耳科病人的護(hù)理課件

本章需要掌握的內(nèi)容第一節(jié)耳科病人的護(hù)理第二節(jié)鼻科病人的護(hù)理第三節(jié)咽科病人的護(hù)理第五節(jié)氣管、支氣管及食道異物病人的護(hù)理2021/2/61本章需要掌握的內(nèi)容第一節(jié)耳科病人的護(hù)理2021/2/61第一節(jié)耳科病人的護(hù)理一、外耳道炎及癤二、分泌性中耳炎三、急性化膿性中耳炎四、慢性化膿性中耳炎五、耳源性并發(fā)癥六、梅尼埃病2021/2/62第一節(jié)耳科病人的護(hù)理一、外耳道炎及癤2021/2/62一、外耳道炎及癤病因（熟悉）臨床表現(xiàn)（了解）護(hù)理診斷（熟悉）護(hù)理措施（了解）2021/2/63一、外耳道炎及癤病因（熟悉）2021/2/63外耳道炎

可分為彌漫性外耳道炎,和局限性外耳道炎，后者又稱外耳道癤。2021/2/64外耳道炎可分為彌漫性外耳道炎,和局限性★病因與發(fā)病機(jī)制1.彌漫性外耳道炎為外耳道彌漫性炎癥。誘因:挖耳損傷皮膚、游泳時(shí)外耳道進(jìn)水、化膿性中耳炎刺激、外耳道皮膚損傷、糖尿病。致病菌：金黃色葡萄球菌、鏈球菌、變形桿菌、綠膿桿菌。2.外耳道癤外耳道皮膚毛囊或脂腺的局限性感染。病因同外耳道炎。2021/2/65★病因與發(fā)病機(jī)制1.彌漫性外耳道炎為外耳道彌漫性炎癥。20臨床表現(xiàn)1.彌漫性外耳道炎急性特征:表現(xiàn)為耳痛灼熱、少量分泌物流出、耳廓牽引痛及耳屏壓痛。檢查外耳道皮膚彌漫性紅腫、或有糜爛少許滲出物,耳周淋巴結(jié)腫大壓痛。慢性外耳道發(fā)癢少許滲出物、外耳道皮膚增厚、皸裂，分泌物聚集，外耳道腔變窄。2021/2/66臨床表現(xiàn)1.彌漫性外耳道炎2021/2/662、外耳道癤劇烈耳痛,張口、咀嚼時(shí)加重。若癤腫較大阻塞外耳道時(shí)可有聽力減退，癤腫破潰則癥狀減輕。外耳道軟骨部可見局限性紅腫，觸痛明顯、牽引耳廓或壓迫而屏?xí)r疼痛加劇，癤腫。

診斷要點(diǎn)

根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可診斷。臨床表現(xiàn)2021/2/672、外耳道癤臨床表現(xiàn)2021/2/67

清潔外耳道,保持局部清潔、干燥和引留通暢。慢性著可聯(lián)合使用抗生素和糖皮質(zhì)激素類合劑、糊劑等局部涂抹。處理原則2021/2/68清潔外耳道,保持局部清潔、干燥和引留通暢。慢性著可（一）疼痛:耳痛有外耳道炎引起1.耳痛劇烈時(shí),指導(dǎo)病人服用鎮(zhèn)靜、止痛劑。2.指導(dǎo)病人早期局部熱敷或超短波透熱等理療，促使炎癥消退，疼痛緩解。3.指導(dǎo)局部尚未化膿者用1%~3%酚甘油滴耳，活用10%魚石脂油條紗布敷于患處，每日更換1-2次，消炎止痛。4.當(dāng)癤腫成熟后，及時(shí)挑破膿頭或切開引流，每日換藥。（二）知識(shí)缺乏缺乏外耳道炎及癤的防治知識(shí)1.指導(dǎo)病人糾正不良挖耳習(xí)慣，保持外耳道清潔干燥，避免損傷外耳道皮膚。病情急性期和治療恢復(fù)期禁止游泳。2.對(duì)反復(fù)發(fā)作病理，應(yīng)注意尋找可能存在的全身疾病，如糖尿病、貧血、維生素缺乏、內(nèi)分泌功能紊亂等。其他護(hù)理診斷：有感染的危險(xiǎn)與炎癥擴(kuò)散有關(guān)。

