最新急救氣道管理課件

緊急氣道管理淮南市120急救指揮中心李蔚院前急救緊急氣道管理淮南市120急救指揮中心李蔚人工氣道的建立和維護(hù)是危重病搶救主要方法之一；維持通暢的氣道，是保證患者安全的前提；急救醫(yī)生必須掌握的重要技術(shù)之一。人工氣道的建立和維護(hù)是危氣管氣道上呼吸道下呼吸道咽喉肺泡支氣管環(huán)狀軟骨鼻氣管氣上呼吸道下呼吸道咽喉肺泡支氣管環(huán)鼻短時(shí)間內(nèi)氣道完整性受到破壞或氣道受阻呼吸衰竭需要呼吸機(jī)輔助呼吸緊急保護(hù)氣道以防止可預(yù)見(jiàn)的影響氣道通暢性的因素。緊急人工氣道建立的適應(yīng)癥短時(shí)間內(nèi)氣道完整性受到破壞或氣道受阻緊急人預(yù)防和解除上呼吸道梗阻預(yù)防誤吸便于吸出呼吸道分泌物機(jī)械通氣改善通氣、糾正缺氧目的目的一般氣道管理：吸氧、吸痰；保持安全體位；手法氣道維持。人工氣道管理：口、鼻咽通氣管；面罩、喉罩；環(huán)甲膜穿刺；經(jīng)口氣管插管；氣管切開(kāi)。氣道管理一般氣道管理：人工氣道管理：氣道管理手法氣道——仰頭抬頦法手法氣道——仰頭抬頦法手法氣道——托頜法推舉下頜法：術(shù)者雙手對(duì)稱向前推下頜使患者舌體前移，氣道開(kāi)放。手法氣道——托頜法推舉下頜法：術(shù)者雙手對(duì)稱向前推下頜使患者面罩簡(jiǎn)易呼吸器接口主體氣墊掛鉤充分開(kāi)放氣道選擇合適面罩固定面罩不漏氣C-E手法適量通氣面罩簡(jiǎn)易呼吸器接口主體氣墊掛鉤充分開(kāi)放氣道選擇合適面罩面罩簡(jiǎn)易呼吸器單手EC雙手EC面罩簡(jiǎn)易呼吸器單手EC雙手EC

