缺氧-病理學(xué)課件

缺氧（hypoxia)2020年10月2日1缺氧（hypoxia)2020年10月2日1第一節(jié)缺氧的概念一、定義：因供氧減少或利用氧障礙引起細(xì)胞發(fā)生代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化的病理過(guò)程稱(chēng)為缺氧（hypoxia)。2020年10月2日2第一節(jié)缺氧的概念一、定義：2020年10月2日2二、常用血氧指標(biāo)及其意義

1、氧分壓（PO2）

2、氧容量（oxygenbindingcapacity,CO2max）3、氧含量（oxygencontent,CO2）4、氧飽和度（oxygensaturation,SO2）

5、動(dòng)—靜脈血氧含量差2020年10月2日3二、常用血氧指標(biāo)及其意義2020年10月2日31.氧分壓（partialpressureofoxygen,PO2）

物理溶解的O2

產(chǎn)生的張力(氧張力)正常值PaO213.3kPa(100mmHg)吸入氣PO2

外呼吸功能PvO25.33kPa(40mmHg)內(nèi)呼吸狀態(tài)

2020年10月2日41.氧分壓（partialpressureofoxy2.氧容量（oxygenbindingcapacity,CO2max）100ml血液的實(shí)際攜氧量

正常值動(dòng)脈血

19ml/dl;靜脈血

14ml/dl取決于氧分壓與氧容量3.氧含量（oxygencontent,CO2）100ml血液的

Hb的最大攜氧量

正常值20ml/dl取決于

Hb的質(zhì)與量（1.34ml/g×15g/dl)2020年10月2日52.氧容量（oxygenbindingcapacity4.氧飽和度（oxygensaturation,SO2

）正常值動(dòng)脈血

95%;靜脈血

75%取決于氧分壓

,兩者的關(guān)系可用氧解離曲線表示。(血氧含量－溶解的氧量)血氧容量SO2＝×100%2020年10月2日64.氧飽和度（oxygensaturation,SO氧分壓與氧飽和度的關(guān)系——氧解離曲線2040608010020406080100氧飽和度%氧分壓(mmHg)pH↓2,3DPG↑CO2↑T↑pH↑2,3DPG↓CO2↓T↓2020年10月2日7氧分壓與氧飽和度的關(guān)系——氧解離曲線204060801005、動(dòng)—靜脈血氧含量差動(dòng)—靜脈血氧含量差＝動(dòng)脈血氧含量－靜脈血氧含量

正常值5ml/dl

影響因素1、組織血流速度2、組織細(xì)胞對(duì)氧的利用率2020年10月2日85、動(dòng)—靜脈血氧含量差正常值5ml/dl影響因第二節(jié)缺氧的類(lèi)型、原因和發(fā)病機(jī)制（一）低張性缺氧(hypotonichypoxia)（二）血液性缺氧(hemichypoxia)（三）循環(huán)性缺氧(circulatoryhypoxia)（四）組織性缺氧(histogenoushypoxia)2020年10月2日9第二節(jié)缺氧的類(lèi)型、原因和發(fā)病機(jī)制（一）低張性缺氧(hy血液性循環(huán)性乏氧性組織性供氧↓用氧↓缺氧2020年10月2日10血液性循環(huán)性乏氧性組織性供氧↓用氧↓缺氧2020年10月2日一、低張性缺氧

HypotonicHypoxia

）1、概念：

以動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）降低為基本特征的缺氧稱(chēng)為低張性缺氧，又稱(chēng)乏氧性缺氧（hypoxichypoxia)。PaO2＜8kPa(60mmHg)SaO2和CaO2↓血液攜帶O2↓供氧↓低張性缺氧特征性的血氧變化：PaO2↓。2020年10月2日11一、低張性缺氧HypotonicHypoxia）1.原因與機(jī)制(1)吸入氣氧分壓過(guò)低:

見(jiàn)于登上高山等、通氣不良的礦井等(2)外呼吸功能障礙:

見(jiàn)于肺通氣功能障礙、肺換氣功能障礙(3)靜脈血分流入動(dòng)脈:見(jiàn)于有右向左分流的心臟病

室間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓右向左分流2020年10月2日121.原因與機(jī)制(1)吸入氣氧分壓過(guò)低:(2)外呼吸功能2020年10月2日132020年10月2日132020年10月2日142020年10月2日142020年10月2日152020年10月2日152020年10月2日162020年10月2日162.血氧變化的特點(diǎn)組織缺氧的機(jī)制PaO2↓毛細(xì)血管PO2↓向細(xì)胞彌散速度↓A-V氧含量差發(fā)紺(cyanosis):毛細(xì)血管中脫氧血紅蛋白的平均濃度大于5g/dl時(shí)皮膚粘膜呈青紫色。2020年10月2日172.血氧變化的特點(diǎn)組織缺氧的機(jī)制PaO2↓毛細(xì)血管PO2

各型缺氧血氧變化的特點(diǎn)低張性CO2maxPaO2CaO2SaO2CO2(a-v)NN2020年10月2日18各型缺氧血氧變化的特點(diǎn)低張性CO2maxPaO2CaO2二血液性缺氧

（hemichypoxia）概念：由于血紅蛋白質(zhì)或量改變，以致血液的攜氧能力降低而引起的缺氧稱(chēng)血液性缺氧（hemichypoxia).血液性缺氧的特征性血氧變化是血氧容量降低。2020年10月2日19二血液性缺氧

（hemichypoxia）概念：由于血血紅蛋白結(jié)構(gòu)2020年10月2日20血紅蛋白結(jié)構(gòu)2020年10月2日20(一）.原因與機(jī)制1貧血（Anemia)---Hb量↓2CO中毒（Carbonmonoxidepoisoning）Hb+COHbCO（碳氧血紅蛋白）CO與Hb的親和力比O2大210倍②增加其余血紅素與氧的親和力，HbO2

中的氧不易釋出③CO抑制RBC內(nèi)糖酵解→2,3DPG↓→氧離曲線左移①2020年10月2日21(一）.原因與機(jī)制1貧血（Anemia)---Hb量↓3.高鐵血紅蛋白血癥（Methemoglobinemia,MHb）HbFe2+

HbFe3+OH氧化劑

亞硝酸鹽腸源性發(fā)紺因進(jìn)食引起血紅蛋白氧化造成的高鐵血紅蛋白血癥稱(chēng)腸源性發(fā)紺。2020年10月2日223.高鐵血紅蛋白血癥HbFe2+HbFe3+OH氧化劑Fe3+不能攜氧

Fe2+-O2不能解離

高鐵血紅蛋白血癥HbFe3+OH2020年10月2日23Fe3+不能攜氧Fe2+-O2不能解離高鐵血紅蛋白血癥（二）.血氧變化的特點(diǎn)組織缺氧的機(jī)制組織缺氧A-V氧含量差↓Hb與O2親和力增強(qiáng)的血液性缺氧，O2不易釋出！貧血PaO2CaO2N氧分壓降低快毛細(xì)血管血液和組織細(xì)胞氧分壓梯度2020年10月2日24（二）.血氧變化的特點(diǎn)組織缺氧的機(jī)制組織缺氧A-V氧含量差（二）.血氧變化的特點(diǎn)皮膚顏色貧血——

蒼白

Hb-CO——櫻桃紅HbFe+3-OH——咖啡色2020年10月2日25（二）.血氧變化的特點(diǎn)皮膚顏色貧血——蒼白Hb-CO

各型缺氧血氧變化的特點(diǎn)

CO2maxPaO2CaO2

SaO2CO2(a-v)血液性NNNNN低張性2020年10月2日26各型缺氧血氧變化的特點(diǎn)CO2maxPaO2CaO2S概念：因組織血流量減少引起的組織供氧不足稱(chēng)為循環(huán)性缺氧。循環(huán)性缺氧又稱(chēng)為低動(dòng)力性缺氧。特征性的血氧變化是靜脈血氧含量降低，動(dòng)-靜脈血氧含量差增大。