★護(hù)理診斷與措施2021/2/69（一）疼痛:耳痛有外耳道炎引起★護(hù)理診斷與措施2021/二、分泌性中耳炎

是以聽了下降鼓室積液特征的中耳非化膿性炎性疾病。中耳積液粘稠呈膠凍狀者,稱膠耳?？煞旨毙院吐云趦煞N。小兒與成人均可發(fā)病，春冬季多發(fā)。2021/2/610二、分泌性中耳炎

是以聽了下降鼓室積液特征

★１、咽鼓管功能障礙是其最根本的原因２、中耳局部感染３、變態(tài)反應(yīng)

病因2021/2/611★１、咽鼓管功能障礙是其最根本的原因病因2021/2/61.聽力下降發(fā)病之后聽力逐漸下降,伴自聽增強(qiáng)。2.耳痛急性起病期可有輕微耳痛，慢性者耳痛不明顯。3.耳鳴低音調(diào)間歇性，如“劈拍”聲，氣過水聲。4.耳鏡檢查鼓膜內(nèi)陷，光錐變短或消失，鼓室積液。5.音叉試驗(yàn)和純音聽國(guó)測(cè)試6.鼓室導(dǎo)抗圖呈平坦型（B型）或高負(fù)壓型（C型）曲線。臨床表現(xiàn)2021/2/6121.聽力下降發(fā)病之后聽力逐漸下降,伴自聽增強(qiáng)。臨床表現(xiàn)202021/2/6132021/2/613聽力檢查圖2021/2/614聽力檢查圖2021/2/614診斷要點(diǎn)根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)、聽力檢查可以診斷。處理原則原則是清除中耳積液,改善中耳通氣和引流，積極治療鼻咽或鼻腔疾病。2021/2/615診斷要點(diǎn)2021/2/6152021/2/6162021/2/616★護(hù)理診斷與措施（一）感知改變:聽力下降與中耳負(fù)壓及積液有關(guān)

1.遵醫(yī)囑用藥急性期可選用合適的抗生素類藥物控制感染,并給予糖皮質(zhì)激素，以減輕炎性滲出和機(jī)化。2.清除鼓室積液鼓室積液尚未消退著行鼓膜穿刺術(shù)，多次無改善者行鼓膜切開術(shù)或鼓室置管術(shù)。（二）疼痛：耳痛與咽鼓管有關(guān)1.保持持鼻腔及咽鼓管通暢2.積極治療鼻腔或鼻咽部疾?。ㄈ┲R(shí)缺乏分泌性中耳炎防治知識(shí)1.加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，提高病人及家屬對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，早發(fā)現(xiàn)，早治2.加強(qiáng)身體鍛煉，防止感冒，及時(shí)治療上呼吸道炎癥。3.對(duì)行鼓膜切開術(shù)或鼓室置管術(shù)的病人，避免二內(nèi)進(jìn)水以防中耳炎感染。2021/2/617★護(hù)理診斷與措施2021/2/617三、急性化膿性中耳炎

是由細(xì)菌感染引起的中耳粘膜的化膿性炎癥,好發(fā)于兒童，冬春季多見。2021/2/618三、急性化膿性中耳炎

是由細(xì)菌感染引主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈菌、葡萄球菌等,常見致病途徑有３種:1.急性上呼吸道感染常繼發(fā)于2.急性傳染病。3.污水中游泳或跳水。4.嬰幼兒吸乳位置不當(dāng)，乳汁經(jīng)寬而短的咽鼓管流入耳中。此外還有外耳道鼓膜途徑、血源性感染。病因與發(fā)病機(jī)制2021/2/619主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈菌、葡萄球菌等,臨床表現(xiàn)1.主要癥狀:如下頁。2.主要體征①耳鏡檢查：鼓膜急性彌漫性充血,標(biāo)志不清，穿孔后外耳道有膿，鼓膜緊張部有小穿孔，膿液呈搏動(dòng)涌出。②聽力檢查：傳導(dǎo)性聾。2021/2/620臨床表現(xiàn)2021/2/620★臨床表現(xiàn)2021/2/621★臨床表現(xiàn)2021/2/621鼓膜充血增厚鼓膜穿孔2021/2/622鼓膜充血增厚鼓膜穿孔2021/診斷要點(diǎn)

當(dāng)分泌物為粘性膿液時(shí),提示病變?cè)谥卸皇窃谕舛馈?/p>

處理原則

控制感染，通暢引流，去除病因。

2021/2/623診斷要點(diǎn)

