第11章第14、16節(jié)肋骨、骨盆骨折病人護(hù)理課件

第11章第14、16節(jié)肋骨、骨盆骨折病人護(hù)理第11章第14、16節(jié)肋骨、骨盆骨折病人護(hù)理第11章第14、16節(jié)肋骨、骨盆骨折病人護(hù)理概述肋骨骨折在胸部損傷中最常見，第4-7肋骨最易發(fā)生折斷。根據(jù)損傷程度可分為：單根或多根單處肋骨骨折；多根多處肋骨骨折。單根或多根肋骨單處骨折：對病人呼吸功能影響不大。多根多處肋骨骨折：出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動，此類胸廓稱為連枷胸。第11章第14、16節(jié)肋骨、骨盆骨折病人護(hù)理第11章第14、1概述肋骨骨折在胸部損傷中最常見，第4-7肋骨最易發(fā)生折斷。根據(jù)損傷程度可分為：單根或多根單處肋骨骨折；多根多處肋骨骨折。單根或多根肋骨單處骨折：對病人呼吸功能影響不大。多根多處肋骨骨折：出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動，此類胸廓稱為連枷胸。概述肋骨骨折在胸部損傷中最常見，第4-7肋骨最易發(fā)生折斷。根2臨床表現(xiàn)1.癥狀：①骨折部位疼痛。②胸悶、呼吸困難、發(fā)紺，休克。③可出現(xiàn)咯血。2.體征：①受傷胸壁青紫、腫脹、畸形，局部壓痛，可存在骨擦感（音）及皮下氣腫。②多根多處肋骨骨折時(shí)，受傷部位可見反常呼吸運(yùn)動。臨床表現(xiàn)1.癥狀：①骨折部位疼痛。②胸悶、呼吸困難、發(fā)紺，休3輔助檢查胸部X線可顯示肋骨骨折斷裂線或斷端錯(cuò)位情況，但對于前胸肋軟骨折斷征象不易顯示輔助檢查胸部X線可顯示肋骨骨折斷裂線或斷端錯(cuò)位情況，但對于前4治療原則閉合性單根或多根單處肋骨骨折重點(diǎn)是鎮(zhèn)痛、固定胸廓和防治并發(fā)癥閉合性多根多處肋骨骨折處理的重點(diǎn)是控制反常呼吸運(yùn)動(包扎/牽引固定法)開放性肋骨骨折爭取盡早清創(chuàng)，防治感染治療原則閉合性單根或多根單處肋骨骨折重點(diǎn)是鎮(zhèn)痛、固定胸廓和防5護(hù)理問題氣體交換障礙

與肋骨骨折導(dǎo)致的疼痛、胸廓運(yùn)動受限、反常呼吸運(yùn)動有關(guān)急性疼痛

與胸部組織損傷有關(guān)潛在并發(fā)癥肺部和胸腔感染護(hù)理問題氣體交換障礙與肋骨骨折導(dǎo)致的疼痛、胸廓運(yùn)動6護(hù)理措施1.維持有效的氣體交換現(xiàn)場急救清理呼吸道病情觀察2.減輕疼痛遵醫(yī)囑妥善固定胸部、使用止痛藥，病人咳嗽時(shí)囑用雙手按壓、限制患側(cè)胸壁運(yùn)動等。3.預(yù)防感染護(hù)理措施1.維持有效的氣體交換7健康教育1.保證睡眠、加強(qiáng)功能鍛煉。2.指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑按時(shí)、正確服用藥物，防止嗆咳、嘔吐。3.定期復(fù)查。健康教育1.保證睡眠、加強(qiáng)功能鍛煉。8經(jīng)典例題1.多根多處肋骨骨折的特征性表現(xiàn)是A.骨擦音B.妨礙正常呼吸C.痰不易咳出D.反常呼吸E.胸部疼痛2.閉合性單處肋骨骨折的處理重點(diǎn)是A.骨折對線B.骨折對位C.應(yīng)用抗生素D.功能鍛煉E.固定胸廓DE經(jīng)典例題1.多根多處肋骨骨折的特征性表現(xiàn)是DE9經(jīng)典例題3.患者，男，28歲。右胸外傷后肋骨骨折入院，極度呼吸困難，胸壁可見反常呼吸運(yùn)動，急救措施是A.