三循環(huán)性缺氧

Circulatoryhypoxia2020年10月2日27概念：因組織血流量減少引起的組織供三循環(huán)性缺氧

Cir（一）原因與機(jī)制

循環(huán)性缺氧還可分為缺血性缺氧和淤血性缺氧(1)全身性血液循環(huán)障礙:休克、心力衰竭等。(2)局部性血液循環(huán)障礙：栓塞、血栓形成、血管病變。缺血性缺氧：由于動(dòng)脈壓降低或動(dòng)脈阻塞造成的組織灌流量不足。淤血性缺氧：靜脈壓升高使血液回流受阻，毛細(xì)血管床淤血造成的組織缺氧。2020年10月2日28（一）原因與機(jī)制循環(huán)性缺氧還可分為缺血性缺氧和淤血性缺氧(血氧特點(diǎn)皮膚顏色（二）血氧變化的特點(diǎn)發(fā)紺組織缺氧機(jī)制：?jiǎn)挝粫r(shí)間流經(jīng)組織血量、氧供靜脈血氧含量降低，動(dòng)-靜脈血氧含量差增大2020年10月2日29血氧特點(diǎn)皮膚顏色（二）血氧變化的特點(diǎn)發(fā)紺組織缺氧機(jī)制：?jiǎn)?/p>

各型缺氧血氧變化的特點(diǎn)

CO2maxPaO2CaO2

SaO2CO2(a-v)血液性NNNNN低張性循環(huán)性NNNN2020年10月2日30各型缺氧血氧變化的特點(diǎn)CO2maxPaO2CaO2S

四組織性缺氧

(histogenoushypoxia)概念：在組織供氧正常的情況下，因細(xì)胞不能有效地利用氧而導(dǎo)致的缺氧稱(chēng)為組織性缺氧。2020年10月2日31四組織性缺氧

(hist（一）病因與機(jī)制

1.抑制氧化磷酸化

氰化物中毒（CyanidePoisoning）氧化型細(xì)胞氰化物氰化高鐵色素氧化酶細(xì)胞色素氧化酶

還原型細(xì)胞色素氧化酶呼吸鏈電子傳遞中斷，細(xì)胞死亡因毒性物質(zhì)抑制細(xì)胞生物氧化引起的缺氧稱(chēng)為組織中毒性缺氧。

2.線粒體損傷

3.維生素嚴(yán)重缺乏

2020年10月2日32（一）病因與機(jī)制2020年10月2日323.血氧變化的特點(diǎn)血氧特點(diǎn)皮膚顏色HbO2↑→玫瑰色交感神經(jīng)興奮血管收縮皮膚蒼白2.缺氧機(jī)制：組織用氧障礙四、組織性缺氧（histogenoushypoxia）1.原因與機(jī)制靜脈血氧含量增高，動(dòng)-靜脈血氧含量差降低2020年10月2日333.血氧變化的特點(diǎn)血氧特點(diǎn)皮膚顏色HbO2↑→玫瑰色交感神

各型缺氧血氧變化的特點(diǎn)

CO2maxPaO2CaO2

SaO2CO2(a-v)血液性NNNNN低張性循環(huán)性NNNNNNNN組織性2020年10月2日34各型缺氧血氧變化的特點(diǎn)CO2maxPaO2CaO2S臨床上常為混合性缺氧失血性休克

失血

循環(huán)障礙肺功能衰竭內(nèi)毒素血癥血液性缺氧循環(huán)性缺氧低張性缺氧組織性缺氧2020年10月2日35臨床上常為混合性缺氧失失血循環(huán)障礙肺功能衰竭第三節(jié)缺氧時(shí)機(jī)體的功能代謝變化Functionalandmetabolicchanges

先代償后障礙——低張性缺氧為例2020年10月2日36第三節(jié)缺氧時(shí)機(jī)體的功能代謝變化先代償后障礙——低張性缺氧為例一、呼吸系統(tǒng)（respiratorysystem)早期PaO2↓呼吸深快慢性外周化學(xué)感受器對(duì)缺氧敏感性PO2（＜8kpa)外周化學(xué)感受器呼吸中樞興奮肺通氣量↑肺換氣↑→攝氧↑胸內(nèi)負(fù)壓↑→心輸出量↑→運(yùn)氧↑（一）代償性反應(yīng)CompensatoryReactions

1.肺通氣量增加(Hyperventilation)是對(duì)急性低張性缺氧最重要的代償反應(yīng)(Increasedrate&depthofventilation).2020年10月2日37一、呼吸系統(tǒng)（respiratorysystem)早期P

(二)損傷性變化

InjuredManifestations

急性低張性缺氧高原性肺水腫機(jī)制：肺動(dòng)脈收縮；肺泡-cap膜通透性；容量血管收縮，回心血量增加.高原性肺水腫（Highaltitudepulmonaryedema）2020年10月2日38

