血栓閉塞性脈管炎護(hù)理查房

：：血栓閉性管炎查房主持人：參加人員：病情介紹趙青明：病員男性，歲于2013年月日入病區(qū)，以“右下肢血栓閉塞性脈管炎，右足壞死”收入院。呼吸平穩(wěn)，右下肢至右足疼痛，右足皮溫低，右足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，右足第及前足皮膚壞死，干癟，惡臭，右下肢感覺及運(yùn)動(dòng)功能正常，第1趾血運(yùn)差，感覺尚可。病員骶尾部有壓瘡，皮膚破潰，面積直徑厘。，P82次/分，次分。于月14日腰麻下行“右股骨髁上高位截肢術(shù)后口置管，抗炎對癥治療。于術(shù)后第四日日出現(xiàn)紅色稀便，呼吸消化科醫(yī)生會(huì)診，給予對癥治療三天后癥狀解除?，F(xiàn)右下肢殘端切口換藥，等待拆線。血栓閉塞性脈管炎概、病因及臨床表現(xiàn)。炎一主要累四肢遠(yuǎn)端中動(dòng)脈、小動(dòng)脈脈的慢性、節(jié)段性期性發(fā)作的血管炎血栓性病變，好發(fā)于男性青壯年，尤以下肢多見。病因尚不明確，現(xiàn)在一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)，吸煙2，寒冷，潮濕，外傷3感染，營養(yǎng)不良。4，激素紊亂（性激素和前列腺素，傳。，血管神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，自身免疫功能紊亂。上述因素中，主動(dòng)或被動(dòng)吸煙是本病發(fā)生或發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。病程分為3期，局部缺血期表為患肢蒼白、發(fā)涼、酸脹發(fā)力和感覺異常，包括麻木，刺痛和灼感等。隨后出現(xiàn)間歇性跛行，隨病情進(jìn)展，跛行距離逐漸縮短，休息時(shí)間延長。此期還可能表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的游走性血栓性脈管炎，及淺表靜脈發(fā)紅、發(fā)熱、呈條索狀，且有壓痛。營養(yǎng)障期患肢出現(xiàn)靜息痛，皮溫明顯下降，肢端蒼白，潮紅或發(fā)紺可能伴有營養(yǎng)障礙的表現(xiàn)，如皮膚干燥、脫屑、脫毛及肌肉萎縮等。患肢動(dòng)靜脈搏動(dòng)消失，但未出現(xiàn)肢端潰瘍或壞疽。，組織壞死期患肢肢端發(fā)黑、干癟，潰瘍或壞疽。大多為干性壞疽，若并發(fā)感染壞疽及轉(zhuǎn)為濕性。嚴(yán)重者出現(xiàn)全身中毒癥狀。病員的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容指導(dǎo)按時(shí)翻身避局部長期受加營養(yǎng)，促進(jìn)壓瘡好轉(zhuǎn)并預(yù)防壓瘡的再次生成持體表衛(wèi)生，著整潔柔軟舒適的衣物，保持床單位的整潔。病員現(xiàn)存的護(hù)理問題護(hù)理措施及效果評價(jià)。自理缺陷，與身體虛弱無力有關(guān)。加強(qiáng)生活護(hù)理。疼痛，合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及止痛劑。知識缺乏向病人宣教疾病相關(guān)識。皮膚完整性受損，與壓瘡有關(guān)。減少局部皮膚受壓，減輕現(xiàn)有壓瘡及預(yù)防新壓瘡。病員術(shù)前準(zhǔn)備。

術(shù)前小時(shí)禁食水，皮膚準(zhǔn)備。心理護(hù)理，員對截肢難以接受。保證充足睡眠。飲食。練習(xí)床上大小便。病員術(shù)后護(hù)理病員在腰麻下行“右股骨高位截肢術(shù)”畢平車回室，神志清，呼吸平穩(wěn)，持續(xù)術(shù)中生理鹽水組靜滴，右大腿殘端切口輔料完好無滲出，切口引流管通暢暗色血性液體，留置尿管通暢出黃色尿液給予流管及尿管妥善固定知意事項(xiàng)予執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑，二級護(hù)理，禁食水小時(shí)，去枕平臥位小，予吸氧3升分，告知用氧安全，給予多功能監(jiān)護(hù)，血氧飽和度為99%，指導(dǎo)定時(shí)按摩受壓部位皮膚預(yù)防壓瘡生成，，R19,BP140/85。予抗炎補(bǔ)液對癥治療。1、嚴(yán)密觀察全身狀況和殘端傷情況，床旁交接班。2、床旁備止血帶、沙袋。嚴(yán)密察傷口滲血情況。3、了解病人疼痛情況，必要時(shí)痛、鎮(zhèn)靜劑。4、觀察殘端皮膚有無壓痛發(fā)紅皮膚刺激等，包扎時(shí)骨突出處用棉墊襯護(hù)，繃帶包扎不宜過緊，不能在殘端近端加壓，以免遠(yuǎn)端缺血，引起疼痛，水腫等。如在殘端使用壓力過大，應(yīng)在數(shù)小時(shí)侯后放松一次，重新包扎。5、術(shù)后抬高患肢不宜超過兩日使患肢維持在伸展位或功能位?？稍趦赏乳g放置一軟枕。6、傷口愈合后，指導(dǎo)病人沒日中性肥皂清洗殘肢，不能清泡或在殘肢上涂冷霜或油，以免軟化殘肢的皮膚，也不可查酒精酒精會(huì)使皮膚干裂。7、給予殘端均勻壓迫，使殘端組織收縮。還可對殘端進(jìn)行按摩或拍打，用殘端蹬踩等，并涿漸負(fù)重，可強(qiáng)化殘肢面的任性及肌肉力量。護(hù)理問題：

