腦腫瘤MRI診斷要點1課件

腦腫瘤MRI診斷要點腦腫瘤MRI診斷要點1腦腫瘤MRI診斷要點1、腫瘤部位

腦外腫瘤的表現(xiàn)：（1）腫瘤寬基底附于硬腦膜（2）鄰近蛛網(wǎng)膜下腔（腦池）增寬或在腦池、腦溝內有異常信號。（3）鄰近的腦白質受壓向腦室方向移位（4）腫瘤的腦室緣附近有裂隙狀腦脊液信號是腦池或腦溝向腦室方向移位所致。腦腫瘤MRI診斷要點1、腫瘤部位

腦外腫瘤的表現(xiàn)：22、信號特點對腫瘤的定性意義有限，但應注意以下兩點：1、均勻者多良性，惡性者不均勻。2、脂肪瘤、黑色素瘤、腦膜瘤等的信號特點意義較大。3、腫瘤的邊緣邊緣不清楚不規(guī)則常提示對周圍有浸潤。2、信號特點34、腫瘤的血供富血腫瘤：內有流空，強化明顯。乏血腫瘤：無流空，一般強化不明顯。5、腫瘤增強情況

血腦屏障破壞——與良惡性有相關性。

有些腫瘤有其各自的特點。6、周圍水腫情況水腫與病灶難以區(qū)分，增強掃描可區(qū)分4、腫瘤的血供4良性、偏良性腫瘤血腦屏障受損輕--水腫輕惡性腫瘤血腦屏障受損重--水腫重。良性、偏良性腫瘤血腦屏障受損輕--水5一、星形細胞瘤MRI表現(xiàn)共分四級1~2級：1、位置表淺。2、界限不清。3、長T1長T2信號均勻。4、水腫輕、占位輕。5、增強：不強化或輕度強化。一、星形細胞瘤MRI表現(xiàn)6

3~4級：1、位置較深，大小不一易越過中線。2、邊界較清，無包膜3、長T1長T2信號可有壞死、出血4、水腫重，占位明顯5、增強：明顯強化，塊狀、花環(huán)狀3~4級：7[鑒別診斷]1、良性者與腦寄生蟲病、慢性血腫較難鑒別，應結合病史、實驗室檢查

2、惡性者與腦膿腫鑒別腦膿腫:1）很少累及胼胝體2）水腫不越中線3）增強：壁較完整，厚薄一致3、腦轉移

1）常多發(fā)2）強化：很少呈不規(guī)則或花環(huán)狀3）原發(fā)腫瘤病史

[鑒別診斷]8

[MRI]1、部位：橋腦可向侵犯

2、橋腦前后徑變大（正中矢狀面T1WI橋基底部背側信號線條中斷消失）3、橋腦增粗變形，四腦室底后移，基底動脈前移、包埋4、腫瘤呈稍長T1長T2信號5、輕度對比增強上下外二、橋腦角質瘤——（1~2級）

[MRI]1、部位：橋腦可向侵9[鑒別診斷]鑒別困難1、較小時占位輕與應結合病史、臨床表現(xiàn)。2、腦干腦炎1）部位：不易侵犯丘腦2）基底動脈：光推、不包3）抗炎后復查MRI病灶變小

炎癥梗塞脫髓鞘鑒別困難[鑒別診斷]炎癥鑒別困難103、髓母細胞瘤1）腦積水早、重2）增強：明顯強化3、髓母細胞瘤11三、室管膜瘤（1~2級）[MRI]1、部位：兒童3、4腦室成人側腦室大腦半球三角區(qū)2、信號特點：1)長T1(低、等)長T22)囊變、鈣化常見3、增強：明顯強化4、常合并腦積水三、室管膜瘤（1~2級）[MRI]1、部位：兒童12[鑒別]：1、髓母細胞瘤1）很少鈣化2）前、上可有腦積液信號、后方無3）增強：強化更明顯2、脈絡叢乳頭狀瘤1）T1WI呈低信號，邊界較難辨認3、三腦室膠樣囊腫鑒別1）T1WI高信號2）無周圍水腫

[鑒別]：1、髓母細胞瘤134、三腦室后部：松果體腫瘤、生殖細胞瘤等，三腦室后方無腦脊液殘留

5、大腦半球纖維狀星形細胞瘤、神經節(jié)細胞瘤、怪肉細胞瘤及單純囊腫。

1）都比室管膜瘤瘤體小

2）怪肉細胞瘤T1WI高信號部分、常長入腦池3）囊腫與腦脊液信號相同，沒有周圍水腫4、三腦室后部：松果體腫瘤、生殖細14四、髓母細胞瘤(四級)[MRI]1、部位1）4腦室頂部小腦蚓部2）易順腦脊液種植轉移2、長T1T2、可囊變、壞死3、間接征象1）上蚓部腫瘤，中腦導水管變窄前移4腦室頂部：導水管被撐開上移近水平位四、髓母細胞瘤(四級)[MRI]152）腫瘤周圍新月形腦脊液殘留，主要在前方、上方，不在后方4、增強：1）顯著強化2）種植灶亦強化5、常早期出現(xiàn)腦積水2）腫瘤周圍新月形腦脊液殘留，16[鑒別]1、室管膜瘤：1）瘤體后方可有腦液殘留2）常有鈣化2、腦干膠質瘤1）瘤體前方無腦脊液殘留2）腦積水出現(xiàn)較晚3、星形細胞瘤[鑒別]17五、松果體區(qū)腫瘤兩類[MRI]：松果體區(qū)細胞瘤1、部位：松果體區(qū)2、信號：3、增強：明顯強化生殖細胞瘤1、部位：（1）松果體區(qū)及其附近（基底節(jié)、丘腦）（2）可順腦脊液種植轉移松果體細胞瘤培芽細胞腫瘤松果體細胞瘤松果體母細胞瘤T1WI等、低信號T2WI高信號五、松果體區(qū)腫瘤兩類松果體細胞瘤培芽細胞腫瘤松果體細胞瘤松果182、3、增強：明顯強化4、對放療敏感[鑒別]1、正常松果體及松果體囊腫（先天變異）(1)〈15mm(2)無占位效應，無強化無腫瘤相關臨床表現(xiàn)2、該區(qū)腫瘤間區(qū)別T1WIT2WI均為等信號2、T1WI均為等信號19[病理]1、部位：腦外腫瘤貼附于硬腦膜、軟腦膜、腦室脈絡叢2、形狀：圓形、類圓形3、生長方式及對周圍影響：（1）良性者：對腦實質推壓可引起腦實質缺血、水腫（2）腦底部：有包繞鄰近結構的傾向（3）有時可匍匐型生長——呈波及周圍較大的斑塊狀腦膜瘤六、腦膜瘤[病理]六、腦膜瘤20（4）有些部位可侵入硬膜竇（矢狀竇、竇匯、海綿竇）（5）也可累及骨質（硬化、破壞）（6）可長入眼眶或副鼻竇（7）腫瘤可囊變[MRI]：1、部位：1）腦外：大腦凸面、鐮旁、小腦幕、蝶骨嵴、鞍結節(jié)、腦室內（4）有些部位可侵入硬膜竇（矢狀竇、竇212）腦外征象：a.皮質移位b.局部蛛網(wǎng)膜下腔擴大c.寬基底附著于硬腦膜d.腫瘤假包膜形成e.鄰近骨改變2、腫瘤的信號特點2）腦外征象：22

