淤血、血栓形成課件

PATHOLOGY耿艦病理學(xué)

第三章

局部血液循環(huán)障礙LocalHemodynamicDisorder血液循環(huán)障礙全身性心衰、休克→全身器官缺氧●局部性

①量少缺血多★充血

②質(zhì)★血栓形成★栓塞★梗死

③壁水腫出血第一節(jié)充血（hyperemia)概念局部器官或組織血管內(nèi)血液含量↑類型

動(dòng)脈性：動(dòng)脈血輸入量↑（主動(dòng)性）

靜脈性：靜脈回流↓→局部含血量↑（被動(dòng)性，淤血）一、動(dòng)脈性充血●原因1.生理性神經(jīng)體液因素細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張2.病理性

炎性組織胺血管活性物細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張

3.減壓后組織長期受壓，血管張力突然解除動(dòng)脈反射擴(kuò)張Morphology形狀：腫大顏色：紅色溫度：熱MacroscopyMicroscopy小動(dòng)脈毛細(xì)血管擴(kuò)張、充盈

甲溝炎----炎性充血

●結(jié)局多數(shù)對(duì)機(jī)體有利如炎癥充血—積極作用個(gè)別有癥狀如腦充血—頭痛、頭暈1.肺淤血病因風(fēng)心病二尖瓣狹窄→左心衰→肺靜脈回流↓大體腫脹飽滿，暗紅色，切面擠壓可流出淡紅色泡沫狀液。鏡下肺泡壁血管擴(kuò)張、淤血重→肺泡腔水腫液，甚至出血，出現(xiàn)●心衰細(xì)胞（heartfailurecell）

慢性肺淤血與正常肺慢性肺淤血肺泡腔內(nèi)紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬，血紅蛋白變?yōu)楹F血黃素，使痰呈褐色。這種巨噬細(xì)胞常在左心衰竭出現(xiàn)→心衰細(xì)胞心衰細(xì)胞

2.肝淤血病因右心衰竭大體檳榔肝（nutmegliver）鏡下中央靜脈及肝竇淤血擴(kuò)張，小葉中央?yún)^(qū)→肝細(xì)胞萎縮、消失周邊區(qū)→肝細(xì)胞脂肪變性

臨床與后果

肝腫大，壓痛，肝功能↓纖維組織增生→淤血性肝硬變（心臟性）慢性肝淤血第二節(jié)出血（hemorrhage)概念血液由心或血管內(nèi)逸出，稱為出血。類型●內(nèi)出血

血入器官和組織或體腔

●外出血血流出體外內(nèi)出血：體腔積血血腫出血較多局部→腫塊皮膚出血→瘀點(diǎn)、瘀斑鏡下出血灶Petechia皮下淤斑病變?nèi)庋坌迈r—紅色陳舊—棕黃色鏡下血管外組織內(nèi)見紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞（胞漿內(nèi)有紅細(xì)胞或含鐵血黃素）后果

取決于部位、出血量、出血速度

急性出血腦出血、視網(wǎng)膜出血、心臟破裂

慢性出血貧血夾層動(dòng)脈瘤形成(AortaDissectingAneurisms)第三節(jié)血栓形成（thrombosis)

活體心、血管內(nèi)血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分析出、凝集→形成固體質(zhì)塊的過程?！?/p>

血栓（thrombus）生理狀態(tài)凝血抗凝（纖溶）動(dòng)態(tài)平衡病理狀態(tài)促凝因素作用，打破平衡觸發(fā)凝血形成血栓一、血栓形成的條件和機(jī)制心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷

內(nèi)皮細(xì)胞—抗凝功能

●隔離、屏障

●抗血小板黏集合成前列腺素抑制血小板粘集分泌ADP酶ADP腺嘌呤核苷酸

●抗凝血酶或凝血因子

●生成纖溶酶活化因子，促進(jìn)纖維蛋白溶解靜脈炎、動(dòng)脈粥樣硬化—內(nèi)皮細(xì)胞損傷，

膠原暴露

●血小板活化釋放ADP等

●激活Ⅻ因子激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)

●釋放組織因子激活外源性凝血系統(tǒng)血流狀態(tài)的改變多見心衰、術(shù)后、久臥

血流緩慢

軸流消失

A瘤、瓣膜病停止、旋渦Pt入邊流發(fā)生率

靜脈＞動(dòng)脈4倍下肢＞上肢3倍原因血流緩慢，血液粘性↑靜脈瓣（緩，旋渦）不能隨心臟搏動(dòng)靜脈壁薄，易受壓3.血液性質(zhì)的改變（高凝狀態(tài)）（1）遺傳性高凝狀態(tài)

少V因子基因突變→抵抗激活的蛋白C對(duì)它的降解→蛋白C抗凝血↓（2）獲得性高凝狀態(tài)

