醫(yī)院質(zhì)控辦主任述職報告（共5篇）

第12頁共12頁醫(yī)院質(zhì)控辦主任述職報告〔共5篇〕第1篇：醫(yī)院質(zhì)控辦述職報告2023年度述職報告本人XX，在2023年度任質(zhì)控辦主任一職，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制工作，在這一年里，我本著盡職盡責(zé)、盡心盡力的宗旨，親密配合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，緊緊圍繞醫(yī)院工作重點，用心做好每一件事，努力完成每一項任務(wù)，下面我就把自己在2023年所做的工作匯報如下：一、積極備戰(zhàn)二甲復(fù)審工作為了完成醫(yī)院提出的以優(yōu)異成績通過二甲復(fù)審的目的，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、效勞才能更上一個新臺階，我認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)那么，逐條梳理，積極開展自查，進一步完善各項工作，認(rèn)真查漏補缺，抓好工作落實，并指導(dǎo)科室有方案、有步驟地完本錢科室的復(fù)審達標(biāo)方案及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。根據(jù)醫(yī)院的安排部署，我負(fù)責(zé)的“醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度”與“病歷〔案〕質(zhì)量管理”任務(wù)中，補充完善了3年半的文字資料，包括各月質(zhì)控檢查資料、病歷檢查記錄、培訓(xùn)資料、歷次委員會會議紀(jì)要等。結(jié)合我院實際，組織設(shè)計了合適我院的《住院病歷質(zhì)量評分表》，要求每份出院病歷均由科室質(zhì)控醫(yī)師進展檢查評分后隨病歷一起歸檔。另一方面，要求科室質(zhì)控醫(yī)師每周質(zhì)控每位管床醫(yī)師一份運行病歷并評分，月底交質(zhì)控辦運行病歷質(zhì)控總結(jié)及科室醫(yī)療質(zhì)量檢查總結(jié)。同時督導(dǎo)各科室完善醫(yī)療質(zhì)量周檢查記錄，疑難病歷討論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等記錄，通過以上工作，進一步完善了醫(yī)療質(zhì)量管理，確保二甲復(fù)審工作任務(wù)圓滿完成。二、完善考核標(biāo)準(zhǔn)在《2023年醫(yī)療質(zhì)量控制績效考核施行方案》的根底上參照《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)施行細(xì)那么》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求及日常質(zhì)控實際情況，修改完善了《2023年醫(yī)療質(zhì)量控制績效考核施行方案》；制定修改了《院前病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》、《急診留觀病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》，對科室起到指導(dǎo)和標(biāo)準(zhǔn)作用，為質(zhì)控檢查提供了標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)。三、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療平安1、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查：每月不定期到醫(yī)、護、技、藥各科室進展質(zhì)量檢查，抽查運行病歷書寫質(zhì)量，如病歷完成的及時性、各項記錄內(nèi)容的完好性、三級查房等核心制度的執(zhí)行情況、圍手術(shù)期醫(yī)療文書的書寫等，抽查醫(yī)技科室檢查報告、依法執(zhí)業(yè)情況及中西藥處方的書寫等，及時反應(yīng)查出的問題，及時督導(dǎo)改正。2、終末質(zhì)量檢查：〔1〕按照《中醫(yī)病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)》、《院前病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》等標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)，每月對各科病歷質(zhì)量進展檢查，至少抽取每個科室每位管床醫(yī)師病歷1份，對發(fā)現(xiàn)問題的病歷進展認(rèn)真總結(jié)、分析^p、評價，將結(jié)果及時反應(yīng)至相關(guān)科室催促整改，并將成績納入當(dāng)月績效考核；每季度按照我院《醫(yī)療質(zhì)量控制績效考核施行方案》對醫(yī)、護、技、藥各科室進展全面的質(zhì)量檢查，包括運行病歷及歸檔病歷的質(zhì)控，并進展總結(jié)、反應(yīng)。