1）T1WI等低信號T2WI等高信號，有時低信號

2）信號均勻程度小腫瘤：良性—均勻偏惡性—不均勻大腫瘤：不均勻、常有囊變，壞死纖維化鈣化3）常見血管流空信號3、往往占位效應明顯，周圍水腫亦明顯1）T1WI等低信號234、增強（1）明顯強化（2）易發(fā)現(xiàn)腦膜尾征（3）對斑塊狀腦膜瘤顯示意義大。5、腦室內腦膜瘤，上述表現(xiàn)中無周圍水腫4、增強（1）明顯強化24[鑒別]：1、與腦內腫瘤的區(qū)別。2、鞍上及前顱凹底腦膜瘤應與以下區(qū)別。垂體瘤（1）蝶鞍增大，而腦膜瘤骨質硬化（2）鞍隔的顯示鞍上動脈瘤：（1）無血栓形成，顯示流空信號（2）部分血栓形成“牛眼征”（3）完全性血栓形成，環(huán)形強化嗅神經母細胞瘤（1）硬腦膜完整（2）中等強化[鑒別]：253、蝶骨翼，中顱凹底腦膜瘤應與以下區(qū)別顳葉星形細胞瘤：無骨質改變，不強化三叉神經瘤：（1）三叉神經的顯示（2）骨破壞軟骨瘤：不強化動脈瘤：（同上）4、后顱凹腦膜瘤應與以下區(qū)別：橋小腦角池神經鞘腫瘤：根據(jù)骨改變3、蝶骨翼，中顱凹底腦膜瘤應與以下區(qū)別26聽神經瘤（1）內聽道擴大（2）腫瘤內聽道內外蒂狀相連5、腦室內腦膜瘤應與脈絡叢乳頭狀瘤區(qū)別脈絡叢乳頭狀瘤：（1）青少年多見（2）信號差別：TR、TE升高呈低信號聽神經瘤（1）內聽道擴大27七、聽神經瘤（1級）[病理]：1、部位：（1）源于聽神經前庭支神經鞘細胞，屬腦外（2）最初在內聽道內生長致內聽道擴大（3）長大后入橋小腦角池，壓迫腦干及小腦半球2、有包膜，可囊變、壞死、鈣化、出血七、聽神經瘤（1級）[病理]：1、部位：28[MRI]：1、部位：內聽道，橋小腦角池2、微小聽神經瘤僅引起面聽神經束的限局性增粗（應首選MRI）（臨床高度懷疑本病者應增強掃描）3、較大的聽腫瘤可見一狹窄蒂部由內聽道伸出[MRI]：294、信號（1）信號均勻（2）可壞死、囊變、鈣化、出血（3）包膜信號，血管，殘留腦脊液信號5、增強：顯著強化6、占位及水腫T1WI低、等信號T2WI高信號4、信號（1）信號30[鑒別]：1、腦膜瘤：（1）往往基底較寬與小腦幕有依附關系（2）內聽道不擴大，可長入中顱凹（3）巖尖骨質硬化（4）信號區(qū)別：T2WI低信號2、膽脂瘤：[鑒別]：31（1）內聽道不擴大（2）匐行生長（3）對鄰近結構包繞而不推移（4）無包膜（5）占位輕（6）不強化（7）信號區(qū)別，T1WI更低，T2WI更高而不均（1）內聽道不擴大32八、垂體瘤

微腺瘤<10mm（大）腺瘤>10mm[病理]：1、小者：無包膜，與垂體無明確界限2、大者：多數(shù)有包膜，球形呈膨脹性生長少數(shù)無包膜，匍匐行生長侵入海綿竇及鞍旁者為侵襲性垂體瘤八、垂體瘤微腺瘤<10mm333、巨大垂體瘤：組織學偏惡性常浸潤性生長對鄰近結構即可包繞又可侵犯4、可發(fā)生率中（出血或梗塞）結果為囊變[MRI]：微腺瘤：1、間接征象：鞍隔不對稱膨隆3、巨大垂體瘤：組織學偏惡性34

垂體柄偏移鞍底明顯傾斜2、直接征象：T1WI低信號T2WI高信號3、臨床高度懷疑微腺瘤者應動態(tài)增強掃描（大）腺瘤：1、T1WI較低，等信號

35T2WI等或較高信號可囊變、壞死、出血2、增強：明顯強化3、腫瘤向上發(fā)展：占據(jù)鞍上池，壓迫視交叉，壓迫三腦室下部4、侵襲性者，可入腦內，海綿竇及副鼻竇T2WI等或較高信號36[鑒別]：1、微腺瘤生育期婦婦女生理變化（1）結合臨床，作內分泌檢查（2）定期復查（半個月、1個月）垂體中間部囊腫

