外科應(yīng)用抗菌藥物的原則

外科應(yīng)用抗菌藥物的原則寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院徐俊第一頁，共十九頁?？咕幬锊⒉荒艽嫱饪浦委熤械幕驹瓌t?？咕幬锏姆N類很多，有磺胺藥、喹諾酮類、抗生素和中藥等。因此，應(yīng)用抗菌藥物來防治外科感染時，要盡早明確病原菌、嚴(yán)格抗生素使用的適應(yīng)證、選用合適的抗生素、藥物劑量、給藥方案及個體化、聯(lián)合用藥、減少藥物副作用等。第二頁，共十九頁。（一）適應(yīng)證1.較嚴(yán)重的感染，無局限化傾向的感染，如急性蜂窩織炎、丹毒、急性骨髓炎、急性腹膜炎、膿毒癥、手部感染等。2.配合手術(shù)治療外科感染。凡一些輕微而局限的感染如毛囊炎、癤或表淺傷口化膿等，則不需應(yīng)用抗菌藥物。第三頁，共十九頁。（一）適應(yīng)證3.預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物,主要適應(yīng)證是：①嚴(yán)重創(chuàng)傷:開放性骨折、火器傷、腹內(nèi)空腔臟器破裂、有嚴(yán)重污染和軟組織破壞的創(chuàng)傷等。②大面積燒傷。③結(jié)腸手術(shù)前腸道準(zhǔn)備。④急癥手術(shù)病人的身體其他部位有化膿性感染。第四頁，共十九頁。（一）適應(yīng)證⑤有高危因素如營養(yǎng)不良、糖尿病、免疫功能低下的病人需作手術(shù)治療時。⑥進行人造物留置手術(shù)。⑦有心臟瓣膜病或已植有人工心臟瓣膜者，因病需作手術(shù)時清潔大手術(shù)，手術(shù)時間長，創(chuàng)傷較大，一旦感染后果嚴(yán)重者。第五頁，共十九頁。（二）抗菌藥物的選擇一般應(yīng)根據(jù)臨床診斷、致病菌種類和藥物的抗菌譜來選擇有效的抗菌藥物。但還應(yīng)該考慮到抗菌藥物的吸收、體內(nèi)分布和排泄的特點，副作用、藥源和費用和病人的全身情況。第六頁，共十九頁。（二）抗菌藥物的選擇先根據(jù)各種感染的一般規(guī)律估計致病菌種類，選擇合適的抗菌藥物。如2～3日后療效仍不明顯，則應(yīng)更換藥物種類。如有條件，根據(jù)膿液或血液細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果換用有效藥物。對廣譜抗生素治療過程中的真菌感染的治療，除盡可能停用廣譜抗生素或換用窄譜抗生素外，對消化道真菌感染，一般可選用制霉菌素、咪康唑或克霉唑。對真菌性敗血癥，可選用氟胞嘧啶、二性霉素B、酮康唑或氟康唑。第七頁，共十九頁。（二）抗菌藥物的選擇表12-2抗菌藥物的選用第八頁，共十九頁。（二）抗菌藥物的選擇表12-2抗菌藥物的選用第九頁，共十九頁。（二）抗菌藥物的選擇表12-2抗菌藥物的選用第十頁，共十九頁。（二）抗菌藥物的選擇注：頭孢菌素包括第一代和第二代頭孢菌素，如頭孢噻吩、頭孢唑啉、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢呋新、頭孢克羅、頭孢孟多等。新頭孢菌素指第三代頭孢菌素、如頭孢哌酮、頭孢噻肟、頭孢三嗪、頭孢他定等。氨基糖甙類指慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星等。第十一頁，共十九頁。（二）抗菌藥物的選擇1.可以應(yīng)用一種抗生素或磺胺藥控制的感染，即不聯(lián)合應(yīng)用抗生素，可用窄譜抗生素治療感染時，即不用廣譜的。2.有數(shù)種同樣有效的抗菌藥物可供選用時，應(yīng)選用藥源充足，價格較廉和副作用較小的。3.在全身情況不良的病人中，應(yīng)盡量使用殺菌性抗生素來治療感染，以達到較快地控制感染的目的。