(二)損傷性變化

InjuredManifestat2.中樞性呼吸衰竭PaO2<30mmHg→抑制呼吸中樞→中樞性呼吸衰竭

（Respiratorycentersuppression）

2020年10月2日392.中樞性呼吸衰竭PaO2<30mmHg→抑制呼吸中樞→中二、循環(huán)系統(tǒng)（circulatorysystem)

（一）代償性反應(yīng)compensatoryreaction心輸出量增加(Increaseofcardiacoutput)缺氧交感神經(jīng)興奮↑心率↑心收縮力↑呼吸↑靜脈回流↑2020年10月2日40二、循環(huán)系統(tǒng)（circulatorysystem)（一2.肺血管收縮pulmonaryvasoconstriction缺氧交感興奮↑維持V/Q正常肺動(dòng)脈高壓縮血管物質(zhì)肺血管收縮電壓依賴性鉀通道介導(dǎo)的細(xì)胞內(nèi)鈣升高鉀通道電壓依賴性鉀通道Ca2+激活型鉀通道ATP敏感性鉀通道電壓依賴性鈣通道2020年10月2日412.肺血管收縮pulmonaryvasoconstri3.血流重分布Bloodflowredistribution早期：

缺氧交感興奮↑代謝產(chǎn)物↑皮膚內(nèi)臟血管收縮心、腦血管擴(kuò)張代償意義：保證缺氧時(shí)心、腦的血氧供應(yīng)。Ca2+內(nèi)流2020年10月2日423.血流重分布Bloodflowredistribu4.毛細(xì)血管增生(capillaryproliferation):長(zhǎng)期缺氧時(shí)，細(xì)胞生成缺氧誘導(dǎo)因子增多，誘導(dǎo)VEGF等基因高表達(dá)，毛細(xì)血管增生。2020年10月2日434.毛細(xì)血管增生(capillaryproliferat（二）損傷性變化

injuredmanifestations1.肺動(dòng)脈高壓（Pulmonaryarterialhypertension)2.心肌舒縮功能障礙（Decreaseofmyocardialcontractility）3.心律失常（Arrhythmia）4.回心血量減少（Reducedvenousreturn）2020年10月2日44（二）損傷性變化

injuredmanifestation慢性肺源性心臟病2020年10月2日45慢性肺源性心臟病2020年10月2日45三、血液系統(tǒng)(Hemicsystem)(一）代償性反應(yīng)compensatoryreactions1.紅細(xì)胞↑（IncreaseofRBC）

骨髓造血↑慢性缺氧促紅素↑攜氧↑血液粘滯↑急性缺氧→交感神經(jīng)興奮→肝脾血管收縮儲(chǔ)血入循環(huán)紅細(xì)胞↑2020年10月2日46三、血液系統(tǒng)(Hemicsystem)1.紅細(xì)胞↑2.氧離曲線右移，紅細(xì)胞向組織釋放氧的能力增強(qiáng)。主要原因——2,3-DPG↑糖酵解↑2,3-DPG↑乳酸↑PH↓Hb與O2的親和力↓氧離曲線右移氧缺2020年10月2日472.氧離曲線右移，紅細(xì)胞向組織釋放氧的能力增強(qiáng)。主要原因——2040608010020406080100氧飽和度%氧分壓(mmHg)pH↓2,3DPG↑CO2↑T↑2、氧離曲線右移2020年10月2日482040608010020406080100氧氧分壓(mm2020年10月2日492020年10月2日492020年10月2日502020年10月2日50四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)centralnervesystemCNS耗氧量大，對(duì)缺氧不耐受，尤以灰質(zhì)更敏感。缺氧對(duì)CNS的作用基本上表現(xiàn)為損傷。急性：頭痛、激動(dòng)、記憶力下降等；

慢性：疲勞、嗜睡、注意力不集中等；嚴(yán)重：煩躁、驚厥、昏迷、腦水腫、死亡。缺氧對(duì)CNS的損傷機(jī)制較復(fù)雜！2020年10月2日51四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)centralnervesystemC五、組織細(xì)胞的變化(一）代償性反應(yīng)compensatoryreactions細(xì)胞利用氧能力增強(qiáng)（IncreaseofcellsabilitytouseO2）肌紅蛋白增加（Increaseofmyoglobin）無(wú)氧酵解增強(qiáng)（Anaerobicglycolysisisenhanced)細(xì)胞的氧敏感調(diào)節(jié)與適應(yīng)性變化——低代謝狀態(tài)

