(fā)生氣栓，應(yīng)急置病人頭低位和左側(cè)臥位(以免氣栓進入顱內(nèi)血管和冠狀動脈)，并立即給氧及采取其它急救措施。病案分析10.朱××，男，15歲，鼻塞流膿涕3天。雙側(cè)持續(xù)性鼻塞，嗅覺減退，涕黃量多，難以擤盡。膿涕可后流至咽部和喉部，刺激局部粘膜引起發(fā)癢、惡心、咳嗽和咳痰，伴發(fā)熱惡寒，頭痛，胸悶，舌質(zhì)紅、苔微黃，脈浮數(shù)。局部檢查：鼻粘膜充血、腫脹，中鼻道或嗅裂有大量粘膿性鼻涕。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞記數(shù)12.0×109/L，中性白細(xì)胞80％。鼻竇影像學(xué)檢查：X線平片顯示竇粘膜增厚，竇腔密度增高。寫出：中醫(yī)病名、證型，西醫(yī)病名，治療原則，局部治療法，西醫(yī)全身治療法，中醫(yī)治法、方藥。答案：中醫(yī)病名：鼻淵證型：肺經(jīng)風(fēng)熱西醫(yī)病名：急性鼻竇炎治療原則：根除病因，解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙，控制感染和預(yù)防并發(fā)癥。局部治療：=1\*GB3①1%麻黃素液（或滴鼻靈、蔥白滴鼻液等）滴鼻，可配合抗生素滴鼻。=2\*GB3②局部熱敷（或短波透熱或紅外線照射等）。西醫(yī)全身治療：足量抗生素，及時控制感染，防止發(fā)生并發(fā)癥或轉(zhuǎn)為慢性。中醫(yī)治法：疏風(fēng)清熱，芳香通竅方藥：蒼耳子散加減。蒼耳子、白芷、辛夷、細(xì)辛、黃芩、菊花、連翹、葛根。11.儲×，男，35歲，鼻塞流膿涕1周。雙側(cè)持續(xù)性鼻塞，鼻涕黃濁粘稠如膿樣，量多，有臭味，難以擤盡。膿涕可后流至咽部和喉部，刺激局部粘膜引起發(fā)癢、惡心、咳嗽和咳痰。嗅覺差，頭痛劇烈，眉間及顴部叩壓痛明顯。伴發(fā)熱，口苦，咽干，目眩，耳鳴耳聾，寐少夢多，急躁易怒，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)等證。局部檢查：鼻粘膜充血、腫脹，中鼻道和嗅裂未見膿涕，用1％麻黃堿收縮鼻粘膜作體位引流后見中鼻道和嗅裂有膿性鼻涕。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞記數(shù)14.3×109/L，中性白細(xì)胞83％。鼻竇CT掃描顯示上頜竇、篩竇粘膜增厚，竇腔密度增高。寫出：中醫(yī)病名、證型，西醫(yī)病名，治療原則，局部治療法，西醫(yī)全身治療法，中醫(yī)治法、方藥。答案：中醫(yī)病名：鼻淵證型：膽腑郁熱西醫(yī)病名：急性鼻竇炎治療原則：根除病因，解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙，控制感染和預(yù)防并發(fā)癥。局部治療：=1\*GB3①1%麻黃素液（或滴鼻靈、蔥白滴鼻液等）滴鼻。=2\*GB3②局部熱敷（或短波透熱或紅外線照射等）。=3\*GB3③可行上頜竇穿刺沖洗術(shù)。保守治療效果不好者，行鼻腔病變手術(shù)或鼻竇手術(shù)。西醫(yī)全身治療：足量抗生素，及時控制感染，防止發(fā)生并發(fā)癥或轉(zhuǎn)為慢性。中醫(yī)治法：清泄膽熱，利濕通竅方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、黃芩、柴胡、山梔子、澤瀉、車前子、木通、當(dāng)歸、生地黃、甘草、蒼耳子、白芷、鵝不食草?；蛴棉侥懲?，每服5g，1日3次。用木通、茵陳煎水送服更佳。12.王××，男，25歲，鼻塞流膿涕時發(fā)時止，歷時3年。雙側(cè)鼻塞或重或輕，鼻涕白粘，嗅覺減退。遇風(fēng)冷等刺激，鼻塞及流涕加重。膿涕后流至咽部和喉部，刺激局部粘膜引起發(fā)癢、惡心、咳嗽和咳痰。全身可見頭昏腦脹，記憶力下降，注意力不集中，形寒肢冷，氣短乏力，咳嗽有痰，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩弱。局部檢查：鼻粘膜淡紅、腫脹，鼻甲肥大，中鼻道有大量稀薄粘膿性鼻涕。X線平片顯示竇粘膜增厚，竇腔密度增高。寫出：中醫(yī)病名、證型，西醫(yī)病名，治療原則，局部治療法，中醫(yī)治法、方藥。