急診醫(yī)學練習題庫含答案

急診醫(yī)學練習題庫含答案1、女,28歲,有反復自然流產(chǎn)史,近2個月月經(jīng)量增多,下肢皮膚出現(xiàn)出血點,化驗血WBC3.8×109/L,PLT5.0×109/L,ANA1:640,最可能的診斷是()。A、特發(fā)性血小板減少性紫癜B、子宮肌瘤C、抗磷脂綜合征D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、繼發(fā)抗磷脂綜合征E、重疊綜合征答案：D:育齡女性,有反復流產(chǎn)史,PLT5.0×109/L,ANA1:640,最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、繼發(fā)抗磷脂綜合征?？沽字C合征可以出現(xiàn)在SLE的活動期,其臨床表現(xiàn)為動脈和(或)靜脈血栓形成,習慣性自發(fā)性流產(chǎn),血小板減少,患者血清不止一次出現(xiàn)抗磷脂抗體。抗磷脂綜合征出現(xiàn)在SLE為繼發(fā)性抗磷脂綜合征。2、胃穿孔最常見于()。A、潰瘍病B、腫瘤C、外傷D、醫(yī)源性E、自發(fā)性答案：A:胃腸道穿孔是常見的急腹癥,常繼發(fā)于潰瘍、外傷、炎癥及腫瘤。以胃、十二指腸潰瘍穿孔最常見。因此答案選A。3、關于小兒急性闌尾炎,錯誤的是()。A、病情發(fā)展快且重B、右下腹體征明顯C、穿孔率達30%D、并發(fā)癥及死亡率較高E、宜早期手術答案：B:小兒急性闌尾炎,小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不全,不能起到足夠的保護作用。其臨床特點:①病情發(fā)展較快且較重,早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀;②右下腹體征不明顯、不典型,但有局部壓痛和肌緊張,是小兒闌尾炎的重要體征;③穿孔率較高,并發(fā)癥和死亡率也較高。4、男性,57歲。以“嘔血4小時”為主訴入院,查體:重度貧血貌,肝掌(+),蜘蛛痣(+),脾大,肋下4cm可及,移動性濁音可疑陽性。上消化道出血的病因最可能為()。A、食管-胃底靜脈曲張破裂出血B、消化性潰瘍C、急性胃炎D、胃癌E、食管賁門黏膜撕裂答案：A:患者出現(xiàn)上消化道出血,查體肝掌(+),蜘蛛痣(+),脾大,肋下4cm可及,提示肝硬化;重度貧血貌考慮出血量較大,因此考慮食管-胃底靜脈曲張破裂出血的可能性大。5、最容易受電擊傷的組織是()。A、神經(jīng)B、脂肪C、肌腱D、骨E、牙齒答案：A:電擊傷亦稱觸電,是指一定強度的電流直接通過人體或感應電通過人體所致組織損傷及各器官功能障礙。電流對機體組織的損傷主要表現(xiàn)為電流所致的熱損傷,最容易受電擊傷的組織是為神經(jīng)。6、嚴重創(chuàng)傷引起急性腎衰竭的最基本原因是()。A、組織內(nèi)鉀釋放過多B、腎中毒C、醛固酮分泌不足D、腎缺血E、敗血癥答案：D:血循環(huán)量因創(chuàng)傷、大出血、而減少,從而導致腎臟缺血,引起缺血性腎衰竭。7、關于前置胎盤時陰道出血,正確的是()。A、發(fā)生于妊娠晚期,無痛性反復出血B、其貧血程度與出血量不成比例C、胎心消失,腹部呈板狀硬D、初次出血量常較多E、多伴有外傷史答案：A:前置胎盤典型癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)后發(fā)生無誘因、無痛性反復陰道流血。8、下列哪項是治療破傷風的中心環(huán)節(jié)?()A、清除毒素來源,徹底清創(chuàng),引流創(chuàng)口B、中和游離毒素,應用破傷風抗毒素C、控制和解除痙攣D、早期行氣管切開E、防治并發(fā)癥,應用青霉素答案：C:破傷風患者主要的致病機制為破傷風痙攣毒素抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放肌肉舒張的神經(jīng)遞質(zhì),使全身骨骼肌肌肉的興奮性增強,導致肌肉出現(xiàn)強烈痙攣,所以控制和解除痙攣為治療的中心環(huán)節(jié)。ABDE四項,為治療的具體措施。9、絕大多數(shù)急性心肌梗死的病因是()。A、冠狀動脈內(nèi)動脈粥樣斑塊破裂,血栓形成B、冠狀動脈痙攣,血栓形成C、動脈粥樣斑塊逐漸進展直至完全阻塞冠狀動脈管腔D、冠狀動脈炎,血栓形成E、心力衰竭答案：A:急性心肌梗死的病理特征為不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊破裂或糜爛基礎上血小板聚集,并發(fā)血栓形成、冠狀動脈痙攣收縮、微血管栓塞,導致急性或亞急性心肌供氧的減少和缺血加重。10、確診重癥肌無力后,做胸部CT檢查的目的是確定是否()。A、合并肺部感染B、有異位甲狀腺C、有胸腺瘤或胸腺增生D、有肺結核E、有心肌炎答案：C:部分重癥肌無力患者伴有胸腺瘤或胸腺增生,胸腺摘除是治療手段之一,胸部CT可發(fā)現(xiàn)胸腺瘤或胸腺增生。11、患者男,39歲。因門靜脈高壓癥,食管、胃底曲張靜脈破裂出血引起休克,經(jīng)放置三腔管壓迫止血和快速輸血、補液后,抽出胃內(nèi)容物中已無血液。脈搏150次/分,血壓76/46mmHg,中心靜脈壓0.196kPa(2cmH2O)。表示患者已發(fā)生()。A、血容量嚴重不足B、血容量不足C、容量血管過度收縮D、容量血管過度擴張E、心功能不全答案：A:中心靜脈壓與血壓都低,說明血容量嚴重不足。12、急性胰腺炎時,關于淀粉酶的下列說法正確的是()。A、血淀粉酶特異性最高B、血清淀粉酶持續(xù)時間最長C、血清淀粉酶的高低與胰腺炎的病情程度平行D、尿淀粉酶在發(fā)病后12~14小時開始升高E、尿淀粉酶下降迅速答案：D:A項,血脂肪酶敏感性和特異性均略優(yōu)于血淀粉酶;B項,急性胰腺炎時,血清淀粉酶在起病后6~12小時升高,48小時下降,持續(xù)3~5天,血清脂肪酶于起病后24~72小時開始升高,持續(xù)7~10天,因此血清淀粉酶不是持續(xù)時間最長的;C項,血淀粉酶超過正常值3倍可確診急性胰腺炎,其高低不一定反映病情輕重;DE兩項,尿淀粉酶在起病后12~14小時升高,下降緩慢,持續(xù)1~2周,但受尿量的影響。