(adaptivechangesoftissuesandcells)2020年10月2日52五、組織細(xì)胞的變化(一）代償性反應(yīng)compensator2020年10月2日532020年10月2日532020年10月2日542020年10月2日54嚴(yán)重——

細(xì)胞損傷（1）細(xì)胞膜損傷ATP↓鈉鉀泵↓Na+內(nèi)流細(xì)胞水腫K+外流代謝障礙鈣泵↓Ca++內(nèi)流組織損傷2020年10月2日55嚴(yán)重——細(xì)胞損傷（1）細(xì)胞膜損傷ATP↓鈉鉀泵↓Na+內(nèi)流嚴(yán)重——

細(xì)胞損傷（2）線粒體：當(dāng)線粒體的氧分壓降低到臨界點(diǎn)時(shí)＜1mmHg時(shí)，線粒體酶活性降低，更嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)損傷，呼吸功能↓。（3）溶酶體破裂：溶酶體膜穩(wěn)定性降低，通透性增高，嚴(yán)重時(shí)腫脹破裂。2020年10月2日56嚴(yán)重——細(xì)胞損傷（2）線粒體：當(dāng)線粒體的氧分壓降低到臨界點(diǎn)演講完畢，謝謝觀看！Thankyouforreading!Inordertofacilitatelearninganduse,thecontentofthisdocumentcanbemodified,adjustedandprintedatwillafterdownloading.Welcometodownload!匯報(bào)人：XXX匯報(bào)日期：20XX年10月10日2020年10月2日57演講完畢，謝謝觀看！Thankyouforreadin缺氧（hypoxia)2020年10月2日58缺氧（hypoxia)2020年10月2日1第一節(jié)缺氧的概念一、定義：因供氧減少或利用氧障礙引起細(xì)胞發(fā)生代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化的病理過(guò)程稱(chēng)為缺氧（hypoxia)。2020年10月2日59第一節(jié)缺氧的概念一、定義：2020年10月2日2二、常用血氧指標(biāo)及其意義

1、氧分壓（PO2）

2、氧容量（oxygenbindingcapacity,CO2max）3、氧含量（oxygencontent,CO2）4、氧飽和度（oxygensaturation,SO2）

5、動(dòng)—靜脈血氧含量差2020年10月2日60二、常用血氧指標(biāo)及其意義2020年10月2日31.氧分壓（partialpressureofoxygen,PO2）

物理溶解的O2

產(chǎn)生的張力(氧張力)正常值PaO213.3kPa(100mmHg)吸入氣PO2

外呼吸功能PvO25.33kPa(40mmHg)內(nèi)呼吸狀態(tài)

2020年10月2日611.氧分壓（partialpressureofoxy2.氧容量（oxygenbindingcapacity,CO2max）100ml血液的實(shí)際攜氧量

正常值動(dòng)脈血

19ml/dl;靜脈血

14ml/dl取決于氧分壓與氧容量3.氧含量（oxygencontent,CO2）100ml血液的

Hb的最大攜氧量

正常值20ml/dl取決于

Hb的質(zhì)與量（1.34ml/g×15g/dl)2020年10月2日622.氧容量（oxygenbindingcapacity4.氧飽和度（oxygensaturation,SO2

）正常值動(dòng)脈血

95%;靜脈血

75%取決于氧分壓

,兩者的關(guān)系可用氧解離曲線表示。(血氧含量－溶解的氧量)血氧容量SO2＝×100%2020年10月2日634.氧飽和度（oxygensaturation,SO氧分壓與氧飽和度的關(guān)系——氧解離曲線2040608010020406080100氧飽和度%氧分壓(mmHg)pH↓2,3DPG↑CO2↑T↑pH↑2,3DPG↓CO2↓T↓2020年10月2日64氧分壓與氧飽和度的關(guān)系——氧解離曲線204060801005、動(dòng)—靜脈血氧含量差動(dòng)—靜脈血氧含量差＝動(dòng)脈血氧含量－靜脈血氧含量