答案：中醫(yī)病名：鼻淵證型：肺氣虛寒西醫(yī)病名：鼻竇炎治療原則：根除病因，解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙，控制感染和預(yù)防并發(fā)癥。局部治療：=1\*GB3①1%麻黃素液（或滴鼻靈、蔥白滴鼻液等）滴鼻。=2\*GB3②局部熱敷（或短波透熱或紅外線照射等）。=3\*GB3③可行上頜竇穿刺沖洗術(shù)。保守治療效果不好者，行鼻腔病變手術(shù)或鼻竇手術(shù)。中醫(yī)治法：溫補肺氣，疏散風(fēng)寒方藥：溫肺止流丹加減。細(xì)辛、荊芥、人參、甘草、訶子、桔梗、魚腦石、辛夷花、蒼耳子、白芷。鼻息肉名詞解釋6.鼻息肉答案:鼻息肉是指鼻腔內(nèi)的贅生物，其狀若葡萄或榴子，光滑柔軟，帶蒂而可活動，又名鼻痔。問答題25.試述鼻息肉的形態(tài)。鼻息肉是表面光滑、灰色或淡紅色的荔枝狀半透明新生物，可移動。鼻腔異物填空題**13．如發(fā)現(xiàn)有（）癥狀應(yīng)注意鼻腔異物的可能。答案：小兒單側(cè)鼻塞，膿涕帶血，有穢臭氣單項選擇題17．患兒出現(xiàn)單側(cè)性帶血膿臭涕，應(yīng)考慮是：BA．鼻竇炎B．鼻腔異物C．慢性鼻炎D．鼻腔腫瘤E．鼻粘膜萎縮多項選擇題12．引起鼻塞常見的疾病有：（A.B.C.D.E.）A.急、慢性鼻炎B.急、慢性鼻竇炎C.鼻息肉D.鼻中隔偏曲E.鼻腔異物鼻外傷單項選擇題18.鼻骨骨折復(fù)位時間最遲不應(yīng)超過：DA．外傷后24小時B．外傷后3天C．外傷后1周D.外傷后2周E．外傷后1個月19．鼻骨骨折復(fù)位時，其器械伸入鼻腔不宜超過兩側(cè)內(nèi)眥連線，以免損傷：BA．上頜竇B．篩板C．額竇D．蝶骨體E.顱骨多項選擇題13．鼻部外傷何種情況應(yīng)考慮顱底骨折（A.E.）A.眼瞼淤血B.可觸及骨擦音C.噴嚏不止D.可觸及捻發(fā)音E.流清水樣液體問答題26.鼻骨骨折處理方法。鼻骨骨折應(yīng)在外傷后２～３小時內(nèi)處理，此時組織尚未腫脹。有創(chuàng)口的要進行清創(chuàng)縫合止血，視情況用破傷風(fēng)抗毒素等。鼻骨單純性骨折無移位者不須處理。錯位性骨折，盡早進行手術(shù)復(fù)位（10天內(nèi)，一般不能超過14天）。復(fù)位方法：用地卡因腎上腺素棉片或紗條作鼻腔粘膜表面麻醉（小兒可在全麻下進行，但須注意維持呼吸道的通暢）。雙側(cè)骨折者，可用鼻骨復(fù)位鉗伸入鼻腔至骨折部位的下后方，向前、上輕輕用力抬起鼻骨（有時可聞鼻骨復(fù)位聲）；另一手的拇指和食指在鼻外協(xié)助復(fù)位。如鼻骨骨折為單側(cè)，可將鼻骨復(fù)位鉗一葉伸入同側(cè)鼻腔內(nèi)，一葉置于鼻外，將鉗閉合鉗住軟組織與骨折片，稍加擰動，并用手指在鼻外協(xié)助復(fù)位。如無鼻骨復(fù)位鉗，可用鈍頭的彎形血管鉗，頂端套一橡皮皮管或纏一層凡士林紗條代替。復(fù)位后鼻腔填塞凡上林紗條。粉碎性骨折應(yīng)視具體情況做縫合固定。27.鼻外傷合并腦脊液鼻漏時的處理原則是什么？應(yīng)取頭高臥位，不作填塞(出血不止者例外)，禁止擤鼻及滴鼻劑，全身應(yīng)用大量抗生素，控制感染。密切觀察病情，防止顱內(nèi)感染。鼻出血（鼻衄）填空題14．鼻衄的病因有（）、（）、（）、（）、（）。答案：肺經(jīng)熱盛，胃熱熾盛，肝火上炎，肝腎陰虛，脾不統(tǒng)血15．鼻衄常用的局部止血方法有（）。答案：冷敷，壓迫，導(dǎo)引，滴鼻，吹鼻，鼻腔填塞單項選擇題20．對于鼻出血，以下哪項處理是錯誤的BA．一時找不到出血灶，可先試行前鼻孔填塞B．凡有鼻出血，應(yīng)立即行后鼻孔填塞C．較輕的出血可用局部止血藥D．發(fā)現(xiàn)固定的出血點，可用燒灼或冷凍法止血E.局部止血的同時，全身應(yīng)用止血藥21．鼻出血的部位多發(fā)生于：AA．鼻中隔前下方B．鼻中隔后上方C．鼻中隔中部D.下鼻甲E．中鼻甲22．鼻腔填塞物（凡士林紗條）一般應(yīng)在多少小時內(nèi)取出CA．6小時B．12～24小時C.24～48小時D．48～72小時E．72小時以后多項選擇題14.對于鼻出血，以下處理錯誤的是（Ｂ）Ａ．一時找不到出血灶，可試行前鼻孔填塞Ｂ．