不強化Rathke殘留顯著強化2、垂體（大）腺瘤與腦膜瘤腦膜瘤（1）蝶鞍不大，垂體大小正常（2）鞍隔平直平掃似微腺瘤增強[鑒別]：平掃似微腺瘤增強37（3）鞍結節(jié)，前床突骨質改變（4）腫瘤內流空信號，尤其是腫瘤內血管蒂的顯示（3）鞍結節(jié)，前床突骨質改變38九、血管母細胞瘤（血管網(wǎng)狀細胞瘤）（1級）[病理]1、部位：通常見于小腦，也可見于脊髓林__希二氏病林道氏綜合征有或無家族性2、分型血管網(wǎng)狀細胞瘤視網(wǎng)膜血管瘤林__希二氏病腎或胰腺囊腫或腎腫瘤囊性：大囊囊液內有陳舊出血實性：結節(jié)狀海綿狀血管網(wǎng)組成，具慢浸潤性預后不佳囊實性：典型為大囊小結節(jié)，血供豐富，可見引流靜脈九、血管母細胞瘤（血管網(wǎng)狀細胞瘤）（1級）[病理]血管網(wǎng)狀細39[MRI]1、部位：小腦、脊髓分三型

2、大囊小結節(jié)型：T1WI低信號T2WI高信號，平掃不易見結節(jié)增強：囊壁及結節(jié)明顯鈣化

大囊小結節(jié)型單純囊型實質型[MRI]1、部位：小腦、脊髓大囊小結節(jié)型40

單純囊性：同前型平掃實質型：T1WI稍低信號T2WI較高信號，有血管流空現(xiàn)象增強：顯著強化3、可并有脊髓病變：可以是血管網(wǎng)狀細胞瘤的一部分，也可為繼發(fā)型脊髓空洞4、可并有視網(wǎng)膜血管瘤（要注意觀察眼部）單純囊性：同前型平掃41十、顱咽管瘤（良性）[病理]1、部位：鞍上，也可鞍內或鞍上、鞍內同時發(fā)生2、分類囊性：囊液含有

實質性為主：可含有囊性病變（一或多個）實質性：少見膽固醇結晶角蛋白脫屑正鐵血紅蛋十、顱咽管瘤（良性）[病理]1、部位：鞍上，也可鞍內或鞍膽固42[MRI]1、囊性（1）鞍上區(qū)（2）下垂的囊袋狀（3）囊內信號較復雜2、實質型：呈等T1長T2信號可鈣化可有囊性部分增強：實質部分強化壞死：長T1長T2信號膽固醇結晶：短T1短T2信號角蛋白脫屑：等T1長T2信號正鐵血紅蛋白：短T1長T2信號[MRI]1、囊性（1）鞍上區(qū)壞死：長T1長T2信號43[鑒別]參照垂體瘤的鑒別[鑒別]44十一、膽脂瘤（表皮樣囊腫、珍珠瘤）[MRI]1、部位：中后顱凹多見（橋小腦角、鞍上池）2、信號：T1WI低信號T2WI高信號信號強度不均勻（典型）3、生長方式：匐行生長（特征性）順沿臨近蛛網(wǎng)膜下腔塑形發(fā)展，包繞神經血管十一、膽脂瘤（表皮樣囊腫、珍珠瘤）[MRI]1、部位：中后顱454、占位輕、常無水腫5、增強：不強化[鑒別]1、膽質瘤位于四疊體池或枕大池時，應與蛛網(wǎng)膜囊腫鑒別蛛網(wǎng)膜囊腫：形狀：圓、橢圓信號同腦脊液2、畸胎瘤、皮樣囊腫位居中線，圓形，邊緣銳利4、占位輕、常無水腫46

含短T1信號壁厚，可有鈣化含短T1信號47十二、脊索瘤[病理]1、分型良性：生長慢惡性：破壞性生長2、部位：硬膜外，多位于斜坡常累及鞍下，鞍旁區(qū)向前：可達鼻咽部向后：可達橋腦、延髓3、生長方式：特點—骨組織破壞[MRI]1、部位：斜坡、鞍區(qū)、中顱凹底十二、脊索瘤[病理]1、分型良性：生長慢482、信號：T1WI低信號T2高信號信號不均勻，可出血（小）可鈣化（較大）3、鄰近骨質明顯破壞，斜坡明顯鄰近蛛網(wǎng)膜下腔增寬基底動脈、椎動脈包埋2、信號：T1WI低信號49

腦干移位、受累周圍水腫不明顯4、增強：中等度強化[鑒別]1、鼻咽癌（1）信號均勻（2）很少鈣化（3）增強：明顯強化2、腦膜瘤（1）臨近骨改變腦干移位、受累50（2）腫瘤信號T2WI等、低信號（3）增強：明顯強化3、顱咽管瘤（1）多以囊變信號為主、典型囊袋狀（2）不引起斜坡骨質改變4、軟骨瘤增強：不強化（2）腫瘤信號T2WI等、低信號51十三、腦轉移瘤[病理]1、部位：多見幕上皮髓交界或深部白質2、常多發(fā)，邊界清楚的實質性腫塊、結節(jié)，或囊性腫瘤及囊實性3、可壞死、出血4、周圍水腫多廣泛十三、腦轉移瘤[病理]1、部位：多見幕上皮髓交界或深部白質52[MRI]1、部位：幕上多見、小腦2、多發(fā)3、T1WI低T2WI高4、占位顯著，周圍水腫廣泛（小病灶、大水腫）5、增強：明顯強化[MRI]1、部位：幕上多見、小腦536、出血者常見于：肺癌、黑色素瘤、絨癌、甲狀腺癌、腎癌7、腦室旁轉移：多為淋巴瘤、黑色素瘤乳癌6、出血者常見于：肺癌、黑色素瘤、絨癌、54腦血管疾病腦血管疾病55腦血管疾病：是各種不同原因引起的腦部血管性疾病的總稱。是神經系統(tǒng)的多發(fā)病和常見病。主要包括：腦梗塞腦出血靜脈竇血栓形成顱內動脈瘤腦血管畸形腦基底異常血管網(wǎng)癥腦血管疾?。菏歉鞣N不同原因引起的腦部56一、腦梗塞由于使顱內動脈管腔狹窄或閉塞，導致其供血區(qū)域腦組織缺血、缺氧、梗塞。兩者引起的主要病理改變均為梗塞而腦梗塞引起者出血性梗塞更常見。MRI表現(xiàn)主要取決于——梗塞時間及側枝循環(huán)是否建立血栓形成或腦梗塞急性期亞急性期慢性期一、腦梗塞由于使顱內動57（一）急性期1周內1、超急期（1）梗塞6小時內（細胞毒素性水腫）長T1長T2信號（2）6小時后，發(fā)生血管源性水腫，進行性加重，細胞死亡，髓殼脫失，血腦屏障破壞。A.長T1長T2信號B.強化：梗塞區(qū)強化

