手術(shù)室脾破裂手術(shù)護(hù)理查房課件

手術(shù)室脾破裂手術(shù)配合護(hù)理查房手術(shù)室脾破裂手術(shù)配合護(hù)理查房病例介紹患者高*，女，23歲，已婚，因：“外傷致頭面部流血、胸腹部疼痛、意識模糊半小時(shí)”于2013年06月08日22:00由急診120接入院。既往體健，否認(rèn)藥物過敏史，疫源地接觸史。生命體征：T:35.60C

P:112次/分

R:24次/分

BP:90/64mmHg

病例介紹患者高*，女，23歲，已婚，因：“外傷致頭面部流血、輔助檢查血型：O型，Rh陽性紅細(xì)胞：3.79*1012/L(3.5-5)血紅蛋白：105g/L(110-150)CT提示：脾破裂伴腹腔中等量積血，肝左側(cè)外側(cè)及胰腺損傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦挫裂傷，肺多發(fā)挫傷輔助檢查血型：O型，Rh陽性病例介紹入院診斷：1、外傷性脾破裂2、肝左外葉粉碎性破裂3、低血容量性休克4、蛛網(wǎng)膜下腔出血5、腦挫裂傷、頭皮血腫6、肺多發(fā)挫傷病例介紹入院診斷：病例介紹患者從急診直接入ICU,在ICU行氣管插管和深靜脈置管術(shù)，入手術(shù)室時(shí)淺昏迷，躁動(dòng)不安，肢端濕冷，腹部移動(dòng)性濁音，血壓進(jìn)行性下降，呈休克狀態(tài)23:50分在全麻下行：剖腹探查+脾切除+肝左外葉切除術(shù)+頭皮清創(chuàng)縫合術(shù)03:00手術(shù)完畢送ICU病例介紹患者從急診直接入ICU,在ICU行氣管插管和深靜脈置疾病知識介紹脾臟是腹部最易受傷的實(shí)質(zhì)性臟器，占各種腹部傷的40-50%，主要危險(xiǎn)在于大出血，死亡率約10%，約85%為被膜和實(shí)質(zhì)同時(shí)破裂的真性破裂，少數(shù)為中央型或被膜下破裂，其被膜尚完整，但可在2周內(nèi)突然轉(zhuǎn)為真性破裂而大量出血，稱延遲性脾破裂，應(yīng)予警惕。疾病知識介紹脾臟是腹部最易受傷的實(shí)質(zhì)性臟器，占各種腹部傷的4臨床表現(xiàn)1.腹痛，左上腹為主逐漸延及下腹，持續(xù)性痛，部分傷員伴左肩部疼痛。2.腹膜刺激征，壓痛以左上腹為主，有輕度肌緊張和明顯反跳痛。可有移動(dòng)性濁音。3.內(nèi)出血或出血性休克的癥狀和體征。臨床表現(xiàn)1.腹痛，左上腹為主逐漸延及下腹，持續(xù)性痛，部分傷員診斷依據(jù)1.外傷史，多因直接暴力所致，少數(shù)為間接暴力所致。左下胸及左上腹部外傷常致脾臟破裂，尤以左下胸肋骨骨折時(shí)更易發(fā)生。2.腹痛。3.內(nèi)出血或出血性休克表現(xiàn)。4.腹膜刺激征，單純脾破裂早期腹膜刺激征較輕。5.診斷性腹腔穿刺或灌洗，結(jié)果陽性。6.Ｂ型超聲波一般可以確診。7.少數(shù)需借助ＣＴ、ＭＲ或脾動(dòng)脈造影確診。診斷依據(jù)治療原則1.防治休克。2.抗生素治療。3.糾正水電解質(zhì)紊亂。4.診斷明確或有探查指征，應(yīng)盡快剖腹探查。手術(shù)的基本方法是脾切除，保脾術(shù)僅適用于無休克，一般情況較好的病人。5.營養(yǎng)維持，對癥治療。治療原則1.防治休克。如何高質(zhì)量的完成手術(shù)配合工作？如何高質(zhì)量的完成手術(shù)配合工作？臺下配合—巡回護(hù)士

（一）術(shù)前

（鎮(zhèn)定迅速、有條理、突發(fā)事件的應(yīng)急反應(yīng)）

1、準(zhǔn)備手術(shù)間內(nèi)的物品（吸引器）

2、接患者入手術(shù)室

3、至少兩路靜脈通道快速輸液

4、擺放體位，配合完成麻醉

5、協(xié)助手術(shù)人員做手術(shù)區(qū)皮膚消毒，協(xié)助手術(shù)人員穿手術(shù)衣；

6、與手術(shù)護(hù)士共同清點(diǎn)臺上器械敷料等并記錄（千萬不能顧此失彼）臺下配合—巡回護(hù)士（一）術(shù)前臺下配合—巡回護(hù)士（二）術(shù)中忙而不亂

