泌尿外科護(hù)理-泌尿、男性生殖系結(jié)核病人護(hù)理（課件ppt）

腎結(jié)核學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握腎結(jié)核的護(hù)理措施。2、熟悉癥狀、體征、輔查、治療原則。3、了解病因、病理生理。4、通過學(xué)習(xí)，能對(duì)腎結(jié)核患者進(jìn)行整體護(hù)理。學(xué)習(xí)目標(biāo)概述泌尿系結(jié)核是泌尿系常見疾病，好發(fā)于20-40歲的青壯年，其預(yù)后與治療早晚密切相關(guān)。發(fā)病機(jī)制與病理泌尿、男生殖系結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分，原發(fā)病灶大多在肺。腎結(jié)核感染方式—血行；輸尿管、膀胱結(jié)核感染方式—尿源性。腎結(jié)核極少發(fā)生于10歲以內(nèi)的小兒。病理性腎結(jié)核多為雙側(cè)，臨床腎結(jié)核85%為單側(cè)病理改變主要是結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍、干酪壞死、纖維化等?！澳I自截”。若感染膀胱，可導(dǎo)致膀胱攣縮，引起健側(cè)腎積水，此為最嚴(yán)重的并發(fā)癥。尿道結(jié)核常導(dǎo)致尿道狹窄。身體狀況病變?cè)谀I，癥狀在膀胱

早期臨床腎結(jié)核，僅尿中有少量白細(xì)胞和結(jié)核桿菌。1.膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛。為典型癥狀，尿頻最早2.血尿多為終末血尿。3.膿尿4.腎區(qū)疼痛和腫塊5.全身癥狀常不明顯

輔助檢查1.尿液檢查：

尿呈酸性。尿液結(jié)核桿菌檢查：連續(xù)3次清晨進(jìn)行尿液結(jié)核桿菌培養(yǎng)，陽性率可達(dá)90%。2.影像學(xué)檢查：以X線檢查最為重要。

（1）X線檢查：進(jìn)行KUB、IVP及逆行性腎盂造影。

（2）超聲檢查：（3）CT、MRI水成像3.膀胱鏡檢查處理原則1.一般治療修養(yǎng)的環(huán)境、營養(yǎng)的補(bǔ)充、健康的心理、合理的休息、避免勞累及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。2.藥物治療

必須早期、聯(lián)合、足量、全程、規(guī)律用藥。一般至少治療半年以上。3.手術(shù)治療

手術(shù)前服用抗結(jié)核藥不少于2周，術(shù)后繼續(xù)服藥6～12M

。

（1）腎切除術(shù)：

（2）保留腎組織的腎結(jié)核手術(shù)：（3）膀胱攣縮的病人可行擴(kuò)大膀胱術(shù)護(hù)理診斷恐懼與焦慮排尿障礙潛在并發(fā)癥護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理

（1）一般護(hù)理：補(bǔ)充營養(yǎng)，多飲水，保證休息。

（2）藥物治療的護(hù)理：觀察藥物療效與副作用。（3）注意病人膀胱刺激癥狀、血尿或膿尿的變化。（4）心理護(hù)理護(hù)理措施2.術(shù)后護(hù)理

（1）密切觀察病人的血壓、脈搏及有無發(fā)生術(shù)后出血的跡象。

（2）體位：腎切除病人血壓平穩(wěn)后可取半臥位，鼓勵(lì)早期活動(dòng)。保留腎組織的手術(shù)病人，應(yīng)臥床7～14天，減少活動(dòng)。

（3）飲食：肛門排氣后開始進(jìn)食。護(hù)理措施2.術(shù)后護(hù)理

（4）引流管的護(hù)理：觀察并記錄各引流管引流液的量、質(zhì)、色的變化。（5）觀察健側(cè)腎功能：是腎手術(shù)后護(hù)理觀察最重要的一點(diǎn)。（6）預(yù)防感染健康教育

（1）康復(fù)指導(dǎo)：（2）用藥指導(dǎo)：①堅(jiān)持用藥②規(guī)范用藥③用藥觀察④勿用和慎用對(duì)腎有害的藥物。（3）定期復(fù)查：（4）早期正規(guī)治療腎結(jié)核，保護(hù)腎功能。隨堂測(cè)驗(yàn)1、腎結(jié)核的主要傳播途徑是A.呼吸道

B.消化道

C.直接蔓延

D.血循環(huán)

E.淋巴管

隨堂測(cè)驗(yàn)2、腎結(jié)核的血尿多為A.運(yùn)動(dòng)后血尿

B.終末血尿

C.無痛性血尿

D.全血尿

E.初血尿

隨堂測(cè)驗(yàn)3、診斷腎結(jié)核最可靠的依據(jù)是

A.尿中找到抗酸桿菌

B.尿培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性

C.尿中有大量膿細(xì)胞D.附睪捫及結(jié)節(jié)

E.膀胱鏡見到膀胱粘膜有潰瘍炎癥隨堂測(cè)驗(yàn)4、腎結(jié)核病人術(shù)前護(hù)理最重要的內(nèi)容是A．多飲水B．多進(jìn)食營養(yǎng)牟富.富含纖維素的食物C．心理護(hù)理D．抗結(jié)核治療2～4周E．保證病人睡眠

課堂小結(jié)1、20-40歲男性青壯年多見，多數(shù)為單側(cè)，起源于肺結(jié)核，輸尿管、膀胱結(jié)核多來源于腎結(jié)核；2、病變?cè)谀I，癥狀在膀胱：膀胱刺激癥狀：尿頻（最早）、尿急、尿痛；血尿多為終末血尿；膿尿；腎區(qū)疼痛和腫塊。3、輔助檢查以X線檢查結(jié)合造影最為重要