13、判斷休克患者微循環(huán)狀況較可靠的依據(jù)是()。A、血壓B、脈搏C、尿量D、神志E、呼吸答案：C:尿量是反映腎血液灌注情況的重要指標,尿少通常是休克早期和休克未完全糾正的表現(xiàn);尿量增加證明腎血液灌注有所改善。14、男性,60歲,有高血壓5年,1周來咳嗽發(fā)熱,今日被家人發(fā)現(xiàn)神志不清,送來急診。檢查:意識不清,有癲癇樣抽搐,肺內(nèi)濕啰音,心率110次/min。BP17.33/8kPa(130/60mmHg),左側(cè)巴賓斯基征可疑,WBC13×109~13.5×109/L,尿糖(++++),酮體(-)。此例昏迷最可能的原因是()。A、腦血管意外B、高滲性非酮癥性糖尿病昏迷C、糖尿病酮癥酸中毒昏迷D、感染中毒性腦病E、以上都不是答案：B:由病例可知,患者血壓正常,尿糖(++++),酮體(-),也無明顯的局限體征,因此可排除感染中毒性腦病,糖尿病酮癥酸中毒昏迷以及腦血管意外,最可能的昏迷原因是高滲性非酮癥性糖尿病昏迷。15、在下列疾病中,哪一種不適宜使用洋地黃類藥物?()A、高血壓性心臟病伴慢性心衰B、無器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生陣發(fā)性室上性心動過速C、風濕性心臟病二尖瓣狹窄伴快速心室率的心房顫動D、擴張型心肌病伴全心衰竭E、下壁心肌梗死伴完全性房室傳導阻滯答案：E:下壁心肌梗死伴完全性房室傳導阻滯不適宜使用洋地黃類藥物。洋地黃類藥物具有正性肌力、負性頻率作用,可抑制心臟的傳導系統(tǒng),其對房室結的抑制最為明顯。當下壁心梗伴完全性房室傳導阻滯時,再使用抑制心臟傳導的藥物,可導致心臟驟停。16、去大腦皮層綜合征的主要表現(xiàn)是()。A、意識喪失,肌張力增高,四肢伸直B、意識喪失,肌張力增高,上肢屈曲,下肢伸直C、意識喪失,肌張力增高,上肢伸直,下肢屈曲D、意識喪失,肌張力增高,四肢屈曲E、意識喪失,肌張力降低答案：B:去大腦皮層綜合征又稱去皮質(zhì)綜合征,由于廣泛腦皮質(zhì)缺血、缺氧嚴重,損害了皮質(zhì)功能,進而皮質(zhì)萎縮造成皮質(zhì)無功能。主要表現(xiàn):意識障礙,但呈特殊表現(xiàn)可睜眼、眼球無目的游動或若有所視,系無意識、無目的運動,對外界刺激無任何反應,無感情、語言、思維活動,肢體不能做有目的、有意義動作。肌張力增高,雙上肢屈曲,雙下肢伸直內(nèi)旋。17、女性,35歲,蛋白尿及間斷血尿12年,3天前感冒后,出現(xiàn)肉眼血尿。血壓156/94mmHg,尿蛋白(++++)(5g/d),尿沉渣滿視野變形性RBC/HP,腎功能正常,血清白蛋白20g/L,HGB70g/L,ANA1:80,C30.5g/L,最可能是下列哪項診斷?()A、慢性腎炎B、IgA腎病C、急進性腎炎D、原發(fā)性腎病綜合征E、狼瘡性腎炎答案：E:根據(jù)1997年美國風濕病學會(ACR)診斷標準,下列11項中符合4項或以上者可診斷SLE:①顴部蝶形紅斑;②盤狀紅斑;③光敏感;④口腔潰瘍;⑤關節(jié)炎;⑥腎臟病:蛋白尿>+++(或>0.5g/d或細胞管型);⑦神經(jīng)系統(tǒng)異常:癲癇或精神癥狀;⑧漿膜炎:胸膜炎或心包炎;⑨血液學異常:溶血性貧血或WBC減少或淋巴細胞減少或血小板減少;⑩抗dsDNA(+)或抗Sm(+)或抗磷脂抗體陽性;?ANA陽性。患者中年女性,主要臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿,查體:血壓升高,輔助檢查:貧血、尿蛋白(+++)、ANA(十)。符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡導致的狼瘡性腎炎的臨床特點。因此答案選E。18、男性,30歲。近期勞累突發(fā)畏寒、高熱、咳嗽,鐵銹樣痰,查體:體溫高達39℃,干咳,伴右側(cè)胸痛,咳嗽和深呼吸時加重。急性病容,顏面潮紅,口角有皰疹,右下肺可聞及支氣管呼吸音。臨床診斷為急性肺炎,其最可能的病原體是()。A、肺炎鏈球菌B、肺炎衣原體C、肺炎支原體D、金黃色葡萄球菌E、肺炎克雷伯桿菌答案：A:患者青壯年男性,急性起病,勞累為肺炎誘因;畏寒、高熱、咳嗽、右側(cè)胸痛、右下肺可聞及支氣管呼吸音,提示右下肺實變,大葉性肺炎;鐵銹樣痰,口角皰疹,體溫39℃,為肺炎鏈球菌肺炎的典型表現(xiàn)。因此答案選A。19、治療陣發(fā)性室上性心動過速的最宜選用的藥物是()。A、維拉帕米B、苯妥英鈉C、利多卡因D、普魯卡因胺E、普羅帕酮答案：A:陣發(fā)性室上速首選治療藥物為腺苷,起效迅速。如腺苷無效可改靜注維拉帕米。20、猝死型冠心病最主要的原因是()。A、急性左心衰B、急性廣泛心肌梗死C、嚴重心律失常,特別是心室顫動D、心臟破裂E、心源性休克答案：C:目前認為,猝死型冠心病是由于在動脈粥樣硬化基礎上,發(fā)生冠狀動脈痙攣或栓塞,導致急性心肌缺血,造成局部電生理紊亂,引起暫時的嚴重心律失常所致。其中,尤以心室顫動最為常見。21、關于原發(fā)性纖溶亢進癥,下列說法錯誤的是()。A、PT、APTT延長B、血漿硫酸魚精蛋白副凝固試驗陽性C、血漿纖維蛋白原含量明顯降低D、優(yōu)球蛋白溶解時間明顯縮短E、血漿FDP明顯增高答案：B:原發(fā)性纖溶亢進癥:是由于纖溶酶原激活劑(t-PA、u-PA)增多導致纖溶酶活性增強,后者分解血漿中纖維蛋白原和多種凝血因子,使它們的血漿水平和活性下降,從而引起皮膚出血如大片瘀斑,黏膜內(nèi)臟出血為特征的臨床表現(xiàn)。實驗室檢查:APTT、PT、TT均延長;血漿纖維蛋白原含量減低;血、尿FDP增高;血漿PLG減低或PL活性增高;t-PA、u-PA活性增高;纖維蛋白肽β1~42水平增高;3P試驗陰性,D-二聚體正常。