口咽導(dǎo)管鼻咽導(dǎo)管目的：解除上呼吸道梗阻應(yīng)用對(duì)象：昏迷氣道不暢、呼吸停止，球囊面罩輔助呼吸

口咽通氣管

口咽通氣道（oropharyngealairway）是經(jīng)口腔放置的通氣道，適用于咽喉反射不活躍的麻醉或昏迷病人，可解除舌后墜造成的呼吸道梗阻。特點(diǎn)：易插入，使用方便且迅速，可防止舌和咽部軟組織松弛引起的呼吸道梗阻。刺激咽后壁易引起惡心、嘔吐，有吸入性危險(xiǎn)；容易移位和滑脫；易引起喉痙攣；可引起舌和牙齒的損傷?？谘释夤芸谘释獾溃╫ropharyngeal最新急救氣道管理課件操作操作喉罩喉罩是介于氣管插管和面罩之間的通氣工具，為人工氣道的建立與管理提供了一種行之有效且簡(jiǎn)便的補(bǔ)充手段。喉罩喉罩是介于氣管插管和面罩之間的通氣工具，為人喉罩置入前，用注射器抽出喉罩通氣罩內(nèi)適量氣體使其塑形。頭輕度后仰，操作者左手牽引下頜以展寬口腔間隙，右手持喉罩，罩口朝向下頜，沿舌正中線貼咽后壁向下置入，直至不能再推進(jìn)為止。向通氣罩內(nèi)適量注氣，確定喉罩的位置，用呼吸機(jī)或簡(jiǎn)易呼吸器與喉罩連接實(shí)施人工呼吸。喉罩置入前，用注射器抽出喉罩通氣罩內(nèi)適量氣體使其塑形。頭輕度雙腔通氣道（combitube）有兩個(gè)同軸的通氣腔和兩個(gè)套囊。使用時(shí)經(jīng)口腔盲探插入。大多數(shù)情況下前端進(jìn)入食管，雙套囊充氣后經(jīng)外管腔通氣。如果前端進(jìn)入氣管，則可以經(jīng)內(nèi)管通氣。咽氣囊側(cè)孔端孔雙腔通氣道（combitube）有兩個(gè)同軸的通氣腔和長(zhǎng)管腔進(jìn)入氣管時(shí)，經(jīng)長(zhǎng)管腔通氣兩肺聞及呼吸音；長(zhǎng)管腔進(jìn)入食管時(shí)，經(jīng)長(zhǎng)管腔通氣兩肺無(wú)呼吸音，胃區(qū)開(kāi)始膨隆，經(jīng)短管腔通氣兩肺聞及呼吸音。長(zhǎng)管腔進(jìn)入氣管時(shí)，經(jīng)長(zhǎng)管腔通氣兩肺聞及呼吸音；環(huán)甲膜穿刺術(shù)環(huán)甲膜穿刺術(shù)在醫(yī)院急診搶救應(yīng)用較少，主要在院外急救或有人因各種原因引起喉梗塞而發(fā)生突然呼吸窒息等意外情況時(shí)的臨時(shí)性搶救措施。是簡(jiǎn)便、快速建立人工氣道的一種有效手段。環(huán)甲膜穿刺術(shù)環(huán)甲膜穿刺術(shù)在醫(yī)院急診搶救應(yīng)環(huán)甲膜定義及解剖結(jié)構(gòu)：廣義：指彈性圓錐，為圓錐形有彈性的纖維結(jié)締組織膜，連于環(huán)狀軟骨和甲狀軟骨之間狹義：僅指彈性圓錐的前部（環(huán)正中韌帶），其上界為甲狀軟骨下緣，下界為環(huán)狀軟骨上緣，兩側(cè)界為環(huán)甲肌內(nèi)側(cè)緣，后方為喉腔，前方為皮膚及皮下組織。環(huán)甲膜定義及解剖結(jié)構(gòu)：廣義：指彈性圓錐，為圓錐形有彈性的纖維環(huán)甲膜超聲測(cè)量結(jié)果:在正中線環(huán)甲膜上下間距平均為4.4mm環(huán)甲膜寬度平均為11.9mm皮膚至環(huán)甲膜氣管面厚度平均為3.9mm皮膚至環(huán)甲膜內(nèi)面黏膜的厚度為（4．0±0．5）mm穿刺針直徑在3mm時(shí)不傷及甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨環(huán)甲膜超聲測(cè)量結(jié)果:環(huán)甲膜穿刺適應(yīng)癥2各種原因引起的上呼吸道完全不完全阻塞急性喉阻塞，尤其是聲門(mén)區(qū)阻塞，嚴(yán)重呼吸困難，來(lái)不及行普通氣管切開(kāi)。牙關(guān)緊閉經(jīng)鼻導(dǎo)管失敗3歲以下小兒不宜做環(huán)甲膜切開(kāi)者環(huán)甲膜穿刺適應(yīng)癥2各種原因引起的上呼吸道完全不完全阻塞急性喉

