頸胸段椎體病變的治療課件

頸胸段椎體病變的治療南陽(yáng)市中心醫(yī)院骨科宋應(yīng)超張超遠(yuǎn)付鵬軍12/3/20221頸胸段椎體病變的治療南陽(yáng)市中心醫(yī)院骨科12/2/20221頸胸段椎體病變的治療頸胸段椎體的定義——頸胸段脊柱通常是指C7-T1椎節(jié)，臨床研究中主要是指C6-T2椎體或累及有這個(gè)節(jié)段的多椎體病變。12/3/20222頸胸段椎體病變的治療頸胸段椎體的定義12/2/20222脊柱—構(gòu)建人體的橋梁12/3/20223脊柱—構(gòu)建人體的橋梁12/2/20223頸胸段椎體的解剖特點(diǎn)該節(jié)段為生理弧度移行部，其鄰近解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜。12/3/20224頸胸段椎體的解剖特點(diǎn)該節(jié)段為生理弧度移行部，其鄰近解剖結(jié)構(gòu)復(fù)頸胸段椎體與比鄰器官的關(guān)系12/3/20225頸胸段椎體與比鄰器官的關(guān)系12/2/20225頸胸段椎體與比鄰器官的關(guān)系12/3/20226頸胸段椎體與比鄰器官的關(guān)系12/2/20226頸胸段椎體與比鄰器官的關(guān)系12/3/20227頸胸段椎體與比鄰器官的關(guān)系12/2/20227頸胸段椎體與比鄰器官的關(guān)系12/3/20228頸胸段椎體與比鄰器官的關(guān)系12/2/20228頸胸段椎體與比鄰器官的關(guān)系12/3/20229頸胸段椎體與比鄰器官的關(guān)系12/2/20229頸胸段椎體與比鄰器官的關(guān)系12/3/202210頸胸段椎體與比鄰器官的關(guān)系12/2/202210頸胸段椎體病變的手術(shù)入路下頸椎低位前方入路（C4-T2）（經(jīng)典的下頸椎入路——頸橫切口、胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)斜切口）經(jīng)全胸骨入路（C6-T4）（正中開(kāi)胸顯露胸椎T1-T4）經(jīng)胸骨柄入路（C6-T4）頸椎胸椎聯(lián)合入路經(jīng)前后聯(lián)合入路12/3/202211頸胸段椎體病變的手術(shù)入路下頸椎低位前方入路（C4-T2）經(jīng)胸骨柄入路的手術(shù)方法皮切口取左側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)斜向內(nèi)下至胸骨柄切跡中點(diǎn)，然后縱行至胸骨角下方。沿胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)前緣分離并切斷肩胛舌骨肌，胸骨舌骨肌，分離胸骨柄后方軟組織，用胸骨電鋸沿中線縱行切開(kāi)胸骨柄、胸骨角稍下方，線鋸從第二肋間隙橫斷胸骨。胸骨撐開(kāi)器撐開(kāi)，兩側(cè)推壓胸膜，自氣管、食管與左頸總動(dòng)脈、左頭臂靜脈間隙入。注意右側(cè)經(jīng)靜脈三角區(qū)的胸導(dǎo)管，T4椎體處的喉返神經(jīng)。12/3/202212經(jīng)胸骨柄入路的手術(shù)方法皮切口取左側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)斜向內(nèi)下至胸經(jīng)胸骨柄入路的手術(shù)適應(yīng)證T1-T4椎體腫瘤。T1-T4椎體結(jié)核。T1-T4椎間盤(pán)突出。T1-T4骨折T1-T4胸椎和椎間盤(pán)的感染。12/3/202213經(jīng)胸骨柄入路的手術(shù)適應(yīng)證T1-T4椎體腫瘤。12/2/202頸胸段椎體病變的治療臨床資料自2001年至2005年治療頸胸段椎體病變3例，分別為T(mén)1、2椎體結(jié)核，T2椎體腫瘤、T2椎體病變，男2例，年齡41-52歲，均合并脊髓受壓雙下肢不完全癱。