小腦血管和功能課件

小腦的血管和功能河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科宋學(xué)琴小腦

cerebellum*posteriorcranialfossa*inferiorandposteriorofcerebrum*posteriortobrainstem*籍三對小腦腳與腦干相連接

位置原裂蚓部小腦半球小腦中腳絨球小結(jié)小腦扁桃體tonsilofc.上面觀下面觀蚓部vermis

半球：小腦上腳小腦中腳小腦下腳

小腦扁桃體外形前葉

后葉絨球小結(jié)葉flocculonodularlobe分葉分部后外側(cè)裂小腦體蚓部中間部

外側(cè)部Thecerebellumconsistsofthecerebellarcortexandtheunderlyingcerebellarwhitematter.Fourpaireddeepcerebellarnucleiarelocatedwithinthewhitematterofthecerebellum.Thesenucleiaretermed(frommedialtolateral)the

fastigial,globose,emboliform,anddentate.橫向分部：

從小舌到小結(jié)依次羅馬1－10表示，半球部也同樣，但有前綴為H縱向分部：內(nèi)側(cè)區(qū)（頂核）中間區(qū)（球、栓核）外側(cè)區(qū)（齒狀核）小腦的分部：按種系發(fā)生：古小腦（絨球小結(jié)葉）舊小腦（小腦原裂以前—前葉）新小腦（小腦原裂以后—后葉）按與外部聯(lián)系:前庭小腦脊髓小腦:前葉＋蚓垂錐體大腦小腦:后葉前庭小腦Vestibulocerebellum

前庭神經(jīng)節(jié)前庭神經(jīng)核

小腦下腳前庭小腦前庭神經(jīng)核功能:維持平衡maintainequilibrium前庭小腦前庭前庭脊髓束齒狀核栓狀核頂核脊髓小腦束小腦上、下腳脊髓小腦頂核、球狀核、栓狀核前庭神經(jīng)核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、紅核、丘腦腹外側(cè)核脊髓小腦spinocerebellum功能：控制肌張力controlmuscletone大腦皮質(zhì)→腦橋核→小腦中腳→大腦小腦→齒狀核→小腦上腳→丘腦腹外側(cè)核→大腦皮質(zhì)運動區(qū)大腦小腦cerebrocerebellum功能：運動的起始、計劃、協(xié)調(diào)coordinateskilledvoluntarymovements小腦的主要纖維聯(lián)系和功能機能分區(qū)

主要傳入自

相關(guān)小腦核主要傳至

功

能前庭小腦

前庭感受器

前庭N核

維持

前庭N核

平衡

脊髓小腦

脊髓小腦束

頂核

前庭N核

調(diào)節(jié)肌

網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

張力和

大腦小腦

大腦皮質(zhì)

齒狀核

丘腦→調(diào)節(jié)隨

→腦橋核

大腦皮質(zhì)

意運動

中間核

紅核丘腦

協(xié)調(diào)運動小腦白質(zhì)：三對腳：上腳：傳出纖維中腳：傳入纖維下腳：傳入和傳出纖維纖維聯(lián)系：小腦作為運動調(diào)節(jié)中樞，接受中樞信息和大量與運動有關(guān)的外周信息，包括肌肉、關(guān)節(jié)、皮膚、前庭和聽覺的信息，終止于小腦皮質(zhì)，經(jīng)過整合后通過浦肯野細(xì)胞軸突傳出，大部分在同側(cè)小腦核換元，大部分小腦傳出纖維幾乎均起自小腦核，再傳出到小腦外部。小腦的血液供應(yīng)：來自椎基底動脈三對動脈：小腦上動脈小腦前下動脈小腦后下動脈小腦的血管供應(yīng)側(cè)面觀上面觀前面觀小腦上動脈小腦前下動脈小腦半球前下面腦橋被蓋尾側(cè)部腦橋臂小腦下腳第四腦室外側(cè)孔附近脈絡(luò)叢變異有很多：小腦前下動脈閉塞非常少見主要表現(xiàn)為：同側(cè)小腦共濟(jì)失調(diào)、面肌癱瘓、同側(cè)面部伴對側(cè)偏身痛溫覺消失、Horner征等但該動脈和小腦后下動脈、小腦上動脈存在吻合；和腦橋支存在重疊供應(yīng)，臨床癥狀可不典型。小腦后下動脈小腦上動脈不僅供應(yīng)小腦，還發(fā)出分支供應(yīng)腦干小腦上動脈閉塞少見，但是出血的的最常見原因小腦后下動脈有三個彎曲，是臨床血栓形成或栓塞的好發(fā)部位

小腦不是直接指揮肌肉活動的運動中樞是運動的起動、協(xié)調(diào)、學(xué)習(xí)和執(zhí)行的主要中樞，又是頭頸、肢體和軀干姿勢控制的中樞。

小腦對于維持姿勢，調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)隨意運動均有作用

小腦的功能：前庭小腦控制軀體平衡和眼球運動，協(xié)調(diào)頭部運動，其病變會導(dǎo)致平衡紊亂和眼震

脊髓小腦控制肌肉張力和運動的執(zhí)行，其病變主要為小腦性共濟(jì)失調(diào)和肌張力降低

大腦小腦參與運動的計劃和程序的編制。共濟(jì)失調(diào)：深感覺性共濟(jì)失調(diào)小腦性共濟(jì)失調(diào)大腦性共濟(jì)失調(diào)前庭性共濟(jì)失調(diào)深感覺性共濟(jì)失調(diào)深感覺：也稱本體感覺，包括肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)和骨膜等深部器官的位置覺、運動覺和震動覺。兩條傳導(dǎo)通路：一條傳導(dǎo)至大腦皮層，產(chǎn)生深感覺的意識另一條傳導(dǎo)至小腦，不產(chǎn)生意識，但可反射性調(diào)節(jié)軀干和四肢肌的運動和張力，最終維持身體的姿勢和平衡。深感覺性共濟(jì)失調(diào)的臨床癥狀：深感覺障礙共濟(jì)失調(diào)：明亮的地方不明顯，黑暗環(huán)境或閉眼時明顯（軀干和四肢）Romberg征陽性步態(tài)異常：踩棉花感；步幅較大，腳間距寬，踵步（抬足較高，跨步大小不一，足跟用力著地，并產(chǎn)生拍擊地面的聲音）大腦性共濟(jì)失調(diào)額葉、頂葉、顳葉、枕葉和胼胝體等病變可以出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)。共濟(jì)失調(diào)比較輕；常伴有病理征陽性及其他定位體征前庭性共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào)以平衡障礙為主眩暈、眼球