泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理

概述常見(jiàn)的是膀胱癌，其次是腎腫瘤膀胱癌男性＞女性4:1腎癌男性＞女性2:1病因腎癌遺傳和環(huán)境因素有關(guān)膀胱癌環(huán)境和職業(yè)：β-萘胺、聯(lián)苯胺等致癌物，橡膠工業(yè)中的中間產(chǎn)物；色氨酸和菸酸代謝異?？蔀榘螂装?/p>

吸煙—最常見(jiàn)膀胱慢性感染及異物長(zhǎng)期刺激腎癌表現(xiàn)：

50-70歲，男:女=2:1三大癥狀：(1)血尿：間歇、無(wú)痛性、全程肉眼血尿，表明腫瘤已深入腎盂腎盞

(2)疼痛：腰部（3）腫塊：腎外表現(xiàn)：低熱、紅細(xì)胞增多、血沉快、高血壓等，精索V曲張、晚期惡液質(zhì)、轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。膀胱癌臨床表現(xiàn)

50-70歲，男：女==4：11、血尿：間歇性，全程性，無(wú)痛性血尿嚴(yán)重程度與腫瘤大小、數(shù)目、惡性度不一致血尿可自行停止，造成“好轉(zhuǎn)”假象。

2、尿頻、尿痛（腫瘤壞死潰瘍、合并感染）。

3、排尿困難、尿潴留（腫瘤大，阻塞膀胱出口）。

4、腎積水、惡液質(zhì)鱗癌、腺癌：惡性程度高、病程短。診斷：

（1）B超簡(jiǎn)單易行，常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的腎癌。

(2)CT、MRI、腎造影（3）X線：KUB、IVP---腎盂腎盞不規(guī)則變形，狹窄，拉長(zhǎng)，充盈缺損，腎功能下降。（4）膀胱鏡檢查：膀胱癌最重要檢查方法有助于確定診斷和治療方案治療腎癌：根治性腎切除術(shù)-最主要治療方法放療化療免疫療法

病理：以細(xì)胞分化、浸潤(rùn)深度最主要

原位癌Tis——粘膜

Ta——乳頭狀、無(wú)浸潤(rùn)T1——固有層浸潤(rùn)深度T2——淺肌層T3——深肌層或穿透膀胱壁T4——前列腺或膀胱鄰近組織處理原則（一）手術(shù)治療：膀胱切開(kāi)腫瘤切除、膀胱部分切除術(shù)、膀胱全切除術(shù)。

Ta、T1、局限T2——保留膀胱手術(shù)

T2、T3——膀胱部分切除或全切除術(shù)。（二）放射、化學(xué)治療：姑息性治療（三）預(yù)防復(fù)發(fā)：2年內(nèi)50%復(fù)發(fā)，且多處。10-15%惡性程度增加，定期復(fù)查，術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查膀胱鏡一次，一年后無(wú)復(fù)發(fā)者可延長(zhǎng)復(fù)查時(shí)間。護(hù)理診斷/問(wèn)題焦慮/悲觀：與對(duì)癌癥的恐懼，擔(dān)心術(shù)后排尿方式改變、如廁自理缺陷有關(guān)自我形象失常（紊亂）：與膀胱切除術(shù)尿流改道、引流管或瘺管的存在不能自動(dòng)排尿有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與癌癥消耗、長(zhǎng)期血尿及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、感染、尿外滲、尿瘺及排尿困難等護(hù)理措施1、心理護(hù)理2、病情觀察3、飲食：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食品。術(shù)后護(hù)理1、觀察生命體征及并發(fā)癥準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，注意觀察有無(wú)出血2、膀胱造瘺口護(hù)理，引流管的護(hù)理觀察造瘺口血運(yùn)情況（正常粉紅色、濕潤(rùn)、血運(yùn)障礙時(shí)呈紫色）保持造口周?chē)つw干燥，及時(shí)更換敷料選擇合適尿袋，妥善固定。健康教育康復(fù)指導(dǎo)①鍛煉和營(yíng)養(yǎng)②防護(hù)③飲食用藥指導(dǎo) 每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持續(xù)兩年。定期復(fù)查術(shù)后2-3年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次。①腎癌和浸潤(rùn)性膀胱癌術(shù)后定期復(fù)查肝、腎、肺等功能，及早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶②放療、化