凡有鼻出血，應(yīng)立即行后鼻孔填塞Ｃ．較輕的出血，可用局部止血藥Ｄ．發(fā)現(xiàn)固定出血點，可用燒灼或冷凍法止血Ｅ．局部止血的同時，全身可應(yīng)用止血藥15.鼻衄應(yīng)急措施有：（A.B.C.D.E）A.穴位壓迫B.吹或滴用清熱收斂藥C.鼻腔填塞止血D.冷敷前額或頸部E.使用止血劑16.1％麻黃素用于以下的病（B.C.E）A.鼻疳B.鼻窒C.鼻鼽D.鼻槁E.鼻淵問答題28.試述鼻衄常見的病因。鼻衄即鼻出血，多為單側(cè)，見于外傷、鼻腔感染、局部血管損傷、鼻腔腫瘤(鼻咽癌)、鼻中隔偏曲等。雙側(cè)出血則多由全身性疾病引起，如某些發(fā)熱性傳染病(流行性出血熱、傷寒等)、血液系統(tǒng)疾病(血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、血友病)、高血壓病、肝脾疾患、維生素C或K缺乏等。婦女如發(fā)生周期性鼻衄則應(yīng)考慮到子宮內(nèi)膜異位癥。29.鼻出血與吐血、咯血如何鑒別。鼻衄甚者，血可溢從口出，或因大量血液被咽下，片刻后嘔出，但鼻部可找到出血點，色鮮紅?？┭欠谓j(luò)受傷所引起的病證，其血必經(jīng)氣道咳嗽而出，痰血相兼，或痰中帶有血絲，或純血鮮紅，間夾泡沫。吐血，其血由胃而來，從口而出，血隨嘔吐而出，血色紫黯，夾有食物殘渣，量多。嘔血后糞便呈柏油狀、隱血試驗陽性。30.簡述鼻衄的治療原則。(1)一般處理：坐位或半臥位，疑有休克者平臥低頭位，囑勿將血液咽下。(2)局部止血：盡量找出出血部位。燒灼法：化學(xué)藥物、電灼、激光；填塞法：明膠海綿填塞、鼻腔紗條填塞、后鼻孔填塞等；其它止血法：硬化劑注射、鼻中隔粘膜劃痕、血管結(jié)扎等。(3)全身治療：鎮(zhèn)靜劑、止血劑、中醫(yī)辨證治療、吸氧、輸血、抗休克等。(4)針對出血病因治療。31.簡述鼻衄的辨治要點。治療鼻衄宜急則治其標(biāo)，先用外治法止其血，再辨證求因，配合內(nèi)治法。①肺經(jīng)熱盛證，鼻中出血，點滴而出，色鮮紅，量不甚多，可伴鼻塞，鼻腔干燥焮熱感，兼有咳嗽痰少，口干身熱，舌尖邊紅，苔薄白而干，脈浮數(shù)或數(shù)。治宜疏風(fēng)清熱、涼血止血，桑菊飲加丹皮、白茅根、山梔炭等。②胃火熾盛證，鼻中出血，量多，血色鮮紅或深紅，鼻內(nèi)干燥，鼻腔粘膜充血，身熱、口干、口臭，煩渴引飲，大便燥結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃厚干，脈洪大而數(shù)。治宜清胃降火、涼血止血，犀角地黃湯加白茅根、側(cè)柏葉、旱蓮草等。亦可選用玉女煎加減。③肝火上逆證，鼻衄多因情志激動而致，或有高血壓病史，鼻衄量多，血色深紅，頭痛頭暈，口苦咽干，胸脅苦滿，面紅目赤，急躁易怒，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。治宜清肝瀉火、涼血止血，龍膽瀉肝湯酌加白茅根、仙鶴草，旱蓮草、藕節(jié)等。④陰虛火旺證，鼻衄色紅，時作時止，量不多，口干少津，頭暈眼花，耳鳴，心悸，失眠，五心煩熱，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰降火、養(yǎng)血止血，知柏地黃湯加旱蓮草、藕節(jié)、阿膠等。若耗血多，宜膠艾四物湯。⑤脾不統(tǒng)血證，鼻粘膜色淡，鼻衄滲滲而出，時衄時止，色淡紅，量或多或少，面色不華，神疲懶言，飲食減少，大便溏薄，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。治宜健脾益氣、攝血止血，歸脾湯去生姜，加側(cè)柏葉、地榆等。病案分析13.趙×，男，40歲，鼻中出血，量多2小時。血色鮮紅，鼻內(nèi)干燥，身熱、口干、口臭，煩渴引飲，大便燥結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃厚干，脈洪大而數(shù)。檢查：鼻腔粘膜充血，右側(cè)little’s區(qū)見鮮血涌出，敷麻黃素棉片不能止血。寫出：中醫(yī)病名、證型，西醫(yī)病名，局部急救處理，西醫(yī)藥物一般治療，中醫(yī)治法、方藥。