當(dāng)分泌物為粘性膿液時(shí),提示病變?cè)谥卸皇窃谕舛溃ㄒ唬w溫過高與急性化膿性中耳炎有關(guān)１．遵醫(yī)囑使用足量廣譜抗生素控制感染,一般可用青霉素類、頭孢菌素類等藥物，抗生素需使用10天左右。

2.遵醫(yī)囑予退熱藥。

3.注意休息、調(diào)節(jié)飲食、多喝水，保持大便通暢。（二）疼痛:耳痛中耳急性化膿性炎癥有關(guān)

1.鼓膜穿孔前：①可用2%酚甘油滴耳②可同時(shí)給予2%麻黃素滴鼻③如高熱及全身癥狀及耳痛嚴(yán)重，應(yīng)行鼓膜切開術(shù)，以利排膿。

2.鼓膜穿孔后：①用3%過氧化氫徹底清洗外耳道膿液并拭干②抗生素水溶液滴耳，如0.3%氧氟沙星（三）感知改變：聽力下降與急性化膿性中耳炎有關(guān)炎癥完全消退后穿孔可自行愈合?！镒o(hù)理診斷與措施2021/2/624（一）體溫過高與急性化膿性中耳炎有關(guān)★護(hù)理診斷與措施20四、慢性化膿性中耳炎

概念:是中耳粘膜、骨膜或骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。其特點(diǎn)是,中耳流膿、鼓膜穿孔及聽力下降。重者可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥，危及生命。2021/2/625四、慢性化膿性中耳炎

概念:是中耳粘膜、骨膜或骨質(zhì)的慢性化病因與發(fā)病機(jī)制多因急性化膿性中耳炎未及時(shí)治療或治療不當(dāng)遷延而成。常見致病菌為變形桿菌,綠膿桿菌，大腸桿菌，金黃色葡萄球菌等?？苫旌细腥?。2021/2/626病因與發(fā)病機(jī)制多因急性化膿性中耳炎未及時(shí)治療或治療不當(dāng)遷延而★臨床表現(xiàn)根據(jù)病理及臨床,可分為三型。

1．單純型:病變局限于鼓室粘膜。

2．骨瘍型：病變深達(dá)骨質(zhì)。

3．膽脂瘤型：并非真性腫瘤。系外耳道上皮侵入鼓室堆積成團(tuán)而成。膽脂瘤對(duì)周圍骨質(zhì)直接壓迫或化學(xué)作用使之破壞，炎癥擴(kuò)散，而引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥。2021/2/627★臨床表現(xiàn)2021/2/627★三種慢性化膿性中耳炎鑒別要點(diǎn)2021/2/628★三種慢性化膿性中耳炎鑒別要點(diǎn)2021/2/628

單純型骨瘍型脂膽瘤型病理

鼓室粘膜侵及骨質(zhì)骨質(zhì)破壞耳漏

間歇、無臭持續(xù)、臭持續(xù)、奇臭穿孔

緊張部中央性

大、邊緣松馳部、邊緣乳突X片

無骨質(zhì)破壞有骨質(zhì)破壞膽脂瘤空洞并發(fā)癥

一般無可有常有治則

局部滴藥鼓膜修補(bǔ)術(shù)滴藥清肉芽無效手術(shù)盡早手術(shù)

三型鑒別

2021/2/629單純型骨瘍型脂膽瘤型病理鼓室粘膜侵及骨質(zhì)骨質(zhì)A緊張部前下方穿孔多示咽鼓管感染B緊張部大穿孔錘骨柄部分腐爛C邊緣性穿孔D松弛部穿孔

2021/2/6302021/2/630

診斷要點(diǎn)

根據(jù)臨床表現(xiàn),并與影像學(xué)檢查相結(jié)合處理原則清除病灶，通常引流，控制感染，消除病因。以及恢復(fù)聽覺護(hù)理評(píng)估詢問有無急性化膿性中耳炎反復(fù)病史;了解耳鏡、聽力檢查及影像學(xué)聽力檢查結(jié)果，明確病變類型?！镒o(hù)理診斷1.感知改變:聽力下降與慢性化膿性中耳炎有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)、外感染。2021/2/631診斷要點(diǎn)2021/2/631★護(hù)理措施（一）感知改變:聽力下降

