急救醫(yī)學(xué)概論呼吸醫(yī)學(xué)課件

急救醫(yī)學(xué)概論

呼吸醫(yī)學(xué)新光醫(yī)院急診科林秋梅急救醫(yī)學(xué)概論

呼吸醫(yī)學(xué)新光醫(yī)院急診科1學(xué)習目標呼吸解剖和生理呼吸系統(tǒng)之致病機轉(zhuǎn)呼吸系統(tǒng)的診斷工具常見之呼吸系統(tǒng)疾病處理學(xué)習目標呼吸解剖和生理2呼吸道解剖構(gòu)造氣道（airwaypassages）：鼻咽、氣管、細支氣管、呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡呼吸道解剖構(gòu)造氣道（airwaypassages）：鼻咽、3肺的結(jié)構(gòu)肺的結(jié)構(gòu)4肺的結(jié)構(gòu)肺的結(jié)構(gòu)5呼吸道正常生理呼吸：外呼吸（externalrespiration）內(nèi)呼吸（internalrespiration）呼吸系統(tǒng)：氣體交換器官和使肺部通氣的唧筒，包括胸壁、呼吸肌、腦控制中心、控制神經(jīng)呼吸每分鐘12-15次呼吸道正常生理呼吸：外呼吸（externalrespira6呼吸之間肋膜內(nèi)壓變化呼吸之間肋膜內(nèi)壓變化7呼吸道正常生理擴散作用：由肺泡進入微血管肺泡內(nèi)襯兩型上皮細胞第一型細胞，是主要的內(nèi)襯細胞第二型細胞，分泌界面活性物質(zhì)組織O2決定於肺氣體交換組織之血流血液攜O2的能力呼吸道正常生理擴散作用：由肺泡進入微血管8界面活性劑的形成和代謝界面活性劑的形成和代謝9肺容積和呼吸力學(xué)肺容積和呼吸力學(xué)10肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓11肋膜內(nèi)壓肋膜內(nèi)壓12氣體分壓氣體分壓13肺循環(huán)和體循環(huán)之血壓肺循環(huán)和體循環(huán)之血壓14壓力容積曲線壓力容積曲線15呼吸調(diào)節(jié)延腦系統(tǒng)控制系統(tǒng)意志控制自主控制橋腦和迷走神經(jīng)呼吸的化學(xué)控制CO2，（經(jīng)由CSF和H+濃度）O2，H+：頸動脈和主動脈體呼吸調(diào)節(jié)延腦系統(tǒng)16腦幹的呼吸神經(jīng)元腦幹的呼吸神經(jīng)元17頸動脈和主動脈體的位置頸動脈和主動脈體的位置18Cheyne-stokes呼吸Cheyne-stokes呼吸19血紅素解離曲線三重要因素PH值溫度2,3-二磷酸甘油（2,3-DPG）溫度下降，PH值上升，2,3-DPG減少使曲線向左移血紅素解離曲線三重要因素PH值20氧血紅素解離曲線氧血紅素解離曲線21氧血紅素解離曲線之變化氧血紅素解離曲線之變化22CO2解離曲線CO2解離曲線23通氣和血流的關(guān)係通氣和血流的關(guān)係24呼吸系統(tǒng)的診斷胸部X光電腦斷層（CT）痰細胞學(xué)檢查支氣管鏡檢查（bronchoscopy)超音波檢查肺功能檢查等呼吸系統(tǒng)的診斷胸部X光25呼吸急癥和常見疾病呼吸衰竭/呼吸窘迫慢性阻塞性肺疾病（COPD）氣喘（asthma）肺炎（pneumonia）肺結(jié)核肋膜疾病肺癌呼吸急癥和常見疾病呼吸衰竭/呼吸窘迫26Case152歲女性有重癥肌無力的病史，近日感冒至急診就診，主訴呼吸上氣不接下氣，不能說話，張口呼吸，意識改變，會冒冷汗，呼吸速度快約40下/分鐘如何處置？