22、椎-基底動脈系統(tǒng)供應范圍不包括()。A、腦干B、小腦C、尾狀核D、丘腦E、大腦半球后2/5部分答案：C:椎動脈和基底動脈以及它們的分支統(tǒng)稱為椎基底動脈系統(tǒng)。從椎動脈和基底動脈又發(fā)出很多粗細不等的小血管,供應人腦的枕葉、小腦、腦干、丘腦及大腦半球后2/5部分等部位。23、對幽門螺桿菌感染陽性的消化性潰瘍治療策略中,下列哪項不正確?()A、給制酸劑同時加抗菌治療B、給黏膜保護劑同時加抗菌治療C、制酸劑可用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑D、制酸制劑應用療程在GU應適當較DU時延長E、抗菌藥物首選一種,以兩周為一療程答案：E:為了達到潰瘍愈合,抑酸藥物的療程通常為4~6周,一般推薦DU的PPI療程為4周,GU療程為6~8周?？咕幬镞x兩種組成三聯(lián)療法,以一周或兩周為一療程。因此答案選E。24、特發(fā)性血小板減少性紫癜患者,血小板18×109/L,近期將實施胃切除術,下列治療中不適當?shù)氖?)。A、靜注丙種球蛋白B、血漿置換C、靜脈注射環(huán)磷酰胺D、血小板輸注E、大劑量甲潑尼龍靜注答案：C:特發(fā)性血小板減少性紫癜患者應將血小板數(shù)量補充足夠再行外科手術。可靜注丙種球蛋白、血漿置換、血小板輸注、大劑量甲潑尼龍靜注。但不可靜脈化療,以避免導致血小板數(shù)量更低,因此答案選C。25、高K+血癥是指血K+()。A、高于4.0mmoL/LB、高于4.5mmol/LC、高于5.0mmol/LD、高于5.5mmol/LE、高于6.0mmol/L答案：D:高鉀血癥是臨床上常見的內(nèi)分泌科疾病,是指血鉀高于5.5mmol/L的疾病。高鉀血癥的病因常見的有腎排鉀減少、細胞內(nèi)的鉀移出、含鉀藥物輸入過多等。26、胎盤早剝并發(fā)DIC的診斷依據(jù),不包括()。A、陰道出血不凝B、血小板<100×109/LC、凝血酶原的時間延長D、纖維蛋白原2g/LE、胎兒窘迫答案：E:陰道出血不凝指向胎盤早剝,血小板<100×109/L、凝血酶原的時間延長、纖維蛋白原2g/L是DIC的實驗室檢查結果,胎兒窘迫不是胎盤早剝并發(fā)DIC的診斷依據(jù)。27、女性,30歲,蛋白尿及間斷血尿12年,2天前感冒后,出現(xiàn)肉眼血尿。血壓146/94mmHg,尿蛋白(++++)(5g/d),尿沉渣滿視野變形性RBC/HP,腎功能正常,血A1b20g/L,Hb70g/L,ANA1:80,C30.5g/L?？赡艿脑\斷是()。A、IgA腎病B、狼瘡性腎炎C、急進性腎炎D、慢性腎炎E、原發(fā)性腎病綜合征答案：B:育齡女性,主要為腎損害,貧血,血清白蛋白減少,ANA陽性,C3下降,最有可能診斷為狼瘡性腎炎。原發(fā)性腎病綜合征雖有大量蛋白尿及低蛋白血癥,但一般不會出現(xiàn)貧血以及ANA陽性。28、下列關于心肺腦復蘇的敘述哪項是錯誤的?()A、帶氧氣囊球罩設備的使用應僅限于訓練有素的救助者B、電擊板放在胸部的任何地方來電擊時,其效果都是一樣的C、氧氣治療是高級心肺復蘇術所強調(diào)及最優(yōu)先使用的急救藥物D、氣管內(nèi)管插管時在患者的環(huán)狀軟骨上用拇指及示指往下施壓,可以減少胃脹氣及肺吸入異物的機會E、心肺復蘇早期應使用小潮氣量答案：B:電極板分別置于胸骨右緣第2肋間和左第5肋間腋中線處,使心臟在兩個電極傳播線路上,這樣除顫時電流才能通過心臟除極恢復心臟正常功能。29、為心跳、呼吸停止傷病者爭取心肺復蘇的黃金時間為()。A、4分鐘以內(nèi)B、6分鐘C、8分鐘D、10分鐘E、15分鐘內(nèi)答案：A:心搏驟停一旦發(fā)生,如得不到即刻及時地搶救復蘇,4~6min后會造成患者腦和其他人體重要器官組織的不可逆的損害,因此心搏驟停后的心肺復蘇必須在現(xiàn)場立即進行,為進一步搶救直至挽回心搏驟停傷病員的生命而贏得最寶貴的時間。心肺復蘇的黃金時間是4分鐘以內(nèi)。30、甲狀腺功能亢進癥最常見的甲狀腺改變是()。A、結節(jié)性甲狀腺腫B、彌漫性甲狀腺腫C、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎D、甲狀腺腺瘤E、甲狀腺癌答案：B:甲狀腺功能亢進癥按其病因不同可分為多種類型,其中最常見的是彌漫性甲狀腺腫伴甲亢,約占全部甲狀腺功能亢進癥的90%,男女均可發(fā)病,以中青年女性多見。31、患者,女,68歲,有慢性咳嗽、喘息史15年,近日感冒后癥狀加重,查體:神志清楚,口唇發(fā)紺,桶狀胸,雙肺叩診過清音,呼吸音減低,動脈血氣分析:PaO255mmHg、PaCO245mmHg,經(jīng)過治療后病情緩解。此病人出院后,不適宜采用的治療是()。A、吸入支氣管擴張劑B、做腹式呼吸,加強膈肌運動C、家庭氧療D、長期口服中等量激素E、間斷應用止咳、化痰藥物答案：D:由病例可知,老年患者,有慢性咳嗽、喘息史15年,桶狀胸,雙肺過清音,且PaO255mmHg、PaCO245mmHg,為Ⅰ型呼吸衰竭,因此考慮診斷為慢阻肺。而口服激素并未證明對慢性阻塞性肺氣腫有確切療效,而長期應用中量激素,不可避免帶來激素的各種副作用,因此,不應采取此治療方案。32、尿三杯試驗中,血尿以第一杯為主,推測出血部位可能是()。A、膀胱B、腎臟C、尿道D、集合管E、腎小球答案：C:尿三杯試驗多用于男性下尿路及生殖系統(tǒng)疾病定位初步判斷,如血尿以第一杯為主,多為尿道出血;以第三杯為主,多為膀胱出血;如三杯均有血尿,多見于腎臟或輸尿管出血。33、有機磷農(nóng)藥中毒的發(fā)病機制主要是有機磷抑制了()。A、膽堿酯酶B、6-磷酸葡萄糖脫氫酶C、細胞色素氧化酶D、糜蛋白酶E、葡萄糖酶答案：A:有機磷毒物進入體內(nèi)后迅速與體內(nèi)的膽堿酯酶結合,生成磷?