禁忌證:無(wú)絕對(duì)禁忌證。

已明確呼吸道阻塞發(fā)生在環(huán)甲膜水平以下時(shí)，不宜行環(huán)甲膜穿刺術(shù)。

禁忌證:無(wú)絕對(duì)禁忌證。已明確器械準(zhǔn)備：環(huán)甲膜穿刺針消毒手套治療盤(pán)（碘酒、乙醇、棉簽、局麻醉藥）緊急狀態(tài)下無(wú)需準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備：環(huán)甲膜穿刺針消毒手套治療盤(pán)（碘酒、操作方法：1.如果病情允許，病人應(yīng)盡量取仰臥位，墊肩，頭后仰。不能耐受上述體位者，可取半臥位。2.定位環(huán)甲膜穿刺點(diǎn)。3.用碘酒、乙醇進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒。4.戴無(wú)菌手套，檢查穿刺針是否通暢。5.穿刺部位局部用2%利多卡因麻醉(危急情況下可不用麻醉)。操作方法：1.如果病情允許

6.以左手固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針垂直刺入，注意勿用力過(guò)猛，出現(xiàn)落空感即表示針尖已進(jìn)入喉腔。確定無(wú)疑后，扭下穿刺針,適當(dāng)固定穿刺套管。7.術(shù)后處理：①可經(jīng)穿刺針接簡(jiǎn)易呼吸器或呼吸機(jī)行通氣支持。②病人情況穩(wěn)定后,盡早行普通氣管切開(kāi)。8.移去穿刺套管后，傷口會(huì)自行愈合，行局部皮膚消毒、包扎。

操作方法：6.以左手固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針垂直刺入，注意注意事項(xiàng)！1)該手術(shù)是一種急救措施，應(yīng)爭(zhēng)分搶秒，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)實(shí)施完成。2)作為一種應(yīng)急措施，穿刺針留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò)24小時(shí)。3)穿刺時(shí)進(jìn)針不要過(guò)深，避免損傷喉后壁黏膜。4)如穿刺點(diǎn)皮膚出血,干棉球壓迫的時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，如發(fā)生皮下氣腫或少量出血予以對(duì)癥治療。穿刺完成后,擠壓胸廓有氣流出來(lái),證實(shí)穿刺成功。注意事項(xiàng)！1)該手術(shù)①②③④⑤⑥⑦⑧⑨連接穿刺針流程圖：①②③④⑤⑥⑦⑧⑨連接穿刺針流程圖：氣管插管目的保持呼吸道通暢確保給予高濃度氧氣確保給予設(shè)定的潮氣量以維持有效通氣防止誤吸,保護(hù)氣道允許有效吸痰提供緊急情況下的給藥途徑氣管插管目的途徑經(jīng)口ETT常規(guī)途徑較難耐受使用較粗的管道,可提供更有效通氣經(jīng)鼻ETT較易耐受使用較細(xì)的管道,氣道阻力較高有鼻腔創(chuàng)傷和出血的危險(xiǎn)

途徑經(jīng)口ETT途徑根據(jù)是否暴露聲門(mén)分為（1）明視（2）盲視院前急救常用方法—經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管指利用喉鏡顯露聲門(mén)，在明視下把氣管導(dǎo)管送入氣管內(nèi)，是最確切，迅速而普遍應(yīng)用的氣管內(nèi)插管法。途徑由于昏迷\無(wú)反射\心跳停止導(dǎo)致的無(wú)法保護(hù)呼吸道患者無(wú)法有效呼吸搶救者無(wú)法用常規(guī)途徑對(duì)無(wú)反應(yīng)患者進(jìn)行通氣患者在呼吸心跳停止后發(fā)生的呼吸暫停適應(yīng)癥由于昏迷\無(wú)反射\心跳停止導(dǎo)致的無(wú)法保護(hù)呼吸道適應(yīng)癥禁忌證喉水腫急性喉炎頸椎骨折嚴(yán)重凝血功能障礙巨大主動(dòng)脈瘤

