意外傷害校醫(yī)

意外傷害救護(hù)培訓(xùn)第一頁，共五十六頁。意外傷害的種類一、交通事故二、觸電三、溺水四、常見急性中毒（A、一氧化碳中毒B、酒精中毒C、毒蛇咬傷中毒）五、燒燙傷六、動物咬傷第二頁，共五十六頁。一.交通事故我國每年交通事故死亡人世界排名第一，死亡人數(shù)都在12萬多人，中小學(xué)生占死亡人數(shù)的三成左右。第三頁，共五十六頁。第四頁，共五十六頁。山西沁源縣二中特大交通事故

第五頁，共五十六頁。甘肅正寧縣11.16校車事故

第六頁，共五十六頁。交通事故對人體損傷

交通事故損傷的主要部位是頭部、胸部、腹部、四肢，其中死亡的主要原因：1.頭部損傷2.嚴(yán)重的復(fù)合傷3.碾壓傷第七頁，共五十六頁?，F(xiàn)場救護(hù)原則1.撥打120,1102.切勿立即移動傷病員，除非處境會危害其生命。3.馬上停車、關(guān)掉引擎、固定車輪，打開緊急燈。4.呼救同時，查看傷員的病情。5.先救命后治傷。呼吸心跳停止立即進(jìn)行CPR.6.對意識清醒的傷員可詢問其傷在何處，立即檢查患處，進(jìn)行對癥處理。7.懷疑骨折的應(yīng)該簡單固定后再進(jìn)行搬運(yùn)。8.保護(hù)現(xiàn)場，以便給事故責(zé)任劃分提供可靠證據(jù)。9.惡性交通事故出現(xiàn)大量傷病員時，必須進(jìn)行傷情分類。第八頁，共五十六頁。傷情分類表第九頁，共五十六頁。二.觸電原因：1.一些家用電器質(zhì)量不達(dá)標(biāo)、使用年限超限、違規(guī)操作等都有可能造成觸電。2.自然界的雷擊也是一種觸電形式。第十頁，共五十六頁。常見的觸電形式1.單線觸電2.兩線觸電3.高壓電弧觸電

4.跨步電壓觸電第十一頁，共五十六頁。第十二頁，共五十六頁。第十三頁，共五十六頁。觸電對人體造成的傷害1.與電流大小有關(guān)：通過人體的電流達(dá)到50毫安以上，就有生命危險。通過人體的電流大小和電壓有關(guān)，電壓越高，通過人體的電流越強(qiáng)。2.與電流通過人體的方式有關(guān)。3.表現(xiàn)：●輕：驚嚇、發(fā)麻、心悸、頭暈、乏力，一般可以自行恢復(fù)。低電壓時，可見電流進(jìn)入點和流出點，一般不損傷內(nèi)臟。

●重：高壓電通過心臟引起嚴(yán)重的心律失常，室顫，血液循環(huán)中斷。體表可以看到一處進(jìn)口和多處出口，傷面不大但可以深達(dá)肌肉、神經(jīng)、血管、甚至骨骼。第十四頁，共五十六頁。現(xiàn)場救護(hù)的原則1.立即切斷電源。2.在浴室或潮濕地方，救護(hù)人員要做好絕緣措施，保護(hù)自身安全。3.觸電者呼吸及心跳均停止時，應(yīng)立即實施心肺復(fù)蘇(CPR)。絕不能輕易中斷搶救。4．緊急呼救5.對外傷進(jìn)行簡單的止血、包扎、固定。第十五頁，共五十六頁。三.溺水