手術(shù)方法經(jīng)胸骨柄入路術(shù)式，分別對(duì)病變椎體進(jìn)行椎體切除植骨融合Orion鋼板內(nèi)固定。12/3/202214頸胸段椎體病變的治療臨床資料自2001年至2005年治療頸頸胸段椎體病變的治療結(jié)果術(shù)中出血400ml-1500ml，平均600ml，手術(shù)時(shí)間120-240分鐘，平均190分鐘，術(shù)后原有神經(jīng)受壓癥狀緩解，感覺(jué)平面下降，肌力恢復(fù)，無(wú)一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。隨訪T1、2椎體結(jié)核4年，2年，T2椎體腫瘤9個(gè)月。三例患者內(nèi)固定牢固，植骨愈合，神經(jīng)癥狀完全恢復(fù)。12/3/202215頸胸段椎體病變的治療結(jié)果術(shù)中出血400ml-1500ml頸胸段椎體病變的治療討論該入路顯露范圍較大，能充分顯露C5-T4椎體，切口相對(duì)較劈全胸骨小，創(chuàng)傷小，操作安全，便于C5-T4椎體上內(nèi)固定裝置操作。12/3/202216頸胸段椎體病變的治療討論12/2/202216經(jīng)胸骨柄入路的優(yōu)越性討論手術(shù)入路簡(jiǎn)單易行，頭側(cè)可達(dá)C4，尾側(cè)到T5。該入路在組織間隙進(jìn)行，不影響重要結(jié)構(gòu)。僅胸骨柄劈開(kāi)，不經(jīng)胸腔，出血量少。左側(cè)切口優(yōu)于右側(cè)（降低喉返神經(jīng)、鎖骨下動(dòng)脈損傷機(jī)會(huì)）12/3/202217經(jīng)胸骨柄入路的優(yōu)越性討論12/2/202217臨床病例資料(T2椎體腫瘤)12/3/202218臨床病例資料(T2椎體腫瘤)12/2/202218臨床病例資料(T2椎體腫瘤)12/3/202219臨床病例資料(T2椎體腫瘤)12/2/202219臨床病例資料(T1、2椎體結(jié)核)12/3/202220臨床病例資料(T1、2椎體結(jié)核)12/2/202220T2椎體腫瘤手術(shù)錄像片斷12/3/202221T2椎體腫瘤手術(shù)錄像片斷12/2/202221頸胸段椎體病變的治療南陽(yáng)市中心醫(yī)院骨科宋應(yīng)超張超遠(yuǎn)付鵬軍12/3/202222頸胸段椎體病變的治療南陽(yáng)市中心醫(yī)院骨科12/2/20221頸胸段椎體病變的治療頸胸段椎體的定義——頸胸段脊柱通常是指C7-T1椎節(jié)，臨床研究中主要是指C6-T2椎體或累及有這個(gè)節(jié)段的多椎體病變。12/3/202223頸胸段椎體病變的治療頸胸段椎體的定義12/2/20222脊柱—構(gòu)建人體的橋梁12/3/202224脊柱—構(gòu)建人體的橋梁12/2/20223頸胸段椎體的解剖特點(diǎn)該節(jié)段為生理弧度移行部，其鄰近解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜。12/3/202225頸胸段椎體的解剖特點(diǎn)該節(jié)段為生理弧度移行部，其鄰近解剖結(jié)構(gòu)復(fù)頸胸段椎體與比鄰器官的關(guān)系12/3/202226頸胸段椎體與比鄰器官的關(guān)系12/2/20225頸胸段椎體與比鄰器官的關(guān)系12/3/202227頸胸段椎體與比鄰器官的關(guān)系12/2/20226頸胸段椎體與比鄰器官的關(guān)系12/3/202228頸胸段椎體與比鄰器官的關(guān)系12/2/20227頸胸段椎體與比鄰器官的關(guān)系12/3/202229頸胸段椎體與比鄰器官的關(guān)系12/2/20228頸胸段椎體與比鄰器官的關(guān)系12/3/202230頸胸段椎體與比鄰器官的關(guān)系12/2/20229頸胸段椎體與比鄰器官的關(guān)系12/3/202231頸胸段椎體與比鄰器官的關(guān)系12/2/202