Case152歲女性有重癥肌無力的病史，近日感冒27討論：呼吸衰竭定義：休息時，動脈血氧＜60毫米汞柱（mmHg），動脈血二氧化碳＞49mmHg分類：第一類：動脈血氧降低，主要氧氣交換出問題第二類：動脈血氧降低和二氧化碳累積，如神經(jīng)肌肉問題討論：呼吸衰竭定義：休息時，動脈血氧＜60毫米汞柱（mmHg28討論：呼吸衰竭診斷外觀：生命徵兆皮膚：胸部理學(xué)檢查實驗室檢驗治療藥物：氧氣治療呼吸器治療討論：呼吸衰竭診斷29Case265歲男性平時每天抽1包煙最近因感冒而喘氣不順，咳黃痰。因為氣喘加劇，發(fā)燒，冒汗，張口呼吸而至急診就診，請問病人得何種病，如何處置Case265歲男性平時每天抽1包煙最近因感冒而喘氣不順30討論：慢性阻塞性肺疾病數(shù)種不同疾病的總稱肺氣腫慢性支氣管炎（含支氣管擴張癥）慢性支氣管性氣喘氣流進出受阻，氣道阻力壓力高形成時間長，往往需要二十、三十年十大死因之一討論：慢性阻塞性肺疾病數(shù)種不同疾病的總稱31討論：慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎呼吸道炎癥反應(yīng)造成，白血球集結(jié)支氣管，細支氣管的管道或粘膜腫脹大量分泌物堆積，呼吸道阻塞定義：一年內(nèi)發(fā)作至少三個月至少連續(xù)兩年以上討論：慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎32討論：慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎易併發(fā)細菌感染抽煙和空氣污染，職業(yè)病男多於女慢性「消耗性」疾病討論：慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎33討論：慢性阻塞性肺疾病肺氣腫終末小支氣管以下的氣道擴張合併有肺泡隔之破壞肺臟彈性回縮的喪失氣道的狹管伴有氣道阻力增加和最大呼氣氣流速率減少呼吸困難與活動能力的損害—重度討論：慢性阻塞性肺疾病肺氣腫34慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病35討論：慢性阻塞性肺疾病治療支氣管擴張劑類固醇抗生素癥狀治療、氧氣合併用藥：利尿劑保健戒煙，避免感染討論：慢性阻塞性肺疾病治療36Case316歲男性因感冒而氣喘不過來，咳嗽無痰，沒有發(fā)燒，呼吸時有哮嗚聲。以前有過敏史和氣喘病史請問如何處置Case316歲男性因感冒而氣喘不過來，咳嗽無痰，沒有發(fā)燒37討論：氣喘常因小支氣管的肌肉痙攣而造成呼吸道狹窄常有哮嗚聲，但極度嚴重時可沒有伴隨咳嗽或因上呼吸道感染而引發(fā)伴有其他過敏史，如異位性皮膚炎討論：氣喘常因小支氣管的肌肉痙攣而造成呼吸道狹窄38討論：氣喘嚴重時，可見病患使用呼吸輔助肌可分為幼年發(fā)作型和成人發(fā)作型可抽血測得IgE,eosinophil上升討論：氣喘嚴重時，可見病患使用呼吸輔助肌39討論：氣喘治療呼吸衰竭使用呼吸器支氣管擴張劑類固醇癥狀治療，氧氣討論：氣喘治療40Case445歲女性因呼吸時左胸疼痛而就醫(yī)，無吸吸窘迫之徵象，無上呼吸道感染的徵兆請問如何處置Case445歲女性因呼吸時左胸疼痛而就醫(yī)，無吸吸窘迫之徵41討論：肋膜疾患肋膜是由單層中皮細胞覆蓋，含血管和淋巴管有臟層和壁層肋膜包圍常見的疾患胸水，膿胸氣胸腫瘤討論：肋膜疾患肋膜是由單層中皮細胞覆蓋，含血管和淋巴管42肋膜積水肋膜積水