向患者簡(jiǎn)單解釋說明慢性單純性化膿性中耳炎與其它兩種類性中耳炎的區(qū)別。單純型者只要感染基本控制,耳流膿停止1~3個(gè)月，穿孔不愈者，應(yīng)及時(shí)行鼓室成型術(shù)，以求根治中耳炎病變，改善聽力。1.單純型及骨瘍型引流通暢者根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以選用敏感的抗生素。2.指導(dǎo)病人掌握正確的滴鼻液和洗手方法3.告知病人有鼓膜穿孔不宜游泳等注意事項(xiàng)。2021/2/632★護(hù)理措施2021/2/632（二）潛在并發(fā)癥:顱內(nèi)、外感染對(duì)于骨瘍型或膽脂瘤型中耳炎,應(yīng)盡早施行手術(shù)治療，以徹底清除病變組織，預(yù)防耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥，并改善聽力。目前施行的中耳根治術(shù)和鼓室成形術(shù)，不但可徹底清除病灶，還可以部分恢復(fù)病人的中耳解剖結(jié)構(gòu)及生理功能，提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量。中耳乳突手術(shù)后，密切觀察患者有無面癱出現(xiàn)，有無眩暈、惡心嘔吐以及劇烈的頭痛和平衡障礙，如有則立即報(bào)告醫(yī)生。廣范宣傳慢性化膿性中耳炎對(duì)人體的危害，使患者都能得到早期治療，以免出現(xiàn)耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥?！镒o(hù)理措施2021/2/633（二）潛在并發(fā)癥:顱內(nèi)、外感染★護(hù)理措施2021/2/633護(hù)理評(píng)價(jià)

經(jīng)護(hù)理和治療評(píng)價(jià)病人能否達(dá)到:①經(jīng)積極徹底治療后,中耳炎慢性病變徹底清除，并未發(fā)生并發(fā)癥。②病人恢復(fù)良好，耳部分泌物減少或干耳，聽力改善。2021/2/634護(hù)理評(píng)價(jià)經(jīng)護(hù)理和治療評(píng)價(jià)病人能否達(dá)到:2021/2/6五、耳源性并發(fā)癥

是化膿性中耳乳突炎感染擴(kuò)散至周圍鄰近結(jié)構(gòu)引起的顱內(nèi)、顱外并發(fā)癥,稱為耳源性并發(fā)癥，是耳鼻咽喉科危急重癥之一，應(yīng)高度重視。2021/2/635五、耳源性并發(fā)癥