針對病員術(shù)后情況提出當(dāng)前及潛在的護(hù)理問題及給予的護(hù)理措施。知識缺乏向病員及家屬講解手術(shù)的過程及術(shù)后注意事項(xiàng)。各個(gè)管路的護(hù)理方法。應(yīng)激性潰瘍嚴(yán)觀察病員嘔吐，排便和血壓情況，如出嘔血，柏油便，血壓下降等情況，立即通知醫(yī)生。出血及血腫殘置管，加壓包扎。殘端感染術(shù)后切口換藥，保持切口輔料整潔，干燥，完整覆蓋。合理使用抗生素。殘端竇道和潰瘍加強(qiáng)殘端皮膚及料的護(hù)理，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少受壓，增加殘端的耐摩擦力，保持輔料的完整清潔干燥，抗生素預(yù)防感染。疼痛應(yīng)用止痛劑，放松心情，分散注意力。營養(yǎng)不良增進(jìn)病員進(jìn)食的欲望，提供適合病員身體需要的易消化飲食。墜積性肺炎：加強(qiáng)床上翻身，叩背，保持室內(nèi)空氣清新，濕度適宜，預(yù)防肺部感染。泌尿系統(tǒng)感:多飲水，保持外陰清潔，每日行尿管護(hù)理2次日。便秘易消化食物，床上進(jìn)行順時(shí)針環(huán)形腹部按摩。正確的功能鍛煉、鼓勵(lì)病人早日床上坐起或離床進(jìn)行殘肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，上肢～后可離床，下肢～3日后練習(xí)床上坐起，情況好者，5～6天扶拐下床活動(dòng)。該階段主要練習(xí)呼吸運(yùn)動(dòng)，健肢的運(yùn)動(dòng)，以及殘肢近側(cè)部分的肌肉運(yùn)動(dòng)。、傷口拆線后行殘肢肌肉的主動(dòng)活動(dòng)截肢側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)，按摩等。、詢問病人運(yùn)動(dòng)后感覺，如有不適應(yīng)臥床休息，防止過度運(yùn)動(dòng)。、如病人害怕疼痛，可在運(yùn)動(dòng)前分給予止痛劑

出出院指導(dǎo)飲食指導(dǎo)進(jìn)食低鹽低脂高量維生素高蛋白富含纖維素飲食飲水少食多餐。避免食用產(chǎn)氣的食物，增加腹脹的因素特殊情況。病員發(fā)生激性潰瘍。？激潰瘍是多發(fā)性外傷重全身性感染面積燒傷克多器官功能衰竭等嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)情況下發(fā)生急性胃粘膜病上消化道出血常見原因之一應(yīng)性潰瘍的病灶有4大點(diǎn)①是急性病變在應(yīng)激情況下產(chǎn)生;②是多發(fā)性的;③病變散布在胃體及胃底含壁細(xì)胞的泌酸部位竇部甚為少見在情發(fā)展或惡化時(shí)才偶而累及胃竇部④不伴高胃酸分泌。18日10:30，病員排大便為紅色薄樣即呼吸消化科醫(yī)生會(huì)診給禁食水，給予云南白藥0.5克6小時(shí)一次口服鹽水50毫去甲腎上腺素4毫6小時(shí)一次交替口服。給予多功能監(jiān)護(hù)監(jiān)測血壓情況注生理鹽水250+美拉唑80毫克靜滴鹽250+止血芳酸0.4靜滴，人血白蛋白靜滴，備血，給予輸紅細(xì)胞懸液2單。、日，繼續(xù)奧美拉唑組藥物靜滴，靜脈營養(yǎng)補(bǔ)液治療，口服止血藥物20日病員排大便正常，停止止血口服。日病由禁食水改為流食。應(yīng)激性潰瘍癥狀緩解。病員排便刺激肛周皮膚知家加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理止出現(xiàn)皮膚破損向?qū)偌安T解釋應(yīng)激性潰瘍的病因機(jī)理治療過程及效果爭