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文檔簡介

侵襲性真菌病的實驗室檢測宋美華近20余年來深部真菌感染呈持續(xù)增多趨勢：原因：高危人群增加深部真菌感染的基礎疾患為HIV感染(47.4%)、惡性腫瘤(14.7%)、糖尿病(9.9%)、慢性肺部疾患(9.3%)、腹部和心臟手術(shù)(7.6%)、淋巴瘤(4.0%)、白血病(3.1%)、透析(3.1%)和器官移植(1.3%)等侵襲性真菌病病死率高：侵襲性念珠菌病的病死率為10%～49%侵襲性曲霉病可高達62%～85%粒細胞缺乏患者曲霉感染病死率超過90%鐮刀菌屬感染病死率79%～87%播散性接合菌病病死率96%賽多孢菌屬感染病死率為58%致病性真菌：組織胞漿菌、（副）球孢子菌、皮炎芽生菌、足癬菌、孢子絲菌條件致病性真菌：念珠菌屬、曲霉屬、隱球菌屬、毛霉屬、青霉屬、根霉屬、犁頭霉屬、鐮刀霉、肺孢子菌最有價值的兩個臨床檢測方法半乳甘露聚糖(galactomannan,GM)的檢測，亦稱GM試驗(1,3)β-D-葡聚糖(glucan)的檢測，亦稱G試驗或BG試驗G試驗(1,3)-β-D葡聚糖為真菌細胞壁成分,可在念珠菌屬、曲霉屬、毛孢子屬、鐮刀屬、枝頂孢屬和酵母屬等所致侵襲性真菌病患者血清中存在，作為真菌抗原具有較高的特異性，原核生物、病毒和人體細胞都不存在這種多聚糖原理鱟凝血酶原α亞基G因子

識別BG（BG水平精確到1pg/ml）

激活凝血酶原β亞基凝固酶量化（光密度）

凝固蛋白原凝固蛋白BG檢測的常用試劑及陽性判斷標準日本SeikagakuKogyo公司研制的FungitecGglucan試劑，其判斷標準為20pg/ml美國CapeCode協(xié)會研制的Glucatell試劑,判斷標準為60pg/ml5.不同的BG值反映不同真菌感染菌種平均BG值念珠菌755曲霉1103鐮刀霉1652接合菌(毛霉、根霉)0隱球菌大于0，小于陽性值真菌定植較低，一般不超過20注：局灶性的曲霉病（肺曲霉球），曲霉呈寄居狀態(tài)，而非侵襲感染，BG很少釋放入血可能的假陽性：1.輸注白蛋白、球蛋白、溶血、血液透析、輸注抗腫瘤的糖類藥物、外科手術(shù)早期、標本接觸紗布2.某些抗菌藥物：多粘菌素E、厄他培南、頭孢噻肟、頭孢吡肟、氨芐西林-舒巴坦、磺胺類藥物GM試驗曲霉菌細胞壁成分半乳甘露聚糖抗原（galactomannan，GM），

僅存在于曲霉菌細胞壁表面通過酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測GMGM較臨床癥狀及影像學異常早出現(xiàn)約1周應用：GM診斷侵襲性曲霉感染invasiveaspergillosisIA的敏感度為73%，高于G試驗，特異度為91%。兩者聯(lián)合能更有效的診斷IA，敏感度和特異度，分別達到了86%和98%，陽性和陰性預測值分別為86%和98%

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