是化膿性中耳乳突炎感急慢性化膿性中耳炎均可引起耳源性并發(fā)癥,感染途徑個(gè)直接通過骨質(zhì)破壞處，也可經(jīng)局部血循環(huán)途徑感染。病因與發(fā)病機(jī)制2021/2/636病因與發(fā)病機(jī)制2021/2/636臨床表現(xiàn)耳源性并發(fā)癥一般分為顱外和顱內(nèi)并發(fā)癥。常見臨床特點(diǎn):1.耳后骨膜下膿腫：耳后皮膚紅、腫、疼痛,（↑圖）可伴同側(cè)頭痛及發(fā)熱等全身癥狀。2.迷路炎：多表現(xiàn)陣發(fā)性眩暈，偶伴有惡心、嘔吐和平衡障礙。3.乙狀竇血栓性靜脈炎：常見顱內(nèi)并發(fā)癥4.耳源性腦膜炎：以高熱、頭痛、噴射狀嘔吐為主要癥狀。5.耳源性腦膿腫：為化膿性中耳炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及生命2021/2/637臨床表現(xiàn)耳源性并發(fā)癥一般分為顱外和顱內(nèi)并發(fā)癥。2021/2/顱外并發(fā)癥顱內(nèi)并發(fā)癥2021/2/638顱外并發(fā)癥顱內(nèi)并發(fā)癥2021/2診斷要點(diǎn)詳細(xì)詢問病史,仔細(xì)行耳部檢查，結(jié)合輔助檢查進(jìn)行綜合分析。處理原則乳突手術(shù)清除病灶和通暢引流為主，早期全身應(yīng)用足量、有效的抗生素控制感染和對(duì)癥治療為輔。2021/2/639診斷要點(diǎn)2021/2/639★護(hù)理診斷與措施（一）疼痛:頭痛由耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥引起1.觀察頭痛部位、性質(zhì),以及耳流膿情況。2.疑似有顱內(nèi)并發(fā)癥時(shí)避免使用止痛、鎮(zhèn)靜類藥物，以免掩蓋癥狀，影響診斷。3.嚴(yán)密的病情觀察，聽取病人主訴，了解有無頭痛、惡心、嘔吐等情況。發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)呼吸、脈搏變慢，表情淡漠或嗜睡等情況，要及時(shí)通知醫(yī)生。4.根據(jù)病情給予高熱量、高蛋白及富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，按醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液，注意水、電解質(zhì)的平衡。2021/2/640★護(hù)理診斷與措施（一）疼痛:頭痛由耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥引起20（二）皮膚完整性受損與耳源性并發(fā)癥和中耳乳突手術(shù)有關(guān)1.面癱、眼瞼不能閉合者注意保護(hù)角膜,用抗生素滴眼液，以防發(fā)生暴露性角膜炎。2.需手術(shù)根除病灶的，做好圍手術(shù)期的各項(xiàng)護(hù)理，如中耳探查術(shù)按中耳手術(shù)準(zhǔn)備，顱腦手術(shù)者按腦外科護(hù)理常規(guī)?！镒o(hù)理診斷與措施2021/2/641（二）皮膚完整性受損與耳源性并發(fā)癥和中耳乳突手術(shù)有關(guān)★護(hù)理★護(hù)理診斷與措施（三）自理缺陷與眩暈、手術(shù)后或要求絕對(duì)臥床有關(guān)1.囑病人臥床休息,保持病室環(huán)境安靜、舒適，光線宜暗，必要時(shí)安置單人病室，以利休息。2.暈眩癥狀重者，給予抗暈眩、止吐等對(duì)癥處理。2021/2/642★護(hù)理診斷與措施（三）自理缺陷與眩暈、手術(shù)后或要求絕對(duì)臥床六、梅尼埃病以膜迷路積水為基本病理的內(nèi)爾疾病,首次發(fā)病多為30～50歲，一般單耳發(fā)病，雙耳受累者常在3年內(nèi)先后患病。2021/2/643六、梅尼埃病以膜迷路積水為基本病理的內(nèi)爾疾病,首2021/本章需要掌握的內(nèi)容第一節(jié)耳科病人的護(hù)理第二節(jié)鼻科病人的護(hù)理第三節(jié)咽科病人的護(hù)理第五節(jié)氣管、支氣管及食道異物病人的護(hù)理2021/2/644本章需要掌握的內(nèi)容第一節(jié)耳科病人的護(hù)理2021/2/61第一節(jié)耳科病人的護(hù)理一、外耳道炎及癤二、分泌性中耳炎三、急性化膿性中耳炎四、慢性化膿性中耳炎五、耳源性并發(fā)癥六、梅尼埃病2021/2/645第一節(jié)耳科病人的護(hù)理一、外耳道炎及癤2021/2/62一、外耳道炎及癤病因（熟悉）臨床表現(xiàn)（了解）護(hù)理診斷（熟悉）護(hù)理措施（了解）2021/2/646一、外耳道炎及癤病因（熟悉）2021/2/63外耳道炎

可分為彌漫性外耳道炎,和局限性外耳道炎，后者又稱外耳道癤。2021/2/647外耳道炎可分為彌漫性外耳道炎,和局限性★病因與發(fā)病機(jī)制1.彌漫性外耳道炎為外耳道彌漫性炎癥。誘因:挖耳損傷皮膚、游泳時(shí)外耳道進(jìn)水、化膿性中耳炎刺激、外耳道皮膚損傷、糖尿病。致病菌：金黃色葡萄球菌、鏈球菌、變形桿菌、綠膿桿菌。2.外耳道癤外耳道皮膚毛囊或脂腺的局限性感染。病因同外耳道炎。2021/2/648★病因與發(fā)病機(jī)制1.彌漫性外耳道炎為外耳道彌漫性炎癥。20臨床表現(xiàn)1.彌漫性外耳道炎急性特征:表現(xiàn)為耳痛灼熱、少量分泌物流出、耳廓牽引痛及耳屏壓痛。檢查外耳道皮膚彌漫性紅腫、或有糜爛少許滲出物,耳周淋巴結(jié)腫大壓痛。慢性外耳道發(fā)癢少許滲出物、外耳道皮膚增厚、皸裂，分泌物聚集，外耳道腔變窄。2021/2/649臨床表現(xiàn)1.彌漫性外耳道炎2021/2/662、外耳道癤劇烈耳痛,張口、咀嚼時(shí)加重。若癤腫較大阻塞外耳道時(shí)可有聽力減退，癤腫破潰則癥狀減輕。外耳道軟骨部可見局限性紅腫，觸痛明顯、牽引耳廓或壓迫而屏?xí)r疼痛加劇，癤腫。

