用藥誤區(qū)課件

1社區(qū)常見(jiàn)的用藥誤區(qū)2（一）藥物作用的選擇性

藥物對(duì)不同臟器有其選擇性(selectivity)，就是只對(duì)某些器官或組織或病原體發(fā)生明顯作用，而對(duì)其他器官或組織沒(méi)有作用或沒(méi)有明顯作用。藥物作用的選擇性和兩重性3（二）藥物作用的兩重性

1、治療作用指達(dá)到防治效果的作用對(duì)因治療：針對(duì)病因治療，稱(chēng)對(duì)因治療也稱(chēng)治本。對(duì)癥治療：用藥物改善疾病癥狀，但不能消除病因稱(chēng)對(duì)癥治療，也稱(chēng)治標(biāo)。5中西藥不合理合用時(shí)，導(dǎo)致藥物產(chǎn)生毒性或使原有的毒性作用增加。如：中藥硼砂降低鏈霉素、慶大霉素等抗生素的排泄，使血藥濃度增加，從而使耳毒性增加，兒童發(fā)生耳聾的概率升高。中西同類(lèi)品種藥物合用可導(dǎo)致劑量加大，發(fā)生毒副作用。如：治療感冒發(fā)燒口服百服寧片和VC銀翹片，可造成共有成分對(duì)乙酰氨基酚超出安全劑量，引發(fā)肝臟受損。舉例61、后遺效應(yīng)：指停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時(shí)殘存的藥理效應(yīng)。濃度時(shí)間閾濃度2、停藥反應(yīng)：長(zhǎng)期用藥后突然停藥，原有疾病加劇，又稱(chēng)回躍反應(yīng)。藥物的其他反應(yīng)有73、變態(tài)反應(yīng)：

機(jī)體接受此藥物刺激后致敏，再次應(yīng)用該藥時(shí)發(fā)生異常的免疫反應(yīng)。也稱(chēng)過(guò)敏反應(yīng)。4、特異質(zhì)反應(yīng)：

少數(shù)特異體質(zhì)病人對(duì)某些藥物反應(yīng)特別敏感，反應(yīng)性質(zhì)也可能與常人不同，但與藥物固有藥理作用基本一致，反應(yīng)程度與劑量成比例。

例如：先天性RBC缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者，服用磺胺可出現(xiàn)溶血。81、給藥的途徑

同一種藥物，給藥途徑不同，吸收的速度及程度也不同。如先鋒霉素，靜注比肌注吸收速度快而完全；肌注比口服吸收快。（二）影響藥物吸收的因素10

3、藥物劑型決定吸收速度

如治療糖尿病的胰島素，有短效、中效、長(zhǎng)效之分，因制劑不同吸收速度也不同；抗心絞痛的硝酸甘油片劑，決定它吸收速度是舌下含服而不是口服。12遺傳因素：大量的研究表明，遺傳因素決定了某些肝藥酶的種類(lèi)、含量和活性。年齡：肝藥酶的活性與含量有關(guān)疾病：肝和腎臟疾病對(duì)藥物代謝的影響較大并且復(fù)雜，藥物在體內(nèi)的轉(zhuǎn)化速度和途徑也發(fā)生改變。酶的誘導(dǎo)及酶抑制作用：不少藥物在反復(fù)應(yīng)用時(shí)，可誘導(dǎo)肝藥酶的活性增加，使藥物的代謝加速，藥效減弱。影響藥物代謝因素（三）14用藥常見(jiàn)誤區(qū)15使用抗菌素的十大誤區(qū)1.與抗感冒藥同時(shí)使用。在感冒初期無(wú)繼發(fā)感染的情況下，使用不但無(wú)效，反而會(huì)產(chǎn)生耐受性和不良反應(yīng)。2.使用抗菌素，用用停停。有些患者由細(xì)菌感染引起發(fā)燒使用抗菌素時(shí)，燒一退就停藥，結(jié)果細(xì)菌沒(méi)完全被消除，反而使漏網(wǎng)細(xì)菌增強(qiáng)了抗藥能力，待下次發(fā)燒再使用這種抗菌素時(shí)，療效就不好。163.多種抗菌素混用。細(xì)菌感染性炎癥的患者為了“藥到病除”，就下“猛藥”，甚至中藥抗菌素與抗菌素合用，或同時(shí)使用二至四種抗菌素，結(jié)果不但藥效不增，反而出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。一般認(rèn)為，氯霉素、紅霉素、四環(huán)素類(lèi)、林可霉素、磺胺類(lèi)等抑菌藥可減弱青霉素的殺菌作用而不宜合用。4.與食物同時(shí)服用抗菌素。某些抗菌素，如氨芐西林、頭孢氨芐、頭孢拉定、紅霉素、四環(huán)素等與食物同時(shí)服用時(shí)，食物可阻滯對(duì)藥物的吸收，從而降低藥效。為免受食物的干擾，以上藥物應(yīng)在飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)服用。175.用葡萄糖注射液溶解抗菌素。