本年度共組織檢查運行病歷700余份，歸檔病歷400余份，院前病歷400余份，未發(fā)現(xiàn)丙級病歷。〔2〕對臨床科室除病歷外的醫(yī)療質(zhì)量管理進展檢查，如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質(zhì)控工作記錄、危急值處理等?！?〕每月對各醫(yī)技科室、中、西藥房、煎藥室等進展的質(zhì)量檢查，內(nèi)容有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疑難病例討論、科室質(zhì)控、危急值報告、依法執(zhí)業(yè)、報告的書寫、審核制度的落實等，各科室能較好地執(zhí)行。四、落實專項檢查根據(jù)我院制定的《處方點評制度》、《2023年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》及相關(guān)文件規(guī)定，同醫(yī)教科一起進展處方點評和抗菌藥物專項檢查工作，本年度共檢查門診中西藥處方近4000張。五、存在的問題病歷質(zhì)量管理仍然是醫(yī)療質(zhì)量管理中的一個薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療質(zhì)量管理中的難點，在今年的病歷檢查中，突出問題有現(xiàn)病史、中醫(yī)辨病辨證根據(jù)、中、西醫(yī)鑒別診斷、西醫(yī)診斷根據(jù)、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)等內(nèi)容描繪簡單，三級醫(yī)師查房流于形式、缺乏中醫(yī)內(nèi)涵知識及臨床指導(dǎo)意義，停、開的醫(yī)囑不在病程中記錄、分析^p，字跡潦草,難以識別等，出現(xiàn)這些問題除病歷書寫者本人及科室管理的原因外，我也有責(zé)任，缺乏之處在于重視了檢查未重視效果，重視了終末質(zhì)控，而無視了環(huán)節(jié)質(zhì)控，檢查出的問題未及時跟蹤問效，倒查追責(zé)，致使有些問題屢查屢犯?？偨Y(jié)一年來的質(zhì)控工作，我認(rèn)為自己工作不夠大膽，方法需要進一步改良，在下一年度的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，我要汲取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)歷，以根底質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查為重點，狠抓問題的改良與制度的落實，進步醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療平安。以上報告，請各位領(lǐng)導(dǎo)批評指正！2023年12月第2篇：質(zhì)控辦主任職責(zé)質(zhì)控辦主任工作職責(zé)一、在主管院長及科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院的醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療文書為中心的環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量控制，組織安排好各項工作。二、負(fù)責(zé)制定與完善全院臨床、醫(yī)技醫(yī)療科室質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，組織有關(guān)人員學(xué)習(xí)并貫徹施行。三、催促本部門工作人員定期檢查全院的醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療文書質(zhì)量。四、定期向主管院長、科主任通報質(zhì)控情況，將發(fā)現(xiàn)的問題及時反應(yīng)給有關(guān)科室并提出改良意見。五、匯總質(zhì)控考核結(jié)果，按期上報。嚴(yán)格按照考核細(xì)那么進展扣罰，做到公平、公正、合理。六、如實記錄各科室及個人的質(zhì)量考核情況，定期綜合考核情況進展評比并提出獎懲意見。對成績突出或缺陷較多、較大且屢屢再犯的個人情況反應(yīng)到人事部門備案。七、負(fù)責(zé)每年新上崗人員的質(zhì)控培訓(xùn)和臨床教學(xué)實習(xí)前病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)的強化教育。八、負(fù)責(zé)安排臨床醫(yī)師和進修醫(yī)師的三基培訓(xùn)。九、參加院行政及質(zhì)量查房，為醫(yī)療質(zhì)量管理落到實處提供第一手資料，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改良和進步。十、保持與臨床各級醫(yī)師、科主任聯(lián)絡(luò)與溝通，帶著本科室的全體工作人員做好來訪人員的接待、查詢和解釋工作。十一、每半年組織質(zhì)量管理委員會、輸血委員會和病案管理委員會的工作會議，對全院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作作出總結(jié)性匯報。