診斷要點(diǎn)

根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可診斷。臨床表現(xiàn)2021/2/6502、外耳道癤臨床表現(xiàn)2021/2/67

清潔外耳道,保持局部清潔、干燥和引留通暢。慢性著可聯(lián)合使用抗生素和糖皮質(zhì)激素類合劑、糊劑等局部涂抹。處理原則2021/2/651清潔外耳道,保持局部清潔、干燥和引留通暢。慢性著可（一）疼痛:耳痛有外耳道炎引起1.耳痛劇烈時(shí),指導(dǎo)病人服用鎮(zhèn)靜、止痛劑。2.指導(dǎo)病人早期局部熱敷或超短波透熱等理療，促使炎癥消退，疼痛緩解。3.指導(dǎo)局部尚未化膿者用1%~3%酚甘油滴耳，活用10%魚石脂油條紗布敷于患處，每日更換1-2次，消炎止痛。4.當(dāng)癤腫成熟后，及時(shí)挑破膿頭或切開引流，每日換藥。（二）知識(shí)缺乏缺乏外耳道炎及癤的防治知識(shí)1.指導(dǎo)病人糾正不良挖耳習(xí)慣，保持外耳道清潔干燥，避免損傷外耳道皮膚。病情急性期和治療恢復(fù)期禁止游泳。2.對(duì)反復(fù)發(fā)作病理，應(yīng)注意尋找可能存在的全身疾病，如糖尿病、貧血、維生素缺乏、內(nèi)分泌功能紊亂等。其他護(hù)理診斷：有感染的危險(xiǎn)與炎癥擴(kuò)散有關(guān)。

★護(hù)理診斷與措施2021/2/652（一）疼痛:耳痛有外耳道炎引起★護(hù)理診斷與措施2021/二、分泌性中耳炎

是以聽了下降鼓室積液特征的中耳非化膿性炎性疾病。中耳積液粘稠呈膠凍狀者,稱膠耳?？煞旨毙院吐云趦煞N。小兒與成人均可發(fā)病，春冬季多發(fā)。2021/2/653二、分泌性中耳炎

是以聽了下降鼓室積液特征

★１、咽鼓管功能障礙是其最根本的原因２、中耳局部感染３、變態(tài)反應(yīng)

病因2021/2/654★１、咽鼓管功能障礙是其最根本的原因病因2021/2/61.聽力下降發(fā)病之后聽力逐漸下降,伴自聽增強(qiáng)。2.耳痛急性起病期可有輕微耳痛，慢性者耳痛不明顯。3.耳鳴低音調(diào)間歇性，如“劈拍”聲，氣過水聲。4.耳鏡檢查鼓膜內(nèi)陷，光錐變短或消失，鼓室積液。5.音叉試驗(yàn)和純音聽國(guó)測(cè)試6.鼓室導(dǎo)抗圖呈平坦型（B型）或高負(fù)壓型（C型）曲線。臨床表現(xiàn)2021/2/6551.聽力下降發(fā)病之后聽力逐漸下降,伴自聽增強(qiáng)。臨床表現(xiàn)202021/2/6562021/2/613聽力檢查圖2021/2/657聽力檢查圖2021/2/614診斷要點(diǎn)根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)、聽力檢查可以診斷。處理原則原則是清除中耳積液,改善中耳通氣和引流，積極治療鼻咽或鼻腔疾病。2021/2/658診斷要點(diǎn)2021/2/6152021/2/6592021/2/616★護(hù)理診斷與措施（一）感知改變:聽力下降與中耳負(fù)壓及積液有關(guān)