●溺水身亡事故頻發(fā)，已成為學(xué)生非正常死亡的頭號殺手。●暑假正成為兒童意外死亡的高發(fā)期?！裰袊骄磕暧薪?萬名兒童死于溺水，平均每天有近60之多。第十六頁，共五十六頁。2012年全國“十大”學(xué)生溺水事故1、2012年1月8日下午5時許，長治市長治縣郝家莊上郝村西塘處，因開發(fā)商挖沙導(dǎo)致地面出現(xiàn)大坑，聚集河水后結(jié)冰，4名小學(xué)生和1名幼兒在冰上溜冰時不慎落入坑中溺水死亡。2、海南4天4起學(xué)生溺亡事件。2012年3月3日至6日，4天發(fā)生7名學(xué)生溺水身亡事故。3月3日下午，樂東中學(xué)2名初三學(xué)生到河邊釣魚，不慎落水身亡。3月4日中午，臨高1名小學(xué)四年級學(xué)生在水渠溝旁洗手時被水沖走，不幸溺水身亡。3月4日下午，文昌一小學(xué)六年級學(xué)生和1名幼兒到附近水庫大壩玩耍，不幸溺水身亡。3月6日下午，瓊中2名二年級學(xué)生到河邊玩耍，不幸溺水身亡。3、2012年4月2日廣東省茶陽鎮(zhèn)，3名大埔中學(xué)的學(xué)生在汀江茶陽鎮(zhèn)印山背大沙壩河段游泳時，不幸沉入河中失蹤。4、2012年5月6日，距江西宜春市區(qū)80余公里的一個小山村，李細(xì)秀老人在外玩耍的5個孫子、孫女在水塘溺亡，只有最小的孫子生還。5、2012年5月6日10時50分，安徽銅陵有10名當(dāng)?shù)馗咝W(xué)生在老洲鄉(xiāng)太陽島附近的長江水域玩耍，其中7人在沙灘上玩耍，不幸陷進(jìn)流沙，后流沙被水卷走，7名學(xué)生又被卷進(jìn)漩渦，經(jīng)銅陵海事處和公安部門趕到現(xiàn)場全力救援，2人獲救，其余5人不幸溺亡。遇難的5人中有2名男生、3名女生；最小的一名遇難者18歲，其余4人剛滿21歲。4名遇難者是銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院的在校大學(xué)生，另一名就讀于安徽工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院。6、2012年6月9日，黑龍江哈爾濱市呼蘭區(qū)高家村發(fā)生溺水事故，6名中學(xué)生落入松花江，其中4人死亡。7、2012年6月9日，山東省萊蕪市萊城區(qū)楊莊中學(xué)7名初三學(xué)生結(jié)伴在萊蕪匯河下游游泳時溺水身亡；8、2012年6月9日，湖南省邵陽市隆回縣桃洪鎮(zhèn)文昌村5名小學(xué)生在桃洪鎮(zhèn)竹塘村向家山塘游泳時溺水身亡；9、2012年6月11日，從深圳市急救中心獲悉，從2012年5月1日至今，中心共接到溺水事故急救電話32起，其中10例為未成年人，溺水事故多發(fā)生在海邊、水庫、池塘等無人看管場所。32例事故中，7例死亡，其中兩例為未成年人。10、2012年6月17日東莞市道滘鎮(zhèn)近期發(fā)生3名學(xué)生同時溺水死亡的事故，三名溺水兒童分別來自廣西、河源、湖南等三個地方的三個家庭。第十七頁，共五十六頁。水隨呼吸進(jìn)入呼吸道或肺內(nèi)，阻礙氣體交換，造成窒息和缺氧，一般4-6分鐘就很快引起呼吸心跳停止而死亡。第十八頁，共五十六頁。溺水死亡原因●氣道阻塞∶大量水、藻草類、泥沙進(jìn)入口鼻、氣管和肺，阻塞呼吸道，引起窒息?！窈眍^痙孿∶寒冷、恐懼，引起喉部反射性痙孿造成呼吸道梗阻而窒息。第十九頁，共五十六頁。水中救護(hù)---早、快救護(hù)溺水者時必須用救生圈、球木板或漂浮脊柱板等，除專職救生員或受專門訓(xùn)練者外，即使會游泳的人也不要徒手接近溺水者。不會游泳的人應(yīng)高聲呼救，撥打電話，爭取幫助。第二十頁，共五十六頁。第二十一頁，共五十六頁。岸上救護(hù)①仰臥，開放氣道，清除口腔、咽部和呼吸道污物，使氣道通暢。②首先迅速檢查是否有呼吸和心跳。③控水:肩扛法或半跪法或海氏法。④呼吸、心跳已停止者立即就地CPR⑤不要在短時間內(nèi)輕易放棄搶救。⑥復(fù)蘇后注意保暖，促進(jìn)肢體血液循環(huán)。⑦送醫(yī)院進(jìn)一步治療。第二十二頁，共五十六頁。四、常見急性中毒（一氧化碳中毒）一氧化碳中毒是含碳物質(zhì)燃燒不完全時的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入引起中毒。中毒機(jī)理是一氧化碳與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高200～300倍，所以一氧化碳極易與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，造成組織窒息。對全身的組織細(xì)胞均有毒性作用，尤其對大腦皮質(zhì)的影響最為嚴(yán)重。當(dāng)人們意識到已發(fā)生一氧化碳中毒時，往往已為時已晚。因為支配人體運(yùn)動的大腦皮質(zhì)最先受到麻痹損害，使人無法實現(xiàn)有目的的自主運(yùn)動?？墒帜_已不聽使喚。所以，一氧化碳中毒者往往無法進(jìn)行有效的自救。第二十三頁，共五十六頁。

