麻醉藥品(講課)課件

麻醉藥品、精神藥品（第一類）

的管理和使用基本概念及政策法規(guī)1醫(yī)院麻、精藥品管理制度25處方開具注意事項4主要內(nèi)容我院麻、精藥品使用情況3麻、精藥品臨床使用原則基本概念及政策法規(guī)藥物濫用基本概念非醫(yī)療目的的大量使用，具有依賴性的藥物，使濫用者對該藥產(chǎn)生依賴狀態(tài)（無止境地追求用藥），從而帶來嚴(yán)重的健康問題和社會問題——構(gòu)成社會公害。

麻醉藥品：對中樞神經(jīng)有麻醉作用連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性能形成癮癖

基本概念

精神藥品：是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。

根據(jù)使人體產(chǎn)生的依賴性和危害人體健康的程度劃分為：第一類精神藥品第二類精神藥品

藥物依賴性（藥物成癮性）身體依賴主要是機體對長期使用依賴性藥物所產(chǎn)生的一種適應(yīng)狀態(tài)，包括耐受性和停藥后的戒斷癥狀（興奮、失眠、流淚、流涕、出汗、震顫、嘔吐、腹瀉，甚至虛脫、意識喪失等）。精神依賴是指藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用所產(chǎn)生的一種特殊的精神效應(yīng)，表現(xiàn)為對藥物的強烈渴求和強迫性覓藥行為。容易產(chǎn)生精神依賴的藥物嗎啡海洛因可待因度冷丁巴比妥類藥物醫(yī)院麻、精藥品管理制度麻醉藥品、第一類精神藥品處方管理麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定處方醫(yī)師資格的取得：執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方資格后，方可在本醫(yī)療機構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該種處方。培訓(xùn)——考核——合格——授予考核與培訓(xùn)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好麻醉藥品、第一類精神藥品使用培訓(xùn)和考核工作的通知（2005年11月3日發(fā)布）培訓(xùn)和考核內(nèi)容：《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法（試行）》、《<麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡>管理規(guī)定》、《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》、《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定；考核與培訓(xùn)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)麻醉藥品和精神類藥品使用及管理制度；麻醉藥品、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則；癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的規(guī)范化治療；醫(yī)源性藥物依賴的防范與報告；麻醉藥品和第一類精神藥品不良反應(yīng)的防治。麻醉藥品、第一類精神藥品處方管理具有處方權(quán)的醫(yī)師在為患者首次開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時，應(yīng)當(dāng)親自診查患者，為其建立相應(yīng)的病例，留存患者身份證明復(fù)印件，要求其簽署《知情同意書》，并在門診部辦理《麻醉藥品、第一類精神藥品使用登記表》?；颊叩诖尉驮\時出示此表，醫(yī)師開具“麻、精一”處方時，應(yīng)核對患者或代辦人的身份證明是否與病歷中留存的身份證明一致，并在病歷中詳細記錄所開具藥品。藥師憑處方和使用登記表發(fā)藥，并將患者取藥情況記錄在此表上。麻醉藥品、第一類精神藥品處方管理麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用，或者有醫(yī)療機構(gòu)派醫(yī)務(wù)人員出診至患者家中使用。長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復(fù)診或隨診一次。門診一次性使用麻醉藥品的患者，不需辦理《麻醉藥品、第一類精神藥品使用登記表》，醫(yī)師需在其病歷中詳細記錄患者的病情診斷及用藥情況，并留存患者身份證明復(fù)印件。病歷由醫(yī)療機構(gòu)保管。麻醉藥品、第一類精神藥品處方管理麻醉藥品和第一類精神藥品處方的印刷用紙為淡紅色，處方右上角分別標(biāo)注“麻、精一”；第二類精神藥品處方的印刷用紙為白色，處方右上角標(biāo)注“精二”。處方劑量控制：麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑處方為一次常用量；控釋制劑處方不得超過7日用量，其他劑型每張?zhí)幏讲坏贸^3日用量。