支氣管擴(kuò)張伴咯血課件

支氣管擴(kuò)張伴咯血

呼吸內(nèi)科2016級規(guī)培馮喆

支氣管擴(kuò)張伴咯血支氣管擴(kuò)張伴咯血呼吸內(nèi)科2016級規(guī)培馮喆1支氣管擴(kuò)張

多見于兒童和青年，大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥，致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張。正常氣道支氣管擴(kuò)張概述支氣管擴(kuò)張伴咯血支氣管擴(kuò)張正常氣道支氣管擴(kuò)張概述支氣管擴(kuò)張伴咯血2一、病因與發(fā)病機(jī)制支氣管擴(kuò)張伴咯血一、病因與發(fā)病機(jī)制支氣管擴(kuò)張伴咯血3（一）病因1．主要病因：支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞。

★2．支氣管擴(kuò)張也可能是先天發(fā)育障礙和遺傳因素引起，較少見。3．30%病因不明，可能與全身疾病和機(jī)體免疫功能失調(diào)。感染是主要病原。嬰幼兒時期曾患過麻疹、百日咳、支氣管肺炎等，是最常見的原因。支氣管擴(kuò)張伴咯血（一）病因感染是主要病原。嬰幼兒時期曾患過麻疹、百日咳、支氣4感染阻塞（二）發(fā)病機(jī)制管腔擴(kuò)張、變形支氣管、周圍組織慢性炎癥支氣管擴(kuò)張伴咯血感染阻塞（二）發(fā)病機(jī)制管腔擴(kuò)張、變形支氣管、周圍組織慢性炎癥5二、臨床表現(xiàn)★支氣管擴(kuò)張伴咯血二、臨床表現(xiàn)★支氣管擴(kuò)張伴咯血61.慢性咳嗽、大量膿痰，并隨體位改變而加重。★靜置后分三層：泡沫、混濁黏液、壞死組織沉淀物。咳嗽、咳痰與體位改變有關(guān)。2.反復(fù)咯血3.反復(fù)肺部感染4.慢性感染中毒癥狀：

發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血，兒童可影響發(fā)育。（一）癥狀支氣管擴(kuò)張伴咯血1.慢性咳嗽、大量膿痰，并隨體位改變而加重?！铮ㄒ唬┌Y狀支氣71.早期或干性支擴(kuò)：可無異常肺部體征。2.病變重或繼發(fā)感染時：在下胸部、背部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音（支擴(kuò)典型體征）。3.有時可聞及哮鳴音，部分慢性患者有杵狀指（趾）。（二）體征支氣管擴(kuò)張伴咯血1.早期或干性支擴(kuò)：可無異常肺部體征。（二）體征支氣管擴(kuò)張伴8三、檢查及診斷支氣管擴(kuò)張伴咯血支氣管擴(kuò)張伴咯血9（一）實驗室檢查1．細(xì)菌學(xué)檢查：痰涂片染色及痰液細(xì)菌培養(yǎng)?？芍笇?dǎo)抗生素治療。2．影像學(xué)檢查：(1)胸部X線：支氣管柱狀擴(kuò)張典型X線片表現(xiàn)是軌道征，為增厚的支氣管壁影。囊狀擴(kuò)張?zhí)卣餍愿淖優(yōu)榫戆l(fā)樣陰影，表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影。感染時陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。支氣管擴(kuò)張伴咯血（一）實驗室檢查支氣管擴(kuò)張伴咯血102.影像學(xué)檢查：（2）胸部CT，可顯示管壁增厚的柱狀擴(kuò)張或成串成簇的囊狀改變。高分辨CT（HRCT）是首選檢查。(3)支氣管造影，可明確擴(kuò)張的部位、形態(tài)、范圍和病變嚴(yán)重程度，是診斷最有價值的手段，該檢查為創(chuàng)傷性檢查，已被取代。支氣管擴(kuò)張伴咯血2.影像學(xué)檢查：（2）胸部CT，可顯示管壁增厚的柱狀擴(kuò)張或成113.纖維支氣管鏡鏡下可見彈坑樣改變，并可發(fā)現(xiàn)部分患者的出血部位或阻塞原因，還可進(jìn)行局部灌洗，取灌洗液做細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，有助于診斷和治療。支氣管擴(kuò)張伴咯血3.纖維支氣管鏡支氣管擴(kuò)張伴咯血121.根據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血和既往有誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的呼吸道反復(fù)感染的病史和體征，結(jié)合影像學(xué)檢查，尤其是胸部CT或HRCT可明確診斷。2.纖支鏡檢查或局部支氣管造影明確病變部位和范圍。（二）診斷支氣管擴(kuò)張伴咯血1.根據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血和既往有誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的13四、治療支氣管擴(kuò)張伴咯血支氣管擴(kuò)張伴咯血14（一）治療基礎(chǔ)疾病（二）控制感染有感染時抗感染。病情較輕者口服抗生素，病情較重者靜脈用藥。可依據(jù)痰革蘭染色及痰培養(yǎng)指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用。1.存在銅綠假單胞菌感染，口服喹諾酮類藥物，或靜脈滴注氨基糖苷類或三代頭孢。2.慢性咳膿痰患者可應(yīng)用療效更長的抗生素。支氣管擴(kuò)張伴咯血（一）治療基礎(chǔ)疾病支氣管擴(kuò)張伴咯血15（三）改善氣流受限