答案：中醫(yī)病名：鼻衄證型：胃火熾盛西醫(yī)病名：鼻出血局部急救處理：=1\*GB3①病人取半臥位，保持清靜，忌強光、強聲，囑病人盡量勿將血液咽下，以免刺激胃部引起嘔吐。=2\*GB3②鼻腔紗條填塞。=3\*GB3③冷敷：用冷水袋或濕毛巾敷前額和后頸，以促使血管收縮減少出血。西醫(yī)藥物一般治療：鎮(zhèn)靜劑、止血劑[立止血、安絡(luò)血、抗血纖溶芳酸(PAMBA)、止血敏、6-氨基己酸(EACA)、凝血酶等]、維生素[維生素C、K4、P]。中醫(yī)治法：清胃降火，涼血止血方藥：以犀角地黃湯為主方。水牛角、生地、赤芍、丹皮、白茅根、側(cè)柏葉、旱蓮草、石膏、石斛、牛膝、大黃、瓜蔞仁。14.張××，男，24歲，雙側(cè)鼻腔時衄時止多年，色淡紅，量或多或少，面色不華，神疲懶言，飲食減少，大便溏薄，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。檢查：鼻粘膜色淡，左側(cè)鼻中隔前下方有淡紅血滲滲而出。血小板記數(shù)40×109/L。寫出：中醫(yī)病名、證型，西醫(yī)病名，局部治療法，中醫(yī)治法、方藥。答案：中醫(yī)病名：鼻衄證型：脾不統(tǒng)血西醫(yī)病名：鼻出血局部治療：鼻腔可吸收性物（明膠海綿）填塞；或馬勃薄片填塞止血；或出血點冷凍、10％AgNO3或30％三氯醋酸燒灼出血點。中醫(yī)治法：健脾益氣，攝血止血方藥：歸脾湯去生姜，加側(cè)柏葉、地榆等。常用藥黃芪、黨參、甘草、白術(shù)、茯苓、熟地黃、白芍、側(cè)柏葉、地榆、阿膠。15.錢×，男，68歲，鼻中出血，量多2小時?；颊哂懈哐獕翰∈?，鼻衄量多，血色深紅，頭痛頭暈，口苦咽干，胸脅苦滿，面紅目赤，急躁易怒，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。檢查：鼻腔粘膜充血，右側(cè)鼻腔鮮血涌出，鼻腔紗條填塞仍又血滲出。寫出：中醫(yī)病名、證型，西醫(yī)病名，局部急救處理，西醫(yī)藥物一般治療，中醫(yī)治法、方藥。答案：中醫(yī)病名：鼻衄證型：肝火上逆西醫(yī)病名：鼻出血局部急救處理：=1\*GB3①病人取半臥位，保持清靜，忌強光、強聲，囑病人盡量勿將血液咽下，以免刺激胃部引起嘔吐。=2\*GB3②后鼻孔填塞。=3\*GB3③冷敷：用冷水袋或濕毛巾敷前額和后頸，以促使血管收縮減少出血。西醫(yī)藥物一般治療：鎮(zhèn)靜劑、降血壓藥、止血劑[立止血、安絡(luò)血、抗血纖溶芳酸(PAMBA)、止血敏、6-氨基己酸(EACA)、凝血酶等]、維生素[維生素C、K4、P]。中醫(yī)治法：清肝瀉火，涼血止血方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、山梔炭、黃芩炭、鮮生地、當(dāng)歸、白茅根、仙鶴草、旱蓮草、藕節(jié)、羚羊角、生石膏、牛膝等。16.孫××，男，30歲，左側(cè)鼻腔時衄時止多年，色紅，量不多，口干少津，頭暈眼花，耳鳴，心悸，失眠，五心煩熱，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。檢查：鼻粘膜干燥，左側(cè)鼻中隔前下方有血跡。寫出：中醫(yī)病名、證型，西醫(yī)病名，局部治療法，中醫(yī)治法、方藥。答案：中醫(yī)病名：鼻衄證型：陰虛火旺西醫(yī)病名：鼻出血局部治療：石蠟油滴鼻。中醫(yī)治法：滋陰降火，養(yǎng)血止血方藥：知柏地黃湯加減。知母、黃柏、生地、山茱萸、丹皮、山藥、旱蓮草、藕節(jié)、阿膠等。咽喉科學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié)咽喉的應(yīng)用解剖與生理填空題16．咽部分為（）、（）、（）三部份。答案：鼻咽部、口咽部、喉咽部**17．口咽部最大的淋巴組織稱為（）。答案：腭扁桃體**18．咽的主要生理功能為（）作用、（）作用、（）作用、（）作用、（）作用。答案：吞咽、呼吸、共鳴、防御、調(diào)節(jié)中耳內(nèi)氣壓19．喉部共分三個區(qū)域，稱為（）、（）、（）。答案：聲門上區(qū)，聲門區(qū)，聲門下區(qū)20．喉室是指位于（）和（）之間的腔隙。答案：室?guī)?、聲?1．支配聲帶運動的神經(jīng)是來自（）神經(jīng)的（）神經(jīng)。