腸梗阻健康教育課件

腸梗阻的健康教育

主講人劉鑒欣腸梗阻的健康教育主講人劉鑒欣1

定義

任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙統(tǒng)稱腸梗阻。它是常見的外科急腹癥之一。是常見的急腹癥之一

90%的腸梗阻發(fā)生于小腸死亡率：絞窄性腸梗阻高達(dá)10%腸梗阻定義任何原因引起的2腸梗阻的分類病因腸壁血循環(huán)梗阻程度機(jī)械性腸梗阻動力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻完全性腸梗阻不完全性腸梗阻腸梗阻的分類病因腸壁血循環(huán)梗阻程度機(jī)械性腸梗阻單純性腸梗阻完3梗阻部位發(fā)病輕重緩急高位腸梗阻低位腸梗阻急性腸梗阻慢性腸梗阻腸梗阻的分類梗阻部位發(fā)病輕重緩急高位腸梗阻急性腸梗阻腸梗阻的分類4糞石腫瘤扭轉(zhuǎn)嵌頓粘連腸套疊糞石腫瘤扭轉(zhuǎn)嵌頓粘連腸套疊5機(jī)械性腸梗阻

是由于由機(jī)械性阻塞導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過完全受阻或嚴(yán)重障礙。粘連,疝,腫瘤,異物，糞便堵塞等。機(jī)械性腸梗阻是由于由機(jī)械性阻塞導(dǎo)致腸內(nèi)容6是由于腸壁肌肉運(yùn)動功能失調(diào)所致，并無器質(zhì)性的腸腔狹窄，較機(jī)械性腸梗阻為少見。

動力性腸梗阻

麻痹性腸梗阻痙攣性腸梗阻急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)、腹膜后血腫或感染、低鉀血癥等慢性鉛中毒和腸道功能紊亂是由于腸壁肌肉運(yùn)動功能失調(diào)所致，并無器質(zhì)性的腸腔狹窄7

是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。血運(yùn)性腸梗阻是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)8（1）單純性腸梗阻

有腸梗阻存在而無腸管血循環(huán)障礙。（2）絞窄性腸梗阻

有腸梗阻存在同時發(fā)生腸壁血循環(huán)障礙，甚至腸管缺血壞死。（1）單純性腸梗阻

有腸梗阻存在而無腸管血循環(huán)障礙。9

（一）腸管改變：（梗阻部位以上）積氣、積液→腸管高壓→靜脈回流障礙→腸壁水腫，變成暗紅色→缺氧、出血→動脈受阻→腸管紫黑色、壞死→穿孔↓↓腹腔血性滲出液糞臭混濁滲出液

絞窄性

病理生理

病理生理10（二）全身性病理生理改變：

1、體液喪失：水電解質(zhì)、酸堿失衡；

腸梗阻→嘔吐頻繁→低鉀、低氯性堿中毒；

2、感染和中毒：細(xì)菌繁殖→腹腔→腹膜炎。

3、休克：失水、血容量↓、感染、低血容性、中毒性休克→死亡。

4、呼吸循環(huán)改變：呼吸功能下降腹脹→→心肺功能障礙下腔回流下降

（二）全身性病理生理改變：11癥狀

1、（痛）腹痛

2、（吐）嘔吐

3、（脹）腹脹

4、（閉）肛門停止排便排氣臨床表現(xiàn)癥狀臨床表現(xiàn)12單純性機(jī)械性腸梗阻反復(fù)發(fā)作的、節(jié)律性的、陣發(fā)性腹部絞痛絞窄性腸梗阻腹痛間歇不斷縮短持續(xù)性腹痛疼痛程度不斷加重疼痛部位較固定麻痹性腸梗阻

持續(xù)性脹痛

臨床表現(xiàn)——痛單純性機(jī)械性腸梗阻臨床表現(xiàn)——痛13高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，呈反射性嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物血運(yùn)障礙時，嘔吐物為血性或棕褐色液體麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性臨床表現(xiàn)——吐高位腸梗阻臨床表現(xiàn)——吐14程度與梗阻部位有關(guān)高位腸梗阻

嘔吐頻繁，腹脹不明顯低位或麻痹性腸梗阻腹脹明顯，遍及全腹臨床表現(xiàn)——脹程度與梗阻部位有關(guān)臨床表現(xiàn)——脹15完全性腸梗阻完全停止排便排氣不完全性腸梗阻不完全停止排便排氣，高位或梗阻早期仍可有排氣，有絞窄者可排粘液血便絞窄性腸梗阻可排出血性或果醬樣便臨床表現(xiàn)——閉完全性腸梗阻臨床表現(xiàn)——閉16

