損傷患者的護(hù)理-概述

一、病因、分類二、創(chuàng)口修復(fù)過程三、影響傷口愈合的因素四、傷口愈合的類型目錄概述

【概念】損傷(injury)是指各種致傷因素作用于人體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙及其所引起的局部和全身反應(yīng)?！静∫颉⒎诸悺繖C(jī)械性損傷又稱為創(chuàng)傷。是最常見的損傷類型。物理性損傷化學(xué)性損傷生物性損傷【創(chuàng)口修復(fù)過程】肉芽組織充填傷口，漸演變?yōu)轳：劢M織。1～2周局部炎癥反應(yīng)，血凝塊填充傷口。3~5日過多的膠原纖維分解、吸收，局部組織軟化。1年炎癥反應(yīng)組織增生肉芽形成組織塑性概述【創(chuàng)口修復(fù)過程】概述纖維蛋白填充期①局部炎癥反應(yīng)：血漿中白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞和抗體等滲出——吞噬細(xì)菌和清除壞死組織。②傷口粘連閉合：血漿中的纖維蛋白促使血凝塊形成——充填創(chuàng)腔——傷口粘連閉合。③創(chuàng)緣上皮增殖：成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞增生——沿著血凝塊內(nèi)的纖維蛋白網(wǎng)生長——?jiǎng)?chuàng)緣上皮細(xì)胞亦同時(shí)增殖。此期約3-5天?！緞?chuàng)口修復(fù)過程】概述細(xì)胞增生期①肉芽組織充填傷口：沿纖維蛋白網(wǎng)伸入血凝塊的內(nèi)皮細(xì)胞形成新生的毛細(xì)血管，并與成纖維細(xì)胞共同構(gòu)成肉芽組織充填傷口。②形成疤痕：成纖維細(xì)胞不斷合成膠原纖維，肉芽組織逐漸形成疤痕組織，使傷口愈合牢固，同時(shí)皮膚或粘膜新生上皮覆蓋創(chuàng)面，實(shí)現(xiàn)臨床愈合。此期一般1-2周?！緞?chuàng)口修復(fù)過程】概述組織塑形期堅(jiān)韌的瘢痕組織，再經(jīng)多種酶的作用，使瘢痕軟化，多余的瘢痕組織分解、吸收，適應(yīng)功能需要。此期約1年的時(shí)間。理想的修復(fù)是由完全與創(chuàng)傷組織相同性質(zhì)的細(xì)胞來修復(fù)其原有的結(jié)構(gòu)和功能。但大多數(shù)修復(fù)是以纖維細(xì)胞增生替代形成瘢痕愈合，達(dá)到結(jié)構(gòu)和功能的穩(wěn)定。局部因素傷口感染（最常見的影響因素）、創(chuàng)傷范圍大壞死組織多、異物存留局部血液循環(huán)障礙傷口引流不暢傷口位于關(guān)節(jié)處局部制動(dòng)不足包扎或縫合過緊等【影響傷口愈合的因素】概述全身性因素老年、營養(yǎng)不良大量使用細(xì)胞增生抑制劑合并糖尿病、結(jié)核、惡性腫瘤等慢性疾病出現(xiàn)全身嚴(yán)重并發(fā)癥等【影響傷口愈合的因素】概述【傷口愈合的類型】依據(jù)損傷程度、有無感染及治療情況，可將傷口愈合分為2種類型。一期愈合組織修復(fù)以本來細(xì)胞為主，僅含少量纖維組織，創(chuàng)口對合良好，整齊、平滑、呈線狀。預(yù)后功能良好。二期愈合創(chuàng)緣不整齊，或有感染的創(chuàng)口，肉芽自底部和邊緣生長將創(chuàng)口填平后，上皮細(xì)胞才開始迅速生長覆蓋創(chuàng)面，愈合時(shí)間長，疤痕明顯。

一期愈合模式圖【傷口愈合的類