第二類精神藥品處方一般不得超過7日用量；對于某些特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。麻醉藥品、第一類精神藥品處方管理為門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日用量；控緩釋制劑處方不得超過15日量。其他劑型處方不得超過7日用量。對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次用量，藥品僅限于二級以上醫(yī)院使用；鹽酸哌替啶處方為一次用量，藥品僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。我院麻醉、精神藥品管理我院麻醉、精神藥品管理我院麻醉、精神藥品管理我院現(xiàn)有麻醉藥品：鹽酸哌替啶注射液鹽酸嗎啡注射液磷酸可待因片枸櫞酸芬太尼注射液芬太尼透皮貼劑枸櫞酸芬太尼注射液我院麻醉、精神藥品管理我院現(xiàn)有精神藥品第一類精神藥品注射用鹽酸哌甲酯注射用鹽酸氯胺酮第二類精神藥品阿普唑侖，艾司唑侖，鹽酸曲馬多膠囊等我院麻醉、精神藥品管理處方開具注意事項處方開具注意事項處方管理辦法病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：（一）二級以上醫(yī)院開具的診斷證明（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件（三）為患者代辦人員身份證明文件處方管理辦法《處方管理辦法》第二十二條：除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用?！短幏焦芾磙k法》第二十三條：為（門）急診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。處方管理辦法第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控、緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量?！短幏焦芾磙k法》第二十四條：為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品，第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。處方管理辦法《處方管理辦法》第二十五條：為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量?！短幏焦芾磙k法》第二十六條：對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。處方開具注意事項處方管理《處方管理辦法》第三十六條：藥師經(jīng)處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應(yīng)當(dāng)告知處方工程師，請其確認或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報告。知情同意書 《麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書》《病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定及病例（案）醫(yī)療質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)》（修訂版）第188頁HIS系統(tǒng)中有內(nèi)容：患者所擁有的權(quán)利，患者及其親屬或者法定代理人、監(jiān)護人的義務(wù)，重要提示癌癥三級止痛階梯療法指導(dǎo)原則我國每年癌癥發(fā)病人數(shù)約160萬，綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院中的各期癌癥病人中，伴有不同程度疼痛者占51.1%，癌癥止痛及姑息治療具有重要意義。我國衛(wèi)生部于1993年5月14日發(fā)布了《癌癥三級止痛階梯療法指導(dǎo)原則》，2007年1月25日發(fā)布《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。目前國際上通常將癌癥病人的疼痛分為四類：1.直接由癌癥引起的疼痛；2.與癌癥相關(guān)的疼痛；3.與癌癥治療有關(guān)的疼痛；4.與癌癥無關(guān)的疼痛。對于前兩種原因引起的疼痛，抗腫瘤治療可在一定程度上使疼痛緩解，所以治療原則是抗腫瘤加止痛；而對后兩種原因引起的疼痛則需進行止痛和其他有關(guān)的輔助治療。癌癥三級止痛階梯療法指導(dǎo)原則所謂癌痛治療的三階梯方法就是在對癌痛的性質(zhì)和原因作出正確的評估后，根據(jù)病人的疼痛程度和原因適當(dāng)?shù)剡x擇相應(yīng)的鎮(zhèn)痛劑：輕度疼痛的患者應(yīng)主要選用解熱鎮(zhèn)痛劑類的止痛劑；中度疼痛應(yīng)選用弱阿片類藥物；重度疼痛應(yīng)選用強阿片類藥物，注意鎮(zhèn)痛劑的使用應(yīng)由弱到強逐級增加。WHO癌痛三階梯治療基本原則