加壓給氧B.氣管插管C.剖胸探查D.加壓包扎E.氣管切開4.患者，男，29歲。右胸部外傷后,出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動，應(yīng)首先考慮A.胸壁軟組織損傷B.氣胸C.血胸D.單根單處肋骨骨折E.多根多處肋骨骨折DE經(jīng)典例題3.患者，男，28歲。右胸外傷后肋骨骨折入院，極度呼10ThankyouThankyou11骨盆骨折病人的護(hù)理骨盆骨折病人的護(hù)理12病因多由直接暴力擠壓所致年輕人：交通事故、高處墜落老人：摔倒病因多由直接暴力擠壓所致13臨床表現(xiàn)局部腫脹、壓痛、畸形、會陰部瘀斑，骨盆反?；顒?、肢體長度不對稱，若合并膀胱和尿道損傷可出現(xiàn)血尿。嚴(yán)重者伴大量出血時(shí)，常合并休克。骨盆分離試驗(yàn)和骨盆擠壓試驗(yàn)陽性。（最重要的體征）臨床表現(xiàn)局部腫脹、壓痛、畸形、會陰部瘀斑，骨盆反常活動、肢體14輔助檢查X線和CT檢查能直接反映是否存在骨盆骨折及其類型。輔助檢查X線和CT檢查能直接反映是否存在骨盆骨折及其類型。15治療原則首先處理休克和各種危及生命的合并癥，再處理骨折。（注：對腹膜后出血，應(yīng)密切觀察，進(jìn)行輸血、補(bǔ)液，在進(jìn)行腹腔手術(shù)時(shí)，切勿打開后腹膜血腫。）1.非手術(shù)治療（1）臥床休息（2）復(fù)位固定：不穩(wěn)定性骨折可用骨盆兜懸吊牽引、髖人字石膏、骨牽引等方法達(dá)到復(fù)位與固定的目的。治療原則首先處理休克和各種危及生命的合并癥，再處理骨折。（注16治療原則2.手術(shù)治療(1)骨外固定架固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)兩處骨折病人。(2)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)兩處以上骨折病人，以保持骨盆的穩(wěn)定。治療原則2.手術(shù)治療17護(hù)理問題1．組織灌注量不足2．排尿和排便型態(tài)異常3．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)4．軀體活動障礙護(hù)理問題1．組織灌注量不足18護(hù)理措施1.補(bǔ)充血容量和維持正常的組織灌注（1）觀察生命體征：骨盆骨折常合并靜脈叢及動脈出血，易出現(xiàn)低血容量性休克。（2）建立靜脈通路（3）及時(shí)止血和處理腹腔內(nèi)臟器損傷護(hù)理措施1.補(bǔ)充血容量和維持正常的組織灌注19護(hù)理措施2.維持排尿、排便通暢（1）密切觀察（2）導(dǎo)尿護(hù)理（3）飲食（4）通便3.皮膚護(hù)理護(hù)理措施2.維持排尿、排便通暢20健康教育指導(dǎo)病人合理活動行牽引的病人需12周以后才能持重。指導(dǎo)其練習(xí)深呼吸、進(jìn)行肢體肌的等長舒縮；每天多次，每次5-20分鐘。健康教育指導(dǎo)病人合理活動21經(jīng)典例題患者，男性，45歲。因車禍致傷急診入院。初步檢查擬診骨盆骨折合并腹腔內(nèi)臟損傷，有休克征象。護(hù)士應(yīng)首先給予A.建立靜脈通道B.準(zhǔn)備骨盆兜，行懸吊牽引C.準(zhǔn)備腹腔手術(shù)止血D.準(zhǔn)備髖部石膏固定E.準(zhǔn)備骨牽引器材A經(jīng)典例題患者，男性，45歲。因車禍致傷急診入院。初步檢查擬診22經(jīng)典例題2.患者，男性，31歲。