答案：迷走、喉返**22．喉的主要生理功能有（）作用、（）作用、（）作用、（）作用。答案：呼吸、發(fā)聲、保護、屏氣單項選擇題23.咽淋巴內(nèi)環(huán)中最大的淋巴組織是：CA．腺樣體B，舌扁桃體C．腭扁桃體D．咽鼓管扁桃體E．咽側(cè)索24．通常所說的扁桃體是指：DA．咽扁桃體B．舌扁桃體C．管扁桃體D．腭扁桃體E．以上都不是25．喉腔中最狹窄的部位是：DA.喉前庭B.喉室C．前庭裂D.聲門裂E.聲門下區(qū)多項選擇題17．咽淋巴內(nèi)環(huán)主要包括：（A.B.C.D.）A.腺樣體B.咽鼓管扁桃體C.腭扁桃體D.舌扁桃體E.頜下淋巴結(jié)問答題32.簡述咽的分部和喉的分區(qū)。咽分為鼻咽、口咽、喉咽三部分。喉腔以聲帶為界分為聲門上區(qū)、聲門區(qū)和聲門下區(qū)。*33.咽的淋巴內(nèi)環(huán)和咽的淋巴外環(huán)分別有哪些組織？咽的淋巴內(nèi)環(huán)：腭扁桃體、腺樣體、舌扁桃體、咽鼓管扁桃體、咽側(cè)索以及咽后壁淋巴濾泡等。咽的淋巴外環(huán)：咽后淋巴結(jié)、頸深上淋巴結(jié)及頜下淋巴結(jié)等。*34.試述咽喉的生理功能。（一）咽的生理有：呼吸功能、吞咽功能、共鳴發(fā)聲作用、調(diào)節(jié)中耳氣壓作用、防御和保護功能（咽的反射、吞咽或嘔吐時封閉喉入口、扁桃體腺樣體免疫功能）。（二）喉的生理有：呼吸功能、發(fā)聲功能、保護功能與反射機制（吞咽時，呼吸暫停，聲門及喉入口關(guān)閉，防止食物進入喉腔。異物誤人喉部時，因喉的反射性痙攣，可使異物阻留在聲門以上部位，防止進入氣管；若異物已誤入氣管，引起反射性咳嗽，也可促使某些異物排出。喉的反射可阻止食物等異物進入呼吸道，屬于正常反射。某些情況下，喉部的刺激可能誘發(fā)喉痙攣，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心跳、呼吸驟停等嚴(yán)重的病理反射，謂之“迷走神經(jīng)反射”。）、屏氣作用以利舉重、挑擔(dān)、跳躍、排便、分娩等動作。第二節(jié)咽喉與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系單項選擇題26．咽的生理功能主要由誰所主BA脾B胃C腎D肝E肺27．喉的生理功能主要由誰所主AA肺B胃C脾D肝E膽問答題*35.試述咽喉與臟腑的關(guān)系。咽喉是經(jīng)脈循行交會之處，又是呼吸飲食之門戶，與五臟六腑關(guān)系密切，構(gòu)成了咽喉與臟腑在生理功能和病理變化上的互相影響，五臟六腑病變多反映于咽喉，其中與肺、胃、腎的關(guān)系最為密切，脾、肝、心次之。①肺胃喉為肺系所屬，與肺相通，是氣體出入之要道。肺氣充沛，則喉的功能正常，呼吸通暢，語音宏亮。若肺金受傷，肺經(jīng)熱盛或肺氣虛弱，以致功能失調(diào)，均能引起各種咽喉病。咽為胃系之所屬，與胃相通，是水谷之通道。胃氣健旺，咽的功能正常。病理上若過食煎炒，胃腑蘊熱，則咽部出現(xiàn)紅、腫、痛的病理變化。②腎腎為藏精之臟，其經(jīng)脈入肺中，循喉嚨。咽喉得腎之精氣濡養(yǎng)而健旺，生理功能正常，則不易為邪毒所犯。若因腎虛，咽喉失于濡養(yǎng)而功能不健，兼以陰虛，虛火上炎；或腎陽虛，虛陽上越，傷及咽喉而為病。③脾脾主升清降濁，與胃互為表里，足太陰脾經(jīng)絡(luò)于胃，上挾咽喉。④肝肝主疏泄，主筋，經(jīng)脈循喉嚨入頏顙，肝之經(jīng)氣上于咽喉。聲帶色白為筋，為肝所主。若肝氣郁結(jié)，疏泄升降失常，則影響喉的正常生理功能。肝郁化火，可導(dǎo)致氣血凝滯于咽喉而發(fā)病。⑤心主血脈，藏神。病理上“心脈……濇則為瘖。”（《靈樞·邪氣臟腑病形篇》）第三節(jié)咽喉病的病因病理概要填空題**23．咽喉病的發(fā)生，內(nèi)因多為（）、（）、（）、（）、（）等臟腑功能失常，外因多為（），（）、（），（）等邪乘機侵犯。答案：肺、胃、腎、脾、肝，風(fēng)、熱、濕、疫第四節(jié)咽喉科常用檢查法單項選擇題28．檢查咽部時，若病人咽反射敏感時應(yīng)噴射下列何藥BA．1％麻黃素B．1％地卡因C．2％碘甘油D.0.2％呋喃西林E．以上都不是多項選擇題18．