應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑，清理支氣管異物。（四）清除氣道分泌物

給以祛痰藥同時，加以拍背、振動和體位引流。為改善分泌物清除，應(yīng)強(qiáng)調(diào)體位引流及霧化，霧化吸入重組脫氧核糖核酸酶可使痰液中的DNA迅速水解，并產(chǎn)生繼發(fā)性蛋白溶解作用，使痰液黏度降低，易于咳出。（五）外科治療

內(nèi)科治療無效考慮手術(shù)切除病變肺段。（六）咯血治療支氣管擴(kuò)張伴咯血（三）改善氣流受限支氣管擴(kuò)張伴咯血16定義是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出者。

咯血(hemoptysis)支氣管擴(kuò)張伴咯血定義咯血(hemoptysis)支氣管擴(kuò)張伴咯血17咯血的常見病因1.呼吸系統(tǒng)（1）支氣管病變：常見的有支擴(kuò)、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核、慢性支氣管炎等。少見的有支氣管結(jié)石、支氣管腺瘤等。（2）肺部病變：常見的有肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等。較少見于肺淤血、肺栓塞、肺寄生蟲病、肺真菌病等。在我國，引起咯血的首要原因為肺結(jié)核。2.心血管疾?。憾獍戟M窄（大咯血主要原因之一）。3.血液系統(tǒng)疾?。貉“鍦p少性紫癜、白血病等。4.其他：血管炎（大動脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺出血腎炎綜合征等）支氣管擴(kuò)張伴咯血咯血的常見病因1.呼吸系統(tǒng)支氣管擴(kuò)張伴咯血18咯血治療

量少（24小時咯血量在100ml以內(nèi)）：對癥治療或口服卡巴克洛（安絡(luò)血）、云南白藥。

量中等（100-500ml）：靜脈給予垂體后葉素或酚妥拉明。

量大（500ml以上或一次咯血量超過300ml）：經(jīng)內(nèi)科治療無效，可考慮介入栓塞治療或手術(shù)治療。支氣管擴(kuò)張伴咯血咯血治療支氣管擴(kuò)張伴咯血19謝謝！thankyou!支氣管擴(kuò)張伴咯血謝謝！thankyou!支氣管擴(kuò)張伴咯血20

支氣管擴(kuò)張伴咯血

呼吸內(nèi)科2016級規(guī)培馮喆

支氣管擴(kuò)張伴咯血支氣管擴(kuò)張伴咯血呼吸內(nèi)科2016級規(guī)培馮喆21支氣管擴(kuò)張

多見于兒童和青年，大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥，致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張。正常氣道支氣管擴(kuò)張概述支氣管擴(kuò)張伴咯血支氣管擴(kuò)張正常氣道支氣管擴(kuò)張概述支氣管擴(kuò)張伴咯血22一、病因與發(fā)病機(jī)制支氣管擴(kuò)張伴咯血一、病因與發(fā)病機(jī)制支氣管擴(kuò)張伴咯血23（一）病因1．主要病因：支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞。

★2．支氣管擴(kuò)張也可能是先天發(fā)育障礙和遺傳因素引起，較少見。3．30%病因不明，可能與全身疾病和機(jī)體免疫功能失調(diào)。感染是主要病原。嬰幼兒時期曾患過麻疹、百日咳、支氣管肺炎等，是最常見的原因。支氣管擴(kuò)張伴咯血（一）病因感染是主要病原。嬰幼兒時期曾患過麻疹、百日咳、支氣24感染阻塞（二）發(fā)病機(jī)制管腔擴(kuò)張、變形支氣管、周圍組織慢性炎癥支氣管擴(kuò)張伴咯血感染阻塞（二）發(fā)病機(jī)制管腔擴(kuò)張、變形支氣管、周圍組織慢性炎癥25二、臨床表現(xiàn)★支氣管擴(kuò)張伴咯血二、臨床表現(xiàn)★支氣管擴(kuò)張伴咯血261.慢性咳嗽、大量膿痰，并隨體位改變而加重?！镬o置后分三層：泡沫、混濁黏液、壞死組織沉淀物。咳嗽、咳痰與體位改變有關(guān)。2.反復(fù)咯血3.反復(fù)肺部感染4.慢性感染中毒癥狀：