視：腹脹、腸型或刺激后出現(xiàn)腸型、伴腹痛。

觸：輕時腹軟、輕壓痛；重時出現(xiàn)腹膜刺激征，有手術(shù)指怔。

叩：移濁（+）。

聽：機(jī)械性——亢進(jìn)，氣過水音；麻痹性——腸鳴音弱或消失。

全身：早期無明顯改變，晚期中毒和休克癥狀體征——失水貌、呼吸淺快視：腹脹、腸型或刺激后出現(xiàn)腸型、伴腹痛。體征——失17輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC上升，HCT上升（血液濃縮）電解質(zhì)中K、CL濃度降低指腸指檢：如觸及腫塊，可能為：直腸腫瘤、腸套疊的套頭、低位腸腔外腫瘤

X線檢查：立位或側(cè)臥位透視或拍片，可見多個液平面及脹氣腸袢，無上述征象，也不能排除腸梗阻的可能輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC上升，HCT上升（血液濃縮18一般發(fā)生在腸梗阻4-6h后，立位或側(cè)臥位透視或拍片。可見多數(shù)液平面及氣脹腸袢。氣液平面X檢查一般發(fā)生在腸梗阻4-6h后，立位或側(cè)臥位透視或拍片?？梢姸鄶?shù)19是否是腸梗阻？是單純性還是絞窄性？

是否絞窄性腸梗阻至關(guān)重要，因其決定手術(shù)與否。是否是腸梗阻？是否絞窄性腸梗阻至關(guān)重要，因其20單純性和絞窄性：判斷腸絞窄：①持續(xù)性劇痛，嘔吐頻繁，伴腸鳴音消失；②休克（治療無效）；③腹膜刺激征：（體溫上升提示腹膜炎）；④腹痛部位較固定,腹脹不對稱；⑤血性液（嘔、瀉或腹穿為血性）；⑥非手術(shù)治療無效；⑦X線見孤立、突出脹大腸襻(考慮閉襻性，易穿孔)極為重要，判斷手術(shù)指征之一。單純性和絞窄性：判斷腸絞窄：極為重要，判斷手術(shù)指征之一。21處理原則_解除梗阻、糾正紊亂

基礎(chǔ)療法：禁食、胃腸減壓：減壓，減輕腹脹和嘔吐，減少毒素吸收，改善血循；糾正水電、酸堿平衡：高位和低位不同；抗感染和中毒：慎用解痙劑、止痛藥。處理原則_解除梗阻、糾正紊亂基礎(chǔ)療法：22處理原則_解除梗阻、糾正紊亂非手術(shù)治療：適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性腸梗阻或痙攣性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻、腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻等。除基礎(chǔ)治療外，包括中醫(yī)中藥治療、口服或胃腸道灌注植物油、針刺療法、腹部按摩等處理原則_解除梗阻、糾正紊亂非手術(shù)治療：適用于23手術(shù)治療手術(shù)原則和目的是在最短的時間內(nèi)，以最簡便的方法解除梗阻恢復(fù)腸道通暢。但對粘連性腸梗阻來說，手術(shù)并不能消除粘連，相反術(shù)后還可能形成新的粘連。手術(shù)指征：①絞窄性腸梗阻；②腸梗阻合并腹膜炎；③腸梗阻合并中毒性休克；④腫瘤或先天性畸形所致；⑤保守治療無效。手術(shù)治療分：粘連松解，腸切開取物、復(fù)位、腸段切除吻合、短路、造瘺術(shù)等。手術(shù)治療手術(shù)原則和目的是在最短的時間內(nèi)，以最簡便的方24維持生命體征平穩(wěn)減輕疼痛緩解腹脹、嘔吐不適維持水電解質(zhì)酸堿平衡預(yù)防并發(fā)癥攝入足夠營養(yǎng)治療目標(biāo)維持生命體征平穩(wěn)治療目標(biāo)25減輕腸管內(nèi)壓力緩解腹脹、嘔吐減少毒素吸收禁食胃腸減壓灌腸補(bǔ)液電解質(zhì)抗感染

減輕腸管內(nèi)壓力禁食胃腸減壓灌腸補(bǔ)液電解質(zhì)抗感染26禁食胃腸減壓灌腸補(bǔ)液電解質(zhì)抗感染目的：排液、排氣，減輕腹脹，病情觀察有效引流關(guān)注引流液的量、顏色、性質(zhì)及其變化禁食胃腸減壓灌腸補(bǔ)液電解質(zhì)抗感染目的：排液、排氣27禁食胃腸減壓灌腸補(bǔ)液電解質(zhì)抗感染