1、密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況，及時(shí)供應(yīng)臺上需要物品；2、執(zhí)行口頭醫(yī)囑并記錄（搶救用藥一定要大聲復(fù)述，確認(rèn)無誤）；3、協(xié)助麻醉師觀察病情，配合搶救；4、關(guān)閉體腔前，再次與手術(shù)護(hù)士清點(diǎn)器械物品；5、執(zhí)行無菌技術(shù)的監(jiān)督

6、注意病人保溫，備好溫水

7、做好取血、輸血工作（配合自體血回收）出血：4700ml

輸血：懸紅2600ml

血漿875ml

臺下配合—巡回護(hù)士（二）術(shù)中忙而不亂臺下配合—巡回護(hù)士（三）術(shù)后1、各種管道標(biāo)識準(zhǔn)確2、護(hù)理文件書寫無誤3、安全轉(zhuǎn)運(yùn)4、認(rèn)真做好交接工作臺下配合—巡回護(hù)士（三）術(shù)后臺上配合—器械護(hù)士快速準(zhǔn)備好所需物品，洗手上臺常規(guī)物品，另備脾蒂鉗器械桌整理，用物清點(diǎn)配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)（集中精力，隨時(shí)注意術(shù)中的進(jìn)展情況）

臺上配合—器械護(hù)士快速準(zhǔn)備好所需物品，洗手上臺你認(rèn)為巡回護(hù)士和洗手護(hù)士各需要具備什么能力和素質(zhì)？你認(rèn)為巡回護(hù)士和洗手護(hù)士各需要具備什么能力和素質(zhì)？護(hù)理問題和措施

1、液體量不足(與外傷失液，失血有關(guān))護(hù)理措施：⑴積極建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)完成補(bǔ)液量。⑵密切觀察病人的神志、生命體征、皮膚的溫濕度及尿量。⑶給予氧氣吸入，準(zhǔn)確記錄出入量，保暖。護(hù)理問題和措施

1、液體量不足(與外傷失液，失血有關(guān))護(hù)理問題和措施

2、焦慮：緊張(與知識缺乏有關(guān))。護(hù)理措施：⑴向病人講解疾病的有關(guān)知識，介紹疾病的愈合過程。⑵介紹我科的技術(shù)水平，舉例說明治療的必要性和安全性。⑶對病人提出的問題予以明確有效的答復(fù)。⑷多和患者交流，鼓勵(lì)說出感受并給以理解。

護(hù)理問題和措施2、焦慮：緊張(與知識缺乏有關(guān))。護(hù)理問題和措施3.疼痛(與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān))。護(hù)理措施：⑴講解疼痛的原因、時(shí)間。⑵調(diào)至舒適的體位，雙腿屈膝側(cè)臥或半臥位。⑶必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)觀察用藥的效果。

護(hù)理問題和措施3.疼痛(與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān))。心理護(hù)理

導(dǎo)致脾破裂的原因多是意外，病人無思想準(zhǔn)備，精神負(fù)擔(dān)很重，為了使病人處于接受治療的最佳狀態(tài)，必須做好心理護(hù)理。首先應(yīng)解除病人緊張和恐懼心理，熱情關(guān)心病人，耐心向病人解釋病情，說明手術(shù)的必要性，鼓勵(lì)他們正確對待手術(shù)治療。心理護(hù)理抗休克護(hù)理（1）迅速建立靜脈通路補(bǔ)充血容量是搶救失血性休克的基本和首要措施。須迅速建立兩條靜脈通路，我們多選擇上肢肘正中靜脈，上肢靜脈離心臟近，穿刺成功率高，穿刺困難的，行靜脈切開，確保靜脈通暢。（2）輸液速度對失血性休克患者，擴(kuò)容速度更為重要。短時(shí)間內(nèi)迅速輸入等滲液體，能使休克迅速糾正抗休克護(hù)理抗休克護(hù)理（3）輸液內(nèi)容常用的液體有全血、0.9%氯化鈉、低分子右旋糖酐。在補(bǔ)充一定量的晶體后，即給予膠體液，可提高膠體液滲透壓，有利于維持足夠的有效循環(huán)血容量，減少補(bǔ)液量，防止腦水腫和肺水腫等并發(fā)癥。在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上，輸入同型血，使液體容量和攜帶氧的能力同時(shí)恢復(fù)，大量輸血后要補(bǔ)充鈣劑，一般每輸血1000ml靜脈緩?fù)?0%葡萄糖酸鈣10ml.