210頸胸段椎體病變的手術(shù)入路下頸椎低位前方入路（C4-T2）（經(jīng)典的下頸椎入路——頸橫切口、胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)斜切口）經(jīng)全胸骨入路（C6-T4）（正中開(kāi)胸顯露胸椎T1-T4）經(jīng)胸骨柄入路（C6-T4）頸椎胸椎聯(lián)合入路經(jīng)前后聯(lián)合入路12/3/202232頸胸段椎體病變的手術(shù)入路下頸椎低位前方入路（C4-T2）經(jīng)胸骨柄入路的手術(shù)方法皮切口取左側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)斜向內(nèi)下至胸骨柄切跡中點(diǎn)，然后縱行至胸骨角下方。沿胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)前緣分離并切斷肩胛舌骨肌，胸骨舌骨肌，分離胸骨柄后方軟組織，用胸骨電鋸沿中線縱行切開(kāi)胸骨柄、胸骨角稍下方，線鋸從第二肋間隙橫斷胸骨。胸骨撐開(kāi)器撐開(kāi)，兩側(cè)推壓胸膜，自氣管、食管與左頸總動(dòng)脈、左頭臂靜脈間隙入。注意右側(cè)經(jīng)靜脈三角區(qū)的胸導(dǎo)管，T4椎體處的喉返神經(jīng)。12/3/202233經(jīng)胸骨柄入路的手術(shù)方法皮切口取左側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)斜向內(nèi)下至胸經(jīng)胸骨柄入路的手術(shù)適應(yīng)證T1-T4椎體腫瘤。T1-T4椎體結(jié)核。T1-T4椎間盤(pán)突出。T1-T4骨折T1-T4胸椎和椎間盤(pán)的感染。12/3/202234經(jīng)胸骨柄入路的手術(shù)適應(yīng)證T1-T4椎體腫瘤。12/2/202頸胸段椎體病變的治療臨床資料自2001年至2005年治療頸胸段椎體病變3例，分別為T(mén)1、2椎體結(jié)核，T2椎體腫瘤、T2椎體病變，男2例，年齡41-52歲，均合并脊髓受壓雙下肢不完全癱。手術(shù)方法經(jīng)胸骨柄入路術(shù)式，分別對(duì)病變椎體進(jìn)行椎體切除植骨融合Orion鋼板內(nèi)固定。12/3/202235頸胸段椎體病變的治療臨床資料自2001年至2005年治療頸頸胸段椎體病變的治療結(jié)果術(shù)中出血400ml-1500ml，平均600ml，手術(shù)時(shí)間120-240分鐘，平均190分鐘，術(shù)后原有神經(jīng)受壓癥狀緩解，感覺(jué)平面下降，肌力恢復(fù)，無(wú)一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。隨訪T1、2椎體結(jié)核4年，2年，T2椎體腫瘤9個(gè)月。三例患者內(nèi)固定牢固，植骨愈合，神經(jīng)癥狀完全恢復(fù)。12/3/202236頸胸段椎體病變的治療結(jié)果術(shù)中出血400ml-1500ml頸胸段椎體病變的治療討論該入路顯露范圍較大，能充分顯露C5-T4椎體，切口相對(duì)較劈全胸骨小，創(chuàng)傷小，操作安全，便于C5-T4椎體上內(nèi)固定裝置操作。12/3/202237頸胸段椎體病變的治療討論12/2/202216經(jīng)胸骨柄入路的優(yōu)越性討論手術(shù)入路簡(jiǎn)單易行，頭側(cè)可達(dá)C4，尾側(cè)到T5。該入路在組織間隙進(jìn)行，不影響重要結(jié)構(gòu)。僅胸骨柄劈開(kāi)，不經(jīng)胸腔，出血量少。左側(cè)切口優(yōu)于右側(cè)（降低喉返神經(jīng)、鎖骨下動(dòng)脈損傷機(jī)會(huì)）12/3/202238經(jīng)胸骨柄入路的優(yōu)越性討論12/2/202217臨床病例資料(T2椎體腫瘤)12/3/