刺激患者腸蠕動，軟化糞便，解除便秘，排除腸內(nèi)積氣，減輕腹脹。

稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒。

禁食胃腸減壓灌腸補(bǔ)液電解質(zhì)抗感染刺激患者腸蠕動28提供補(bǔ)液的可靠依據(jù)（記錄出入量）補(bǔ)液量維持水電解質(zhì)平衡禁食胃腸減壓灌腸補(bǔ)液電解質(zhì)抗感染提供補(bǔ)液的可靠依據(jù)（記錄出入量）禁食胃腸減壓灌腸補(bǔ)29合理應(yīng)用抗生素抗生素的配伍應(yīng)用的時間觀察療效、觀察副作用實(shí)施營養(yǎng)支持禁食胃腸減壓灌腸補(bǔ)液電解質(zhì)抗感染嚴(yán)密觀察病情積極做好術(shù)前準(zhǔn)備合理應(yīng)用抗生素禁食胃腸減壓灌腸補(bǔ)液電解質(zhì)抗感染嚴(yán)30

健康教育護(hù)理評價1.飲食指導(dǎo)少食刺激性強(qiáng)的辛辣食物等，宜進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化吸收的飲食。避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動。2.保持排便通暢老年便秘者應(yīng)注意通過調(diào)節(jié)飲食、腹部按摩等方法保持大便通暢，無效者可適當(dāng)給予緩瀉劑，避免用力排便。3.自我檢測指導(dǎo)病人自我監(jiān)測病情，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣等不適，及時就診。1.飲食指導(dǎo)少食刺激性強(qiáng)的辛辣食物等，宜進(jìn)高蛋白、高31謝謝！謝謝！32

腸梗阻的健康教育

主講人劉鑒欣腸梗阻的健康教育主講人劉鑒欣33

定義

任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙統(tǒng)稱腸梗阻。它是常見的外科急腹癥之一。是常見的急腹癥之一

90%的腸梗阻發(fā)生于小腸死亡率：絞窄性腸梗阻高達(dá)10%腸梗阻定義任何原因引起的34腸梗阻的分類病因腸壁血循環(huán)梗阻程度機(jī)械性腸梗阻動力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻完全性腸梗阻不完全性腸梗阻腸梗阻的分類病因腸壁血循環(huán)梗阻程度機(jī)械性腸梗阻單純性腸梗阻完35梗阻部位發(fā)病輕重緩急高位腸梗阻低位腸梗阻急性腸梗阻慢性腸梗阻腸梗阻的分類梗阻部位發(fā)病輕重緩急高位腸梗阻急性腸梗阻腸梗阻的分類36糞石腫瘤扭轉(zhuǎn)嵌頓粘連腸套疊糞石腫瘤扭轉(zhuǎn)嵌頓粘連腸套疊37機(jī)械性腸梗阻

是由于由機(jī)械性阻塞導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過完全受阻或嚴(yán)重障礙。粘連,疝,腫瘤,異物，糞便堵塞等。機(jī)械性腸梗阻是由于由機(jī)械性阻塞導(dǎo)致腸內(nèi)容38是由于腸壁肌肉運(yùn)動功能失調(diào)所致，并無器質(zhì)性的腸腔狹窄，較機(jī)械性腸梗阻為少見。

動力性腸梗阻

麻痹性腸梗阻痙攣性腸梗阻急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)、腹膜后血腫或感染、低鉀血癥等慢性鉛中毒和腸道功能紊亂是由于腸壁肌肉運(yùn)動功能失調(diào)所致，并無器質(zhì)性的腸腔狹窄39

是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。血運(yùn)性腸梗阻是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)40（1）單純性腸梗阻

有腸梗阻存在而無腸管血循環(huán)障礙。（2）絞窄性腸梗阻

有腸梗阻存在同時發(fā)生腸壁血循環(huán)障礙，甚至腸管缺血壞死。（1）單純性腸梗阻

有腸梗阻存在而無腸管血循環(huán)障礙。41

（一）腸管改變：（梗阻部位以上）積氣、積液→腸管高壓→靜脈回流障礙→腸壁水腫，變成暗紅色→缺氧、出血→動脈受阻→腸管紫黑色、壞死→穿孔↓↓腹腔血性滲出液糞臭混濁滲出液

絞窄性

病理生理

病理生理42（二）全身性病理生理改變：

1、體液喪失：水電解質(zhì)、酸堿失衡；

腸梗阻→嘔吐頻繁→低鉀、低氯性堿中毒；

2、感染和中毒：細(xì)菌繁殖→腹腔→腹膜炎。

3、休克：失水、血容量↓、感染、低血容性、中毒性休克→死亡。

4、呼吸循環(huán)改變：呼吸功能下降腹脹→→心肺功能障礙下腔回流下降

（二）全身性病理生理改變：43癥狀

1、（痛）腹痛

2、（吐）嘔吐

3、（脹）腹脹

4、（閉）肛門停止排便排氣臨床表現(xiàn)癥狀臨床表現(xiàn)44單純性機(jī)械性腸梗阻反復(fù)發(fā)作的、節(jié)律性的、陣發(fā)性腹部絞痛絞窄性腸梗阻腹痛間歇不斷縮短持續(xù)性腹痛疼痛程度不斷加重疼痛部位較固定麻痹性腸梗阻