超急期：1天內急性期：2-7天（一）急性期1周內超急期：1天內582、急性期（2—7天）（1）水腫進一步加重，占位逐漸明顯。呈長T1長T2信號（2）此期典型MRI表現(xiàn)A病變動脈狹窄，流空效應減弱或消失B供血區(qū)內腦組織呈長T1長T2信號C占位明顯比第一天信號略增高（蛋白含量較高）2、急性期（2—7天）比第一天信號略增高（蛋白含量較高）593、亞急性期：第2周~第3周出現(xiàn)酶消化壞死物被清除梗塞區(qū)周圍出現(xiàn)新生血管血腦屏障重新建立[MRI]信號同前其中腦回樣強化—亞急性期特征表現(xiàn)3、亞急性期：第2周~第3周604、慢性期梗塞幾個月后，MRI可呈兩種不同表現(xiàn)（1）主要表現(xiàn)為局部腦萎縮（病灶小者）（2）梗塞灶大者：發(fā)生明顯的神經膠質增生。出現(xiàn)5、出血性腦梗塞MRI（1）梗塞的MRI表現(xiàn)（2）出血的MRI表現(xiàn)：亞急性出血短T1

長T2信號腦萎縮囊性腦軟化4、慢性期腦萎縮61二、顱內出血按部位分硬膜外硬膜下蛛網(wǎng)膜下腔腦內腦室內按時間分急性：0—2天亞急性：3—14天慢性：15天以后二、顱內出血按部位分硬膜外62（一）腦內出血MRI（出血量20ml以上）1、急性期出血后0—2天，外滲血液中紅細胞完整。細胞內去氧血紅蛋白形成，有顯著的縮短。T2時間的作用：T2WI低信號T1WI無異常信號無明顯的周圍水腫（一）腦內出血MRI（出血量20ml以上）632、亞急性期：出血13—14天（1）第3天，紅細胞完整，細胞內正鐵血紅蛋白形成，有縮短T1時間的作用（順？性）：T2WI高信號（血腫外周環(huán)形）T1WI仍為低信號（2）血腫6—8天，紅細胞破裂2、亞急性期：出血13—14天64T2WI也出現(xiàn)高信號（血腫外周）T1WI仍為高信號（環(huán)狀）（3）本期開始周圍水腫逐漸明顯直到1周T2WI也出現(xiàn)高信號（血腫外周）653、慢性期(15天以上)（1）同亞急性期信號（2）T2WI血腫與周圍水腫間出現(xiàn)線條狀低信號環(huán)。即提示血腫進入慢性期。（3）再以后：血腫呈長T1長T2信號周圍血腫消退

3、慢性期(15天以上)66（二）腦干出血：多見于橋腦一側，短T1信號長T2信號，很少呈上述規(guī)律性變化。（三）蛛網(wǎng)膜下腔出血1、急性期：無異常信號（紅細胞迅整被溶解）2、亞急性期：T1WI、T2WI均為高信號（四）硬膜下血腫

（二）腦干出血：67

1、新月形，與臨近腦組織分界欠清2、信號與腦內出血近似（五）硬膜外血腫1、呈梭形或雙凸透視鏡形，與臨近腦組織分界清楚2、信號與腦內出血演變過程相似1、新月形，與臨近腦組織分界欠清68三、腦血管畸形包括：動靜脈畸形（AVM）毛細血管擴張癥海綿狀血管瘤靜脈血管瘤靜脈曲張（一）動靜脈畸形（AVM）[病理]1、部位：額、頂葉，中線深部結構（基低節(jié)區(qū)）三、腦血管畸形包括：動靜脈畸形（AVM）692、病灶由大小不一的血管巢組成3、畸形血管易破裂出血，其結果造成腦萎縮4、血液斷路現(xiàn)象（A直接入V）可導致鄰近腦組織缺血、梗塞（腦血管舒縮功能紊亂也是原因之一）2、病灶由大小不一的血管巢組成70[MRI]1、部位：額、頂葉，中線深部2、畸形血管擁擠成團狀，血管流空信號明確，引流靜脈往往可見其匯入附近的靜脈竇。3、合并出血時，可出現(xiàn)出血不同時期的信號。AVM往并有蛛網(wǎng)膜下腔出血4、占位效應[MRI]1、部位：額、頂葉，中線深部71（二）海綿狀血管瘤[MRI]1、部位：皮層下靠近腦表面2、信號（1）無出血時長T1長T2信號（2）出血時短T1長T2信號外緣常有一圈低信號（3）出血破入蛛網(wǎng)膜下腔可溝畫出腦回輪廓（4）一般無明顯占位效應（二）海綿狀血管瘤72腦部炎癥腦部炎癥73根據(jù)部位分為局限性病變依據(jù)其不同性質分為多為化膿性細菌、寄生蟲、病毒引起腦膜炎腦炎腦膜腦炎腦膿腫肉芽腫囊腫等腦膜炎腦膿腫74一、腦膜炎[感染途徑]血行性多見，少數(shù)直接蔓延[病原體]細菌（化膿性）、病毒[病理]1、腦膜和腦表面血管充血，血腦屏障破壞2、炎性滲出液充填蛛網(wǎng)膜下腔，致腦脊液循環(huán)障礙。產生交通性腦積水3、晚期：腦膜增厚易出血嚴重者并有腦炎