抗休克護(hù)理（3）輸液內(nèi)容常用的液體有全血、0.9%氯化鈉、低抗休克護(hù)理（4）糾正酸中毒可用碳酸氫鈉。（5）給O2迅速提高血氧含量建立有效靜脈通路后，凡休克患者不論程度如何均應(yīng)給予氧氣吸入，以提高血氧含量。（6）及時(shí)導(dǎo)尿觀察尿量休克病人常規(guī)插導(dǎo)尿管，觀察尿量、顏色及pH值，從而了解腎臟血流灌注情況，為輸液提供依據(jù)?？剐菘俗o(hù)理（4）糾正酸中毒可用碳酸氫鈉。共勉

養(yǎng)兵千日用兵一時(shí)

加強(qiáng)自身的素質(zhì)修養(yǎng)，不要讓生命消失在你的手中！共勉養(yǎng)兵千日用兵一時(shí)關(guān)于特殊情況下備班的說明手術(shù)室脾破裂手術(shù)護(hù)理查房課件謝謝大家！噓～～

別動(dòng)！讓我給你說句悄悄話！

謝謝大家！噓～～

別動(dòng)！讓我給你說句悄悄話！手術(shù)室脾破裂手術(shù)配合護(hù)理查房手術(shù)室脾破裂手術(shù)配合護(hù)理查房病例介紹患者高*，女，23歲，已婚，因：“外傷致頭面部流血、胸腹部疼痛、意識模糊半小時(shí)”于2013年06月08日22:00由急診120接入院。既往體健，否認(rèn)藥物過敏史，疫源地接觸史。生命體征：T:35.60C

P:112次/分

R:24次/分

BP:90/64mmHg

病例介紹患者高*，女，23歲，已婚，因：“外傷致頭面部流血、輔助檢查血型：O型，Rh陽性紅細(xì)胞：3.79*1012/L(3.5-5)血紅蛋白：105g/L(110-150)CT提示：脾破裂伴腹腔中等量積血，肝左側(cè)外側(cè)及胰腺損傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦挫裂傷，肺多發(fā)挫傷輔助檢查血型：O型，Rh陽性病例介紹入院診斷：1、外傷性脾破裂2、肝左外葉粉碎性破裂3、低血容量性休克4、蛛網(wǎng)膜下腔出血5、腦挫裂傷、頭皮血腫6、肺多發(fā)挫傷病例介紹入院診斷：病例介紹患者從急診直接入ICU,在ICU行氣管插管和深靜脈置管術(shù)，入手術(shù)室時(shí)淺昏迷，躁動(dòng)不安，肢端濕冷，腹部移動(dòng)性濁音，血壓進(jìn)行性下降，呈休克狀態(tài)23:50分在全麻下行：剖腹探查+脾切除+肝左外葉切除術(shù)+頭皮清創(chuàng)縫合術(shù)03:00手術(shù)完畢送ICU病例介紹患者從急診直接入ICU,在ICU行氣管插管和深靜脈置疾病知識介紹脾臟是腹部最易受傷的實(shí)質(zhì)性臟器，占各種腹部傷的40-50%，主要危險(xiǎn)在于大出血，死亡率約10%，約85%為被膜和實(shí)質(zhì)同時(shí)破裂的真性破裂，少數(shù)為中央型或被膜下破裂，其被膜尚完整，但可在2周內(nèi)突然轉(zhuǎn)為真性破裂而大量出血，稱延遲性脾破裂，應(yīng)予警惕。疾病知識介紹脾臟是腹部最易受傷的實(shí)質(zhì)性臟器，占各種腹部傷的4臨床表現(xiàn)1.腹痛，左上腹為主逐漸延及下腹，持續(xù)性痛，部分傷員伴左肩部疼痛。2.腹膜刺激征，壓痛以左上腹為主，有輕度肌緊張和明顯反跳痛?？捎幸苿?dòng)性濁音。3.內(nèi)出血或出血性休克的癥狀和體征。臨床表現(xiàn)1.腹痛，左上腹為主逐漸延及下腹，持續(xù)性痛，部分傷員診斷依據(jù)1.外傷史，多因直接暴力所致，少數(shù)為間接暴力所致。左下胸及左上腹部外傷常致脾臟破裂，尤以左下胸肋骨骨折時(shí)更易發(fā)生。2.腹痛。3.內(nèi)出血或出血性休克表現(xiàn)。4.腹膜刺激征，單純脾破裂早期腹膜刺激征較輕。5.診斷性腹腔穿刺或灌洗，結(jié)果陽性。6.Ｂ型超聲波一般可以確診。7.少數(shù)需借助ＣＴ、ＭＲ或脾動(dòng)脈造影確診。診斷依據(jù)治療原則1.防治休克。2.抗生素治療。3.糾正水電解質(zhì)紊亂。4.診斷明確或有探查指征，應(yīng)盡快剖腹探查。手術(shù)的基本方法是脾切除，保脾術(shù)僅適用于無休克，一般情況較好的病人。5.營養(yǎng)維持，對癥治療。治療原則1.防治休克。如何高質(zhì)量的完成手術(shù)配合工作？如何高質(zhì)量的完成手術(shù)配合工作？臺下配合—巡回護(hù)士