持續(xù)性脹痛

臨床表現(xiàn)——痛單純性機(jī)械性腸梗阻臨床表現(xiàn)——痛45高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，呈反射性嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物血運(yùn)障礙時，嘔吐物為血性或棕褐色液體麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性臨床表現(xiàn)——吐高位腸梗阻臨床表現(xiàn)——吐46程度與梗阻部位有關(guān)高位腸梗阻

嘔吐頻繁，腹脹不明顯低位或麻痹性腸梗阻腹脹明顯，遍及全腹臨床表現(xiàn)——脹程度與梗阻部位有關(guān)臨床表現(xiàn)——脹47完全性腸梗阻完全停止排便排氣不完全性腸梗阻不完全停止排便排氣，高位或梗阻早期仍可有排氣，有絞窄者可排粘液血便絞窄性腸梗阻可排出血性或果醬樣便臨床表現(xiàn)——閉完全性腸梗阻臨床表現(xiàn)——閉48

視：腹脹、腸型或刺激后出現(xiàn)腸型、伴腹痛。

觸：輕時腹軟、輕壓痛；重時出現(xiàn)腹膜刺激征，有手術(shù)指怔。

叩：移濁（+）。

聽：機(jī)械性——亢進(jìn)，氣過水音；麻痹性——腸鳴音弱或消失。

全身：早期無明顯改變，晚期中毒和休克癥狀體征——失水貌、呼吸淺快視：腹脹、腸型或刺激后出現(xiàn)腸型、伴腹痛。體征——失49輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC上升，HCT上升（血液濃縮）電解質(zhì)中K、CL濃度降低指腸指檢：如觸及腫塊，可能為：直腸腫瘤、腸套疊的套頭、低位腸腔外腫瘤

X線檢查：立位或側(cè)臥位透視或拍片，可見多個液平面及脹氣腸袢，無上述征象，也不能排除腸梗阻的可能輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC上升，HCT上升（血液濃縮50一般發(fā)生在腸梗阻4-6h后，立位或側(cè)臥位透視或拍片?？梢姸鄶?shù)液平面及氣脹腸袢。氣液平面X檢查一般發(fā)生在腸梗阻4-6h后，立位或側(cè)臥位透視或拍片?？梢姸鄶?shù)51是否是腸梗阻？是單純性還是絞窄性？

是否絞窄性腸梗阻至關(guān)重要，因其決定手術(shù)與否。是否是腸梗阻？是否絞窄性腸梗阻至關(guān)重要，因其52單純性和絞窄性：判斷腸絞窄：①持續(xù)性劇痛，嘔吐頻繁，伴腸鳴音消失；②休克（治療無效）；③腹膜刺激征：（體溫上升提示腹膜炎）；④腹痛部位較固定,腹脹不對稱；⑤血性液（嘔、瀉或腹穿為血性）；⑥非手術(shù)治療無效；⑦X線見孤立、突出脹大腸襻(考慮閉襻性，易穿孔)極為重要，判斷手術(shù)指征之一。單純性和絞窄性：判斷腸絞窄：極為重要，判斷手術(shù)指征之一。53處理原則_解除梗阻、糾正紊亂

基礎(chǔ)療法：禁食、胃腸減壓：減壓，減輕腹脹和嘔吐，減少毒素吸收，改善血循；糾正水電、酸堿平衡：高位和低位不同；抗感染和中毒：慎用解痙劑、止痛藥。處理原則_解除梗阻、糾正紊亂基礎(chǔ)療法：54處理原則_解除梗阻、糾正紊亂非手術(shù)治療：適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性腸梗阻或痙攣性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻、腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻等。除基礎(chǔ)治療外，包括中醫(yī)中藥治療、口服或胃腸道灌注植物油、針刺療法、腹部按摩等處理原則_解除梗阻、糾正紊亂非手術(shù)治療：適用于55手術(shù)治療手術(shù)原則和目的是在最短的時間內(nèi)，以最簡便的方法解除梗阻恢復(fù)腸道通暢。但對粘連性腸梗阻來說，手術(shù)并不能消除粘連，相反術(shù)后還可能形成新的粘連。手術(shù)指征：①絞窄性腸梗阻；②腸梗阻合并腹膜炎；③腸梗阻合并中毒性休克；④腫瘤或先天性畸形所致；⑤保守治療無效。手術(shù)治療分：粘連松解，腸切開取物、復(fù)位、腸段切除吻合、短路、造瘺術(shù)等。手術(shù)治療手術(shù)原則和目的是在最短的時間內(nèi)，以最簡