囚車禍造成骨盆骨折，如搶救不及時(shí)延誤了治療，可發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥是A.直腸損傷B.膀胱、尿道損傷C.腰骶神經(jīng)叢損傷D.腹膜后巨大血腫E.功能障礙D經(jīng)典例題2.患者，男性，31歲。囚車禍造成骨盆骨折，如搶救不23ThankyouThankyou24 謝謝大家！ 謝謝大家！25第11章第14、16節(jié)肋骨、骨盆骨折病人護(hù)理第11章第14、16節(jié)肋骨、骨盆骨折病人護(hù)理第11章第14、16節(jié)肋骨、骨盆骨折病人護(hù)理概述肋骨骨折在胸部損傷中最常見，第4-7肋骨最易發(fā)生折斷。根據(jù)損傷程度可分為：單根或多根單處肋骨骨折；多根多處肋骨骨折。單根或多根肋骨單處骨折：對病人呼吸功能影響不大。多根多處肋骨骨折：出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動，此類胸廓稱為連枷胸。第11章第14、16節(jié)肋骨、骨盆骨折病人護(hù)理第11章第14、26概述肋骨骨折在胸部損傷中最常見，第4-7肋骨最易發(fā)生折斷。根據(jù)損傷程度可分為：單根或多根單處肋骨骨折；多根多處肋骨骨折。單根或多根肋骨單處骨折：對病人呼吸功能影響不大。多根多處肋骨骨折：出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動，此類胸廓稱為連枷胸。概述肋骨骨折在胸部損傷中最常見，第4-7肋骨最易發(fā)生折斷。根27臨床表現(xiàn)1.癥狀：①骨折部位疼痛。②胸悶、呼吸困難、發(fā)紺，休克。③可出現(xiàn)咯血。2.體征：①受傷胸壁青紫、腫脹、畸形，局部壓痛，可存在骨擦感（音）及皮下氣腫。②多根多處肋骨骨折時(shí)，受傷部位可見反常呼吸運(yùn)動。臨床表現(xiàn)1.癥狀：①骨折部位疼痛。②胸悶、呼吸困難、發(fā)紺，休28輔助檢查胸部X線可顯示肋骨骨折斷裂線或斷端錯(cuò)位情況，但對于前胸肋軟骨折斷征象不易顯示輔助檢查胸部X線可顯示肋骨骨折斷裂線或斷端錯(cuò)位情況，但對于前29治療原則閉合性單根或多根單處肋骨骨折重點(diǎn)是鎮(zhèn)痛、固定胸廓和防治并發(fā)癥閉合性多根多處肋骨骨折處理的重點(diǎn)是控制反常呼吸運(yùn)動(包扎/牽引固定法)開放性肋骨骨折爭取盡早清創(chuàng)，防治感染治療原則閉合性單根或多根單處肋骨骨折重點(diǎn)是鎮(zhèn)痛、固定胸廓和防30護(hù)理問題氣體交換障礙

與肋骨骨折導(dǎo)致的疼痛、胸廓運(yùn)動受限、反常呼吸運(yùn)動有關(guān)急性疼痛

與胸部組織損傷有關(guān)潛在并發(fā)癥肺部和胸腔感染護(hù)理問題氣體交換障礙與肋骨骨折導(dǎo)致的疼痛、胸廓運(yùn)動31護(hù)理措施1.維持有效的氣體交換現(xiàn)場急救清理呼吸道病情觀察2.減輕疼痛遵醫(yī)囑妥善固定胸部、使用止痛藥，病人咳嗽時(shí)囑用雙手按壓、限制患側(cè)胸壁運(yùn)動等。3.預(yù)防感染護(hù)理措施1.維持有效的氣體交換32健康教育1.保證睡眠、加強(qiáng)功能鍛煉。2.指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑按時(shí)、正確服用藥物，防止嗆咳、嘔吐。3.定期復(fù)查。健康教育1.保證睡眠、加強(qiáng)功能鍛煉。33經(jīng)典例題1.多根多處肋骨骨折的特征性表現(xiàn)是A.骨擦音B.妨礙正常呼吸C.痰不易咳出D.反常呼吸E.胸部疼痛2.閉合性單處肋骨骨折的處理重點(diǎn)是A.