(一)首選無創(chuàng)途徑給藥：(二)按階梯給藥(三)按時給藥(四)個體化給藥

（五）注意具體細節(jié)WHO癌痛三階梯治療基本原則盡量選擇口服給藥途徑，盡可能避免創(chuàng)傷性給藥途徑，這樣便于病人長期用藥。尤其是對于強阿片類藥物（如嗎啡），正確的口服用藥極少產(chǎn)生精神依賴性（成癮性）或身體依賴性。這是因為癌癥病人所要求的是鎮(zhèn)痛效果，而不是精神上的享受。同時，口服嗎啡不符合吸毒者的需求和效果?？诜?、芬太尼透皮貼劑、直腸栓劑。WHO癌痛三階梯治療基本原則按時給藥止痛藥有規(guī)律的3～6小時給藥一次控緩釋制劑12～24小時給藥一次不是“按需給藥”（只在疼痛時給藥）WHO癌痛三階梯治療基本原則“需要時給藥”與“按時給藥”的差別過量

鎮(zhèn)痛

疼痛持續(xù)預(yù)防疼痛療法疼痛病人需要新的藥量

TonessenTI:ControlofPainandOtherSymptomsinCancerPatients.NewYork,HemispherePublishing,1990,p51,adaptedfromTwycross,1982.時間時間疼痛發(fā)作，需要服止痛藥PRN給藥方案WHO癌痛三階梯治療基本原則癌痛治療的三階梯方法：對癌痛的性質(zhì)和原因作出正確的評估后，根據(jù)病人的疼痛程度適當(dāng)?shù)剡x擇相應(yīng)的鎮(zhèn)痛劑

WHO癌痛三階梯治療基本原則Adaptedfrom:WorldHealthOrganization.CancerPainRelief.1984.強阿片類藥物非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助性用藥弱阿片類藥物非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助性藥物輕度疼痛中度疼痛重度疼痛非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助性藥物WHO癌痛三階梯治療基本原則用藥個體化，即應(yīng)注意具體病人的實際療效 止痛藥劑量應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人的需要由小到大直至病人疼痛消失為止。而不應(yīng)對藥量限制過嚴(yán)，導(dǎo)致用藥不足。 阿片類藥無理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量，存在明顯個體差異，能使疼痛得到緩解的劑量即是正確的劑量。選用阿片類藥物，應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量直到緩解疼痛又無明顯不良反應(yīng)的用藥劑量，即為個體化給藥。WHO癌痛三階梯治療基本原則注意具體細節(jié)：對使用止痛藥的患者，應(yīng)注意監(jiān)護，密切觀察疼痛緩解程度和身體反應(yīng)，及時采取必要措施，減少藥物的不良反應(yīng)，提高鎮(zhèn)痛治療效果。疼痛的分級及療效的評價0級：無痛1級（輕度疼痛）：雖有疼痛但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干擾。2級（中度疼痛）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。3級（重度疼痛）：疼痛劇烈不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴(yán)重受到干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)或被動體位。療效的評價給藥后療效的評價方法：

1.主訴疼痛程度的變化；

2.劃線法：即將疼痛分為0度~10度（不痛、輕微疼痛到極度疼痛）。 讓病人在服藥后自己劃線以表示疼痛程度的變化。 療效可根據(jù)以上記錄分為： 完全緩解（CR）：治療后完全無痛。 部分緩解（PR）：疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活。 輕度緩解（MR）：疼痛較給藥前減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠仍受干擾。 無效（NP）：與治療前比較無減輕。根據(jù)三階梯原則推薦的幾種鎮(zhèn)痛劑用于輕度疼痛的藥物阿斯匹林100~250mg口服q4~6h撲熱息痛0.5~1g口服q4~6h去痛片1~2片口服q4~6h可選藥物：布洛芬、高烏甲素、消炎痛栓劑根據(jù)三階梯原則推薦的幾種鎮(zhèn)痛劑用于中度癌痛的藥物可待因30~60mg口服q4~6h強痛定30~90mg口服q4~6h100mg肌注q6~8h

曲馬多50~100mg口服q4~6h

100~200mg肌注q6~8h可選擇藥物：高烏甲素注射注射液、丙氧氨酚片根據(jù)三階梯原則推薦的幾種鎮(zhèn)痛劑用于重度癌痛的藥物 嗎啡口服片：首次給藥5~30mg，個體差異很大，應(yīng)調(diào)整找出合適課題以完全控制疼痛為準(zhǔn)，口服q4~6h.

哌替啶：首次給藥50~100mg，口服，q3h，必要時肌注。 二氫埃托啡：首次給藥20~40ug，舌下q2~3h。 可選擇藥物：丁丙諾啡、美散痛、安依痛、羥甲左馬喃、二氫嗎啡酮輔助藥物的使用輔助藥物的使用原則：治療特殊類型的疼痛；改善癌癥病人通常發(fā)生的其他癥狀；增加主要藥物的鎮(zhèn)痛效果或減輕副作用；輔助藥物不能常規(guī)給予，應(yīng)根據(jù)病人的需要而定。輔助藥物的各類及其作用特點解痙藥：止痛酰胺咪嗪、苯妥英鈉。精神治療藥：抗焦慮、止吐等奮乃靜、氯丙嗪、氟哌啶醇、羥嗪、安定、阿米替林皮質(zhì)激素：止痛、抗憂郁強的松、地塞米松鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任對癌癥患者使用麻醉藥品，在用藥劑量和次數(shù)上應(yīng)放寬。但使用管理應(yīng)嚴(yán)格。由于嗎啡的耐受性特點，晚期癌癥長期使用阿片類鎮(zhèn)