正常值5ml/dl

影響因素1、組織血流速度2、組織細(xì)胞對(duì)氧的利用率2020年10月2日655、動(dòng)—靜脈血氧含量差正常值5ml/dl影響因第二節(jié)缺氧的類(lèi)型、原因和發(fā)病機(jī)制（一）低張性缺氧(hypotonichypoxia)（二）血液性缺氧(hemichypoxia)（三）循環(huán)性缺氧(circulatoryhypoxia)（四）組織性缺氧(histogenoushypoxia)2020年10月2日66第二節(jié)缺氧的類(lèi)型、原因和發(fā)病機(jī)制（一）低張性缺氧(hy血液性循環(huán)性乏氧性組織性供氧↓用氧↓缺氧2020年10月2日67血液性循環(huán)性乏氧性組織性供氧↓用氧↓缺氧2020年10月2日一、低張性缺氧

HypotonicHypoxia

）1、概念：

以動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）降低為基本特征的缺氧稱(chēng)為低張性缺氧，又稱(chēng)乏氧性缺氧（hypoxichypoxia)。PaO2＜8kPa(60mmHg)SaO2和CaO2↓血液攜帶O2↓供氧↓低張性缺氧特征性的血氧變化：PaO2↓。2020年10月2日68一、低張性缺氧HypotonicHypoxia）1.原因與機(jī)制(1)吸入氣氧分壓過(guò)低:

見(jiàn)于登上高山等、通氣不良的礦井等(2)外呼吸功能障礙:

見(jiàn)于肺通氣功能障礙、肺換氣功能障礙(3)靜脈血分流入動(dòng)脈:見(jiàn)于有右向左分流的心臟病

室間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓右向左分流2020年10月2日691.原因與機(jī)制(1)吸入氣氧分壓過(guò)低:(2)外呼吸功能2020年10月2日702020年10月2日132020年10月2日712020年10月2日142020年10月2日722020年10月2日152020年10月2日732020年10月2日162.血氧變化的特點(diǎn)組織缺氧的機(jī)制PaO2↓毛細(xì)血管PO2↓向細(xì)胞彌散速度↓A-V氧含量差發(fā)紺(cyanosis):毛細(xì)血管中脫氧血紅蛋白的平均濃度大于5g/dl時(shí)皮膚粘膜呈青紫色。2020年10月2日742.血氧變化的特點(diǎn)組織缺氧的機(jī)制PaO2↓毛細(xì)血管PO2

各型缺氧血氧變化的特點(diǎn)低張性CO2maxPaO2CaO2SaO2CO2(a-v)NN2020年10月2日75各型缺氧血氧變化的特點(diǎn)低張性CO2maxPaO2CaO2二血液性缺氧

（hemichypoxia）概念：由于血紅蛋白質(zhì)或量改變，以致血液的攜氧能力降低而引起的缺氧稱(chēng)血液性缺氧（hemichypoxia).血液性缺氧的特征性血氧變化是血氧容量降低。2020年10月2日76二血液性缺氧

（hemichypoxia）概念：由于血血紅蛋白結(jié)構(gòu)2020年10月2日77血紅蛋白結(jié)構(gòu)2020年10月2日20(一）.原因與機(jī)制1貧血（Anemia)---Hb量↓2CO中毒（Carbonmonoxidepoisoning）Hb+COHbCO（碳氧血紅蛋白）CO與Hb的親和力比O2大210倍②增加其余血紅素與氧的親和力，HbO2

中的氧不易釋出③CO抑制RBC內(nèi)糖酵解→2,3DPG↓→氧離曲線左移①2020年10月2日78(一）.原因與機(jī)制1貧血（Anemia)---Hb量↓3.高鐵血紅蛋白血癥（Methemoglobinemia,MHb）HbFe2+

HbFe3+OH氧化劑

亞硝酸鹽腸源性發(fā)紺因進(jìn)食引起血紅蛋白氧化造成的高鐵血紅蛋白血癥稱(chēng)腸源性發(fā)紺。2020年10月2日793.高鐵血紅蛋白血癥HbFe2+HbFe3+OH氧化劑Fe3+不能攜氧