骨折對線B.骨折對位C.應(yīng)用抗生素D.功能鍛煉E.固定胸廓DE經(jīng)典例題1.多根多處肋骨骨折的特征性表現(xiàn)是DE34經(jīng)典例題3.患者，男，28歲。右胸外傷后肋骨骨折入院，極度呼吸困難，胸壁可見反常呼吸運(yùn)動，急救措施是A.加壓給氧B.氣管插管C.剖胸探查D.加壓包扎E.氣管切開4.患者，男，29歲。右胸部外傷后,出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動，應(yīng)首先考慮A.胸壁軟組織損傷B.氣胸C.血胸D.單根單處肋骨骨折E.多根多處肋骨骨折DE經(jīng)典例題3.患者，男，28歲。右胸外傷后肋骨骨折入院，極度呼35ThankyouThankyou36骨盆骨折病人的護(hù)理骨盆骨折病人的護(hù)理37病因多由直接暴力擠壓所致年輕人：交通事故、高處墜落老人：摔倒病因多由直接暴力擠壓所致38臨床表現(xiàn)局部腫脹、壓痛、畸形、會陰部瘀斑，骨盆反?；顒印⒅w長度不對稱，若合并膀胱和尿道損傷可出現(xiàn)血尿。嚴(yán)重者伴大量出血時(shí)，常合并休克。骨盆分離試驗(yàn)和骨盆擠壓試驗(yàn)陽性。（最重要的體征）臨床表現(xiàn)局部腫脹、壓痛、畸形、會陰部瘀斑，骨盆反常活動、肢體39輔助檢查X線和CT檢查能直接反映是否存在骨盆骨折及其類型。輔助檢查X線和CT檢查能直接反映是否存在骨盆骨折及其類型。40治療原則首先處理休克和各種危及生命的合并癥，再處理骨折。（注：對腹膜后出血，應(yīng)密切觀察，進(jìn)行輸血、補(bǔ)液，在進(jìn)行腹腔手術(shù)時(shí)，切勿打開后腹膜血腫。）1.非手術(shù)治療（1）臥床休息（2）復(fù)位固定：不穩(wěn)定性骨折可用骨盆兜懸吊牽引、髖人字石膏、骨牽引等方法達(dá)到復(fù)位與固定的目的。治療原則首先處理休克和各種危及生命的合并癥，再處理骨折。（注41治療原則2.手術(shù)治療(1)骨外固定架固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)兩處骨折病人。(2)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)兩處以上骨折病人，以保持骨盆的穩(wěn)定。治療原則2.手術(shù)治療42護(hù)理問題1．組織灌注量不足2．排尿和排便型態(tài)異常3．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)4．軀體活動障礙護(hù)理問題1．組織灌注量不足43護(hù)理措施1.補(bǔ)充血容量和維持正常的組織灌注（1）觀察生命體征：骨盆骨折常合并靜脈叢及動脈出血，易出現(xiàn)低血容量性休克。（2）建立靜脈通路（3）及時(shí)止血和處理腹腔內(nèi)臟器損傷護(hù)理措施1.補(bǔ)充血容量和維持正常的組織灌注44護(hù)理措施2.維持排尿、排便通暢（1）密切觀察（2）導(dǎo)尿護(hù)理（3）飲食（4）通便3.皮膚護(hù)理護(hù)理措施2.維持排尿、排便通暢45健康教育指導(dǎo)病人合理活動行牽引的病人需12周以后才能持重。指導(dǎo)其練習(xí)深呼吸、進(jìn)行肢體肌的等長舒縮；每天多次，每次5-20分鐘。健康教育指導(dǎo)病人合理活動46經(jīng)典例題患者，男性，45歲。因車禍致傷急診入院。初步檢查擬診骨盆骨折合并腹腔內(nèi)臟損傷，有休克征象。護(hù)士應(yīng)首先給予A.建立靜脈通道B.準(zhǔn)備骨盆兜，行懸吊牽引C