第3篇：質(zhì)控科主任述職報告質(zhì)控科主任述職報告2023年從事本工作以來，按質(zhì)控科工作制度，工作職責(zé)開展工作，制定了2023年工作方案，先將一年工作進展述職。一、在工作中嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政管理的各項法律法規(guī)、規(guī)章制度。經(jīng)常深化科室開展工作，掌握全院醫(yī)療質(zhì)量工作情況，定期或不定期進展檢查，對存在的問題進展分析^p，反應(yīng)，整改，同時對上述工作進展全院通報，對存在爭議的問題，進展耐心、細(xì)致解釋，對科室提出的合理建議進展采納。二、本年度每月深化科室進展運行病歷檢查，共檢查運行病歷1200份，甲級病歷合格率較低，終末病歷〔1-3季度〕共查9784份，缺陷率由73%下降至57%。歸檔病歷共抽查447份，甲級病歷由65.5%逐漸上升至88.3%，在檢查過程中，重點進展醫(yī)療核心制度檢查。三、本年度重新修訂2023年思南縣人民醫(yī)院醫(yī)療核心制度內(nèi)容，并將內(nèi)容制定成小冊，全院醫(yī)師人手一本，并在各科室組織學(xué)習(xí)。四、本年度專門進展了抗生素合理使用檢查，專門進展合理檢查，合理治療執(zhí)行情況進展。五、每月對各科室進展醫(yī)療臺賬進展督導(dǎo)、檢查。六、本年度對醫(yī)療核心制度進展重點檢查，特別是首診負(fù)責(zé)制度，三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、危重病人搶救制度、死亡病人討論制度，術(shù)前討論制度、麻醉術(shù)前、術(shù)后訪視制度，各項知情同意書進展專項檢查，并將檢查情況反應(yīng)給相關(guān)科室。七、本年度共組織召開了三次醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療平安管理委員會會議，每次會議由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)主持，每次會議對組織檢查情況進展書面總結(jié)，并將資料發(fā)至每人手中一份。第4篇：質(zhì)控科主任述職報告質(zhì)控科主任述職報告?年在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，依靠全院工作人員的鼎力支持和醫(yī)護人員的無私幫助，在醫(yī)療質(zhì)控工作中積極理論，努力進步醫(yī)療質(zhì)量。作為質(zhì)控科主任，我深感責(zé)任重大，深知才能有限。今天向領(lǐng)導(dǎo)和同志們述職如下：為了進一步加強醫(yī)療質(zhì)量，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為，消除平安隱患，保障患者就醫(yī)平安，質(zhì)控科本年度重點進展了以下工作：一、以我院新制定的《綜合管理考核方法》作為質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)同時按照《內(nèi)蒙古自治區(qū)三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)施行細(xì)那么》的規(guī)定嚴(yán)格要求、監(jiān)控、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院各個工作環(huán)節(jié)的質(zhì)量，特別是對醫(yī)療質(zhì)量管理工作的質(zhì)量控制監(jiān)控。期間我科根據(jù)新的形勢與實際工作需要起草并建議醫(yī)院出臺了多項醫(yī)療質(zhì)量管理文件如：《中心醫(yī)院質(zhì)控措施》、二、編制了《科室質(zhì)控小組工作活動記錄冊》在全院推廣使用?？剖屹|(zhì)控小組作為醫(yī)院基層醫(yī)療質(zhì)量管理組織是醫(yī)院管理中的重要環(huán)節(jié)，在等級醫(yī)院創(chuàng)立中對各科室質(zhì)控小組有明確嚴(yán)格的要求。過去全院大多數(shù)科室質(zhì)控小組自查不到位，工作沒有重點，質(zhì)控小組人員、職責(zé)不明確，活動記錄差，很不標(biāo)準(zhǔn)。有的科室質(zhì)控記錄內(nèi)容虛假，不是實際操作以后的記錄，沒有對科室內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量進展監(jiān)視、控制，科內(nèi)質(zhì)控小組未發(fā)揮作用。針對這種狀況我科特地編制了《科室質(zhì)控小組工作活動記錄冊》明確了各科質(zhì)控小組成員及職責(zé)，要求質(zhì)控小組組長必須為各科主任擔(dān)任是第一責(zé)任人。統(tǒng)一印刷下發(fā)后要求各科嚴(yán)格按《科室質(zhì)控小組工作活動記錄冊》規(guī)定內(nèi)容重點進展工作，同時對各科質(zhì)控小組、質(zhì)控員進展培訓(xùn)并由主管部門定期檢查指導(dǎo)，使各科質(zhì)控自查工作有了很大進步。