Fe2+-O2不能解離

高鐵血紅蛋白血癥HbFe3+OH2020年10月2日80Fe3+不能攜氧Fe2+-O2不能解離高鐵血紅蛋白血癥（二）.血氧變化的特點(diǎn)組織缺氧的機(jī)制組織缺氧A-V氧含量差↓Hb與O2親和力增強(qiáng)的血液性缺氧，O2不易釋出！貧血PaO2CaO2N氧分壓降低快毛細(xì)血管血液和組織細(xì)胞氧分壓梯度2020年10月2日81（二）.血氧變化的特點(diǎn)組織缺氧的機(jī)制組織缺氧A-V氧含量差（二）.血氧變化的特點(diǎn)皮膚顏色貧血——

蒼白

Hb-CO——櫻桃紅HbFe+3-OH——咖啡色2020年10月2日82（二）.血氧變化的特點(diǎn)皮膚顏色貧血——蒼白Hb-CO

各型缺氧血氧變化的特點(diǎn)

CO2maxPaO2CaO2

SaO2CO2(a-v)血液性NNNNN低張性2020年10月2日83各型缺氧血氧變化的特點(diǎn)CO2maxPaO2CaO2S概念：因組織血流量減少引起的組織供氧不足稱(chēng)為循環(huán)性缺氧。循環(huán)性缺氧又稱(chēng)為低動(dòng)力性缺氧。特征性的血氧變化是靜脈血氧含量降低，動(dòng)-靜脈血氧含量差增大。

三循環(huán)性缺氧

Circulatoryhypoxia2020年10月2日84概念：因組織血流量減少引起的組織供三循環(huán)性缺氧

Cir（一）原因與機(jī)制

循環(huán)性缺氧還可分為缺血性缺氧和淤血性缺氧(1)全身性血液循環(huán)障礙:休克、心力衰竭等。(2)局部性血液循環(huán)障礙：栓塞、血栓形成、血管病變。缺血性缺氧：由于動(dòng)脈壓降低或動(dòng)脈阻塞造成的組織灌流量不足。淤血性缺氧：靜脈壓升高使血液回流受阻，毛細(xì)血管床淤血造成的組織缺氧。2020年10月2日85（一）原因與機(jī)制循環(huán)性缺氧還可分為缺血性缺氧和淤血性缺氧(血氧特點(diǎn)皮膚顏色（二）血氧變化的特點(diǎn)發(fā)紺組織缺氧機(jī)制：?jiǎn)挝粫r(shí)間流經(jīng)組織血量、氧供靜脈血氧含量降低，動(dòng)-靜脈血氧含量差增大2020年10月2日86血氧特點(diǎn)皮膚顏色（二）血氧變化的特點(diǎn)發(fā)紺組織缺氧機(jī)制：?jiǎn)?/p>

各型缺氧血氧變化的特點(diǎn)

CO2maxPaO2CaO2

SaO2CO2(a-v)血液性NNNNN低張性循環(huán)性NNNN2020年10月2日87各型缺氧血氧變化的特點(diǎn)CO2maxPaO2CaO2S

四組織性缺氧

(histogenoushypoxia)概念：在組織供氧正常的情況下，因細(xì)胞不能有效地利用氧而導(dǎo)致的缺氧稱(chēng)為組織性缺氧。2020年10月2日88四組織性缺氧

(hist（一）病因與機(jī)制

1.抑制氧化磷酸化

氰化物中毒（CyanidePoisoning）氧化型細(xì)胞氰化物氰化高鐵色素氧化酶細(xì)胞色素氧化酶

還原型細(xì)胞色素氧化酶呼吸鏈電子傳遞中斷，細(xì)胞死亡因毒性物質(zhì)抑制細(xì)胞生物氧化引起的缺氧稱(chēng)為組織中毒性缺氧。

2.線粒體損傷

3.維生素嚴(yán)重缺乏

2020年10月2日89（一）病因與機(jī)制2020年10月2日323.血氧變化的特點(diǎn)血氧特點(diǎn)皮膚顏色HbO2↑→玫瑰色交感神經(jīng)興奮血管收縮皮膚蒼白2.缺氧機(jī)制：組織用氧障礙四、組織性缺氧（histogenoushypoxia）1.原因與機(jī)制靜脈血氧含量增高，動(dòng)-靜脈血氧含量差降低2020年10月2日903.血氧變化的特點(diǎn)血氧特點(diǎn)皮膚顏色HbO2↑→玫瑰色交感神