；憠A酯酶,抑制了膽堿酯酶的活性,導致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量積聚,作用于膽堿受體,產(chǎn)生嚴重的神經(jīng)功能紊亂,特別是呼吸功能障礙,從而影響生命活動。34、50%的心肺復蘇后綜合征患者,其死亡多發(fā)生在發(fā)病后多少小時內(nèi)?()A、6小時B、12小時C、24小時D、36小時E、48小時答案：C:復蘇后綜合征是指心搏驟停復蘇成功后出現(xiàn)的嚴重的全身系統(tǒng)性缺血后多器官功能障礙或衰竭,又稱為復蘇后多器官功能障礙綜合征。50%的心肺復蘇后綜合征患者,其死亡多發(fā)生在發(fā)病后24小時內(nèi)。35、患者,男,30歲,晚餐進食較大。餐后突然上腹部刀割樣痛,并迅速波及全腹,不敢直腰行走,2小時后急診求治。查體:急性痛苦病容,腹式呼吸消失,腹肌強直,有腹膜刺激征,肝濁音界消失。最可能的診斷是()。A、闌尾炎穿孔B、潰瘍病穿孔C、膽囊穿孔D、絞窄性腸梗阻E、急性胰腺炎答案：B:根據(jù)該患者晚餐大量進食后突發(fā)上腹部刀割樣痛,并迅速波及全腹及體征:腹式呼吸消失,腹肌強直,有腹膜刺激征,肝濁音界消失,考慮潰瘍病穿孔可能性大。36、診斷Ⅱ型呼吸衰竭的血氣標準是()。A、HCO->32mmol/LB、pH<7.35C、PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHgD、血氧飽和度<80%E、動脈氧分壓<60mmHg答案：C:Ⅰ型呼吸衰竭的血氣分析特點是PaO2<60mmHg,PaCO2降低或正常。Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸血癥性呼吸衰竭,血氣分析特點是PaO2<60mmHg,同時伴有PaCO2>50mmHg。37、男性,60歲,肺心病,近來咳嗽、氣促加重,神志模糊。動脈血氣分析:pH7.31,氧分壓50mmHg,二氧化碳分壓80.6mmHg。應立即給予()。A、高壓氧治療B、吸純氧C、間歇吸純氧D、開始吸低濃度氧,逐漸增加濃度E、以上都不是答案：E:肺心病患者出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭、肺性腦病,應立即行呼吸機輔助通氣,不應吸入高濃度氧。二氧化碳分壓80mmHg時,呼吸中樞反受抑制,呼吸運動主要靠低氧的刺激,若高濃度吸氧,會降低低氧血癥對呼吸的刺激,使通氣量減少。臨床上對Ⅱ型呼衰的氧療吸入氧濃度小于33%。38、頑固性室性心動過速或心室顫動時,可再給予利多卡因沖擊量,其劑量正確的是()。A、0.1~0.25mg/kgB、0.25~0.5mg/kgC、0.5~0.75mg/kgD、0.75~1.0mg/kgE、1.0~1.5mg/kg答案：E:靜脈注射利多卡因1~1.5mg/kg(一般用50~100mg)作首次負荷量靜注2~3分鐘,必要時每5分鐘后重復靜脈注射1~2次,但1小時之內(nèi)的總量不得超過300mg(3支)。39、低滲性缺水輕度缺鈉時,血清鈉為()。A、135~140mmol/LB、130~135mmol/LC、125~130mmol/LD、120~125mmol/LE、低于120mmol/L答案：B:低滲性脫水輕度缺鈉:血鈉濃度在130~135mmol/L之間,病人感疲乏、頭暈、手足麻木、尿Na+減少。40、女性,26歲。貧血1年半。Hb70g/L,RBC3.1×1012/L,網(wǎng)織紅細胞2.6%,白細胞、血小板正常,經(jīng)用鐵劑治療7天后,血紅蛋白未上升,網(wǎng)織紅細胞4.2%,最可能的診斷是()。A、巨幼細胞性貧血B、缺鐵性貧血C、溶血性貧血D、再生障礙性貧血E、鐵粒幼細胞性貧血答案：B:育齡期女性,貧血癥狀,最可能為缺鐵性貧血,且患者口服鐵劑網(wǎng)織紅細胞比例增加?？诜F劑有效的表現(xiàn)先是外周血網(wǎng)織紅細胞增多,高峰在開始服藥后5~10天,2周后血紅蛋白濃度才上升,一般2個月左右恢復正常。41、最可能加重變異型心絞痛的藥物是()。A、抗血小板藥物B、硝酸酯類藥物C、鈣通道阻滯劑D、調(diào)脂藥物E、β受體阻斷劑答案：E:變異型心絞痛的機制是冠狀動脈痙攣,而β受體阻斷劑使冠狀動脈收縮,會加重冠狀動脈痙攣,導致心肌缺血缺氧加重。42、下列情況除()外都能引起多尿。A、飲水過多或輸注大量液體B、使用某些利尿的藥物C、尿崩癥D、腎結石E、糖尿病答案：D:多尿分為生理性和病理性兩種,生理性多尿見于飲水過多,輸入大量的液體,使用某利尿脫水的藥物,精神緊張等;病理性多尿見于內(nèi)分泌疾病(尿崩癥),代謝性疾病(糖尿病),腎臟疾病(慢性腎炎,腎衰竭,慢性腎盂腎炎等)。43、患者女,25歲。無意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊7天,近3天來腫塊迅速增大,伴有脹痛。甲狀腺ECT檢查:甲狀腺右葉“冷結節(jié)”。應初步診斷為()。A、單純性甲狀腺腫B、結節(jié)性甲狀腺腫C、甲狀腺囊腺瘤并囊內(nèi)出血D、甲狀腺癌E、甲狀腺腺瘤答案：C:青年女性,無明顯甲亢癥狀,偶發(fā)甲狀腺腫塊,迅速增大3天伴脹痛,ECT顯示為冷結節(jié),初步考慮甲狀腺囊腺瘤并囊內(nèi)出血。A項,甲狀腺多呈彌漫性腫大,無結節(jié)出現(xiàn),緩慢進展后以壓迫癥狀常見,ECT多顯示溫結節(jié)。B項,分毒性和非毒性,毒性可有甲亢癥狀,ECT顯示熱結節(jié);非毒性多為多發(fā)結節(jié),ECT顯示多溫結節(jié)。D項,除髓樣癌外通常進展緩慢,一般不會發(fā)生出血。E項,非功能性一般ECT顯示多溫結節(jié),囊變后為冷結節(jié),功能性ECT顯示熱結節(jié)。因此答案選C。44、男性,65歲。某天看電視時,突感眼前一片漆黑,檢查發(fā)現(xiàn)雙眼失明,無光感,但瞳孔不散大,對光反射存在,血壓160/90mmHg,未經(jīng)任何治療,半小時后視力完全恢復。初步考慮以下哪種疾病的可能性大?