有的抗菌素，如青霉素在近中性（PH6至7）溶液中穩(wěn)定，酸性或堿性中均可使之加速分解。所以，最好用注射用水或0.9％氯化鈉注射液（PH4.5至7.0）溶解青霉素類(lèi)抗菌素。應(yīng)引起注意。6.與低PH的葡萄糖輸液配伍使用。

有的抗菌素，如紅霉素在酸性輸液中易遭破壞、降效，一般不應(yīng)與低PH的葡萄糖輸液（PH3.2至5.5）配伍使用。187.林可霉素類(lèi)與大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物同時(shí)使用。

林可霉素類(lèi)與紅霉素類(lèi)有拮抗作用，而有的患者注射著林可霉素，同時(shí)又服用羅紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物，結(jié)果不但療效不增，反而出現(xiàn)胃腸道的反應(yīng)。8.紅霉素與青霉素、頭孢菌素聯(lián)合使用。

這類(lèi)藥物同時(shí)使用，可發(fā)生拮抗作用。201、當(dāng)退熱藥使用激素有抑制內(nèi)源性致熱原的細(xì)胞因子釋放。激素降低機(jī)體抵抗力，加重感染，特別是細(xì)菌性感染。2、當(dāng)止痛藥使用3、外用對(duì)許多皮膚病有較好療效，但治標(biāo)不治本。使用激素的誤區(qū)211、選擇藥物不合理病因年齡性別病情合并癥個(gè)體化2、單一大劑量用藥聯(lián)合用藥3、降壓操之過(guò)急4、服藥時(shí)間不當(dāng)

一次：宜早上起床后晚上低于白天多次：宜睡前3~4小時(shí)服5、單純依靠藥物治療

飲食運(yùn)動(dòng)戒煙戒酒休息情緒抗高血壓藥使用的誤區(qū)232、盲目迷信新藥

有的人總是要求醫(yī)生開(kāi)些新藥，他們認(rèn)新藥才是療效好的藥，特別是慢性病患者，總希望從新藥中尋求立竿見(jiàn)影的效果。但一般來(lái)說(shuō)，臨床上對(duì)新藥和剛進(jìn)口藥的實(shí)際效果和毒副作用的觀察時(shí)間不長(zhǎng)，有一個(gè)探索、實(shí)踐、檢驗(yàn)的過(guò)程，其中一部分可能經(jīng)不起考驗(yàn)而淘汰，所以不能盲目迷信新藥。254、迷信偏方治大病

一些慢性病、疑難病的人，因治病心切，往往盲目崇信偏方或秘方。偏方對(duì)治某種病時(shí)可能有一事實(shí)上效果，但不知為何有效，更缺乏對(duì)其副作用或毒性的了解。

偏方或秘方多一般是非正規(guī)醫(yī)生應(yīng)用，方法不統(tǒng)一，也可因用法不當(dāng)釀成大禍；個(gè)別江湖游醫(yī)用此作為招搖撞騙、謀取病人錢(qián)財(cái)?shù)幕献印Ｒ虼?，切忌盲目崇信偏方、秘方，誤己害人。265、以多為勝

有的病人看病，喜歡開(kāi)大處方的醫(yī)生，但療效未必佳。用藥應(yīng)根據(jù)病情、體質(zhì)及藥物的相互作用等因素綜合考慮的，治病用藥唯以藥能對(duì)癥為原則，而非“多多益善”。276、迷信抗生素

有些患者或家長(zhǎng)把抗生素當(dāng)成“萬(wàn)能藥”。比如，傷風(fēng)感冒是病毒所致，抗生素對(duì)它無(wú)濟(jì)無(wú)事。亂用抗生素，極易產(chǎn)生抗藥性，而且會(huì)引起過(guò)敏等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成