食管表淺癌基礎(chǔ)知識

-楊旋2016.11食管表淺癌相關(guān)概念第1頁，共23頁。癌前病變：概念要明確1.不典型增生（atypia）：主要指上皮細(xì)胞異常增生，表現(xiàn)為細(xì)胞大小不等，形態(tài)多樣，排列紊亂，極向喪失。核大深染，核質(zhì)比例增大，核形不規(guī)則，核分裂像增多（一般不見病理性核分裂像）。細(xì)胞具有一定程度異型性，但還不足以診斷為癌。根據(jù)病變程度，可分為輕度、中度和重度。2.異型增生（dysplasia）：指黏膜上皮和腺體的一類偏離正常的分化，形態(tài)和機(jī)能上呈異型性表現(xiàn)的增生性病變。也根據(jù)病變程度，分為輕度、中度及重度。第2頁，共23頁。癌前病變：概念要明確3.上皮內(nèi)瘤變（intraepithelialneoplasia）：是指細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上與其發(fā)源的正常組織存在不同程度的差異。分為低級別和高級別，前者相當(dāng)于輕度和中度異型增生，后者相當(dāng)于重度異型增生。上皮內(nèi)瘤變的提出是強(qiáng)調(diào)這種癌前病變的本質(zhì)是上皮內(nèi)腫瘤的形成。

第3頁，共23頁。經(jīng)常遇到的誤區(qū)：必須要辨清誤區(qū)1：不典型增生等于異型增生。實際上，不典型增生與異型增生的概念基本相似，但二者仍有一定的差別，不典型增生主要是指細(xì)胞層面的異常增生，而異型增生更強(qiáng)調(diào)腫瘤發(fā)生發(fā)展過程的異常。不典型增生的概念已逐漸被異型增生取代。誤區(qū)2：有時見到大家應(yīng)用低級別異型增生、高級別異型增生這樣的表述方式，然而這種表述方式并不規(guī)范，從概念上來講，異型增生分為輕中重度，而上皮內(nèi)瘤變才有低級別、高級別的說法。低級別上皮內(nèi)瘤變對應(yīng)輕度及中度異型增生，而高級別上皮內(nèi)瘤變則對應(yīng)重度異型增生。

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食管表淺癌及其對應(yīng)深度劃分

表淺癌定義為局限于粘膜或粘膜下層，無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。既往的早癌是指表淺癌且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。最近早癌定義為粘膜內(nèi)癌而無論淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。

食管表淺癌只跟深度有關(guān)，只要沒累及到固有肌層，都可歸為表淺癌。以往的食管早癌在深度上跟表淺癌一致，但多一個條件，不能有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?，F(xiàn)在的食管早癌定義其實就是粘膜內(nèi)癌，也只跟深度有關(guān)，不管有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。第5頁，共23頁。食管表淺癌、食管進(jìn)展期癌、

食管原位癌、食管浸潤癌食管表淺癌和食管進(jìn)展期癌是按浸潤深度進(jìn)行劃分，表淺癌沒有累及固有肌層，進(jìn)展期癌是至少累及了固有肌層。食管原位癌與食管浸潤癌的區(qū)別在于有沒有突破基底膜，是從是否已經(jīng)出現(xiàn)侵襲行為的角度作劃分。第6頁，共23頁。表淺癌可分為以下6組M1=局限于上皮層（EP），即原位癌M2=侵犯至固有層（LPM）M3=侵犯至黏膜肌層（MM）SM1=侵犯至黏膜下層的上1/3，深度距黏膜肌層下緣小于200微米SM2=侵犯至黏膜下層的中1/3SM3=侵犯至黏膜下層的下1/3只有食管才分M1、M2、M3，胃跟大腸沒有這個分法的。胃跟大腸的SM1深度分別是距黏膜肌下緣500微米和1000微米。第7頁，共23頁。食管壁縱切組織示意圖上皮=EP黏膜固有層=LPM黏膜肌層=MM黏膜下層=SM固有肌層=MP外膜=AD第8頁，共23頁。食管的黏膜層組織圖第9頁，共23頁。窄帶光線的波長決定了NBI放大內(nèi)鏡看到的血管基本都位于固有層，按位置可劃分為三層，最頂端的乳頭內(nèi)的毛細(xì)血管袢（IPCL），第二層位于固有層淺層，基底膜下方，叫做上皮下微血管網(wǎng)（SECN），第三層位于固有層較深區(qū)域，叫做樹/分枝狀血管（BV）。

第10頁，共23頁。BV：NBI下呈綠色SECN：NBI下呈棕綠色I(xiàn)PCL：NBI下呈棕色，本質(zhì)是動靜脈末梢的吻合部分，在乳頭頂端呈弧形的袢狀結(jié)構(gòu)。NBI的成像原理決定了不同深度的血管的色澤表現(xiàn)是不一樣的第11頁，共23頁。上皮內(nèi)瘤變的起源位置與生長方向異型增生開始于上皮層的生發(fā)區(qū)域，也就是位于上皮層下方的基底區(qū)域，一般情況下，腫瘤細(xì)胞會從下往上逐漸取代正常的鱗狀上皮細(xì)胞。第12頁，共23頁。輕度異型增生（低級別上皮內(nèi)瘤變）第13頁，共23頁。中度異型增生（低級別上皮內(nèi)瘤變）第14頁，共23頁。重度異型增生（高級別上皮內(nèi)瘤變）第15頁，共23頁。原位癌（高級別上皮內(nèi)瘤變）原位癌與浸潤癌的鑒別：基底膜是否連續(xù)、完整。第16頁，共23頁。食管表淺癌的鏡下分型第17頁，共23頁。IPCL的形態(tài)改變四個評估因子擴(kuò)張（dilatation）評估IPCL線圈是否增粗（單個線圈各段管徑一致）扭曲（tortuosity）評估IPCL線圈是否發(fā)生扭曲管徑（caliber）評估單個IPCL線圈各段的管徑是否均一致形態(tài)（ariationintheshape）評估各IPCL線圈形態(tài)是否一致第18頁，共23頁。放大內(nèi)鏡下的IPCL分型井上分型第19頁，共23頁。放大內(nèi)鏡下的IPCL分型有馬分型第20頁，共23頁。第21頁，共23頁。謝謝第22頁，共23頁。內(nèi)容梗概-楊旋。核大深染，核質(zhì)比例增大，核形不規(guī)則，核分裂像增多（一般不見病理性核分裂像）。3.上皮內(nèi)瘤變（intraepithelialneoplasia）：是指細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上與其發(fā)源的正常組織存在不同程度的差異。誤區(qū)1：不典型增生等于異型增生。不典型增生的概念已逐漸被異型增生取代。表淺癌定義為局限于粘膜或粘膜下層，無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。以往的食管早癌在深度上跟表淺癌一致，但多一個條件，不能有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。現(xiàn)在的食管早癌定義其實就是粘膜內(nèi)癌，也只跟深度有關(guān)，不管有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。食管表淺癌、食管進(jìn)展期癌、

食管原位癌、食管浸潤癌。食管原位癌與食管浸潤癌的區(qū)別在于有沒有突破基底膜，是從是否已經(jīng)出現(xiàn)侵襲行為的角度作劃分。SM1=侵犯至黏膜下層的上1/3，深度距黏膜肌層下緣小于200微米。只有食管才分M1、M2、M3，胃跟大腸沒有這個分法的。胃跟大腸的SM1深度分別是距黏膜肌下緣