()A、雙側(cè)大腦中動脈起始端的TIAB、基底動脈主干的完全性血栓形成C、一側(cè)小腦后下動脈的血栓形成或TIAD、雙側(cè)大腦后動脈的TIAE、一側(cè)大腦前動脈及前交通支的血栓形成答案：D:老年患者,出現(xiàn)失明癥狀,癥狀半小時內(nèi)恢復,提示為短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)。結合出現(xiàn)失明的癥狀,定位考慮在雙側(cè)大腦后動脈。TIA的臨床表現(xiàn)取決于受累血管的分布:①受累血管是頸內(nèi)動脈主干,臨床表現(xiàn)為:a.眼動脈交叉癱,病側(cè)單眼一過性黑矇、失明和(或)對側(cè)偏癱及感覺障礙;b.Horner交叉癱,病側(cè)Horner綜合征、對側(cè)偏癱。②受累血管是大腦中動脈,臨床表現(xiàn)為對側(cè)肢體單癱、輕偏癱、面癱、舌癱,可伴有偏身感覺障礙和對側(cè)同向偏盲,優(yōu)勢半球受損常出現(xiàn)失語和失用,非優(yōu)勢半球受損可出現(xiàn)空間定向障礙。③受累血管是大腦前動脈,臨床表現(xiàn)為人格和情感障礙,對側(cè)下肢無力。④椎-基底動脈受累,臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈,常伴惡心、嘔吐,多數(shù)病人出現(xiàn)眼球震顫。大腦后動脈受累可出現(xiàn)一過性一眼或雙眼皮質(zhì)盲或視野缺損;腦干、小腦受累出現(xiàn)復視、共濟失調(diào)、吞咽困難、構音障礙和交叉性癱瘓等。45、4年前行破傷風自動免疫,受傷后做哪項處理可預防破傷風?()。A、繼續(xù)觀察,暫不處理B、注射破傷風類毒素0.5mlC、注射TAT1000UD、注射TAT2000UE、注射TAT10000U答案：B:人工免疫有自動和被動兩種方法,前者指給予類毒素使人體產(chǎn)生自身抗體,后者指給予破傷風抗毒素中和游離的毒素。有基礎免疫力的傷員,受傷后只需皮下再次注射類毒素0.5ml,便可迅速強化機體的抗破傷風免疫力。注射破傷風抗毒素適用于傷前未接受自動免疫的傷員。46、以下提示患者曾經(jīng)發(fā)生心肌梗死的證據(jù)包括()。A、V4~V6導聯(lián)ST段壓低>0.1mVB、QRS波群低電壓C、電軸顯著左偏D、V3~V5導聯(lián)Q波時限>0.04sE、V3~V5導聯(lián)呈冠狀T波答案：D:壞死型Q波的出現(xiàn)是發(fā)生心肌壞死的證據(jù)。其他選項雖然也可能為心肌梗死的表現(xiàn)之一,但不是特征性改變。47、紫癜原因為血小板功能異常的疾病為()。A、脾功能亢進B、血小板無力癥C、血栓性血小板減少性紫癜D、特發(fā)性血小板減少性紫癜E、馬方綜合征答案：B:紫癜包括血管性紫癜(遺傳性出血性毛細血管擴張癥、過敏性紫癜)和血小板性紫癜。血小板性紫癜原因包括血小板減少(再生障礙性貧血、白血病、脾功能亢進、特發(fā)性血小板減少性紫癜和血栓性血小板減少性紫癜)和血小板功能異常(血小板無力癥、原發(fā)性血小板增多癥、尿毒癥、異常球蛋白血癥等)。48、患者,男,67歲。全身水腫,尿量減少,BP120/60mmHg,血鉀6.6mmol/L,Cr210μmol/L,BUN14mmol/L,下列哪一項是腎臟替代治療的適應證?()A、水腫B、血鉀>6.5mmol/LC、BUN>10mmol/L或血Cr>200μmol/LD、24h尿量<1200mlE、CO2CP<20mmol/L答案：B:嚴重高鉀血癥(血鉀>6.5mmol/L)、代謝性酸中毒(pH<7.15)、容量負荷過重對利尿劑治療無效、心包炎和嚴重腦病都是腎臟替代治療的適應證。綜上可知,血鉀>6.5mmol/L是腎臟替代治療的適應證。49、腹膜炎患者,其腹部體征最明顯的部位是()。A、原發(fā)病灶所在部位B、繼發(fā)病變所在部位C、手術切口所在部位D、感染所在部位E、最可忽視的部位答案：A:腹膜炎是由細菌感染、化學刺激或損傷所引起的外科常見的一種嚴重疾病。腹痛是腹膜炎最主要的癥狀。但一般都很劇烈,不能忍受,且呈持續(xù)性。深呼吸、咳嗽,轉(zhuǎn)動身體時都可加劇疼痛。故病人不能變動體位,疼痛多自原發(fā)灶開始,炎癥擴散后漫延及全腹,但仍以原發(fā)病變部位最為顯著。因此答案選A。50、慢性支氣管炎合并肺部感染的治療,下列各項中不恰當?shù)氖?)。A、應用祛痰鎮(zhèn)咳藥物B、應用支氣管擴張劑C、菌苗注射D、應用敏感的抗生素E、霧化吸入稀釋痰液答案：C:慢性支氣管炎合并肺部感染的治療有:①控制感染,根據(jù)感染的主要致病菌和嚴重程度或病原菌藥物敏感試驗選用抗生素;②祛痰、鎮(zhèn)咳;③平喘,可用支氣管擴張劑;④氣霧療法:可以生理鹽水氣霧濕化吸入或加入化痰藥物,可稀釋痰液,利于排痰。51、對于懷疑為暈厥的患者,下列處理最為合理的是()。A、早期做超聲心動圖B、首先做初始評估,包括常規(guī)心電圖檢查C、心室平均信號心電圖可作為常規(guī)檢查D、初始評估不能做出明確診斷E、頸動脈竇按摩試驗在初始評估范疇內(nèi)答案：B:暈厥是因各種原因?qū)е乱贿^性腦供血不足引起的意識障礙。首先應立即判斷患者生命體征,包括意識狀態(tài)、大動脈搏動情況、呼吸情況,如果為心臟呼吸驟停應立即心肺復蘇。盡快完善心電圖檢查,判斷是否為嚴重的快速或慢速心律失常引起。因此答案選B。52、女性,40歲。慢性活動性肝炎病史15年,1年前診斷為肝硬化,反復出現(xiàn)腹水。1周前鋇餐檢查示球部龕影。3小時前嘔吐咖啡樣物。診斷為上消化道出血,其最可能的原因是()。A、十二指腸球部潰瘍B、食管-胃底靜脈曲張破裂C、急性胃黏膜病變D、胃潰瘍E、胃癌答案：A:上消化道出血的患者即使確診為肝硬化,不一定都是食管靜脈曲張破裂出血,約有1/3患者出血系消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎或其他原因。該患者1周前鋇餐檢查示球部龕影,現(xiàn)出現(xiàn)上消化道出血,考慮為十二指腸球部潰瘍導致可能性大。