一、腦膜炎[感染途徑]血行性多見，少數(shù)直接蔓延754、有的可引起血管炎，造成腦梗塞[MRI]1、典型:(1)腦膜及腦表面較彌漫的長T2信號，且有強化。(2)鄰近腦組織腫脹，但腦溝、池反而增大、增寬(3)交通性腦積水2、嚴重者:(1)腦動脈靜脈竇血栓形成(2)出現(xiàn)腦梗塞4、有的可引起血管炎，造成腦梗塞763、晚期:腦膜增厚(信號降低)腦積水加重[鑒別]

腦膜轉移

腦膜炎廣泛,但均沿腦膜分布可廣泛,可局限,可沿腦膜分布,也可呈以腦膜為基的腫塊合并腦炎時兩者為連續(xù)性病灶合并腦內轉移時兩者為分離性病灶結合病史和臨床表現(xiàn)3、晚期:腦膜增厚(信號降低)腦積水加重腦77二、顱內積膿

包括（一）硬膜下積膿硬膜下嚴重感染所致，可由鄰近感染而來。[病理]1、可限于一側大腦凸面之外也可雙側2、通常不跨越中線

硬膜下積膿硬膜外積膿二、顱內積膿

包括硬膜下積膿783、嚴重者縱裂池、小腦幕附著面也可有積膿4、治療不當并有硬膜外積膿，腦膜腦炎，腦栓塞。[MRI]1、一側或雙側硬膜下新月形長T1T2信號，內緣不光滑2、長深入縱裂池3、嚴重者縱裂池、小腦幕附793、不跨越中線4、嚴重：腦內多發(fā)小梗塞，并可有腦積水[鑒別]1、

2、硬膜下積血硬膜外積膿硬膜下積膿可越中線不越中線內緣清內緣模糊不清可有顱骨改變無顱骨改變內緣厚，明顯強化內緣不明顯厚3、不跨越中線硬膜外積膿硬膜下積膿80三、腦炎（局灶性腦炎）通常由細菌、病毒或酶菌感染所致按發(fā)病時間分為[病理]早期腦炎：血管充血細胞毒素水腫腦軟化斑點狀出血晚期腦炎：毛細血管增生細胞外水腫加劇早期膠原形成并中心壞死早期腦炎晚期腦炎三、腦炎（局灶性腦炎）通常由細菌、病毒或酶菌感染81[MRI]早期1、皮層或皮層下，小范圍長T2信T1WI改變不明顯2、腦干腦炎：橋腦多見a長T2信號，長T1信號b腦干腫脹晚期：1、范圍較大的長T1長T2信號2、占位效應明顯

[MRI]早期1、皮層或皮層下，小范圍823、嚴重者：膿毒栓子多發(fā)局灶性腦炎或多灶性微小膿腫且？有局限性硬膜下積液適當治療：占位減輕，異常信號逐漸消失3、嚴重者：膿毒栓子多發(fā)局灶性腦炎83四、單純皰疹病毒腦炎[病理]1、部位：顳葉，額葉常見2、腦水腫、腦腫脹明顯3、局灶性壞死4、常有出血和囊腔形成[MRI]1、雙側顳葉及邊緣系統(tǒng)腫脹長T1長T2信號左右常不對稱2、可有囊腔形成四、單純皰疹病毒腦炎[病理]1、部位：顳葉，額葉常見84五、腦囊蟲病分型：腦實質型腦膜型腦室型混合型分期：存活期變形期：腦組織腫脹壞死腦膜與室管膜增厚、粘連腦積水死亡期：鈣化神經膠質增生五、腦囊蟲病分型：腦實質型85特征性病理：囊蟲結節(jié)[MRI]腦實質型：1、特征性囊蟲結節(jié)：圓形，2—8mm囊性病變，內有偏心小點狀影。附于囊壁（囊蟲頭節(jié)）2、存活期：（1）輕微水腫（2）增強：可增強，也可不增強也不增強特征性病理：囊蟲結節(jié)863、變性期：（1）水腫明顯占位顯著（2）增強：強化明顯4、死亡期:（1）有時可見鈣化（2）不增強（3）水腫及占位不明顯3、變性期：（1）水腫明顯87腦室腦溝及腦室內囊蟲：1、形態(tài)可規(guī)則也可成不規(guī)則囊形，囊內可有分隔，偶可見頭節(jié)2、腦室內者可引起腦積水腦室腦溝及腦室內囊蟲：88先天性顱腦發(fā)育不全先天性顱腦發(fā)育不全89一、胼胝體發(fā)育不全正常約在胚胎第12~20周胼胝體由前向后發(fā)生?？刹糠只蛲耆匀比纾翰糠秩比纾撼翰咳比巛^晚完全性缺如：較早常合并脂肪瘤，亦可合并其他顱腦畸形一、胼胝體發(fā)育不全正常約在胚胎第12~20周胼胝90[MRI]：1、胼胝體影象缺失2、雙側側腦室額角分離：額角變小，枕角擴大3、第三腦室擴大，升高，嵌入雙側側腦室體部之間。4、可并有脂肪瘤信號。[MRI]：91二、先天性孔洞腦（腦穿通畸形）

是胎兒期腦破壞造成的腦組織局部喪失1、大腦半球內非典型囊腔。2、部位：（1）額后、頂前葉（2）與腦室、蛛網(wǎng)膜下腔相交通（3）皮質、白質均受累二、先天性孔洞腦（腦穿通畸形）

是胎兒期腦破壞造成的腦組織局92[MRI]1、額后、頂前葉見信號強度與腦脊液一樣的囊腔2、囊腔呈楔形，外寬內窄，灰白質均累及3、中線結構偏向患側4、囊腔與腦溝腦室相溝通5、鄰近腦組織信號正常。腦回可略薄[MRI]93三、腦裂性孔洞腦（腦裂畸形）是一種大腦發(fā)育畸形，屬神經元移性異常1、部位：額后、頂前皮質區(qū)2、裂隙表面襯有蛛網(wǎng)膜和軟腦膜3、有些并有灰質異位三、腦裂性孔洞腦（腦裂畸形）是一種大腦發(fā)育畸形，屬神經元移性94[MRI]1、部位：雙側額后頂前呈腦脊液信號裂隙由腦室面伸展到顱內面，外寬內窄。2、裂隙表面覆以腦灰質。3、可有灰質異位。