1.遵醫(yī)囑用藥急性期可選用合適的抗生素類藥物控制感染,并給予糖皮質(zhì)激素，以減輕炎性滲出和機(jī)化。2.清除鼓室積液鼓室積液尚未消退著行鼓膜穿刺術(shù)，多次無改善者行鼓膜切開術(shù)或鼓室置管術(shù)。（二）疼痛：耳痛與咽鼓管有關(guān)1.保持持鼻腔及咽鼓管通暢2.積極治療鼻腔或鼻咽部疾病（三）知識(shí)缺乏分泌性中耳炎防治知識(shí)1.加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，提高病人及家屬對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，早發(fā)現(xiàn)，早治2.加強(qiáng)身體鍛煉，防止感冒，及時(shí)治療上呼吸道炎癥。3.對(duì)行鼓膜切開術(shù)或鼓室置管術(shù)的病人，避免二內(nèi)進(jìn)水以防中耳炎感染。2021/2/660★護(hù)理診斷與措施2021/2/617三、急性化膿性中耳炎

是由細(xì)菌感染引起的中耳粘膜的化膿性炎癥,好發(fā)于兒童，冬春季多見。2021/2/661三、急性化膿性中耳炎

是由細(xì)菌感染引主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈菌、葡萄球菌等,常見致病途徑有３種:1.急性上呼吸道感染常繼發(fā)于2.急性傳染病。3.污水中游泳或跳水。4.嬰幼兒吸乳位置不當(dāng)，乳汁經(jīng)寬而短的咽鼓管流入耳中。此外還有外耳道鼓膜途徑、血源性感染。病因與發(fā)病機(jī)制2021/2/662主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈菌、葡萄球菌等,臨床表現(xiàn)1.主要癥狀:如下頁。2.主要體征①耳鏡檢查：鼓膜急性彌漫性充血,標(biāo)志不清，穿孔后外耳道有膿，鼓膜緊張部有小穿孔，膿液呈搏動(dòng)涌出。②聽力檢查：傳導(dǎo)性聾。2021/2/663臨床表現(xiàn)2021/2/620★臨床表現(xiàn)2021/2/664★臨床表現(xiàn)2021/2/621鼓膜充血增厚鼓膜穿孔2021/2/665鼓膜充血增厚鼓膜穿孔2021/診斷要點(diǎn)

當(dāng)分泌物為粘性膿液時(shí),提示病變?cè)谥卸皇窃谕舛馈?/p>

處理原則

控制感染，通暢引流，去除病因。

2021/2/666診斷要點(diǎn)

當(dāng)分泌物為粘性膿液時(shí),提示病變?cè)谥卸皇窃谕舛溃ㄒ唬w溫過高與急性化膿性中耳炎有關(guān)１．遵醫(yī)囑使用足量廣譜抗生素控制感染,一般可用青霉素類、頭孢菌素類等藥物，抗生素需使用10天左右。

2.遵醫(yī)囑予退熱藥。

3.注意休息、調(diào)節(jié)飲食、多喝水，保持大便通暢。（二）疼痛:耳痛中耳急性化膿性炎癥有關(guān)

1.鼓膜穿孔前：①可用2%酚甘油滴耳②可同時(shí)給予2%麻黃素滴鼻③如高熱及全身癥狀及耳痛嚴(yán)重，應(yīng)行鼓膜切開術(shù)，以利排膿。

2.鼓膜穿孔后：①用3%過氧化氫徹底清洗外耳道膿液并拭干②抗生素水溶液滴耳，如0.3%氧氟沙星（三）感知改變：聽力下降與急性化膿性中耳炎有關(guān)炎癥完全消退后穿孔可自行愈合?！镒o(hù)理診斷與措施2021/2/667（一）體溫過高與急性化膿性中耳炎有關(guān)★護(hù)理診斷與措施20四、慢性化膿性中耳炎

概念:是中耳粘膜、骨膜或骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。其特點(diǎn)是,中耳流膿、鼓膜穿孔及聽力下降。重者可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥，危及生命。2021/2/668四、慢性化膿性中耳炎

概念:是中耳粘膜、骨膜或骨質(zhì)的慢性化病因與發(fā)病機(jī)制多因急性化膿性中耳炎未及時(shí)治療或治療不當(dāng)遷延而成。常見致病菌為變形桿菌,綠膿桿菌，大腸桿菌，金黃色葡萄球菌等。可混合感染。2021/2/669病因與發(fā)病機(jī)制多因急性化膿性中耳炎未及時(shí)治療或治療不當(dāng)遷延而★臨床表現(xiàn)根據(jù)病理及臨床,可分為三型。