53、女,35歲。發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急1個月,近4天全身關節(jié)酸痛、尿頻、尿急加重。體檢:體溫39.5℃,白細胞13×109/L,中性粒細胞86%,尿培養(yǎng)大腸桿菌陽性,診斷為大腸桿菌性尿路感染,應首選()。A、青霉素B、慶大霉素C、灰黃霉素D、頭孢曲松E、林可霉素答案：D:對急性腎盂腎炎患者應選用血、尿藥物濃度均高的藥物。常用藥物有喹諾酮類、頭孢菌素類、氨基糖苷類及半合成青霉素類,重癥患者可聯(lián)合應用兩類藥物,如半合成青霉素類與頭孢菌素類或氨基糖苷類合用。多采用靜脈給藥,治療持續(xù)2周或更長。54、反復嘔吐可導致電解質(zhì)紊亂,損失最多的是()。A、Na+B、Cl-C、H+D、K+E、Ca2+答案：A:反復的嘔吐,患者體液丟失主要為細胞外液,細胞外液最主要的陽離子為Na+。55、關于靜脈回心血量及其影響因素的敘述,錯誤的是()。A、體循環(huán)平均充盈壓降低,靜脈回心血量減少B、右心衰竭時,回心血量大大減少C、長久站立不動,也會導致回心血量減少D、肌肉維持在緊張收縮狀態(tài),靜脈回流會增加E、深吸氣會使回心血量增加答案：D:肌肉收縮可對肌肉內(nèi)和肌肉間的靜脈發(fā)生擠壓,使靜脈血流加快,同時,靜脈瓣使靜脈內(nèi)的血液只能向心臟方向流動而不能倒流,可使靜脈回心血量增加。當肌肉維持在緊張收縮狀態(tài),靜脈血流量減少,回流量減少。56、支氣管哮喘患者劇烈咳嗽后突然出現(xiàn)氣急、胸悶、大汗、呼吸困難、煩躁不安等癥狀,應考慮()。A、哮喘大發(fā)作B、急性左心衰C、自發(fā)性氣胸D、肺炎E、胸膜炎答案：C:C項,支氣管哮喘的并發(fā)癥之一即為自發(fā)性氣胸,常由劇烈咳嗽等誘發(fā),伴氣急、胸悶、大汗、呼吸困難、煩躁不安等癥狀,此時應考慮到自發(fā)性氣胸的可能性。A項,哮喘大發(fā)作時多有感染、吸入過敏原等誘因。B項,急性左心衰多有心臟病史,伴咳泡沫痰、端坐呼吸等癥狀。DE兩項,肺炎和胸膜炎很少會有急性發(fā)作呼吸困難。因此答案選C。57、盆腔位闌尾急性炎癥時主要癥狀為()。A、腹脹B、腹痛C、腸麻痹D、發(fā)熱E、里急后重答案：E:盆位闌尾炎時炎癥刺激直腸和膀胱,可引起里急后重和排尿疼痛癥狀。58、創(chuàng)傷性休克即刻采取的擴容措施最好為()。A、輸全血B、輸血漿C、輸平衡液D、輸右旋糖酐E、輸葡萄糖液答案：C:創(chuàng)傷性休克短時間內(nèi)擴容效果最好的是平衡液,但平衡液很難長時間維持血容量,要想長時間維持血容量用血漿最好。59、有關硫化氫的理化性質(zhì),不正確的是()。A、易溶于水B、空氣中燃燒呈藍色火焰C、無色、無味D、燃燒后生成二氧化硫E、臭雞蛋味答案：C:硫化氫有臭雞蛋味道。C項,無色無味的說法錯誤。因此答案選C。60、心力衰竭伴快速心房顫動時首選靜脈使用的正性肌力藥物是()。A、西地蘭B、地高辛C、多巴胺D、氨力農(nóng)E、多巴酚丁胺答案：A:毛花苷丙(西地蘭)為快速起效的靜脈注射用制劑,適用于急性心力衰竭或慢性心衰加重時,特別適用于心衰伴快速心房顫動者。61、關于氣管內(nèi)插管的要點,最關鍵的是()。A、氣道開放程度B、聲門顯露C、張口度D、插管工具的好壞E、適當?shù)臍夤軐Ч芄軓酱鸢福築:無論經(jīng)鼻氣管插管,還是經(jīng)口氣管插管,都需要聲門顯露,以免誤入食管,插入消化道內(nèi)。62、下述哪種基因亞型與系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病具有一定的相關性?()A、HLA-DR2B、HLA-B27C、HLA-DQ3D、HLA-DR1E、HLA-DQ8答案：A:SLE患者中HLA-DR2的頻率異常。B項,HLA-B27與強直性脊柱炎發(fā)病有關。CDE三項,HLA-DR1、HLA-DQ3、HLA-DQ8與類風濕關節(jié)炎有關。63、有關慢性支氣管病診斷標準是()。A、咳嗽、咳膿痰,伴反復咯血2年以上B、咳嗽、咳痰,每年發(fā)作至少3個月,持續(xù)2年或2年以上C、發(fā)作性喘息,伴咳嗽,咳痰2年以上D、咳嗽、咳痰,伴活動后氣短5年E、咳嗽、咳痰10年以上,伴雙下肢腫2年答案：B:慢性支氣管炎簡稱慢支,是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀,或有喘息,每年發(fā)病持續(xù)3個月或更長時間,連續(xù)2年或2年以上,并排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病。因此答案選B。64、下述與急性胰腺炎的發(fā)病最密切的是()。A、膽囊結石進入膽總管B、ERCPC、感染傷寒桿菌D、環(huán)狀胰腺E、甲狀旁腺功能亢進癥答案：A:膽源性胰腺炎占胰腺炎的一半以上,其中又以膽結石者最為多見。65、最易引起急性心力衰竭的心律失常是()。A、竇性心動過緩B、一度房室傳導阻滯C、偶發(fā)室性期前收縮D、快速心房顫動E、偶發(fā)房性期前收縮答案：D:急性心力衰竭的常見原因有:心率過快、心臟前負荷過重、心臟后負荷過重、心肌收縮力顯著減弱。D項,房顫是指規(guī)則有序的心房電活動喪失,代之以快速無序的顫動波,是嚴重的心房電活動紊亂。當心室率明顯增快,心室射血量減少,血液淤滯于左心室。房顫是最易引起急性心力衰竭的心律失常。66、多巴胺主要起B(yǎng)受體激動作用時的用藥劑量是()。A、1~5μg/kg·minB、5~10μg/kg·minC、10~15μg/kg·minD、15~20μg/kg·minE、20~25μg/kg·min答案：B:多巴胺的藥理作用:①小劑量(0.5~2μg/kg/min):主要作用于多巴胺受體,使腎和腸系膜血管擴張,腎血流量及腎小球濾過率增加。②中等劑量(2~10μg/kg/min):直接作用于β1受體,同時促進去甲腎上腺素釋放,使心肌收縮力及心搏量增加。