第十二頁，共十九頁。（三）給藥方法對較輕和較局限的感染，一般可用口服或肌肉注射法給藥。但對嚴(yán)重的感染，能靜脈應(yīng)用的抗菌藥物應(yīng)從靜脈途徑給藥。一般來說，除個別的抗菌物外，分次靜脈注射給藥的方法較好，與靜脈滴注相比，它產(chǎn)生的血清內(nèi)和組織液內(nèi)的藥物濃度較高。第十三頁，共十九頁。（三）給藥方法除紅霉素、氯霉素、新生霉素、利福平、二性霉素B等主要在肝代謝，一般不受腎功能的影響外，磺胺藥和大多數(shù)抗生素都在代謝后通過腎排出，故腎功能有損害時應(yīng)根據(jù)損害程度，相應(yīng)延長給藥間期，以免加重毒性反應(yīng)；用氯霉素、紅霉素、克林霉素、耐酶青霉素、利福平、多西環(huán)素，如肝功能正常，基本上可不改變給藥間期。第十四頁，共十九頁。（三）給藥方法關(guān)于停藥時間，一般認(rèn)為在體溫恢復(fù)正常，全身情況和局部感染灶好轉(zhuǎn)后3～4日，即可停藥。但嚴(yán)重感染如膿血癥等，停藥不能過早，而應(yīng)在1～2周后停藥，以免感染復(fù)發(fā)。至于某些特殊感染，如急性骨髓炎，則需在感染控制后3～4周才能停藥。第十五頁，共十九頁。（三）給藥方法應(yīng)注意防止嚴(yán)重過敏和毒性反應(yīng)的發(fā)生。預(yù)防手術(shù)后感染時，一般應(yīng)在術(shù)前和術(shù)中給抗菌藥物各一次，術(shù)后繼續(xù)用1～2日。第十六頁，共十九頁。（四）聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物目的：獲得協(xié)同作用，提高抗菌效能。防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。降低個別藥物的劑量，減少毒性反應(yīng)。第十七頁，共十九頁。（四）聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物主要用于：嚴(yán)重感染，單用一種抗生素不能控制者。混合感染。尚未確定致病菌的嚴(yán)重感染。較長期用藥中，防止耐藥菌株的產(chǎn)生。二重感染。藥物不易滲入感染部位。第十八頁，共十九頁。內(nèi)容梗概外科應(yīng)用抗菌藥物的原則。寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院徐俊。抗菌藥物的種類很多，有磺胺藥、喹諾酮類、抗生素和中藥等。⑤有高危因素如營養(yǎng)不良、糖尿病、免疫功能低下的病人需作手術(shù)治療時。清潔大手術(shù)，手術(shù)時間長，創(chuàng)傷較大，一旦感染后果嚴(yán)重者。一般應(yīng)根據(jù)臨床診斷、致病菌種類和藥物的抗菌譜來選擇有效的抗菌藥物。但還應(yīng)該考慮到抗菌藥物的吸收、體內(nèi)分布和排泄的特點，副作用、藥源和費用和病人的全身情況。先根據(jù)各種感染的一般規(guī)律估計致病菌種類，選擇合適的抗菌藥物。如有條件，根據(jù)膿液或血液細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果換用有效藥物。對廣譜抗生素治療過程中的真菌感染的治療，除盡可能停用廣譜抗生素或換用窄譜抗生素外，對消化道真菌感染，一般可選用制霉菌素、咪康唑或克霉唑。對真菌性敗血癥，可選用氟胞嘧啶、二性霉素B、酮康唑或氟康唑。1.可以應(yīng)用一種抗生素或磺胺藥控制的感染，即不聯(lián)合應(yīng)用抗生素，可用窄譜抗生素治療感染時，即不用廣譜的。2.有數(shù)種同樣有效的抗菌藥物可供選用時，應(yīng)選用藥源充足，價格較廉和副作