各型缺氧血氧變化的特點(diǎn)

CO2maxPaO2CaO2

SaO2CO2(a-v)血液性NNNNN低張性循環(huán)性NNNNNNNN組織性2020年10月2日91各型缺氧血氧變化的特點(diǎn)CO2maxPaO2CaO2S臨床上常為混合性缺氧失血性休克

失血

循環(huán)障礙肺功能衰竭內(nèi)毒素血癥血液性缺氧循環(huán)性缺氧低張性缺氧組織性缺氧2020年10月2日92臨床上常為混合性缺氧失失血循環(huán)障礙肺功能衰竭第三節(jié)缺氧時(shí)機(jī)體的功能代謝變化Functionalandmetabolicchanges

先代償后障礙——低張性缺氧為例2020年10月2日93第三節(jié)缺氧時(shí)機(jī)體的功能代謝變化先代償后障礙——低張性缺氧為例一、呼吸系統(tǒng)（respiratorysystem)早期PaO2↓呼吸深快慢性外周化學(xué)感受器對(duì)缺氧敏感性PO2（＜8kpa)外周化學(xué)感受器呼吸中樞興奮肺通氣量↑肺換氣↑→攝氧↑胸內(nèi)負(fù)壓↑→心輸出量↑→運(yùn)氧↑（一）代償性反應(yīng)CompensatoryReactions

1.肺通氣量增加(Hyperventilation)是對(duì)急性低張性缺氧最重要的代償反應(yīng)(Increasedrate&depthofventilation).2020年10月2日94一、呼吸系統(tǒng)（respiratorysystem)早期P

(二)損傷性變化

InjuredManifestations

急性低張性缺氧高原性肺水腫機(jī)制：肺動(dòng)脈收縮；肺泡-cap膜通透性；容量血管收縮，回心血量增加.高原性肺水腫（Highaltitudepulmonaryedema）2020年10月2日95

(二)損傷性變化

InjuredManifestat2.中樞性呼吸衰竭PaO2<30mmHg→抑制呼吸中樞→中樞性呼吸衰竭

（Respiratorycentersuppression）

2020年10月2日962.中樞性呼吸衰竭PaO2<30mmHg→抑制呼吸中樞→中二、循環(huán)系統(tǒng)（circulatorysystem)

（一）代償性反應(yīng)compensatoryreaction心輸出量增加(Increaseofcardiacoutput)缺氧交感神經(jīng)興奮↑心率↑心收縮力↑呼吸↑靜脈回流↑2020年10月2日97二、循環(huán)系統(tǒng)（circulatorysystem)（一2.肺血管收縮pulmonaryvasoconstriction缺氧交感興奮↑維持V/Q正常肺動(dòng)脈高壓縮血管物質(zhì)肺血管收縮電壓依賴性鉀通道介導(dǎo)的細(xì)胞內(nèi)鈣升高鉀通道電壓依賴性鉀通道Ca2+激活型鉀通道ATP敏感性鉀通道電壓依賴性鈣通道2020年10月2日982.肺血管收縮pulmonaryvasoconstri3.血流重分布Bloodflowredistribution早期：

缺氧交感興奮↑代謝產(chǎn)物↑皮膚內(nèi)臟血管收縮心、腦血管擴(kuò)張代償意義：保證缺氧時(shí)心、腦的血氧供應(yīng)。Ca2+內(nèi)流2020年10月2日993.血流重分布Bloodflowredistribu4.毛細(xì)血管增生(capillaryproliferation):長(zhǎng)期缺氧時(shí)，細(xì)胞生成缺氧誘導(dǎo)因子增多，誘導(dǎo)VEGF等基因高表達(dá)，毛細(xì)血管增生。2020年10月2日1004.毛細(xì)血管增生(capillaryproliferat（二）損傷性變化

injuredmanifestations1.肺動(dòng)脈高壓（Pulmonaryarterialhypertension)2.心肌舒縮功能障礙（Decreaseofmyocardialcontractility）3.心律失常（Arrhythmia）4.回心血量減少（Reducedvenousreturn）2020年10月2日101（二）損傷性變化

injuredmanifestation慢性肺源