③大劑量(>10μg/kg/min):激動α受體,外周血管收縮,使血壓升高。因此答案選B。67、預防破傷風最可靠的方法在()。A、正確處理傷口B、被動免疫C、主動免疫D、綜合治療E、清除壞死組織答案：C:預防破傷風最可靠的方法是注射破傷風類毒素,這屬于自動免疫(主動免疫)。68、患者男,28歲。外傷后發(fā)生急性腎衰竭。實驗室檢查:血鉀>5.5mmol/L,可采用下列哪種方法降低血鉀?()。A、大量補充平衡液B、輸入5%葡萄糖液500mlC、H2受體阻斷劑D、滴入25%葡萄糖溶液200mlE、5%碳酸氫鈉150ml靜脈注射答案：E:血鉀>5.5mmol/L,屬于高鉀血癥,外傷后急性腎衰,容易伴發(fā)代謝性酸中毒;碳酸氫鈉既可以降低血鉀濃度,還可以防治代謝性酸中毒。69、患者,女,50歲。進油膩飲食后發(fā)生持續(xù)性上腹痛48小時。血淀粉酶升高。對判斷其病情嚴重程度最有意義的檢查是()。A、血鈣B、血脂肪酶C、血膽紅素D、血鈉E、尿淀粉酶答案：A:暫時性低血鈣常見于重癥急性胰腺炎,低血鈣程度與胰腺炎嚴重程度平行,血鈣<1.5mmol/L以下,預后不良。血、尿淀粉酶及血脂肪酶均不能判斷急性胰腺炎的病情嚴重程度。70、下列檢查哪組指標的變化與代謝性堿中毒相符?()A、HCO-↑,伴有K+↓,Cl-相對↓B、HCO-↑,伴有K+↑,Cl-相對↓C、HCO-↑,伴有K+↓,Cl-相對↑D、HCO-↓,伴有K+↑,Cl-相對↑E、HCO-↓,伴有K+↓,Cl-相對↓答案：A:代謝性堿中毒是體內(nèi)酸丟失過多或者堿吸收過多引發(fā),化驗檢查可有HCO-、PCO、pH值增高,常伴低鉀血癥,氯離子降32低。71、急性出血壞死型胰腺炎的嚴重臨床表現(xiàn)有()。A、常伴有休克B、上腹劇痛,高熱持續(xù)1周以上C、腹脹顯著,腹壁緊張與上腹腫塊,可并發(fā)胰腺膿腫D、血尿淀粉酶不增高E、以上都是答案：E:急性出血壞死型胰腺炎:①癥狀:驟起上腹劇痛或在急性水腫型胰腺炎治療過程中出現(xiàn)高熱,彌漫性腹膜炎,麻痹性腸梗阻,上腹部腫塊,消化道出血,神經(jīng)精神癥狀,休克。②體征:全腹膨隆,壓痛及反跳痛,移動性濁音,腸鳴音消失,少數(shù)患者因含有胰酶的血性滲液經(jīng)腹膜后間隙滲至皮下,出現(xiàn)皮下脂肪壞死,兩側(cè)腹壁瘀斑和臍周圍褪色。③檢查:血尿淀粉酶可有持續(xù)升高或因胰腺廣泛壞死而不升高。血鈣下降,其值<1.74mmol/L則預后差。血糖增高,出現(xiàn)糖尿。血清高鐵血紅蛋白陽性。72、一類風濕關節(jié)炎患者服用“雙氯滅痛”后,出現(xiàn)上腹不適,惡心、嘔吐咖啡樣物,量約200ml,黑便1次,量約100克。查體:血壓100/60mmHg,脈搏90次/分,神志清楚,無貧血貌,鞏膜無黃染,該患者上消化道出血的病因為()。A、急性胃黏膜病變B、反流性食管炎C、消化性潰瘍D、食管-胃底靜脈曲張破裂E、胃下垂答案：A:急性胃黏膜病變常由服用非甾體抗炎藥、大量飲酒或應激引起,該患者有因類風濕關節(jié)炎服用“雙氯滅痛”的病史,故考慮急性胃黏膜病變。73、在急診室診斷急性肺栓塞最有價值的是()。A、X線胸片B、胸部CTC、增強CTD、D-二聚體E、彩色多普勒心臟超聲答案：C:增強CT能夠發(fā)現(xiàn)肺動脈內(nèi)的栓子,顯示血栓部位、形態(tài)、與管壁關系及內(nèi)臟受損狀況,對診斷急性肺栓塞最有價值。74、患者男,35歲。左下腹被拖拉機壓傷后3天入院。入院時有彌漫性腹膜炎,感染性休克。經(jīng)積極抗休克治療后,行剖腹探查術,術中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有黃色膿液和糞便,降結腸下段有一直徑0.5cm大小的穿孔,有糞便溢出。下列哪項術式最妥當?()A、降結腸修補B、左半結腸切除C、降結腸穿孔處切除端端吻合D、降結腸外置E、穿孔處修補,橫結腸造口答案：E:結腸損傷時,除少許裂口小,腹腔污染輕,全身情況良好的病人,可以考慮一期修補或一期切除吻合(尤其是右半結腸)外,大部分病人先采用腸造口術或腸外置術處理,待3~4周后病人情況好轉(zhuǎn)時,再行關閉瘺口。75、下面能導致下腹部腫塊的疾病有()。A、子宮腺肌瘤B、子宮肌瘤C、異位妊娠D、輸卵管癌E、以上都是答案：E:下腹生殖道囊性腫塊多為良性病變,如卵巢囊腫、輸卵管卵巢囊腫、異位妊娠、輸卵管積水等或為充盈膀胱。實性腫塊除妊娠子宮為生理情況,子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、卵巢纖維瘤、盆腔炎性包塊等為良性病變外,其他實性腫塊均應首先考慮為惡性腫瘤(如輸卵管癌)。76、如果去甲腎上腺素發(fā)生藥物滲漏,應盡快給予處理的藥物是()。A、東莨菪堿B、阿托品C、酚妥拉明D、阿拉明E、硝酸甘油答案：C:去甲腎上腺素是強烈的α受體激動藥,可引起血管極度收縮,藥液外滲可引起局部組織壞死,應盡快給予α受體阻滯劑,如酚妥拉明。77、患者女,高血壓病史5年,2天前因發(fā)熱服用退熱藥,次日出現(xiàn)頭暈,排黑便約100克,急診入院,測BP120/70mmHg,大便潛血(++)。最可能的診斷為()。A、胃癌B、急性胃黏膜病變C、復合性潰瘍D、消化性潰瘍E、賁門黏膜撕裂綜合征答案：B:急性胃黏膜病變常由服用非甾體抗炎藥、大量飲酒或應激引起,該患者2天前因發(fā)熱服用退熱藥致上消化道出血,出血量少,提示急性胃黏膜病變。78、有效循環(huán)血量是指()。A、維持正常代謝的血容量B、包括儲存于肝、脾和骨髓腔的總血容量C、包括停滯于毛細血管內(nèi)的總血容量D、全身總血容量E、單位時間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)的循環(huán)血量答案：E:有效循環(huán)血量是指單位時間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進行循環(huán)血量,但不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇或停滯于毛細血管中的血量。