發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血，兒童可影響發(fā)育。（一）癥狀支氣管擴(kuò)張伴咯血1.慢性咳嗽、大量膿痰，并隨體位改變而加重?！铮ㄒ唬┌Y狀支氣271.早期或干性支擴(kuò)：可無異常肺部體征。2.病變重或繼發(fā)感染時：在下胸部、背部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音（支擴(kuò)典型體征）。3.有時可聞及哮鳴音，部分慢性患者有杵狀指（趾）。（二）體征支氣管擴(kuò)張伴咯血1.早期或干性支擴(kuò)：可無異常肺部體征。（二）體征支氣管擴(kuò)張伴28三、檢查及診斷支氣管擴(kuò)張伴咯血支氣管擴(kuò)張伴咯血29（一）實驗室檢查1．細(xì)菌學(xué)檢查：痰涂片染色及痰液細(xì)菌培養(yǎng)。可指導(dǎo)抗生素治療。2．影像學(xué)檢查：(1)胸部X線：支氣管柱狀擴(kuò)張典型X線片表現(xiàn)是軌道征，為增厚的支氣管壁影。囊狀擴(kuò)張?zhí)卣餍愿淖優(yōu)榫戆l(fā)樣陰影，表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影。感染時陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。支氣管擴(kuò)張伴咯血（一）實驗室檢查支氣管擴(kuò)張伴咯血302.影像學(xué)檢查：（2）胸部CT，可顯示管壁增厚的柱狀擴(kuò)張或成串成簇的囊狀改變。高分辨CT（HRCT）是首選檢查。(3)支氣管造影，可明確擴(kuò)張的部位、形態(tài)、范圍和病變嚴(yán)重程度，是診斷最有價值的手段，該檢查為創(chuàng)傷性檢查，已被取代。支氣管擴(kuò)張伴咯血2.影像學(xué)檢查：（2）胸部CT，可顯示管壁增厚的柱狀擴(kuò)張或成313.纖維支氣管鏡鏡下可見彈坑樣改變，并可發(fā)現(xiàn)部分患者的出血部位或阻塞原因，還可進(jìn)行局部灌洗，取灌洗液做細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，有助于診斷和治療。支氣管擴(kuò)張伴咯血3.纖維支氣管鏡支氣管擴(kuò)張伴咯血321.根據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血和既往有誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的呼吸道反復(fù)感染的病史和體征，結(jié)合影像學(xué)檢查，尤其是胸部CT或HRCT可明確診斷。2.纖支鏡檢查或局部支氣管造影明確病變部位和范圍。（二）診斷支氣管擴(kuò)張伴咯血1.根據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血和既往有誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的33四、治療支氣管擴(kuò)張伴咯血支氣管擴(kuò)張伴咯血34（一）治療基礎(chǔ)疾病（二）控制感染有感染時抗感染。病情較輕者口服抗生素，病情較重者靜脈用藥。可依據(jù)痰革蘭染色及痰培養(yǎng)指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用。1.存在銅綠假單胞菌感染，口服喹諾酮類藥物，或靜脈滴注氨基糖苷類或三代頭孢。2.慢性咳膿痰患者可應(yīng)用療效更長的抗生素。支氣管擴(kuò)張伴咯血（一）治療基礎(chǔ)疾病支氣管擴(kuò)張伴咯血35（三）改善氣流受限

應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑，清理支氣管異物。（四）清除氣道分泌物

給以祛痰藥同時，加以拍背、振動和體位引流。為改善分泌物清除，應(yīng)強(qiáng)調(diào)體位引流及霧化，霧化吸入重組脫氧核糖核酸酶可使痰液中的DNA迅速水解，并產(chǎn)生繼發(fā)性蛋白溶解作用，使痰液黏度降低，易于咳出。（五）外科治療

內(nèi)科治療無效考慮手術(shù)切除病變肺段。（六）咯血治療支氣管擴(kuò)張伴咯血（三）改善氣流受限支氣管擴(kuò)張伴咯血36定義是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出者。

咯血(hemoptysis)支氣管擴(kuò)張伴咯血定義咯血(hemoptysis)支氣管擴(kuò)張伴咯血37咯血的常見病因1.呼吸系統(tǒng)（1）支氣管病變：常見的有支擴(kuò)、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核、慢性支氣管炎等。少見的有支氣管結(jié)石、支氣管腺瘤等。（2）肺部病變：常見的有肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等。較少見于肺淤血、肺栓塞、肺寄生蟲病、肺真菌病等。在我國，引起咯血的首要原因為肺結(jié)核。2.心血管疾?。憾獍戟M窄（大咯血主要原因之一）。3.血液系統(tǒng)疾?。貉“鍦p少性紫癜、白血病等。4.其他：血管炎（大動脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺出血腎炎綜合征等）支氣管擴(kuò)張伴咯血咯血的常見