見：●手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠、和分娩前后→血液凝固↑●DIC→促凝因子大量入血或內(nèi)皮損傷激活凝血過程→微循環(huán)形成血栓●抗磷脂抗體綜合征機(jī)體產(chǎn)生抗磷脂抗體→血液高凝狀態(tài)血栓形成條件，往往合并存在二、血栓形成的過程和血栓的形態(tài)

●血栓形成過程

血管內(nèi)膜粗糙，血小板粘集成堆，局部血流形成旋渦

血小板繼續(xù)粘集形成多數(shù)小梁，小梁周有白細(xì)胞粘附小梁間形成纖維素網(wǎng)，網(wǎng)眼充滿紅細(xì)胞血管腔阻塞，局部血流停止，血液凝固血栓類型（1）白色血栓（palethrombus）發(fā)生血流較速的部位，如A、心室延續(xù)性血栓頭部，混合血栓起始部見于心瓣膜受損處鏡下血小板梁+少量纖維素大體灰白，粗糙有波紋，質(zhì)實(shí)，與瓣膜或血管壁緊連白色血栓（2）混合性血栓(mixedthrombus)發(fā)生血流緩慢靜脈，延續(xù)血栓的體部鏡下白（血小板梁+粘附白細(xì)胞）、紅（網(wǎng)狀狀纖維蛋白網(wǎng)絡(luò)紅細(xì)胞）→白、紅血栓交替相間大體粗糙、干燥圓柱狀

紅、白色條紋相間，層狀

混合血栓二尖瓣狹窄和心房纖維顫動(dòng)時(shí)在左心房可形成球形血栓動(dòng)脈瘤時(shí)可形成層狀血栓兩者實(shí)質(zhì)上都是混合血栓（3）紅色血栓(redthrombus)發(fā)生血流極度緩慢或局部血流停止，血液發(fā)生凝固，延續(xù)血栓尾部鏡下纖維素網(wǎng)+血細(xì)胞大體暗紅色，新鮮時(shí)較濕潤，有彈性，陳舊時(shí)干燥，易碎，易脫落延續(xù)性血栓（4）透明血栓（hyalinethrombus）發(fā)生DIC，微循環(huán)小血管內(nèi)（微血栓）鏡下纖維蛋白按血栓形成的部位—附壁血栓（心腔，動(dòng)脈瘤）或血管有無完全閉塞—閉塞性血栓透明血栓三、血栓與死后血凝塊的區(qū)別血栓是血液在流動(dòng)中緩慢地、有規(guī)律的黏集，形成一定的形態(tài)特點(diǎn)，死后血液凝固的過程和在試管內(nèi)的血液凝固相同，血液成分均勻的分布。四、血栓的結(jié)局軟化、溶解、吸收

纖溶系統(tǒng)+白細(xì)胞溶蛋白酶機(jī)化、再通

長入內(nèi)皮細(xì)胞及纖維母細(xì)胞再通（recanalization）鈣化

不完全機(jī)化+鈣鹽沉著靜脈石4.脫落血栓機(jī)化與再通四、血栓對(duì)機(jī)體的影響有利堵塞破裂口，阻止出血有害●阻塞血管→缺血性壞死（梗死）●栓塞血栓脫落→栓子、隨血流→栓塞●心瓣膜變形→瓣膜口狹窄、關(guān)閉不全●DIC→大量凝血因子消耗→全身廣泛出血

Fig5-16小結(jié)一、下述關(guān)于肺淤血的描述中,哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的?()A肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張B肺泡內(nèi)中性白細(xì)胞和纖維素滲出C肺泡腔內(nèi)有水腫液D可發(fā)生漏出性出血E可見心衰細(xì)胞一、下述關(guān)于肺淤血的描述中,哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的?(B)A肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張B肺泡內(nèi)中性白細(xì)胞和纖維素滲出C肺泡腔內(nèi)有水腫液D可發(fā)生漏出性出血E可見心衰細(xì)胞二、下列哪些因素與血栓形成有關(guān)?A血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、脫落B靜脈曲張伴靜脈炎C妊娠及產(chǎn)后D癌細(xì)胞崩解產(chǎn)物E纖維蛋白溶酶二、下列哪些因素與血栓形成有關(guān)?●A血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、脫落●B靜脈曲張伴靜脈炎●C妊娠及產(chǎn)后●D癌細(xì)胞崩解產(chǎn)物E纖維蛋白溶酶三、混合血栓可見于()A靜脈內(nèi)柱狀血栓的尾部B毛細(xì)血管內(nèi)C急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的瓣膜閉鎖緣D動(dòng)脈血栓的頭部E心室內(nèi)附壁血栓三、混合血栓可見于(E)A靜脈內(nèi)柱狀血栓的尾部B毛細(xì)血管內(nèi)C急性