孕婦護理 母嬰護理-妊娠期高血壓疾病的護理（母嬰護理培訓ppt）

妊娠高血壓疾病病人的護理案例導入：

尚女士，初孕婦，26歲，妊娠36周，G1P0，宮高25cm,腹圍93cmBP190/110mmHg,尿蛋白5g/24小時，可見下肢、腹壁及顏面浮腫，自今晨起頭痛劇烈，伴有嘔吐、眼花、不能平臥，肺部可聞及濕羅音，胸部x線像可見輕度肺水腫，胎位為枕左前位，胎心140次/分，無頭盆不稱現(xiàn)象，未見規(guī)律宮縮，宮口未開。請分析：（1）最可能的診斷是什么？（2）處理原則是什么？2341一、病因子宮螺旋小動脈重鑄不足免疫炎癥過度激活血管內(nèi)皮細胞受損遺傳因素營養(yǎng)缺乏

胰島素抵抗615二、病理生理全身小動脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小動脈痙攣，血流量減少，腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球濾過率降低水腫血漿膠體滲透壓降低激活RAA系統(tǒng)胎盤腦心臟肝臟激活RAS系統(tǒng)03臨床表現(xiàn)高血壓水腫蛋白尿三.身體狀況BP≥140/90mmHg,至少應出現(xiàn)兩次上，間隔>4小時隱性水腫：妊娠晚期體重增加＞0.5kg/周Ⅰ級（+）：水腫局限于膝以下Ⅱ級（++）：水腫延至大腿；Ⅲ級（+++）：水腫延至外陰及腹壁Ⅳ級（++++）：全身水腫或伴有腹水

24小時內(nèi)尿液中的蛋白含量≥300mg

1.妊娠期高血壓門診治療2.子嫻前期：住院治療，防止子癇及并發(fā)癥。3.終止妊娠的指征：1）妊娠期高血壓、輕度子癇前期可期待至足月2）重度子癇前期：病情不穩(wěn)定者盡快終止4.終止妊娠的方式：無剖宮產(chǎn)指針應考慮陰道分娩，視情況放寬剖宮產(chǎn)指針。四、治療糾正缺氧糾正酸中毒終止妊娠

控制抽搐控制血壓子癇硫酸鎂安定甘露醇佩爾面罩給氧4%碳酸氫鈉抽搐控制后2h腦出血導致死亡

四、治療（一）一般護理：充分的休息和睡眠、合理飲食、加強孕產(chǎn)期保健、指導孕婦及家庭自我監(jiān)測全身水腫者限鹽不少于10小時

五、護理措施

五、護理措施（二）妊娠期高血壓1.休息左側(cè)臥位，每天休息不少于10小時2.鎮(zhèn)靜3.密切監(jiān)護母兒狀態(tài)4.對癥處理5.藥物鎮(zhèn)靜劑：地西泮降壓藥：心痛定尼卡地平門診處理

五、護理措施（三）子癇前期1.解痙2.降壓3.鎮(zhèn)靜4.合理擴容5.必要時利尿6.適時終止妊娠住院處理

五、護理措施1.硫酸鎂注意事項機制用藥方法毒性反應（四）硫酸鎂用藥的護理

五、護理措施

1、硫酸鎂的用藥方法：

沖擊+維持療法

①25%硫酸鎂20ml+5%葡萄糖40mlivdrip30min滴完

②25%硫酸鎂60ml+5%葡萄糖500mlivdrip1.5g/h

每日總量不超過25-30g

五、護理措施2、硫酸鎂的中毒反應：中毒表現(xiàn):

膝反射減弱或消失；呼吸<16次/分；尿量<25ml/h,或＜600ML/24小時。嚴重者出現(xiàn)肌張力減退，呼吸抑制，心跳驟停。

五、護理措施3、硫酸鎂用藥的注意事項：①膝反射存在②呼吸＞16/min③尿量＞25ml/h或600ml/24h④10%葡萄糖酸鈣10mliv解毒

五、護理措施（五）子癇患者的護理①按醫(yī)囑給藥：硫酸鎂②保持呼吸道通暢，給氧③保持環(huán)境安靜，單人暗室，避免聲光刺激，一切治療護理操作相對集中，動作輕柔。④專人護理，準備好搶救器材⑤防止受傷⑥結(jié)束分娩禁止放輕音樂

五、護理措施

（六）產(chǎn)褥期護理積極預防產(chǎn)后出血注意產(chǎn)后子癇的發(fā)生保持病房安靜，限制探視和配合產(chǎn)后仍需用硫酸鎂24-48小時

五、護理措施（七）心理護理（八）健康指導1.加強產(chǎn)褥期健康宣教，促進康復。2.鼓勵孕婦及家屬積極配合并參與新生兒護理提倡母乳喂養(yǎng)。3.愈后指導。4.指導下次妊娠注意事項。重點1：病理變化全身小動脈痙攣

總結(jié)

總結(jié)治療原則妊娠期高血壓家庭護理，每天休息10小時子癇前期住院，首選硫酸鎂。病情控制24-48小時終止妊娠子癇首選硫酸鎂，病情控制2小時終止妊娠重點2：輔助檢查：尿檢和眼底檢查重點3：中毒后用10%葡萄糖酸鈣靜推硫酸鎂用藥護理用藥方法肌注或靜脈毒性反應速度1-1.5g/h,不超過2g/h。每日不超過25-30g注意事項①膝反射必須存在②呼吸不少于16