沒(méi)有絕對(duì)禁忌，只有相對(duì)禁忌~！禁忌證喉水腫氣管導(dǎo)管

現(xiàn)在使用的氣管導(dǎo)管均由聚氯乙烯制成，且為高容量、低壓套囊。導(dǎo)管接頭充氣管導(dǎo)氣管套囊氣管導(dǎo)管導(dǎo)管接頭充氣管導(dǎo)氣管套囊高壓低容量和低壓高容量套囊高壓低容量和低壓高容量套囊導(dǎo)管的選擇成年女性：常用內(nèi)徑7.0~8.0的導(dǎo)管，插入深度為21cm左右；成年男性：常用內(nèi)徑7.5~8.5的導(dǎo)管，插入深度為22cm左右。兒童：4+年齡/4，嬰幼兒：2.5，3，3.5。2歲以上小兒插管深度：年齡÷2+12(cm)（或）身高（cm）÷10+5新生兒:10-11cm；5歲以下不用套囊。（所需的插管直徑小于5.5mm）導(dǎo)管的選擇成年女性：常用內(nèi)徑7.0~8.0的導(dǎo)管，麻醉喉鏡麻醉喉鏡是用來(lái)顯露喉和聲門(mén)，以便明視下進(jìn)行氣管內(nèi)插管的器械。由鏡柄和喉鏡片兩個(gè)部分組成。喉鏡片鏡柄麻醉喉鏡麻醉喉鏡是用來(lái)顯露喉和聲門(mén)，以便明視下進(jìn)經(jīng)口氣管插管困難的預(yù)測(cè)張口度（成人）

最大張口時(shí)上下門(mén)齒間的距離正常3.5~5.6cm平均4.5cm（三橫指寬）

Ⅰ度2.5~3.0cm（二橫指寬）

Ⅱ度1.2~2.0cm

Ⅲ度<1.0cm如果患者的張口度小于3cm，示氣管插管操作困難；小于1.5cm則無(wú)法用直接喉鏡進(jìn)行氣管插管。

經(jīng)口氣管插管困難的預(yù)測(cè)張口度（成人）頸部后仰度仰臥位下做最大限度仰頸上門(mén)齒前端至枕骨粗隆連線與身體縱軸線相交的角度>90°正常<80°頸部活動(dòng)受限經(jīng)口氣管插管困難的預(yù)測(cè)頸部后仰度經(jīng)口氣管插管困難的預(yù)測(cè)甲頦間距頸部完全伸展時(shí)甲狀軟骨切跡至頦凸的距離>6.5cm

不會(huì)發(fā)生插管困難6.0~6.5cm插管會(huì)有困難<6.0cm不能經(jīng)喉鏡插經(jīng)口氣管插管困難的預(yù)測(cè)甲頦間距經(jīng)口氣管插管困難的預(yù)測(cè)

下頜骨水平長(zhǎng)度從下頜角至頦凸的長(zhǎng)度>9.0cm插管困難機(jī)率很小<9.0cm插管困難機(jī)率很高經(jīng)口氣管插管困難的預(yù)測(cè)經(jīng)口氣管插管困難的預(yù)測(cè)Mallampatis試驗(yàn)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)可見(jiàn)軟腭

可見(jiàn)軟腭僅見(jiàn)軟腭不見(jiàn)軟腭咽門(mén)弓咽門(mén)弓不見(jiàn)咽門(mén)弓不見(jiàn)咽門(mén)弓懸雍垂不見(jiàn)懸雍垂不見(jiàn)懸雍垂不見(jiàn)懸雍垂經(jīng)口氣管插管困難的預(yù)測(cè)Mallampatis試驗(yàn)Ⅰ級(jí)Cormack分級(jí)

Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)完全暴露聲門(mén)部分暴露聲門(mén)僅見(jiàn)會(huì)厭頂端無(wú)法暴露會(huì)厭可見(jiàn)后聯(lián)合不見(jiàn)聲門(mén)裂經(jīng)口氣管插管困難的預(yù)測(cè)Cormack分級(jí)Ⅰ級(jí)Mallampatis

