頸部疾病病人的護(hù)理-甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理

2頸部疾病病人的護(hù)理目錄第一節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥外科治療病人的護(hù)理掌握熟悉了解教學(xué)目標(biāo)

甲亢病人外科治療的護(hù)理評(píng)估術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理甲亢的實(shí)驗(yàn)室檢查及治療要點(diǎn)甲狀腺的解剖生理甲亢的病因和發(fā)病機(jī)制

甲狀腺生理功能功能是合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝。甲狀腺素的作用甲狀腺的功能：合成儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素T3、T4甲狀腺素的作用：1增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生2促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解3促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育及組織分化，與年齡有關(guān)，年齡越小，甲狀腺素缺乏的影響越大。

概述甲狀腺功能亢進(jìn)簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢，是由于各種原因致甲狀腺素分泌過(guò)多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為特征的內(nèi)分泌疾病，對(duì)人體身心可造成很大影響。以中青年女性多見(jiàn)，男女發(fā)病比例約為1：4，目前我國(guó)女性人群患病率達(dá)2%，且有逐年增高的趨勢(shì)。

原發(fā)性甲亢(Graves?。?0歲以上，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫轉(zhuǎn)變而來(lái)。無(wú)眼球突

繼發(fā)性甲狀腺腫：最常見(jiàn)，20-40歲、女性男女之比約1：4-6，甲狀腺?gòu)浡?/p>

性腫大，眼球突出，又稱(chēng)彌漫性甲狀腺腫最常見(jiàn)”高功能腺瘤無(wú)眼球突出，單個(gè)自主性高功能結(jié)節(jié)。護(hù)理評(píng)估一、健康史

以遺傳易感為背景，在感染、精神創(chuàng)傷等因素作用下，誘發(fā)體內(nèi)的免疫功能紊亂二、身體狀況1、全身表現(xiàn)（1）高代謝綜合征：基礎(chǔ)代謝率增加，怕熱多汗，體重下降、乏力(2)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：性情急躁、容易激動(dòng)、好言多動(dòng)、失眠不安、注意力分散、記憶力下降等、手顫；(3)消化系統(tǒng)癥狀：食欲亢進(jìn)、腹瀉，腸鳴音活躍(4)心血管系統(tǒng)癥狀：心悸、心動(dòng)過(guò)速（常在90-120次/分）；基礎(chǔ)代謝率（BMR）是指人體在清醒而又極端安靜的狀態(tài)下，不受肌肉活動(dòng)、環(huán)境溫度、食物及精神緊張等影響時(shí)的能量代謝率。正常情況下，腸鳴音大約每分鐘4~5次2、突眼，不到半數(shù)GD病人可有眼裂增寬、眼球突出眼睛凝視或驚恐狀瞬目減少、內(nèi)聚能力差二、身體狀況甲狀腺腫多呈彌漫性、對(duì)稱(chēng)性腫大，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，質(zhì)軟、久病者較韌，無(wú)壓痛左右葉上下極可有震顫或血管雜音。甲狀腺腫大程度與甲亢無(wú)明顯關(guān)系。二、身體狀況四、輔助檢查1、基礎(chǔ)代謝率測(cè)定BMRBMR是指人體在清醒、空腹、安靜和無(wú)外界影響下的能量消耗率。方法是禁食12小時(shí)，睡眠8小時(shí)后，清晨空腹，靜臥時(shí)測(cè)脈率、血壓，然后用下列公式計(jì)算，可供參考。

BMR=（脈率+脈壓）-111輕度甲亢：20---30%

中度甲亢：30---60%

重度甲亢：60%以上正常值（-10%--+10%）病例

女性甲亢病人,P100次/分，BP140/75(mmHg),求該患者的基礎(chǔ)代謝率,并為其甲亢分度.

答案:BMR=[100+(140-75)]-111

=54（％）屬于中度甲亢四、輔助檢查2、甲狀腺攝碘131率測(cè)定正常：甲狀腺24h內(nèi)攝碘131量為總?cè)肓康?0％~40%。

異常：2h內(nèi)甲狀腺攝碘131量超過(guò)25%，或24h內(nèi)超過(guò)50%，且吸碘高峰提前出現(xiàn)，均可診斷有甲亢，但不反應(yīng)甲亢的嚴(yán)重程度。3、血清T3T4含量測(cè)定

甲亢時(shí)T3值上升較早而快，可高于正常值的4倍左右；T4上升較遲緩，僅高于正常值的2．5倍。故測(cè)定T3對(duì)甲亢的診斷具有較高的敏感性。治療要點(diǎn)內(nèi)科治療