借助壓舌板檢查口咽部時可見部位有：（C.D.E.）A.會厭B.梨狀窩C.咽后壁及淋巴濾泡D.咽腭弓、舌腭弓、腭扁桃體E.腭部及懸雍垂19．間接喉鏡檢查，鏡內(nèi)所見的喉部影像與真實喉部的位置關(guān)系是：（B.D.）A.左右相反B.前后倒置C.前后不變D.左右不變E.上下倒置第五節(jié)咽喉的癥狀學(xué)與中醫(yī)辨證概要第六節(jié)咽喉病治療概要填空題**24．咽喉病的治療方法很多，在臨床辨證上共歸納為（）法、（）法、（）法、（）法、（）法、（）法、（）法、（）法稱為咽喉病內(nèi)治八法。答案：疏風(fēng)解表，清熱解毒，利隔通便，散瘀排膿，滋陰養(yǎng)液，溫補元氣，解郁散結(jié)，化痰利咽。25．咽喉病外治法有（）法、（）法、（）法及煙熏法、刺破排膿法、探吐法、外敷法、蒸氣吸入法。答案：吹藥法、含法、漱法多項選擇題29．清咽化痰法，多用于：AA火熱痰結(jié)之咽喉病B陰津耗損之咽喉病C肺腎氣虛之咽喉病D熱壅氣滯之咽喉病E邪在肺胃之咽喉病問答題36.咽喉病中醫(yī)常用的內(nèi)治法有哪些？咽喉病中醫(yī)常用的內(nèi)治法有疏風(fēng)解表、清熱解毒、利膈通便、散瘀排膿、滋陰養(yǎng)液、溫補元氣、解郁散結(jié)、化痰利咽等。37.咽喉病中醫(yī)常用的藥物外治法有哪些？咽喉病中醫(yī)常用的藥物外治法有：吹藥、含化法、含漱法、蒸氣或霧化吸入、煙熏、外敷、探吐法。咽喉科疾病急性咽炎名詞解釋7.喉痹答案:喉痹現(xiàn)專指咽部紅腫痛，或微紅咽癢不適等為主要癥狀的咽部急性實證或慢性虛證的咽病。填空題**26．風(fēng)熱喉痹是以（）為主要癥狀的疾病。答案：咽部紅腫疼痛病案分析17.××起病較急，初起時，咽部干燥灼熱，微痛，吞咽感覺不利，其后疼痛逐漸加重，有異物阻塞感。檢查見咽部微紅，微腫，隨癥狀加重，懸雍垂色紅、腫脹，喉底紅腫，或有顆粒突起。全身有發(fā)熱，惡寒，頭痛，咳嗽痰黃，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)等癥狀。局部檢查咽部粘膜呈急性彌漫性充血、腫脹。咽后壁淋巴濾泡隆起，表面可見黃白色點狀滲出物。懸雍垂及軟腭水腫。下頜角淋巴結(jié)可腫大，壓痛。嚴(yán)重者咽部可見潰瘍、假膜。血象：細(xì)菌感染者白細(xì)胞總數(shù)增多，中性粒細(xì)胞增加。寫出：中醫(yī)病名、證型，西醫(yī)病名，局部治療法，西醫(yī)全身用藥，中醫(yī)治法、方藥。答案：中醫(yī)病名：風(fēng)熱喉痹證型：風(fēng)熱外侵，肺經(jīng)有熱西醫(yī)病名：急性咽炎局部治療：復(fù)方硼砂溶液含漱[或口泰(復(fù)方氯乙定含漱液)、1：5000呋喃西林液、荊芥、菊花煎水]。華素片含服[或度米芬、草珊瑚、西瓜霜、溶菌酶含片及鐵笛丸、潤喉丸等]。西醫(yī)全身用藥：針對病因可應(yīng)用抗病毒藥如病毒唑、無環(huán)鳥苷注射液和板藍根注射液等。同時應(yīng)用抗生素（如青霉素）或磺胺類藥?？诜鉄徭?zhèn)痛藥如：A.P.C.0.5tidpo。中醫(yī)治法：疏風(fēng)清熱，解毒利咽方藥：疏風(fēng)清熱湯或桑菊飲加減。常用藥：桑葉、菊花、連翹、板藍根、防風(fēng)、桔梗、薄荷、射干、甘草。18.××起病較急，初起咽部干燥，灼熱、粗糙感，繼而咽部疼痛逐漸加劇，痰涎多，吞咽困難，言語艱澀，咽喉梗塞感。檢查見，咽部及喉核紅腫，懸雍垂腫脹，喉底濾泡腫大，頜下有臖核，壓痛。全身癥狀表現(xiàn)為高熱，口干喜飲，頭痛劇，痰黃而粘稠，大便秘結(jié)，小便黃，舌赤苔黃，脈數(shù)有力等。局部檢查咽部粘膜呈急性彌漫性充血、腫脹。咽后壁淋巴濾泡隆起，表面可見黃白色點狀滲出物。懸雍垂及軟腭水腫。下頜角淋巴結(jié)可腫大，壓痛。嚴(yán)重者咽部可見潰瘍、假膜。血象：細(xì)菌感染者白細(xì)胞總數(shù)增多，中性粒細(xì)胞增加。寫出：中醫(yī)病名、證型，西醫(yī)病名，局部治療法，西醫(yī)全身用藥，中醫(yī)治法、方藥(包括湯劑和中成藥)。答案：中醫(yī)病名：風(fēng)熱喉痹證型：邪毒傳里，肺胃熱盛西醫(yī)病名：急性咽炎局部治療：復(fù)方硼砂溶液含漱[或口泰(復(fù)方氯乙定含漱液)、1：5000呋喃西林液、荊芥、菊花煎水]。