試驗(yàn)Ⅳ類Cormack

分級(jí)Ⅲ級(jí)幾乎無(wú)法用喉鏡完成插管經(jīng)口氣管插管困難的預(yù)測(cè)經(jīng)口氣管插管困難的預(yù)測(cè)急救經(jīng)口氣管插管物品準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管喉鏡管芯牙墊膠布簡(jiǎn)易呼吸器聽(tīng)診器注射器插管鉗石蠟油急救經(jīng)口氣管插管物品準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管簡(jiǎn)易呼吸器急救經(jīng)口氣管插管操作急救經(jīng)口氣管插管操作急救經(jīng)口氣管插管操作急救經(jīng)口氣管插管操作判斷看—導(dǎo)管是否有氣體隨呼吸進(jìn)出；無(wú)呼吸者用簡(jiǎn)易人工呼吸器壓入氣體，觀察胸廓起伏情況;聽(tīng)—聽(tīng)診器聽(tīng)雙肺呼吸音，是否對(duì)稱;檢測(cè)—PetCO2判斷看—導(dǎo)管是否有氣體隨呼吸進(jìn)出；明視下氣管導(dǎo)管進(jìn)入聲門(mén)監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓PetCO2,出現(xiàn)連續(xù)的波形金標(biāo)準(zhǔn)明視下氣管導(dǎo)管進(jìn)入聲門(mén)金標(biāo)準(zhǔn)謝謝您的聆聽(tīng)希望對(duì)您有所幫助……謝謝您的聆聽(tīng)緊急氣道管理淮南市120急救指揮中心李蔚院前急救緊急氣道管理淮南市120急救指揮中心李蔚人工氣道的建立和維護(hù)是危重病搶救主要方法之一；維持通暢的氣道，是保證患者安全的前提；急救醫(yī)生必須掌握的重要技術(shù)之一。人工氣道的建立和維護(hù)是危氣管氣道上呼吸道下呼吸道咽喉肺泡支氣管環(huán)狀軟骨鼻氣管氣上呼吸道下呼吸道咽喉肺泡支氣管環(huán)鼻短時(shí)間內(nèi)氣道完整性受到破壞或氣道受阻呼吸衰竭需要呼吸機(jī)輔助呼吸緊急保護(hù)氣道以防止可預(yù)見(jiàn)的影響氣道通暢性的因素。緊急人工氣道建立的適應(yīng)癥短時(shí)間內(nèi)氣道完整性受到破壞或氣道受阻緊急人預(yù)防和解除上呼吸道梗阻預(yù)防誤吸便于吸出呼吸道分泌物機(jī)械通氣改善通氣、糾正缺氧目的目的一般氣道管理：吸氧、吸痰；保持安全體位；手法氣道維持。人工氣道管理：口、鼻咽通氣管；面罩、喉罩；環(huán)甲膜穿刺；經(jīng)口氣管插管；氣管切開(kāi)。氣道管理一般氣道管理：人工氣道管理：氣道管理手法氣道——仰頭抬頦法手法氣道——仰頭抬頦法手法氣道——托頜法推舉下頜法：術(shù)者雙手對(duì)稱向前推下頜使患者舌體前移，氣道開(kāi)放。手法氣道——托頜法推舉下頜法：術(shù)者雙手對(duì)稱向前推下頜使患者面罩簡(jiǎn)易呼吸器接口主體氣墊掛鉤充分開(kāi)放氣道選擇合適面罩固定面罩不漏氣C-E手法適量通氣面罩簡(jiǎn)易呼吸器接口主體氣墊掛鉤充分開(kāi)放氣道選擇合適面罩面罩簡(jiǎn)易呼吸器單手EC雙手EC面罩簡(jiǎn)易呼吸器單手EC雙手EC