79、有機磷農(nóng)藥中毒,毒蕈堿樣癥狀的發(fā)生是由于()。A、M型受體敏感性降低B、膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)老化C、乙酰膽堿過度興奮運動神經(jīng)D、乙酰膽堿過度興奮交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)節(jié)前纖維E、乙酰膽堿過度興奮副交感纖維和部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維答案：E:毒蕈堿樣癥狀主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致的平滑肌痙攣和腺體分泌增加。因此毒蕈堿樣癥狀的發(fā)生是由于乙酰膽堿過度興奮副交感纖維和部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維。80、纖溶酶原激活途徑的外源性激活途徑主要是指()。A、內(nèi)源凝血系統(tǒng)的有關因子裂解纖溶酶原形成纖溶酶的過程B、外源凝血系統(tǒng)的有關因子裂解纖溶酶原形成纖溶酶的過程C、t-PA和u-PA使纖溶酶原形成纖溶酶的過程D、藥物如鏈激酶和尿激酶等注入體內(nèi)使纖溶酶原形成纖溶酶E、以上都不是答案：D:纖溶酶原激活途徑:纖溶酶原(PLG)可通過三條途徑被激活為纖溶酶(PL),分別為內(nèi)激活途徑、外激活途徑和外源性激活途徑。外源性激活途徑:藥物依賴途徑,激活纖溶系統(tǒng)的制劑如SK、UK、重組t-PA注入體內(nèi),使PLG轉(zhuǎn)變成PL,此是溶栓治療的理論基礎。81、真性室壁瘤(室壁瘤)與假性室壁瘤的超聲鑒別診斷中,最具鑒別意義的影像學特征是()。A、室壁局部有膨出B、室壁運動呈矛盾運動C、室壁變薄D、瘤壁與室壁是否有連續(xù)性E、真性室壁瘤的內(nèi)層為心內(nèi)膜,而假性室壁瘤為心肌組織或心包答案：D:瘤壁與室壁連續(xù)的為真性室壁瘤,假性室壁瘤是心肌破裂形成的包裹性血腫,超聲心動圖見心室腔外較大的無回聲腔,該腔壁與心室壁間無移行連續(xù)性。82、上肢大出血時,上止血帶的部位在()。A、上臂上、中1/3處B、上臂的下1/3處C、前臂的上1/3處D、前臂的下1/3處E、前臂的上2/3處答案：A:扎止血帶的標準位置:上肢為上臂上、中1/3交界處,下肢為股中、下1/3交界處。目前有人主張把止血帶扎在緊靠傷口近側(cè)的健康部位,有利于最大限度地保存肢體。上臂中、下1/3部扎止血帶容易損傷橈神經(jīng),應視為禁區(qū)。83、休克晚期,重要臟器的血管內(nèi)微血栓形成,主要是下列哪種情況的病理變化()。A、內(nèi)臟水腫B、MODSC、DICD、酸中毒E、細胞壞死答案：C:DIC是指在某些致病因子的作用下,大量促凝物質(zhì)入血,凝血因子和血小板被活化,使凝血酶增多,微循環(huán)中形成廣泛的微血栓,繼而因凝血因子和血小板大量消耗,引起繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能增強。根據(jù)重要臟器的血管內(nèi)微血栓形成,可以判斷患者患有DIC。84、患者女,36歲。腹痛伴頻繁嘔吐2天。查體:脈搏120次/分,呼吸32次/分,血壓90/60mmHg,呼吸深,似可聞及爛蘋果氣味。最好應進行的檢查是()。A、腎功能測定B、肝功能測定C、血氣分析D、血清鈣測定E、血清鉀測定答案：C:患者頻繁嘔吐無食物攝入、心率加快、呼吸加快加深、呼出氣帶有酮味,應懷疑存在代謝性酸中毒,因此應進行血氣分析。85、下列哪種類型的休克首選糖皮質(zhì)激素治療?()A、過敏性休克B、感染中毒性休克C、低血容量性休克D、心源性休克E、神經(jīng)源性休克答案：B:糖皮質(zhì)激素是促炎細胞因子產(chǎn)生的重要抑制劑,可在所有層次上調(diào)節(jié)宿主的防御反應,能抑制多種炎性介質(zhì)的釋放和穩(wěn)定溶酶體膜。因此在感染中毒性休克首選糖皮質(zhì)激素。86、男性,30歲。雙眼瞼下垂,復視2年。以吡啶斯的明治療,癥狀一度緩解。近期出現(xiàn)屈頸,抬頭無力,四肢疲軟,該病人屬于重癥肌無力中的哪一型?()A、眼肌型B、延髓肌型C、全身型D、脊髓肌型E、肌萎縮癥答案：C:肌無力累及眼、面、四肢肌肉,而不累及延髓肌、呼吸肌,則為全身型。87、患者男,52歲,左下腹挫傷28小時,查體:全腹壓痛,反跳痛,肌緊張。急診行剖腹探查術,發(fā)現(xiàn)腹腔大量游離氣體及帶糞臭味膿液,乙狀結腸系膜緣有一破裂口,直徑2.5cm,腸壁呈暗紅色,明顯挫傷痕跡,但系膜血管搏動好、最恰當?shù)奶幚矸椒ㄊ?)。A、穿孔修補B、穿孔修補加腹腔引流C、切除穿孔腸段加腹腔引流D、橫結腸造瘺加腹腔引流E、破裂腸段外置加腹腔引流答案：D:系膜血管搏動良好提示其血供正常,后續(xù)有恢復可能,應盡可能避免切除,而除少許裂口小,腹腔污染輕,全身情況良好的病人,可以考慮一期修補或一期切除吻合(尤其是右半結腸)外,大部分病人先采用腸造口術或腸外置術處理,待3~4周后病人情況好轉(zhuǎn)時,再行關閉瘺口。88、嚴重損傷性休克后,首先應預防的是()。A、感染B、肝性腦病C、急性心力衰竭D、腎功能衰竭E、急性呼吸窘迫綜合征答案：A:嚴重損傷性休克后,機體抵抗力差,最常發(fā)生的并發(fā)癥是繼發(fā)感染。89、重癥急性胰腺炎出現(xiàn)腸麻痹時,不宜應用的藥物是()。A、奧曲肽B、抗生素C、H2受體拮抗劑D、質(zhì)子泵抑制劑E、抗膽堿能藥物答案：E:抗膽堿能藥物可以抑制腸蠕動,加重腸麻痹,重癥急性胰腺炎患者不宜使用。90、關于正常人T波的表述,錯誤的是()。A、若V1導聯(lián)T波向上,則V2~V6導聯(lián)T波不應再向下B、T波代表快速心