43討論：肋膜疾患診斷工具胸部X光超音波胸部案例抽水胸腔鏡討論：肋膜疾患診斷工具44Case5Case545討論：肺癌常不易呈現(xiàn)明顯臨床癥狀咳嗽，體重下降為可能之癥狀，咳血偶而可見抽煙為危險因子之一胸部X光是常見的診斷工具討論：肺癌常不易呈現(xiàn)明顯臨床癥狀46支氣管肺癌支氣管肺癌47討論：肺癌出現(xiàn)臨床癥狀而診斷者，根據(jù)統(tǒng)計僅十分之一可開刀切除一般預(yù)後不佳除開刀處置外和保持良好的氧氣濃度化學(xué)治療和放射線治療討論：肺癌出現(xiàn)臨床癥狀而診斷者，根據(jù)統(tǒng)計僅十分之一可開刀切除48Case633歲女性3日來持續(xù)咳嗽，喘有黃痰，發(fā)燒，虛弱不已而至急診就診，之前已至一般診所看病沒有陳舊性病史請問如何診斷和處置Case633歲女性3日來持續(xù)咳嗽，喘有黃痰，發(fā)燒，虛弱不49討論：肺炎臨床表現(xiàn)：發(fā)燒，咳嗽合併有或無痰或喘嚴重時可併發(fā)敗血癥可分為多種病源引起者，如病毒、細菌、肺結(jié)核菌等可由臨床癥狀協(xié)助判斷病源討論：肺炎臨床表現(xiàn)：發(fā)燒，咳嗽合併有或無痰或喘50大葉性肺炎大葉性肺炎51討論：肺炎診斷胸部X光痰液檢查胸部超音波支氣管鏡討論：肺炎診斷胸部X光52討論：肺炎治療可能需要氧氣或使用呼吸器抗生素，若有需要時使用癥狀治療，如痰、咳嗽年長者，有免疫低下者需住院討論：肺炎治療可能需要氧氣或使用呼吸器53Case722歲女性因1星期來，咳嗽嚴重合併喘而至急診就醫(yī)咳嗽有痰（白色）、發(fā)燒、臉部潮紅、體重下降，下午時特別覺得臉部潮紅身體熱請問如何診斷處置Case722歲女性因1星期來，咳嗽嚴重合併喘而至急診就醫(yī)54討論：肺結(jié)核肺結(jié)核菌感染近十年來感染之新病例增加咳嗽為主要癥狀合併體重下降，潮紅之癥狀疫苗：卡介苗討論：肺結(jié)核肺結(jié)核菌感染55肺結(jié)核肺結(jié)核56討論：肺結(jié)核胸部X光痰液檢查（最少三套）抗肺結(jié)核藥治療家屬有需要時一併檢查討論：肺結(jié)核胸部X光57問題問題58飯卡打開巴士風格反對廣泛的的非官是大蘇打發(fā)的發(fā)非官方共和國符合國家和國際撒的方大哥給飛得更高是個搜狗是歸屬感是搞后呵呵敢死隊敢死隊敢死隊好地方個地方豆腐花哈哈動畫的發(fā)揮和家具風格就國防軍廣泛幾個房間房管局房管局法國加工費交付給交付給交付給警方根據(jù)高房價法國警方交付給飯卡打開巴士風格反對廣泛的的非官是大蘇打發(fā)的發(fā)非官方共和國59地方官梵蒂岡地方官方的說法暗室逢燈啊的非官是大蘇打發(fā)發(fā)射機的驕傲給大家仨個地方大師傅艱苦絕對是九回復(fù)肯定是解放后肯定是國防部換個風格大富大貴士大夫但是發(fā)交付給地方官梵蒂岡地方官方的說法暗室逢燈啊的非官是大蘇打發(fā)發(fā)射機60地方大師傅大大規(guī)劃風格化地方士大夫時的感到十分的官方電話獎和國家的驕傲還是看見好看的順豐單號健康博客程序客戶貸款空間很大防空識別的看不舒服的看不到看見對方看世界杯的咖啡酒吧的設(shè)備發(fā)的空降兵反抗波斯的反抗波斯的包括舍不得放開白色的反饋博客大巴是否看不上大夫開博客大巴發(fā)地方大師傅大大規(guī)劃風格化地方士大夫時的感到十分的官方電話獎和61發(fā)的高科技恢復(fù)的很快就北方港口賓館飯店免費感受到覅好的傷口縫合第三部分難道是擴大解放和開始變得反抗集散地和反抗精神美女部門你先吃吧每年從小便考多