口咽導(dǎo)管鼻咽導(dǎo)管目的：解除上呼吸道梗阻應(yīng)用對(duì)象：昏迷氣道不暢、呼吸停止，球囊面罩輔助呼吸

口咽通氣管

口咽通氣道（oropharyngealairway）是經(jīng)口腔放置的通氣道，適用于咽喉反射不活躍的麻醉或昏迷病人，可解除舌后墜造成的呼吸道梗阻。特點(diǎn)：易插入，使用方便且迅速，可防止舌和咽部軟組織松弛引起的呼吸道梗阻。刺激咽后壁易引起惡心、嘔吐，有吸入性危險(xiǎn)；容易移位和滑脫；易引起喉痙攣；可引起舌和牙齒的損傷?？谘释夤芸谘释獾溃╫ropharyngeal最新急救氣道管理課件操作操作喉罩喉罩是介于氣管插管和面罩之間的通氣工具，為人工氣道的建立與管理提供了一種行之有效且簡(jiǎn)便的補(bǔ)充手段。喉罩喉罩是介于氣管插管和面罩之間的通氣工具，為人喉罩置入前，用注射器抽出喉罩通氣罩內(nèi)適量氣體使其塑形。頭輕度后仰，操作者左手牽引下頜以展寬口腔間隙，右手持喉罩，罩口朝向下頜，沿舌正中線貼咽后壁向下置入，直至不能再推進(jìn)為止。向通氣罩內(nèi)適量注氣，確定喉罩的位置，用呼吸機(jī)或簡(jiǎn)易呼吸器與喉罩連接實(shí)施人工呼吸。喉罩置入前，用注射器抽出喉罩通氣罩內(nèi)適量氣體使其塑形。頭輕度雙腔通氣道（combitube）有兩個(gè)同軸的通氣腔和兩個(gè)套囊。使用時(shí)經(jīng)口腔盲探插入。大多數(shù)情況下前端進(jìn)入食管，雙套囊充氣后經(jīng)外管腔通氣。如果前端進(jìn)入氣管，則可以經(jīng)內(nèi)管通氣。咽氣囊側(cè)孔端孔雙腔通氣道（combitube）有兩個(gè)同軸的通氣腔和長(zhǎng)管腔進(jìn)入氣管時(shí)，經(jīng)長(zhǎng)管腔通氣兩肺聞及呼吸音；長(zhǎng)管腔進(jìn)入食管時(shí)，經(jīng)長(zhǎng)管腔通氣兩肺無(wú)呼吸音，胃區(qū)開(kāi)始膨隆，經(jīng)短管腔通氣兩肺聞及呼吸音。長(zhǎng)管腔進(jìn)入氣管時(shí)，經(jīng)長(zhǎng)管腔通氣兩肺聞及呼吸音；環(huán)甲膜穿刺術(shù)環(huán)甲膜穿刺術(shù)在醫(yī)院急診搶救應(yīng)用較少，主要在院外急救或有人因各種原因引起喉梗塞而發(fā)生突然呼吸窒息等意外情況時(shí)的臨時(shí)性搶救措施。是簡(jiǎn)便、快速建立人工氣道的一種有效手段。環(huán)甲膜穿刺術(shù)環(huán)甲膜穿刺術(shù)在醫(yī)院急診搶救應(yīng)環(huán)甲膜定義及解剖結(jié)構(gòu)：廣義：指彈性圓錐，為圓錐形有彈性的纖維結(jié)締組織膜，連于環(huán)狀軟骨和甲狀軟骨之間狹義：僅指彈性圓錐的前部（環(huán)正中韌帶），其上界為甲狀軟骨下緣，下界為環(huán)狀軟骨上緣，兩側(cè)界為環(huán)甲肌內(nèi)側(cè)緣，后方為喉腔，前方為皮膚及皮下組織。環(huán)甲膜定義及解剖結(jié)構(gòu)：廣義：指彈性圓錐，為圓錐形有彈性的纖維環(huán)甲膜超聲測(cè)量結(jié)果:在正中線環(huán)甲膜上下間距平均為4.4mm環(huán)甲膜寬度平均為11.9mm皮膚至環(huán)甲膜氣管面厚度平均為3.9mm皮膚至環(huán)甲膜內(nèi)面黏膜的厚度為（4．0±0．5）mm穿刺針直徑在3mm時(shí)不傷及甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨環(huán)甲膜超聲測(cè)量結(jié)果:環(huán)甲膜穿刺適應(yīng)癥2各種原因引起的上呼吸道完全不完全阻塞急性喉阻塞，尤其是聲門(mén)區(qū)阻塞，嚴(yán)重呼吸困難，來(lái)不及行普通氣管切開(kāi)。牙關(guān)緊閉經(jīng)鼻導(dǎo)管失敗3歲以下小兒不宜做環(huán)甲膜切開(kāi)者環(huán)甲膜穿刺適應(yīng)癥2各種原因引起的上呼吸道完全不完全阻塞急性喉