（一）術(shù)前

（鎮(zhèn)定迅速、有條理、突發(fā)事件的應(yīng)急反應(yīng)）

1、準(zhǔn)備手術(shù)間內(nèi)的物品（吸引器）

2、接患者入手術(shù)室

3、至少兩路靜脈通道快速輸液

4、擺放體位，配合完成麻醉

5、協(xié)助手術(shù)人員做手術(shù)區(qū)皮膚消毒，協(xié)助手術(shù)人員穿手術(shù)衣；

6、與手術(shù)護(hù)士共同清點(diǎn)臺上器械敷料等并記錄（千萬不能顧此失彼）臺下配合—巡回護(hù)士（一）術(shù)前臺下配合—巡回護(hù)士（二）術(shù)中忙而不亂

1、密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況，及時(shí)供應(yīng)臺上需要物品；2、執(zhí)行口頭醫(yī)囑并記錄（搶救用藥一定要大聲復(fù)述，確認(rèn)無誤）；3、協(xié)助麻醉師觀察病情，配合搶救；4、關(guān)閉體腔前，再次與手術(shù)護(hù)士清點(diǎn)器械物品；5、執(zhí)行無菌技術(shù)的監(jiān)督

6、注意病人保溫，備好溫水

7、做好取血、輸血工作（配合自體血回收）出血：4700ml

輸血：懸紅2600ml

血漿875ml

臺下配合—巡回護(hù)士（二）術(shù)中忙而不亂臺下配合—巡回護(hù)士（三）術(shù)后1、各種管道標(biāo)識準(zhǔn)確2、護(hù)理文件書寫無誤3、安全轉(zhuǎn)運(yùn)4、認(rèn)真做好交接工作臺下配合—巡回護(hù)士（三）術(shù)后臺上配合—器械護(hù)士快速準(zhǔn)備好所需物品，洗手上臺常規(guī)物品，另備脾蒂鉗器械桌整理，用物清點(diǎn)配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)（集中精力，隨時(shí)注意術(shù)中的進(jìn)展情況）

臺上配合—器械護(hù)士快速準(zhǔn)備好所需物品，洗手上臺你認(rèn)為巡回護(hù)士和洗手護(hù)士各需要具備什么能力和素質(zhì)？你認(rèn)為巡回護(hù)士和洗手護(hù)士各需要具備什么能力和素質(zhì)？護(hù)理問題和措施

1、液體量不足(與外傷失液，失血有關(guān))護(hù)理措施：⑴積極建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)完成補(bǔ)液量。⑵密切觀察病人的神志、生命體征、皮膚的溫濕度及尿量。⑶給予氧氣吸入，準(zhǔn)確記錄出入量，保暖。護(hù)理問題和措施

1、液體量不足(與外傷失液，失血有關(guān))護(hù)理問題和措施

2、焦慮：緊張(與知識缺乏有關(guān))。護(hù)理措施：⑴向病人講解疾病的有關(guān)知識，介紹疾病的愈合過程。⑵介紹我科的技術(shù)水平，舉例說明治療的必要性和安全性。⑶對病人提出的問題予以明確有效的答復(fù)。⑷多和患者交流，鼓勵(lì)說出感受并給以理解。

護(hù)理問題和措施2、焦慮：緊張(與知識缺乏有關(guān))。護(hù)理問題和措施3.疼痛(與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān))。護(hù)理措施：⑴講解疼痛的原因、時(shí)間。⑵調(diào)至舒適的體位，雙腿屈膝側(cè)臥或半臥位。⑶必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)觀察用藥的效果。

護(hù)理問題和措施3.疼痛(與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān))。心理護(hù)理

導(dǎo)致脾破裂的原因多是意外，病人無思想準(zhǔn)備，精神負(fù)擔(dān)很重，為了使病人處于接受治療的最佳狀態(tài)，必須做好心理護(hù)理。首先應(yīng)解除病人緊張和恐懼心理，熱情關(guān)心病人，耐心向病人解釋病情，說明手術(shù)的必要性，鼓勵(lì)他們正確對待手術(shù)治療。心理護(hù)理抗休克護(hù)理（1）迅速建立靜脈