抗甲狀腺藥物療效肯定、安全，很少引起持久性甲低，但療程長(zhǎng)（至少１-２年），復(fù)發(fā)率高（可達(dá)46%），可使粒細(xì)胞減少。

放射性碘治療在美國(guó)是甲亢的首選治療方法，其主要副作用是治療后早期或后期出現(xiàn)甲減。

外科治療甲亢外科治療適應(yīng)癥、禁忌癥的掌握、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇、甲狀腺切除量的多少常引起爭(zhēng)論。甲狀腺大部切除術(shù)，仍然是目前治療甲亢的一種常用而有效療法。適應(yīng)證:中度以上的原發(fā)性甲亢；繼發(fā)性甲亢者或高功能性腺瘤；腫大明顯有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫；有惡變可能者；藥物治療效果不佳或多次復(fù)發(fā)者。禁忌:青少年、病情較輕、老年人或嚴(yán)重疾患。妊娠甲亢:早期應(yīng)手術(shù)；晚期待分娩后再手術(shù)。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理手術(shù)前護(hù)理保持安靜休息三高飲食，忌濃茶咖啡，忌食海帶、紫菜、海產(chǎn)品等含碘豐富的食物指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽頸仰臥位適應(yīng)性訓(xùn)練突眼者護(hù)理眼部護(hù)理①配戴有色眼鏡，復(fù)視者戴單側(cè)眼罩。②經(jīng)常以眼藥水濕潤(rùn)眼睛，避免過(guò)度干燥；睡前涂抗生素眼膏。③睡覺(jué)或休息時(shí)，抬高頭部。④指導(dǎo)病人當(dāng)眼睛有異物感、刺痛或流淚時(shí)，勿用手直接揉眼睛。2、治療配合術(shù)前藥物準(zhǔn)備(降低基礎(chǔ)代謝率是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié))

必須在內(nèi)科抗甲狀腺藥物治療，基礎(chǔ)代謝率降至正?；蚪咏?，停服抗甲狀腺藥物，改服復(fù)方碘劑兩周左右，使甲狀腺明顯縮小、變硬，便于手術(shù)操作和減少術(shù)中出血。治療配合

口服復(fù)方碘液（lugol液）：每日3次，第1日每次3滴，以后逐日遞增1滴，直至增到每次16滴，維持3～5日后手術(shù)。飯后經(jīng)涼水稀釋服用、滴在餅干面包上吞服術(shù)前準(zhǔn)備成功的標(biāo)準(zhǔn)藥物準(zhǔn)備2-3周后:病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加，脈率＜90次/分，BMR＜＋20％。腺體縮小變硬。脈率降低，脈壓正常是手術(shù)時(shí)機(jī)的重要標(biāo)志。術(shù)后護(hù)理一般措施術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理康復(fù)鍛煉甲狀腺手術(shù)后護(hù)理體位和引流:平臥位，血壓平穩(wěn)后半臥位利于呼吸和引流。橡皮片或引流管24～48小時(shí)拔出。病情觀察:密觀呼吸、體溫、脈搏、血壓。觀察傷口滲血情況、鼓勵(lì)發(fā)音、進(jìn)食有無(wú)嗆咳、甲狀腺危象等并發(fā)癥。保持呼吸道通暢:鼓勵(lì)協(xié)助咳嗽、咳痰。床旁常規(guī)置氣管切開(kāi)包、氧氣筒、吸痰設(shè)備、急救藥品。指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽，必要時(shí)超聲霧化吸入甲狀腺手術(shù)后護(hù)理飲食與營(yíng)養(yǎng):術(shù)后麻醉清醒即給少量溫涼水，若無(wú)嗆咳、誤咽，可逐步給便于吞咽的微溫流質(zhì)飲食，以后逐步半流或軟食。繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀或心得安。豆奶、藕粉、牛奶、麥乳精、濃魚(yú)湯、肉湯、蛋羹等(均含較高蛋白，有利于傷口愈合）。術(shù)后呼吸困難和窒息最危急的并發(fā)癥，術(shù)后48h內(nèi)表現(xiàn)：呼吸困難、煩躁、紫紺、窒息、頸部腫脹、切口滲血等原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷處理：拆除縫線，敞開(kāi)傷口，去除血腫；無(wú)改善立即氣管切開(kāi)或氣管插管，吸氧。喉返神經(jīng)喉上神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動(dòng)內(nèi)支（感覺(jué)支）外支（運(yùn)動(dòng)支）結(jié)構(gòu)-神經(jīng)喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)損傷→聲音嘶??；雙側(cè)損傷→失音、呼吸困難、窒息、原因：手術(shù)操作直接損傷引起處理：神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、理療、禁聲及短期激素治療。暫時(shí)性損傷，一般3-6月可恢復(fù)；一側(cè)永久損傷可代償；雙側(cè)損傷應(yīng)作氣管切開(kāi)。

喉上神經(jīng)損傷表現(xiàn)：損傷外支→使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，音調(diào)低沉。損傷內(nèi)支→進(jìn)食時(shí)，特別是飲水時(shí)，就可引起誤咽而嗆咳。原因：結(jié)扎、切斷、分離組織所引起。處理：針刺、理療等可自行恢復(fù)手足抽搐表現(xiàn)：輕者面部或手足強(qiáng)直或麻木感；重者面肌和手足搐搦；嚴(yán)重者有喉和膈肌痙攣，可窒息而死；血鈣多降低，血磷則上升。

原因：甲狀旁腺被誤切、挫傷或血供不足。術(shù)后2～3日。

處理：限制肉類(lèi)、乳品、蛋類(lèi)等，補(bǔ)充鈣劑、維生素D，發(fā)作時(shí)立即靜注10％葡萄糖酸鈣10～20毫升。甲狀腺危象最危重的并發(fā)癥，術(shù)后12-36h內(nèi)表現(xiàn)：高熱(T39-40℃)，脈快弱(＞120次/分)，煩燥、譫妄，昏迷，常有嘔吐和腹瀉，迅速死亡。原因：術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀未控制

一般處理絕對(duì)臥床休息，室溫稍低，避免刺激降溫——物理、藥物方法；吸氧；糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，補(bǔ)充足夠的