禁忌證:無(wú)絕對(duì)禁忌證。

已明確呼吸道阻塞發(fā)生在環(huán)甲膜水平以下時(shí)，不宜行環(huán)甲膜穿刺術(shù)。

禁忌證:無(wú)絕對(duì)禁忌證。已明確器械準(zhǔn)備：環(huán)甲膜穿刺針消毒手套治療盤(pán)（碘酒、乙醇、棉簽、局麻醉藥）緊急狀態(tài)下無(wú)需準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備：環(huán)甲膜穿刺針消毒手套治療盤(pán)（碘酒、操作方法：1.如果病情允許，病人應(yīng)盡量取仰臥位，墊肩，頭后仰。不能耐受上述體位者，可取半臥位。2.定位環(huán)甲膜穿刺點(diǎn)。3.用碘酒、乙醇進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒。4.戴無(wú)菌手套，檢查穿刺針是否通暢。5.穿刺部位局部用2%利多卡因麻醉(危急情況下可不用麻醉)。操作方法：1.如果病情允許

6.以左手固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針垂直刺入，注意勿用力過(guò)猛，出現(xiàn)落空感即表示針尖已進(jìn)入喉腔。確定無(wú)疑后，扭下穿刺針,適當(dāng)固定穿刺套管。7.術(shù)后處理：①可經(jīng)穿刺針接簡(jiǎn)易呼吸器或呼吸機(jī)行通氣支持。②病人情況穩(wěn)定后,盡早行普通氣管切開(kāi)。8.移去穿刺套管后，傷口會(huì)自行愈合，行局部皮膚消毒、包扎。

操作方法：6.以左手固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針垂直刺入，注意注意事項(xiàng)！1)該手術(shù)是一種急救措施，應(yīng)爭(zhēng)分搶秒，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)實(shí)施完成。2)作為一種應(yīng)急措施，穿刺針留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò)24小時(shí)。3)穿刺時(shí)進(jìn)針不要過(guò)深，避免損傷喉后壁黏膜。4)如穿刺點(diǎn)皮膚出血,干棉球壓迫的時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，如發(fā)生皮下氣腫或少量出血予以對(duì)癥治療。穿刺完成后,擠壓胸廓有氣流出來(lái),證實(shí)穿刺成功。注意事項(xiàng)！1)該手術(shù)①②③④⑤⑥⑦⑧⑨連接穿刺針流程圖：①②③④⑤⑥⑦⑧⑨連接穿刺針流程圖：氣管插管目的保持呼吸道通暢確保給予高濃度氧氣確保給予設(shè)定的潮氣量以維持有效通氣防止誤吸,保護(hù)氣道允許有效吸痰提供緊急情況下的給藥途徑氣管插管目的途徑經(jīng)口ETT常規(guī)途徑較難耐受使用較粗的管道,可提供更有效通氣經(jīng)鼻ETT較易耐受使用較細(xì)的管道,氣道阻力較高有鼻腔創(chuàng)傷和出血的危險(xiǎn)

