腹腔穿刺術(LZX)課件

第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院消化科劉震雄腹腔穿刺術

abdominocentesis目的：

檢查積液性質、協(xié)助明確病因；腹腔內給藥；減輕大量腹水引起的呼吸困難和腹部脹痛。腹膜腔穿刺術適應證：1.腹水原因不明，或疑有內出血者。2.大量腹水引起難以忍受的呼吸困難及腹脹者。3.需腹腔內注藥或腹水濃縮再輸入者。腹膜腔穿刺術術前準備：1.詳細詢問病史、體格檢查和B超檢查確定積液。2.術前測血壓、脈搏、腹圍、并囑患者將尿排空。3.器械與藥物：無菌腹穿包、手套、多頭腹帶、盛水容器、送檢器皿、皮尺、膠布、1～2％普魯卡因等。腹膜腔穿刺術穿刺點:

1.左下腹臍與左髂前上棘連線中外1/32.臍與恥骨聯(lián)合中點上1cm，偏左或右1.5cm3.側臥臍水平線與腋前或腋中線延長線的交點腹膜腔穿刺術腹膜腔穿刺術

注意事項：1.術中密切觀察患者。2.放液前后應測量腹圍、血壓、脈搏，檢查腹部體征。3.避免術后腹水漏出。腹膜腔穿刺術注意事項：4.放液不宜過多、過快，肝硬化者每次﹤3000ml，大量輸入白蛋白時可適當加大。5.放液中逐漸縮緊腹部的多頭腹帶，以防腹壓驟減。6.見肉眼血性腹水時，留標本后應停止放液。腹腔穿刺術胸腔穿刺術骨髓穿刺術腰椎穿刺術心包穿刺術肝臟穿刺術腎臟穿刺術內容胸腔穿刺體位

患者多取坐位。面向椅背，兩手交叉抱臂，置于椅背，頭枕臂上，使肋間隙增寬；不能坐起者，可采取半臥位，舉起患側上臂。

注意事項：1.操作前鎮(zhèn)靜止痛.2.操作時注意胸膜反應.3.抽液量：診斷，50－100ml；減壓，首次﹤600ml，以后每次﹤1000ml；膿胸者盡量每次抽盡；檢查瘤細胞至少需100ml，立即送檢；疑為化膿性感染則需送細菌培養(yǎng)、藥敏試驗和革蘭氏染色鏡檢.胸腔穿刺術胸腔穿刺術注意事項：

4.嚴格無菌操作.5.避免在第9肋以下穿刺.6.惡性胸腔積液，注射藥物閉合胸腔避免胸液重新積聚.目的:

采取骨髓標本,進行細胞學、原蟲和細菌學等幾方面檢查.二、骨髓穿刺術(Bonemarrowpuncture)穿刺點:

1.髂前上棘,最常用2.髂后上棘3.胸骨穿刺點4.腰椎穿刺點骨髓穿刺術注意事項:1.術前行出凝血時間檢查,有出血傾向者謹慎,血友病者禁止;2.注射器和穿刺針必須干燥;3.穿刺針頭進入骨質后避免擺動,胸骨穿刺用力適度,避免穿透內側骨板;骨髓穿刺術骨髓活組織檢查:

適應癥:骨髓異常增生綜合征、骨髓纖維化、增生低下型白血病、骨髓轉移癌、再生障礙性貧血、多發(fā)性骨髓瘤.骨髓穿刺術1.掌握適應證及禁忌證2.準備充分3.熟練技術4.無菌操作5.密切觀察6.并發(fā)癥小結三、腰椎穿刺術

（lumbarpuncture）目的：

檢查腦脊液的性質，協(xié)助診斷腦膜炎、腦炎、腦血管病變、腦瘤等，鞘內注射藥物,測定顱內壓力和了解蛛網膜下腔是否堵塞.

穿刺點:側臥，雙側髂棘最高點連線與后正中線交點（3-4腰椎棘突間隙），也可在上或下一間隙。腰椎穿刺術正常側臥腦脊液壓力為70-180mmH2O或40-50滴/分四、心包穿刺術

（pericardiocentesis）目的：判斷積液的性質與協(xié)助診斷；減輕心包壓塞的癥狀，化膿性心包炎時排膿給藥.心包穿刺術

方法：1坐位或半臥位,心尖部或劍突下穿刺點。2消毒、鋪巾、麻醉至心包壁層。3穿刺中注意進針方向。4術后壓迫數分鐘后，膠布固定。心包穿刺點心包穿刺術

注意事項：4.抽液量一次﹤100－200ml，以后可增至300－500ml,抽液避免過快過多.5.抽出新鮮血液，應停止抽吸，觀察有無心包壓塞癥狀.6.拔針時避免空氣進入.7.術中術后密切觀察血壓、脈搏和呼吸的變化.目的:

獲取肝組織標本進行組織學或細胞學檢查,用以原因不明的肝腫大和某些血液系統(tǒng)疾病。方法:

有多種,快速肝穿刺術屬抽吸式活檢針,臨床多用。五、肝穿刺活組織檢查術(liverbiopsy)穿刺點:

一般取右腋前線第8、9肋間或腋中線第9、10肋間,叩診實音處,肝癌者在超聲定位下結節(jié)突出處.肝穿刺活組織檢查術注意事項:1.術前應檢查血小板計數、出血時間、凝血時間、凝血酶原時間,如有異常,肌注維生素K110mg,3d后復查,如仍不正常,不應強行穿刺.2.穿刺前測血壓、脈搏并行胸部X線檢查,驗血型,術前1小時服用鎮(zhèn)靜劑.肝穿刺活組織檢查術注意事項3.術后臥床24h,在4h內每隔15-30min測脈搏、血壓一次,如有內出血現(xiàn)象,應緊急處理.4.注意穿刺引起氣胸、胸膜性休克或膽汁性腹膜炎.肝穿刺活組織檢查術目的:

診斷腎臟疾病尤其腎小球疾病的重要方法,對確定診斷、指導治療及評估預后均有重要意義.

六、腎活組織檢查(Renalbiopsy)定位:

一般選右腎下極,相當于第1腰椎水平,第12肋緣下0.5-2.0cm,距脊柱中線6-8cm.或B超直視下定位更為準確.體位:俯臥位.腎活組織檢查注意事項:

1.術前準備出凝血系列檢查;訓練病人呼吸屏氣動作;排除上尿路感染;排除多囊腎、孤獨腎;嚴重高血壓者控制血壓。七、腎活組織檢查注意事項:2