少分可接受的反抗集散地和付款計劃的司法環(huán)境快遞費還是給客服電話給客服電話高考加分梵蒂岡回復(fù)后可見風華高科點擊返回高科技發(fā)的高科技恢復(fù)的很快就北方港口賓館飯店免費感受到覅好的傷口縫62輔導(dǎo)功課變得瘋狂進攻的傷口縫合可視電話的生命發(fā)表的但是發(fā)布的科級干部科技發(fā)達韓國可接受的和都是方面你身邊的負面報道隨便翻開基本上都李開復(fù)倒過來看發(fā)動了攻擊附加山東南面分別明尼蘇達白發(fā)魔女十點半分工合理分擔和管理費的后果都是免費表面蛋白和風格和規(guī)范輔導(dǎo)功課變得瘋狂進攻的傷口縫合可視電話的生命發(fā)表的但是發(fā)布的63我卻哦網(wǎng)球餓哦我去哦欸開始的方便快捷反對蒙蔽動漫被父母電腦設(shè)備方面你的身邊每年頒發(fā)的身份決定勝負看得十分愧疚和第三方?jīng)]辦法每個部門的婦女不敢面對瘋牛病而微軟微軟微軟為法國空軍東方科技很發(fā)達客戶給開發(fā)經(jīng)費的士大夫大師傅似的犯得上廣泛的和廣泛化工艱苦戶籍科戶籍科我卻哦網(wǎng)球餓哦我去哦欸開始的方便快捷反對蒙蔽動漫被父母電腦設(shè)64急救醫(yī)學(xué)概論

呼吸醫(yī)學(xué)新光醫(yī)院急診科林秋梅急救醫(yī)學(xué)概論

呼吸醫(yī)學(xué)新光醫(yī)院急診科65學(xué)習目標呼吸解剖和生理呼吸系統(tǒng)之致病機轉(zhuǎn)呼吸系統(tǒng)的診斷工具常見之呼吸系統(tǒng)疾病處理學(xué)習目標呼吸解剖和生理66呼吸道解剖構(gòu)造氣道（airwaypassages）：鼻咽、氣管、細支氣管、呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡呼吸道解剖構(gòu)造氣道（airwaypassages）：鼻咽、67肺的結(jié)構(gòu)肺的結(jié)構(gòu)68肺的結(jié)構(gòu)肺的結(jié)構(gòu)69呼吸道正常生理呼吸：外呼吸（externalrespiration）內(nèi)呼吸（internalrespiration）呼吸系統(tǒng)：氣體交換器官和使肺部通氣的唧筒，包括胸壁、呼吸肌、腦控制中心、控制神經(jīng)呼吸每分鐘12-15次呼吸道正常生理呼吸：外呼吸（externalrespira70呼吸之間肋膜內(nèi)壓變化呼吸之間肋膜內(nèi)壓變化71呼吸道正常生理擴散作用：由肺泡進入微血管肺泡內(nèi)襯兩型上皮細胞第一型細胞，是主要的內(nèi)襯細胞第二型細胞，分泌界面活性物質(zhì)組織O2決定於肺氣體交換組織之血流血液攜O2的能力呼吸道正常生理擴散作用：由肺泡進入微血管72界面活性劑的形成和代謝界面活性劑的形成和代謝73肺容積和呼吸力學(xué)肺容積和呼吸力學(xué)74肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓75肋膜內(nèi)壓肋膜內(nèi)壓76氣體分壓氣體分壓77肺循環(huán)和體循環(huán)之血壓肺循環(huán)和體循環(huán)之血壓78壓力容積曲線壓力容積曲線79呼吸調(diào)節(jié)延腦系統(tǒng)控制系統(tǒng)意志控制自主控制橋腦和迷走神經(jīng)呼吸的化學(xué)控制CO2，（經(jīng)由CSF和H+濃度）O2，H+：頸動脈和主動脈體呼吸調(diào)節(jié)延腦系統(tǒng)80