三、年初制定了本科室工作方案，定期進展醫(yī)療質(zhì)量分析^p和反應(yīng)，對醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改良提供指導(dǎo)意見，幫助各科盡快改正錯誤。四、參與多層次質(zhì)控：第一、院級質(zhì)控，參與行政查房；第二、履行質(zhì)控科職能，根據(jù)行政查房、各類隨機抽查結(jié)果，匯總醫(yī)務(wù)科、護理部、審價科、宣教科、后勤、辦公室、人力資部等有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理部門的監(jiān)控結(jié)果，提出原因分析^p、整改措施并根據(jù)詳細(xì)情況扣發(fā)獎金、提出向科室及全院發(fā)通告并報分管院長。發(fā)現(xiàn)的問題在下次檢查時復(fù)查，監(jiān)視各科進展持續(xù)改良。五、進一步標(biāo)準(zhǔn)和進步醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，認(rèn)真貫徹落實衛(wèi)生部的《病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)》，在院領(lǐng)導(dǎo)安排下質(zhì)控科加強了對病歷質(zhì)量的檢查工作：一是經(jīng)常不定期抽查運行病歷和門診病歷，屢次組織本院檢查組督查病歷質(zhì)量，對不合格的病歷通報批評，并給予經(jīng)濟處分。二是各科主任帶著質(zhì)控小組對住院病歷進展經(jīng)常性的檢查，及時糾正病歷質(zhì)量問題。三是協(xié)同醫(yī)務(wù)科對每份歸檔病歷進展終末質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題立即退回科內(nèi)整改。通過以上措施極大地提升了醫(yī)院的病歷質(zhì)量。通過一年來堅持不懈的努力，醫(yī)院質(zhì)控工作的薄弱環(huán)節(jié)也有明顯改良，詳細(xì)表如今：1.全年抽查運行病歷1500份，病歷書寫的及時性和真實性明顯改善，ICD編碼使用明顯改善；2.抗生素使用強度明顯下降；3.醫(yī)院感染監(jiān)控明顯好轉(zhuǎn)。4.規(guī)章制度進一步落實，如：危急值報告制度；5.全院質(zhì)控意識加強了。過去一年來，假如說質(zhì)控科的工作有一點點小的進步，主要與以下四個方面是分不開的：1.領(lǐng)導(dǎo)的重視；2.逐步健全的各項規(guī)章制度；3.相對較完善的醫(yī)療質(zhì)量控制體系；4.各個職能部門和臨床科室的通力配合。2023年，我們應(yīng)嚴(yán)格按PDCA管理原那么〔方案、施行、檢查、處理〕，落實好質(zhì)控的效果評價，及雙向反應(yīng)機制。充分調(diào)動各科室負(fù)責(zé)人的主觀能動性，完善和落實科室醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理制度，把質(zhì)量建立落實到醫(yī)院工作的每一個環(huán)節(jié)，促進醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的不斷進步。第5篇：醫(yī)院質(zhì)控辦職責(zé)醫(yī)院質(zhì)量委員會工作職責(zé)1、在醫(yī)院質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)對全院進展質(zhì)量教育和培訓(xùn)工作；負(fù)責(zé)制定質(zhì)量管理方案，協(xié)助各職能部門制定質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量考核獎懲方法等事宜。2、負(fù)責(zé)對每月的醫(yī)院質(zhì)量管理進展總結(jié)、分析^p，將結(jié)果形成文字，以醫(yī)院政務(wù)通報的形式發(fā)至全院。同時，每月組織醫(yī)院質(zhì)量管理睬議,各相關(guān)職能部門匯報醫(yī)院各質(zhì)量目的檢查結(jié)果、整改措施；同時，將醫(yī)院整體質(zhì)量的檢查情況形成報告，交院長辦公會研究討論，制定改良措施并落實。3、質(zhì)控辦每季度負(fù)責(zé)組織一次多部門進展醫(yī)院質(zhì)量管理結(jié)合檢查，將結(jié)合檢查結(jié)果匯總、分析^p，并形成報告，交院長辦公會，為每季度開展的專題醫(yī)療質(zhì)量和平安工作提供翔實的資料，并制監(jiān)視、協(xié)助相關(guān)職能部門提出整改措施。4、質(zhì)控辦每年一次對本年度內(nèi)的醫(yī)院質(zhì)量與平安檢查進展一次全面的總結(jié)分析^p，為“全院醫(yī)療質(zhì)量與平安管理”專題會議提供翔實的資料。5、負(fù)責(zé)對科級質(zhì)控組織開展的工作情況進展催促、指導(dǎo)，做好全面質(zhì)量評價工作?！捕迟|(zhì)控辦主任職責(zé)1.在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院質(zhì)量的控制與管理。2.在相關(guān)職