陜西一中學(xué)發(fā)生CO中毒事故11名學(xué)生死亡

第二十四頁，共五十六頁。第二十五頁，共五十六頁。CO中毒的癥狀一是輕度中毒：頭痛、頭暈、視物模糊、耳鳴、惡心、嘔吐、全身乏力、心悸二是中度中毒：除上述癥狀加重外，口唇出現(xiàn)櫻桃紅色，多汗，乏力、煩躁、呼吸脈搏加快。經(jīng)及時搶救，可較快清醒，一般無并發(fā)癥和后遺癥。三是重度中毒：除上述癥狀加重外，面色出現(xiàn)櫻桃紅色，迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，各種反射消失，瞳孔散大，最后因呼吸麻痹而死亡。經(jīng)搶救存活者可有嚴(yán)重合并癥及后遺癥。第二十六頁，共五十六頁?，F(xiàn)場救護(hù)原則

1.排除險情，迅速關(guān)閉煤氣總閘，嚴(yán)禁現(xiàn)場打電話，點火，開啟照明設(shè)備。救護(hù)人員做好自我保護(hù)。2.打開門窗，移至空氣新鮮處3.呼救4.較輕的傷員注意保暖，有條件可吸氧5.呼吸心跳停止要進(jìn)行CPR第二十七頁，共五十六頁。四、常見急性中毒（酒精中毒）酗酒過度所致。乙醇在肝臟醇氧化酶的作用下氧化為乙醛，進(jìn)一步氧化為乙酸。大量乙醇首先作用于大腦皮層，其后皮質(zhì)下中樞和小腦也受累，表現(xiàn)為先興奮后抑制，最后抑制延腦血管運(yùn)動和呼吸中樞。呼吸中樞麻痹是重癥中毒致死的主要原因。第二十八頁，共五十六頁。中毒表現(xiàn)①興奮期∶眩暈和欣快感，語言增多，易感性用事，言詞動作常粗魯無理，自制力甚差。②共濟(jì)失調(diào)期∶步態(tài)蹣跚，動作拙笨，言語含糊不清，神志錯亂，語無倫次。③昏睡期：昏睡不醒，瞳孔散大，呼吸慢帶鼾聲，可有輕度發(fā)紺，嚴(yán)重者休克，昏迷，伴抽搐和大小便失禁。④抑制期∶可發(fā)生呼吸麻痹致死。

第二十九頁，共五十六頁?，F(xiàn)場救護(hù)原則1.輕度醉酒適當(dāng)飲用濃茶或咖啡類飲料，多可于不久自醒。2.保持呼吸道通暢，防止嘔吐返吸和引起窒息；防止自傷和傷人毀物。3.昏睡期應(yīng)注意觀察神志、呼吸、心跳，如呼吸心跳停止，立即CPR。4.昏迷，呼吸抑制，抽搐和大小便失禁者，應(yīng)急送醫(yī)院急救。第三十頁，共五十六頁?，F(xiàn)場救護(hù)原則1.脫離現(xiàn)場，被少量強(qiáng)酸強(qiáng)堿燒傷，立即用紙巾、毛巾蘸吸，并用大量的流動清水沖洗局部15分鐘以上。2.被大量強(qiáng)酸強(qiáng)堿燒傷，立即用大量的流動清水沖洗局部20分鐘以上。3.如口服，可用蛋清、牛奶、豆?jié){、面糊或服用氫氧化鋁凝膠保護(hù)口腔、食道、胃粘膜，嚴(yán)禁洗胃。4.如眼部灼傷，在送往醫(yī)院的途中仍要為傷員沖洗眼部。5.呼救第三十一頁，共五十六頁。四、常見急性中毒（毒蛇咬傷中毒）分布于我國的毒蛇有50多種，常遇到的毒蛇有眼鏡蛇、眼鏡王蛇、金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、蝮蛇、蝰蛇、烙鐵頭蛇、竹葉青蛇、五步蛇以及海蛇等。毒蛇咬人時，頭部的肌肉壓迫毒腺，毒液經(jīng)排毒導(dǎo)管及毒牙的溝或管，通過咬傷的傷口沿淋巴管進(jìn)入血液循環(huán)，擴(kuò)散至全身，導(dǎo)致中毒。第三十二頁，共五十六頁。區(qū)別毒蛇