1．單純型:病變局限于鼓室粘膜。

2．骨瘍型：病變深達(dá)骨質(zhì)。

3．膽脂瘤型：并非真性腫瘤。系外耳道上皮侵入鼓室堆積成團(tuán)而成。膽脂瘤對(duì)周圍骨質(zhì)直接壓迫或化學(xué)作用使之破壞，炎癥擴(kuò)散，而引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥。2021/2/670★臨床表現(xiàn)2021/2/627★三種慢性化膿性中耳炎鑒別要點(diǎn)2021/2/671★三種慢性化膿性中耳炎鑒別要點(diǎn)2021/2/628

單純型骨瘍型脂膽瘤型病理

鼓室粘膜侵及骨質(zhì)骨質(zhì)破壞耳漏

間歇、無臭持續(xù)、臭持續(xù)、奇臭穿孔

緊張部中央性

大、邊緣松馳部、邊緣乳突X片

無骨質(zhì)破壞有骨質(zhì)破壞膽脂瘤空洞并發(fā)癥

一般無可有常有治則

局部滴藥鼓膜修補(bǔ)術(shù)滴藥清肉芽無效手術(shù)盡早手術(shù)

三型鑒別

2021/2/672單純型骨瘍型脂膽瘤型病理鼓室粘膜侵及骨質(zhì)骨質(zhì)A緊張部前下方穿孔多示咽鼓管感染B緊張部大穿孔錘骨柄部分腐爛C邊緣性穿孔D松弛部穿孔

2021/2/6732021/2/630

診斷要點(diǎn)

根據(jù)臨床表現(xiàn),并與影像學(xué)檢查相結(jié)合處理原則清除病灶，通常引流，控制感染，消除病因。以及恢復(fù)聽覺護(hù)理評(píng)估詢問有無急性化膿性中耳炎反復(fù)病史;了解耳鏡、聽力檢查及影像學(xué)聽力檢查結(jié)果，明確病變類型?！镒o(hù)理診斷1.感知改變:聽力下降與慢性化膿性中耳炎有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)、外感染。2021/2/674診斷要點(diǎn)2021/2/631★護(hù)理措施（一）感知改變:聽力下降

向患者簡(jiǎn)單解釋說明慢性單純性化膿性中耳炎與其它兩種類性中耳炎的區(qū)別。單純型者只要感染基本控制,耳流膿停止1~3個(gè)月，穿孔不愈者，應(yīng)及時(shí)行鼓室成型術(shù)，以求根治中耳炎病變，改善聽力。1.單純型及骨瘍型引流通暢者根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以選用敏感的抗生素。2.指導(dǎo)病人掌握正確的滴鼻液和洗手方法3.告知病人有鼓膜穿孔不宜游泳等注意事項(xiàng)。2021/2/675★護(hù)理措施2021/2/632（二）潛在并發(fā)癥:顱內(nèi)、外感染對(duì)于骨瘍型或膽脂瘤型中耳炎,應(yīng)盡早施行手術(shù)治療，以徹底清除病變組織，預(yù)防耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥，并改善聽力。目前施行的中耳根治術(shù)和鼓室成形術(shù)，不但可徹底清除病灶，還可以部分恢復(fù)病人的中耳解剖結(jié)構(gòu)及生理功能，提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量。中耳乳突手術(shù)后，密切觀察患者有無面癱出現(xiàn)，有無眩暈、惡心嘔吐以及劇烈的頭痛和平衡障礙，如有則立即報(bào)告醫(yī)生。廣范宣傳慢性化膿性中耳炎對(duì)人體的危害，使患者都能得到早期治療，以免出現(xiàn)耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥?！镒o(hù)理措施2021/2/676（二）潛在并發(fā)癥:顱內(nèi)、外感染★護(hù)理措施2021/2/633護(hù)理評(píng)價(jià)

經(jīng)護(hù)理和治療評(píng)價(jià)病人能否達(dá)到:①經(jīng)積極徹底治療后,中耳炎慢性病變徹底清除，并未發(fā)生并發(fā)癥。②病人恢復(fù)良好，耳部分泌物減少或干耳，聽力改善。2021/2/677護(hù)理評(píng)價(jià)經(jīng)護(hù)理和治療評(píng)價(jià)病人能否達(dá)到:2021/2/6五、耳源性并發(fā)癥