華素片含服[或度米芬、草珊瑚、西瓜霜、溶菌酶含片及鐵笛丸、潤喉丸等]。西醫(yī)全身用藥：針對病因可應(yīng)用抗病毒藥如病毒唑、無環(huán)鳥苷注射液和板藍根注射液等。同時應(yīng)用抗生素（如青霉素）或磺胺類藥?？诜鉄徭?zhèn)痛藥如：A.P.C.0.5tidpo。中醫(yī)治法：泄熱解毒，利咽消腫方藥：清咽利膈湯加減。常用藥：大黃、玄明粉、黃芩、生石膏、白芷、連翹、銀花、桔梗、甘草。中成藥：六神丸每服10粒，1日3次。19.××起病較急，初起咽部干燥、微痛、粗糙感，咽喉淡紅不腫，吞咽不順，惡寒微熱，頭痛無仟，鼻流清涕，咯痰清稀，苔白潤，脈浮緊。若受邪較重，則有咳嗽、音嘶。局部檢查咽部粘膜呈急性彌漫性充血、腫脹。咽后壁淋巴濾泡隆起，表面可見黃白色點狀滲出物。懸雍垂及軟腭水腫。下頜角淋巴結(jié)可腫大，壓痛。嚴(yán)重者咽部可見潰瘍、假膜。血象：細(xì)菌感染者白細(xì)胞總數(shù)增多，中性粒細(xì)胞增加。寫出：中醫(yī)病名、證型，西醫(yī)病名，局部治療法，西醫(yī)全身用藥，中醫(yī)治法、方藥。答案：中醫(yī)病名：風(fēng)熱喉痹證型：風(fēng)寒喉痹西醫(yī)病名：急性咽炎局部治療：復(fù)方硼砂溶液含漱[或口泰(復(fù)方氯乙定含漱液)、1：5000呋喃西林液、荊芥、菊花煎水]。華素片含服[或度米芬、草珊瑚、西瓜霜、溶菌酶含片及鐵笛丸、潤喉丸等]。西醫(yī)全身用藥：針對病因可應(yīng)用抗病毒藥如病毒唑、無環(huán)鳥苷注射液和板藍根注射液等。同時應(yīng)用抗生素（如青霉素）或磺胺類藥。口服解熱鎮(zhèn)痛藥如：A.P.C.0.5tidpo。中醫(yī)治法：辛溫解表，疏風(fēng)散寒方藥：六味湯加減。防風(fēng)、荊芥、薄荷、僵蠶、甘草、桔梗、蘇葉、生姜。慢性咽炎填空題**27．虛火喉痹是由于（）所致的喉痹。答案：臟腑虧損、虛火上炎多項選擇題20．據(jù)臨床所見，慢性咽炎可分為：（A，B，C）A.慢性單純型咽炎B.慢性肥厚型咽炎C.慢性萎縮性咽炎D.慢性變應(yīng)性咽炎E.慢性混合性咽炎問答題38.試述急慢性咽炎的辨治要點。(1)急性咽炎：風(fēng)熱外襲，肺經(jīng)有熱證，疏風(fēng)清熱湯加減。邪毒傳里，肺胃熱盛證，清咽利膈湯加減。風(fēng)寒外襲，六味湯加蘇葉、生姜。(2)慢性咽炎：：肺陰虧虛，養(yǎng)陰清肺湯加減。腎陰虧虛，知柏地黃湯加減。心火上炎，二陰煎（生地、麥冬、茯苓、炒棗仁、玄參、黃連、竹葉、木通、甘草）加減。陰血虧虛，四物湯加首烏、阿膠、麥冬等。腎陽虛弱證，附桂八味丸加減。病案分析20.患者，男，35歲，咽中有異物感3年，日久不愈，勞累之后癥狀加重。咽喉干燥、疼痛，常有粘稠分泌物附著于咽后壁，咽癢而陣咳，粘痰卻不易咳出。平時常作“吭”、“喀”清嗓動作。伴有少氣懶言、倦怠乏力、納呆便溏等癥。舌淡胖，邊有齒印，苔白，脈細(xì)弱。檢查：咽部粘膜腫脹，顏色偏淡，咽后壁淋巴濾泡顯著增生，有的融合成塊。咽側(cè)索亦肥厚。寫出：中醫(yī)病名、證型，西醫(yī)病名，外治法，中醫(yī)治法、方藥。答案：中醫(yī)病名：虛火喉痹（或慢喉痹）證型：肺脾氣虛，咽關(guān)失養(yǎng)西醫(yī)病名：慢性肥厚性咽炎外治法：復(fù)方硼砂溶液含漱[也可用口泰(復(fù)方氯乙定含漱液)、1：5000呋喃西林液、荊芥、菊花煎水、2％硼酸液]。草珊瑚含片含化[也可用杜滅芬含片、碘含片、薄荷喉片、健民咽喉片、桂林西瓜霜含片等]。藥物治療無效可用YAG激光或二氧化碳激光等分次燒灼增生的淋巴濾泡，將其氣化。亦可用藥物(硝酸銀)、冷凍、電凝固法或中醫(yī)用烙法治療，但治療范圍不宜過廣。中醫(yī)治法：補益肺脾，消腫利咽方藥：補中益氣湯加減。常用藥：太子參、白術(shù)、茯苓、山藥、扁豆、陳皮、葛根、甘草等。21.患者，男，45歲，咽中不適、微痛、干癢數(shù)年。常因咽癢而引起干咳，易受刺激而引起惡心、干嘔，且多于早晨較輕，午后及入夜加重。病人有萎縮性鼻炎病史。兼見五心煩熱，便秘，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。檢查：咽粘膜干燥、變薄而發(fā)亮，附有帶臭味的黃褐色痂皮。寫出：中醫(yī)病名、證型，西醫(yī)病名，外治法，中醫(yī)治法、方藥。