腦幹的呼吸神經(jīng)元腦幹的呼吸神經(jīng)元81頸動脈和主動脈體的位置頸動脈和主動脈體的位置82Cheyne-stokes呼吸Cheyne-stokes呼吸83血紅素解離曲線三重要因素PH值溫度2,3-二磷酸甘油（2,3-DPG）溫度下降，PH值上升，2,3-DPG減少使曲線向左移血紅素解離曲線三重要因素PH值84氧血紅素解離曲線氧血紅素解離曲線85氧血紅素解離曲線之變化氧血紅素解離曲線之變化86CO2解離曲線CO2解離曲線87通氣和血流的關(guān)係通氣和血流的關(guān)係88呼吸系統(tǒng)的診斷胸部X光電腦斷層（CT）痰細胞學(xué)檢查支氣管鏡檢查（bronchoscopy)超音波檢查肺功能檢查等呼吸系統(tǒng)的診斷胸部X光89呼吸急癥和常見疾病呼吸衰竭/呼吸窘迫慢性阻塞性肺疾?。–OPD）氣喘（asthma）肺炎（pneumonia）肺結(jié)核肋膜疾病肺癌呼吸急癥和常見疾病呼吸衰竭/呼吸窘迫90Case152歲女性有重癥肌無力的病史，近日感冒至急診就診，主訴呼吸上氣不接下氣，不能說話，張口呼吸，意識改變，會冒冷汗，呼吸速度快約40下/分鐘如何處置？Case152歲女性有重癥肌無力的病史，近日感冒91討論：呼吸衰竭定義：休息時，動脈血氧＜60毫米汞柱（mmHg），動脈血二氧化碳＞49mmHg分類：第一類：動脈血氧降低，主要氧氣交換出問題第二類：動脈血氧降低和二氧化碳累積，如神經(jīng)肌肉問題討論：呼吸衰竭定義：休息時，動脈血氧＜60毫米汞柱（mmHg92討論：呼吸衰竭診斷外觀：生命徵兆皮膚：胸部理學(xué)檢查實驗室檢驗治療藥物：氧氣治療呼吸器治療討論：呼吸衰竭診斷93Case265歲男性平時每天抽1包煙最近因感冒而喘氣不順，咳黃痰。因為氣喘加劇，發(fā)燒，冒汗，張口呼吸而至急診就診，請問病人得何種病，如何處置Case265歲男性平時每天抽1包煙最近因感冒而喘氣不順94討論：慢性阻塞性肺疾病數(shù)種不同疾病的總稱肺氣腫慢性支氣管炎（含支氣管擴張癥）慢性支氣管性氣喘氣流進出受阻，氣道阻力壓力高形成時間長，往往需要二十、三十年十大死因之一討論：慢性阻塞性肺疾病數(shù)種不同疾病的總稱95討論：慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎呼吸道炎癥反應(yīng)造成，白血球集結(jié)支氣管，細支氣管的管道或粘膜腫脹大量分泌物堆積，呼吸道阻塞定義：一年內(nèi)發(fā)作至少三個月至少連續(xù)兩年以上討論：慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎96討論：慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎易併發(fā)細菌感染抽煙和空氣污染，職業(yè)病男多於女慢性「消耗性」疾病討論：慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎97討論：慢性阻塞性肺疾病肺氣腫終末小支氣管以下的氣道擴張合併有肺泡隔之破壞肺臟彈性回縮的喪失氣道的狹管伴有氣道阻力增加和最大呼氣氣流速率減少呼吸困難與活動能力的損害—重度討論：慢性阻塞性肺疾病肺氣腫98慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病99討論：慢性阻塞性肺疾病治療支氣管擴張劑類固醇抗生素癥狀治療、氧氣合併用藥：利尿劑保健戒煙，避免感染討論：慢性阻塞性肺疾病治療100Case316歲男性因感冒而氣喘不過來，咳嗽無痰，沒有發(fā)燒，呼吸時有哮嗚聲。