毒蛇與無毒蛇的根本區(qū)別在于有無毒牙和毒腺。毒蛇咬傷，局部見到明顯的成對的兩個毒牙痕（有時可見1~4個毒牙痕），而無毒蛇咬傷僅見到一排正齊的牙痕。第三十三頁，共五十六頁。第三十四頁，共五十六頁。第三十五頁，共五十六頁。毒蛇咬傷后的癥狀神經(jīng)毒：局部無明顯炎癥表現(xiàn)，僅有輕度麻木感、刺痛感、搔癢感或感覺減退、消失。全身中毒癥狀一般1-3h開始出現(xiàn)，此后發(fā)展迅速?？捎腥聿贿m、疲乏無力、頭昏、嗜睡、流涎、吞咽困難、視力模糊、嚴(yán)重者全身癱瘓、驚厥。血液毒：局部癥狀較嚴(yán)重，腫脹迅速向近心端蔓延，伴有傷口常流血不止，水皰和壞死。全身發(fā)熱，心悸、煩躁不安、可引起血壓下降、心律失常、休克?；旌隙荆荷窠?jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)的癥狀都會出現(xiàn)，但主次不同，局部和全身癥狀均較嚴(yán)重。很快因呼吸麻痹、循環(huán)衰竭而死亡。第三十六頁，共五十六頁。預(yù)防毒蛇咬傷

1.勿招惹毒蛇2.佩戴防蛇設(shè)備3.打草驚蛇4.遇到毒蛇追人，可采取“之”字形路線跑開，設(shè)法躲到蛇的后面。第三十七頁，共五十六頁?，F(xiàn)場急救原則1.切勿驚慌、大聲呼叫、奔跑。保持安靜，放低患肢。2立即使用止血帶、橡皮帶、布等在傷口近心端5-10cm處綁扎。每隔20—30分鐘放松1-2分鐘。3.用清水和肥皂水反復(fù)沖洗。4.如遠(yuǎn)離醫(yī)療機(jī)構(gòu)，受害人的傷口皮膚迅速腫脹是要立即進(jìn)行抽吸。5.在野外無條件時，可用火柴燒灼傷口，以破壞蛇毒。也可用利器將咬傷的牙痕做一厘米的一字切口，以利排毒。6.不能飲酒。以防促進(jìn)血液循環(huán)，加塊毒素的擴(kuò)散。7.呼救，迅速入院處理，注射抗蛇毒血清。第三十八頁，共五十六頁。五.燙傷、燒傷

概述：燒燙傷輕者傷及皮膚，出現(xiàn)腫脹、水泡、疼痛；重者皮膚燒焦，甚至血管、神經(jīng)、肌腱等同時受損。燒傷引起的劇痛和皮膚滲出等因素導(dǎo)致休克，晚期出現(xiàn)感染、敗血癥等并發(fā)癥而危及到生命。

第三十九頁，共五十六頁。現(xiàn)場救護(hù)原則1.首先應(yīng)冷卻傷處，在第一時間用冷清水沖洗傷口10分鐘以上。同時呼救。2.對燒傷者，在隔斷熱源后，應(yīng)盡量使其呼吸暢通，然后小心除去傷者創(chuàng)面及周圍的衣物、皮帶、手表、項鏈、戒指、鞋等；對粘在創(chuàng)面的衣物等，應(yīng)先用冷水降溫后再慢慢除去。3.當(dāng)遇到嚴(yán)重燙傷或燒傷病人時，應(yīng)用敷料遮蓋傷處，立即將其送往醫(yī)院救治。不可使用燙傷藥膏或其他油劑，不可刺穿水皰。4.即使是輕度燙傷或燒傷，在自行處理后應(yīng)該去醫(yī)院就診。

第四十頁，共五十六頁。強(qiáng)酸強(qiáng)堿傷害

1、化學(xué)物品強(qiáng)酸強(qiáng)堿對組織的損害或與酸類、堿類濃度，接觸時間的長短，接觸量有關(guān)。2、常見的強(qiáng)酸有硫酸、硝酸、鹽酸。強(qiáng)堿有氫氧化鈉，氫氧化鉀等等.第四十一頁，共五十六頁。玻璃瓶裝硫酸放樓道鄭州7齡童拿“水”洗手被毀容第四十二頁，共五十六頁。現(xiàn)場救護(hù)原則1.脫離現(xiàn)場，被少量強(qiáng)酸強(qiáng)堿燒傷，立即用紙巾、毛巾蘸吸，并用大量的流動清水沖洗局部15分鐘以上。2.被大量強(qiáng)酸強(qiáng)堿燒傷，立即用大量的流動清水沖洗局部20分鐘以上。3.如口服，可用蛋清、牛奶、豆?jié){、面糊或服用氫氧化鋁凝膠保護(hù)口腔、食道、胃粘膜，嚴(yán)禁洗胃。4.如眼部灼傷，在送往醫(yī)院的途中仍要為傷員沖洗眼部。5.呼救第四十三頁，共五十六頁。六、犬咬傷WHO統(tǒng)計，每年有10萬人死于狂犬病。1997年我國狂犬病的發(fā)病人數(shù)是230人，2006年達(dá)到了3297人。北京市疾控中心報告，2006年上半年北京市狂犬病免疫門診就診人數(shù)達(dá)到了69332人。第四十四頁，共五十六頁。概念1、被感染狂犬病毒的動物（狗、貓等）咬傷、抓傷、舔傷口、粘膜而引起的急性傳染病。2、狂犬病毒存在于這些動物的神經(jīng)組織和唾液中，當(dāng)人類收到病犬咬傷后，病毒經(jīng)傷口進(jìn)入體內(nèi)。3、一旦發(fā)病，進(jìn)展迅速，病死率幾乎為100%。第四十五頁，共五十六頁?？袢摲?/p>