[MRI]95

眼部炎癥疾病眼部炎癥疾病96主要包括：一、眼部感染性炎癥二、炎性假病三、慢性特異性炎性病變一、感染性炎癥包括：（一）眼眶急性蜂窩織炎和膿腫（二）眼眶骨膜炎及骨膜下膿腫

主要包括：一、眼部感染性炎癥97（三）眶骨骨髓炎（四）視神經炎（五）慢性淚囊炎（六）眼內炎（急性）（三）眶骨骨髓炎98（一）眼眶急性蜂窩織炎和膿腫眼眶蜂窩織炎：是軟組織的急性化膿性炎癥。如未得到有效控制可形成膿腫。［病因］１、病原體：細菌、病毒、寄生蟲等２、最常見病因：副鼻竇炎其次為眶周皮膚和齒源性感染３、外傷后感染、異物殘留、海綿竇血栓性靜脈炎、菌血癥、敗血癥等（一）眼眶急性蜂窩織炎和膿腫眼眶蜂窩織炎：是軟組織的急性化膿99［病理］1、解剖學為基礎（1）眼眶與篩竇之間僅隔一菲薄紙板（2）眶內—眶周之間有廣泛的動靜脈吻合，且無靜脈瓣。2、副鼻竇感染可3、眶內：脂肪眼外肌均可受累視神經

直接造成血栓性靜脈炎累及眼眶［病理］1、解剖學為基礎直接累及眼眶1004、蜂窩織炎可演變成膿腫5、二者均可向周圍蔓延，甚至入顱內[MRI]早期：1、眶內脂肪出現(xiàn)異常信號長T1長T2信號，條狀、斑片狀邊界不清2、長伴眼外肌、視神經增粗，邊緣模糊，眼瞼眼環(huán)可增厚。4、蜂窩織炎可演變成膿腫101進展：3、軟組織腫塊，形態(tài)不規(guī)則呈長T1長T2信號，邊緣不清眼外肌和視神經可包埋4、偶見膿腔內含無信號的氣體5、Gd_DTPA呈明顯強化強化形態(tài)：（1）均勻強化（2）不規(guī)則環(huán)形強化進展：3、軟組織腫塊，形態(tài)不規(guī)則102（二）視神經炎泛指視神經的炎癥，退變及脫髓鞘等病變按損害部位分視盤炎（球內段）球后視神經炎[病理]球后視神經炎1、常開始于視神經球后段的周邊部，軟膜下2、髓鞘腫脹導致不規(guī)則彎曲3、隨著髓鞘破壞，神經軸索由周邊向中心發(fā)生退行性變（二）視神經炎泛指視神經的炎癥，退變及脫髓鞘等病變103[MRI]1、長T1長T2信號2、視神經彌漫性增粗、扭曲3、Gd_DTPA：有強化[鑒別]1、視神經挫傷：有明確的外傷史2、[MRI]1、長T1長T2信號104腦腫瘤MRI診斷要點腦腫瘤MRI診斷要點105腦腫瘤MRI診斷要點1、腫瘤部位

腦外腫瘤的表現(xiàn)：（1）腫瘤寬基底附于硬腦膜（2）鄰近蛛網(wǎng)膜下腔（腦池）增寬或在腦池、腦溝內有異常信號。（3）鄰近的腦白質受壓向腦室方向移位（4）腫瘤的腦室緣附近有裂隙狀腦脊液信號是腦池或腦溝向腦室方向移位所致。腦腫瘤MRI診斷要點1、腫瘤部位

腦外腫瘤的表現(xiàn)：1062、信號特點對腫瘤的定性意義有限，但應注意以下兩點：1、均勻者多良性，惡性者不均勻。2、脂肪瘤、黑色素瘤、腦膜瘤等的信號特點意義較大。3、腫瘤的邊緣邊緣不清楚不規(guī)則常提示對周圍有浸潤。2、信號特點1074、腫瘤的血供富血腫瘤：內有流空，強化明顯。乏血腫瘤：無流空，一般強化不明顯。5、腫瘤增強情況

血腦屏障破壞——與良惡性有相關性。

有些腫瘤有其各自的特點。6、周圍水腫情況水腫與病灶難以區(qū)分，增強掃描可區(qū)分4、腫瘤的血供108良性、偏良性腫瘤血腦屏障受損輕--水腫輕惡性腫瘤血腦屏障受損重--水腫重。良性、偏良性腫瘤血腦屏障受損輕--水109一、星形細胞瘤MRI表現(xiàn)共分四級1~2級：1、位置表淺。2、界限不清。3、長T1長T2信號均勻。4、水腫輕、占位輕。5、增強：不強化或輕度強化。一、星形細胞瘤MRI表現(xiàn)110

3~4級：1、位置較深，大小不一易越過中線。2、邊界較清，無包膜3、長T1長T2信號可有壞死、出血4、水腫重，占位明顯5、增強：明顯強化，塊狀、花環(huán)狀3~4級：111[鑒別診斷]1、良性者與腦寄生蟲病、慢性血腫較難鑒別，應結合病史、實驗室檢查

2、惡性者與腦膿腫鑒別腦膿腫:1）很少累及胼胝體2）水腫不越中線3）增強：壁較完整，厚薄一致3、腦轉移

1）常多發(fā)2）強化：很少呈不規(guī)則或花環(huán)狀3）原發(fā)腫瘤病史

[鑒別診斷]112

[MRI]1、部位：橋腦可向侵犯

2、橋腦前后徑變大（正中矢狀面T1WI橋基底部背側信號線條中斷消失）3、橋腦增粗變形，四腦室底后移，基底動脈前移、包埋4、腫瘤呈稍長T1長T2信號5、輕度對比增強上下外二、橋腦角質瘤——（1~2級）