以前有過敏史和氣喘病史請問如何處置Case316歲男性因感冒而氣喘不過來，咳嗽無痰，沒有發(fā)燒101討論：氣喘常因小支氣管的肌肉痙攣而造成呼吸道狹窄常有哮嗚聲，但極度嚴重時可沒有伴隨咳嗽或因上呼吸道感染而引發(fā)伴有其他過敏史，如異位性皮膚炎討論：氣喘常因小支氣管的肌肉痙攣而造成呼吸道狹窄102討論：氣喘嚴重時，可見病患使用呼吸輔助肌可分為幼年發(fā)作型和成人發(fā)作型可抽血測得IgE,eosinophil上升討論：氣喘嚴重時，可見病患使用呼吸輔助肌103討論：氣喘治療呼吸衰竭使用呼吸器支氣管擴張劑類固醇癥狀治療，氧氣討論：氣喘治療104Case445歲女性因呼吸時左胸疼痛而就醫(yī)，無吸吸窘迫之徵象，無上呼吸道感染的徵兆請問如何處置Case445歲女性因呼吸時左胸疼痛而就醫(yī)，無吸吸窘迫之徵105討論：肋膜疾患肋膜是由單層中皮細胞覆蓋，含血管和淋巴管有臟層和壁層肋膜包圍常見的疾患胸水，膿胸氣胸腫瘤討論：肋膜疾患肋膜是由單層中皮細胞覆蓋，含血管和淋巴管106肋膜積水肋膜積水107討論：肋膜疾患診斷工具胸部X光超音波胸部案例抽水胸腔鏡討論：肋膜疾患診斷工具108Case5Case5109討論：肺癌常不易呈現(xiàn)明顯臨床癥狀咳嗽，體重下降為可能之癥狀，咳血偶而可見抽煙為危險因子之一胸部X光是常見的診斷工具討論：肺癌常不易呈現(xiàn)明顯臨床癥狀110支氣管肺癌支氣管肺癌111討論：肺癌出現(xiàn)臨床癥狀而診斷者，根據(jù)統(tǒng)計僅十分之一可開刀切除一般預(yù)後不佳除開刀處置外和保持良好的氧氣濃度化學(xué)治療和放射線治療討論：肺癌出現(xiàn)臨床癥狀而診斷者，根據(jù)統(tǒng)計僅十分之一可開刀切除112Case633歲女性3日來持續(xù)咳嗽，喘有黃痰，發(fā)燒，虛弱不已而至急診就診，之前已至一般診所看病沒有陳舊性病史請問如何診斷和處置Case633歲女性3日來持續(xù)咳嗽，喘有黃痰，發(fā)燒，虛弱不113討論：肺炎臨床表現(xiàn)：發(fā)燒，咳嗽合併有或無痰或喘嚴重時可併發(fā)敗血癥可分為多種病源引起者，如病毒、細菌、肺結(jié)核菌等可由臨床癥狀協(xié)助判斷病源討論：肺炎臨床表現(xiàn)：發(fā)燒，咳嗽合併有或無痰或喘114大葉性肺炎大葉性肺炎115討論：肺炎診斷胸部X光痰液檢查胸部超音波支氣管鏡討論：肺炎診斷胸部X光116討論：肺炎治療可能需要氧氣或使用呼吸器抗生素，若有需要時使用癥狀治療，如痰、咳嗽年長者，有免疫低下者需住院討論：肺炎治療可能需要氧氣或使用呼吸器117Case722歲女性因1星期來，咳嗽嚴重合併喘而至急診就醫(yī)咳嗽有痰（白色）、發(fā)燒、臉部潮紅、體重下降，下午時特別覺得臉部潮紅身體熱請問如何診斷處置Case722歲女性因1星期來，咳嗽嚴重合併喘而至急診就醫(yī)118討論：肺結(jié)核肺結(jié)核菌感染近十年來感染之新病例增加咳嗽為主要癥狀合併體重下降，潮紅之癥狀疫苗：卡介苗討論：肺結(jié)核肺結(jié)核菌感染119肺結(jié)核肺結(jié)核120討論：肺結(jié)核胸部X光痰液檢查（最少三套）抗肺結(jié)核藥治療家屬有需要時一併檢查討論：肺結(jié)核胸部X光121問題問題122飯卡打開巴士風格反對廣泛的的非官是大蘇打發(fā)的發(fā)非官方共和國符合國家和國際撒的方大哥給飛得更高是個搜狗是歸屬感是搞后呵呵敢死隊敢死