途徑經(jīng)口ETT途徑根據(jù)是否暴露聲門(mén)分為（1）明視（2）盲視院前急救常用方法—經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管指利用喉鏡顯露聲門(mén)，在明視下把氣管導(dǎo)管送入氣管內(nèi)，是最確切，迅速而普遍應(yīng)用的氣管內(nèi)插管法。途徑由于昏迷\無(wú)反射\心跳停止導(dǎo)致的無(wú)法保護(hù)呼吸道患者無(wú)法有效呼吸搶救者無(wú)法用常規(guī)途徑對(duì)無(wú)反應(yīng)患者進(jìn)行通氣患者在呼吸心跳停止后發(fā)生的呼吸暫停適應(yīng)癥由于昏迷\無(wú)反射\心跳停止導(dǎo)致的無(wú)法保護(hù)呼吸道適應(yīng)癥禁忌證喉水腫急性喉炎頸椎骨折嚴(yán)重凝血功能障礙巨大主動(dòng)脈瘤

沒(méi)有絕對(duì)禁忌，只有相對(duì)禁忌~！禁忌證喉水腫氣管導(dǎo)管

現(xiàn)在使用的氣管導(dǎo)管均由聚氯乙烯制成，且為高容量、低壓套囊。導(dǎo)管接頭充氣管導(dǎo)氣管套囊氣管導(dǎo)管導(dǎo)管接頭充氣管導(dǎo)氣管套囊高壓低容量和低壓高容量套囊高壓低容量和低壓高容量套囊導(dǎo)管的選擇成年女性：常用內(nèi)徑7.0~8.0的導(dǎo)管，插入深度為21cm左右；成年男性：常用內(nèi)徑7.5~8.5的導(dǎo)管，插入深度為22cm左右。兒童：4+年齡/4，嬰幼兒：2.5，3，3.5。2歲以上小兒插管深度：年齡÷2+12(cm)（或）身高（cm）÷10+5新生兒:10-11cm；5歲以下不用套囊。（所需的插管直徑小于5.5mm）導(dǎo)管的選擇成年女性：常用內(nèi)徑7.0~8.0的導(dǎo)管，麻醉喉鏡麻醉喉鏡是用來(lái)顯露喉和聲門(mén)，以便明視下進(jìn)行氣管內(nèi)插管的器械。由鏡柄和喉鏡片兩個(gè)部分組成。喉鏡片鏡柄麻醉喉鏡麻醉喉鏡是用來(lái)顯露喉和聲門(mén)，以便明視下進(jìn)經(jīng)口氣管插管困難的預(yù)測(cè)張口度（成人）

最大張口時(shí)上下門(mén)齒間的距離正常3.5~5.6cm平均4.5cm（三橫指寬）

Ⅰ度2.5~3.0cm（二橫指寬）

Ⅱ度1.2~2.0cm

Ⅲ度<1.0cm如果患者的張口度小于3cm，示氣管插管操作困難；小于1.5cm則無(wú)法用直接喉鏡進(jìn)行氣管插管。

經(jīng)口氣管插管困難的預(yù)測(cè)張口度（成人）頸部后仰度仰臥位下做最大限度仰頸上門(mén)齒前端至枕骨粗隆連線與身體縱軸線相交的角度>90°正常<80°頸部活動(dòng)受限經(jīng)口氣管插管困難的預(yù)測(cè)頸部后仰度經(jīng)口氣管插管困難的預(yù)測(cè)甲頦間距頸部完全伸展時(shí)甲狀軟骨切跡至頦凸的距離>6.5cm

不會(huì)發(fā)生插管困難6.0~6.5cm插管會(huì)有困難<6.0cm不能經(jīng)喉鏡插經(jīng)口氣管插管困難的預(yù)測(cè)甲頦間距經(jīng)口氣管插管困難的預(yù)測(cè)

下頜骨水平長(zhǎng)度從下頜角至頦凸的長(zhǎng)度