短則三天，長者二十幾年，常見的是10—100天。這與個體抵抗力、咬傷程度、部位及動物帶毒量有關(guān)。一般說來，咬得越重，咬傷部位越靠近頭部或咬傷部位神經(jīng)越豐富，則發(fā)病越快。第四十六頁，共五十六頁。臨床表現(xiàn)

1.前驅(qū)期：頭痛、低熱、食欲不振、恐懼不安，窒息感。已愈合的傷口周圍感覺異常，如發(fā)癢、刺痛、麻木、蟻行感。

2.興奮期：極度恐懼，怕水、怕風(fēng)、怕聲、怕光。尤其是極端的恐水，甚至聽到水的聲音都會全身抽搐。大汗淋漓，唾液大量分泌又不能咽下而從嘴角流出，喉舌肌肉痙攣痛苦發(fā)出呻吟聲，有時象狗的呻叫聲，再加之手指疼痛痙攣亂拍亂抓，所以傳說狂犬病人象狗一樣。

3.癱瘓期：體力徹底消耗完，痙攣停止，全身癱軟。最終因呼吸肌麻痹，循環(huán)衰竭而死亡。

第四十七頁，共五十六頁?？袢”┞兜姆旨壟c處置

I（無暴露）：符合以下情況之一者

1.接觸或喂養(yǎng)動物

2.完好的皮膚被舔處置原則：確認(rèn)病史可靠則不需處置

“病史”特指“接觸史”。如能確認(rèn)與動物接觸過程中皮膚完好、接觸方式?jīng)]有感染危險，則不需要進(jìn)行處置。

第四十八頁，共五十六頁。II級（輕度暴露）：符合以下情況之一者

1.裸露的皮膚被輕咬

2.無出血的輕微抓傷或擦傷

肉眼仔細(xì)觀察暴露處皮膚有無破損；

在難以用肉眼判斷時，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感，則表明傷及真皮層，皮膚存在破損；

不能確認(rèn)皮膚完好時，建議按Ⅱ級暴露處置；處置原則：立即處理傷口并接種狂犬病疫苗

第四十九頁，共五十六頁。III級（嚴(yán)重暴露）：符合以下情況之一者

1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷

“貫穿性”表示至少已傷及真皮層和血管，肉眼可見出血。

2.破損皮膚被舔

應(yīng)注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈⑿∑つw破損。

第五十頁，共五十六頁。

3.粘膜被動物體液污染

常見情況有與家養(yǎng)動物親吻、小孩大便時肛門被舔以及其它粘膜被動物唾液、血液及其它分泌物污染。根據(jù)最新版《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范(2009年版)》的要求，一旦狗、貓等動物，舔到你的嘴唇、眼角膜、肛門等粘膜組織豐富的地方，都必須按照狂犬病暴露預(yù)防最高級別處置。處置原則：立即處理傷口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被動免疫制劑（動物源性抗血清或人源免疫球蛋白第五十一頁，共五十六頁?，F(xiàn)場救護(hù)的原則1.凡不能確定咬人動物是健康的，都要積極采取措施。2.局部傷口處理越早越好。3.只要未傷及到大血管，局部傷口不包扎、不涂軟膏，不用粉劑，以利傷口排毒。4.立即就近到狂犬病免疫預(yù)防門診就醫(yī)。5.接種期間要避免劇烈活動，忌用免疫抑制藥，不進(jìn)食酒、咖啡、濃茶、辛辣食物。第五十二頁，共五十六頁。犬咬傷的預(yù)防1.加強(qiáng)自我保護(hù)和兒童的保護(hù)，夏季身體暴露尤其要注意。2.與犬、貓接觸機(jī)會的人，按照“暴露前預(yù)防接種法”接種疫苗。