答案：中醫(yī)病名：虛火喉痹（或慢喉痹）證型：肺腎陰虛西醫(yī)病名：萎縮性咽炎外治法：復(fù)方硼砂溶液含漱[也可用口泰(復(fù)方氯乙定含漱液)、1：5000呋喃西林液、荊芥、菊花煎水、2％硼酸液]。草珊瑚含片含化[也可用杜滅芬含片、碘含片、薄荷喉片、健民咽喉片、桂林西瓜霜含片等]。用2％碘甘油涂抹咽部萎縮的粘膜。中醫(yī)治法：滋補肺腎，養(yǎng)陰生津（或養(yǎng)陰清肺）方藥：百合固金湯加減。常用藥：百合、生地、玄參、石斛、天花粉、白芍、桔梗、甘草。（或養(yǎng)陰清肺湯加減。生地、玄參、麥冬、白芍，丹皮，貝母，薄荷，連翹、甘草。）可服用維生素A、B2、C、E，促進粘膜上皮生長。急性扁桃體炎名詞解釋8.乳娥答案:乳蛾又名喉蛾。其發(fā)病部位在咽喉部兩側(cè)的喉核處，證見喉核紅腫疼痛，表面或有黃白色膿樣分泌物。因其形狀如乳頭，或如蠶蛾，故名乳蛾。西醫(yī)稱乳蛾為扁桃體炎。**9.風(fēng)熱乳蛾答案:因風(fēng)熱邪毒侵犯引起的乳蛾，屬風(fēng)熱實證，稱為風(fēng)熱乳蛾，即急性扁桃體炎。填空題28．風(fēng)熱乳蛾的病因病理分為（）和（）兩型。答案：風(fēng)熱外侵，肺經(jīng)有熱；邪熱里傳、肺胃熱盛單項選擇題30．急性扁桃體炎最常見的局部并發(fā)癥是：DA．咽旁膿腫B．化膿性頜下淋巴結(jié)炎C．咽后膿腫D．扁桃體周圍膿腫E．急性中耳炎問答題39.試述急性扁桃體炎的治療要點。（一）一般療法：本病具有傳染性，故病人要適當(dāng)隔離。要求病人臥床休息，進流質(zhì)飲食及多飲水，加強營養(yǎng)及疏通大便。咽痛較劇或高熱時，可口服解熱鎮(zhèn)痛藥。（二）內(nèi)治：應(yīng)用抗生素，酌情使用糖皮質(zhì)激素、中醫(yī)辨證施治。（三）局部治療：含漱、含服、吹藥、手術(shù)治療。（四）針刺療法：疏通經(jīng)絡(luò)，泄熱消腫止痛40.試述急性扁桃體炎的辨證分型、主證、治法、主方。①風(fēng)熱外侵、肺經(jīng)有熱，主證：病之初起，咽部疼痛逐漸加劇，吞咽不便，當(dāng)吞咽或咳嗽時疼痛加劇，咽喉干燥灼熱感，喉核紅腫，連及周圍咽部。并見發(fā)熱惡寒，頭痛，鼻塞，體倦怠，咳嗽有痰，舌邊尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)等全身癥狀。治法：疏風(fēng)清熱，消腫利咽主方：疏風(fēng)清熱湯。②邪熱傳里，肺胃熱盛主證：咽部疼痛劇烈，痛連耳根及頜下，吞咽困難，有堵塞感，或有聲嘶。檢查時見喉核紅腫，表面或有黃白色膿點，逐漸連成偽膜；甚者，咽峽紅腫，頜下有臖核，壓痛明顯，全身證見高熱，口渴引飲，咳嗽痰稠黃，口臭，腹脹，大便秘結(jié)，小便黃，舌質(zhì)紅赤，苔黃厚，脈洪大而數(shù)。治法：泄熱解毒，利咽消腫方藥：清咽利膈湯或普濟消毒飲。病案分析22.朱××，男，13歲，咽痛發(fā)熱1天?；颊哐什刻弁粗饾u加劇，吞咽不便。伴發(fā)熱惡寒、頭痛、鼻塞、乏力、咳嗽有痰，舌邊尖紅，苔薄微黃，脈浮數(shù)。咽喉干燥灼熱感，喉核紅腫，連及周圍咽部。并見體倦怠，檢查：病人呈急性病容。T39.5℃。咽部粘膜呈彌漫性充血，以扁桃體及兩腭弓最為嚴(yán)重。扁桃體=2\*ROMANII°腫大,下頜角淋巴結(jié)腫大，壓痛（+）。寫出：中醫(yī)病名、證型，西醫(yī)病名，一般治療護理，局部治法，西醫(yī)全身用藥，中醫(yī)治法、方藥。答案：中醫(yī)病名：風(fēng)熱乳蛾證型：風(fēng)熱外侵，肺經(jīng)有熱西醫(yī)病名：急性卡他性扁桃體炎一般治療護理：本病具有傳染性，故病人要適當(dāng)隔離；臥床休息，進流質(zhì)飲食及多飲水，加強營養(yǎng)及疏通大便。局部治療：復(fù)方硼砂溶液含漱[或口泰(復(fù)方氯乙定含漱液)、1：5000呋喃西林液、荊芥、菊花煎水]。華素片含服[或度米芬、草珊瑚、西瓜霜、溶菌酶含片及鐵笛丸、潤喉丸等]。西醫(yī)全身用藥：首選青霉素800萬u靜脈滴注（可合用病毒唑0.6、地塞米松10mg）。若治療2～3d后病情無好轉(zhuǎn)，高熱不退，可改用其他種類抗生素?？诜鉄徭?zhèn)痛藥如：A.P.C.0.5tidpo。中醫(yī)治法：疏風(fēng)清熱，消腫利咽方