[MRI]1、部位：橋腦可向侵113[鑒別診斷]鑒別困難1、較小時占位輕與應結合病史、臨床表現(xiàn)。2、腦干腦炎1）部位：不易侵犯丘腦2）基底動脈：光推、不包3）抗炎后復查MRI病灶變小

炎癥梗塞脫髓鞘鑒別困難[鑒別診斷]炎癥鑒別困難1143、髓母細胞瘤1）腦積水早、重2）增強：明顯強化3、髓母細胞瘤115三、室管膜瘤（1~2級）[MRI]1、部位：兒童3、4腦室成人側腦室大腦半球三角區(qū)2、信號特點：1)長T1(低、等)長T22)囊變、鈣化常見3、增強：明顯強化4、常合并腦積水三、室管膜瘤（1~2級）[MRI]1、部位：兒童116[鑒別]：1、髓母細胞瘤1）很少鈣化2）前、上可有腦積液信號、后方無3）增強：強化更明顯2、脈絡叢乳頭狀瘤1）T1WI呈低信號，邊界較難辨認3、三腦室膠樣囊腫鑒別1）T1WI高信號2）無周圍水腫

[鑒別]：1、髓母細胞瘤1174、三腦室后部：松果體腫瘤、生殖細胞瘤等，三腦室后方無腦脊液殘留

5、大腦半球纖維狀星形細胞瘤、神經節(jié)細胞瘤、怪肉細胞瘤及單純囊腫。

1）都比室管膜瘤瘤體小

2）怪肉細胞瘤T1WI高信號部分、常長入腦池3）囊腫與腦脊液信號相同，沒有周圍水腫4、三腦室后部：松果體腫瘤、生殖細118四、髓母細胞瘤(四級)[MRI]1、部位1）4腦室頂部小腦蚓部2）易順腦脊液種植轉移2、長T1T2、可囊變、壞死3、間接征象1）上蚓部腫瘤，中腦導水管變窄前移4腦室頂部：導水管被撐開上移近水平位四、髓母細胞瘤(四級)[MRI]1192）腫瘤周圍新月形腦脊液殘留，主要在前方、上方，不在后方4、增強：1）顯著強化2）種植灶亦強化5、常早期出現(xiàn)腦積水2）腫瘤周圍新月形腦脊液殘留，120[鑒別]1、室管膜瘤：1）瘤體后方可有腦液殘留2）常有鈣化2、腦干膠質瘤1）瘤體前方無腦脊液殘留2）腦積水出現(xiàn)較晚3、星形細胞瘤[鑒別]121五、松果體區(qū)腫瘤兩類[MRI]：松果體區(qū)細胞瘤1、部位：松果體區(qū)2、信號：3、增強：明顯強化生殖細胞瘤1、部位：（1）松果體區(qū)及其附近（基底節(jié)、丘腦）（2）可順腦脊液種植轉移松果體細胞瘤培芽細胞腫瘤松果體細胞瘤松果體母細胞瘤T1WI等、低信號T2WI高信號五、松果體區(qū)腫瘤兩類松果體細胞瘤培芽細胞腫瘤松果體細胞瘤松果1222、3、增強：明顯強化4、對放療敏感[鑒別]1、正常松果體及松果體囊腫（先天變異）(1)〈15mm(2)無占位效應，無強化無腫瘤相關臨床表現(xiàn)2、該區(qū)腫瘤間區(qū)別T1WIT2WI均為等信號2、T1WI均為等信號123[病理]1、部位：腦外腫瘤貼附于硬腦膜、軟腦膜、腦室脈絡叢2、形狀：圓形、類圓形3、生長方式及對周圍影響：（1）良性者：對腦實質推壓可引起腦實質缺血、水腫（2）腦底部：有包繞鄰近結構的傾向（3）有時可匍匐型生長——呈波及周圍較大的斑塊狀腦膜瘤六、腦膜瘤[病理]六、腦膜瘤124（4）有些部位可侵入硬膜竇（矢狀竇、竇匯、海綿竇）（5）也可累及骨質（硬化、破壞）（6）可長入眼眶或副鼻竇（7）腫瘤可囊變[MRI]：1、部位：1）腦外：大腦凸面、鐮旁、小腦幕、蝶骨嵴、鞍結節(jié)、腦室內（4）有些部位可侵入硬膜竇（矢狀竇、竇1252）腦外征象：a.皮質移位b.局部蛛網(wǎng)膜下腔擴大c.寬基底附著于硬腦膜d.腫瘤假包膜形成e.鄰近骨改變2、腫瘤的信號特點2）腦外征象：126

1）T1WI等低信號T2WI等高信號，有時低信號

2）信號均勻程度小腫瘤：良性—均勻偏惡性—不均勻大腫瘤：不均勻、常有囊變，壞死纖維化鈣化3）常見血管流空信號3、往往占位效應明顯，周圍水腫亦明顯1）T1WI等低信號1274、增強（1）明顯強化（2）易發(fā)現(xiàn)腦膜尾征（3）對斑塊狀腦膜瘤顯示意義大。5、腦室內腦膜瘤，上述表現(xiàn)中無周圍水腫4、增強（1）明顯強化128[鑒別]：1、與腦內腫瘤的區(qū)別。2、鞍上及前顱凹底腦膜瘤應與以下區(qū)別。垂體瘤（1）蝶鞍增大，而腦膜瘤骨質硬化（2）鞍隔的顯示鞍上動脈瘤：（1）無血栓形成，顯示流空信號（2）部分血栓形成“牛眼征”（3）完全性血栓形成，環(huán)形強化嗅神經母細胞瘤（1）硬腦膜完整（2）中等強化[鑒別]：1293、蝶骨翼，中顱凹底腦膜瘤應與以下區(qū)別顳葉星形細胞瘤：無骨質改變，不強化三叉神經瘤：（1）三叉神經的顯示（2）骨破壞軟骨瘤：不強化動脈瘤：（同上）4、后顱凹腦膜瘤應與以下區(qū)別：橋小腦角池神經鞘腫瘤：根據(jù)骨改變3、蝶骨翼，中顱凹底腦膜瘤應與以下區(qū)別130聽神經瘤（1）內聽道擴大（2）腫瘤內聽道內外蒂狀相連5、腦室內腦膜瘤應與脈絡叢乳頭狀瘤區(qū)別脈絡叢乳頭狀瘤：（1）青少年多見（2）信號差別：TR、TE升高呈低信號聽神經瘤（1）內聽道擴大131七、聽神經瘤（1級）[病理]：1、部位：（1）源于聽神經前庭支神經鞘細胞，屬腦外（2）最初在內聽道內生長致內聽道擴大（3）長大后入橋小腦角池，壓迫腦干及小腦半球2、有包膜，可囊變、壞死、鈣化、出血七、聽神經瘤（1級）[病理]：1、部位：132[MRI]：1、部位：內聽道，橋小腦角池2、微小聽神經瘤僅引起面聽神經束的限局性增粗（應首選MRI）（臨床高度懷疑本病者應增強掃描）3、較大的聽腫瘤可見一狹窄蒂部由內聽道伸出[MRI]：1334、信號（1）信號均勻（2）可壞死、囊變、鈣化、出血（3）包膜信號，血管，殘留腦脊液信號5、增強：顯著強化6、占位及水腫T1WI低、等信號T2WI高信號4、信號（1）信號134[鑒別]：1、腦膜瘤：（1）往往基底較寬與小腦幕有依附關系（2）內聽道不擴大，可長入中顱凹（3）巖尖骨質硬化（4）信號區(qū)別：T2WI低信號2、膽脂瘤：[鑒別]：135（1）內聽道不擴大（2）匐行生長（3）對鄰近結構包繞而不推移（4）無包膜（5）占位輕（6）不強化（7）信號區(qū)別，T1WI更低，T2WI更高而不均（1）內聽道不擴大136八、垂體瘤

微腺瘤<10mm（大）腺瘤>10mm[病理]：1、小者：無包膜，與垂體無明確界限2、大者：多數(shù)有包膜，球形呈膨脹性生長少數(shù)無包膜，匍匐行生長侵入海綿竇及鞍旁者為侵襲性垂體瘤八、垂體瘤微腺瘤<10mm1373、巨大垂體瘤：組織學偏惡性常浸潤性生長對鄰近結構即可包繞又可侵犯4、可發(fā)生率中（出血或梗塞）結果為囊變[MRI]：微腺瘤：1、間接征象：鞍隔不對稱膨隆3、巨大垂體瘤：組織學偏惡性138

垂體柄偏移鞍底明顯傾斜2、直接征象：T1WI低信號T2WI高信號3、臨床高度懷疑微腺瘤者應動態(tài)增強掃描（大）腺瘤：1、T1WI較低，等信號

139T2WI等或較高信號可囊變、壞死、出血2、增強：明顯強化3、腫瘤向上發(fā)展：占據(jù)鞍上池，壓迫視交叉，壓迫三腦室下部4、侵襲性者，可入腦內，海綿竇及副鼻竇T2WI等或較高信號140[鑒別]：1、微腺瘤生育期婦婦女生理變化（1）結合臨床，作內分泌檢查（2）定期復查（半個月、1個月）垂體中間部囊腫

不強化Rathke殘留顯著強化2、垂體（大）腺瘤與腦膜瘤腦膜瘤（1）蝶鞍不大，垂體大小正常（2）鞍隔平直平掃似微腺瘤增強[鑒別]：平掃似微腺瘤增強141（3）鞍結節(jié)，前床突骨質改變（4）腫瘤內流空信號，尤其是腫瘤內血管蒂的顯示（3）鞍結節(jié)，前床突骨質改變142九、血管母細胞瘤（血管網(wǎng)狀細胞瘤）（1級）[病理]1、部位：通常見于小腦，也可見于脊髓林__希二氏病林道氏綜合征有或無家族性2、分型血管網(wǎng)狀細胞瘤視網(wǎng)膜血管瘤林__希二氏病腎或胰腺囊腫或腎腫瘤囊性：大囊囊液內有陳舊出血實性：結節(jié)狀海綿狀血管網(wǎng)組成，具慢浸潤性預后不佳囊實性：典型為大囊小結節(jié)，血供豐富，可見引流靜脈九、血管母細胞瘤（血管網(wǎng)狀細胞瘤）（1級）[病理]血管網(wǎng)狀細143[MRI]1、部位：小腦、脊髓分三型

2、大囊小結節(jié)型：T1WI低信號T2WI高信號，平掃不易見結節(jié)增強：囊壁及結節(jié)明顯鈣化

大囊小結節(jié)型單純囊型實質型[MRI]1、部位：小腦、脊髓大囊小結節(jié)型144

單純囊性：同前型平掃實質型：T1WI稍低信號T2WI較高信號，有血管流空現(xiàn)象增強：顯著強化3、可并有脊髓病變：可以是血管網(wǎng)狀細胞瘤的一部分，也可為繼發(fā)型脊髓空洞4、可并有視網(wǎng)膜血管瘤（要注意觀察眼部）單純囊性：同前型平掃145十、顱咽管瘤（良性）[病理]1、部位：鞍上，也可鞍內或鞍上、鞍內同時發(fā)生2、分類囊性：囊液含有

實質性為主：可含有囊性病變（一或多個）實質性：少見膽固醇結晶角蛋白脫屑正鐵血紅蛋十、顱咽管瘤（良性）[病理]1、部位：鞍上，也可鞍內或鞍膽固146[MRI]1、囊性（1）鞍上區(qū)（2）下垂的囊袋狀（3）囊內信號較復雜2、實質型：呈等T1長T2信號可鈣化可有囊性部分增強：實質部分強化壞死：長T1長T2信號膽固醇結晶：短T1短T2信號角蛋白脫屑：等T1長T2信號正鐵血紅蛋白：短T1長T2信號[MRI]1、囊性（1）鞍上區(qū)壞死：長T1長T2信號147[鑒別]參照垂體瘤的鑒別[鑒別]148