顱內(nèi)壓增高幻燈課件

顱內(nèi)壓增高

IncreasedIntracranialPressure張文德青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科顱內(nèi)壓增高

IncreasedIntracranialP1顱內(nèi)壓的概念

顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見臨床病理綜合癥。是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水、和顱內(nèi)炎癥等所共有征象。顱腔是個半封閉骨性容器，只有枕骨大孔與外界相通。顱腔有腦組織，血液、腦脊液三種顱內(nèi)容物。他們與骨性顱腔互相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持一定的壓力即為顱內(nèi)壓。正常情況下.兒童為50~100mmH2O(0.5~1.0Kpa)成人為70~200mmH2O(0.7~2.0Kpa)。顱內(nèi)壓的概念顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見臨床病理綜合癥。是顱腦2顱內(nèi)容物顱內(nèi)容物3顱內(nèi)壓的和調(diào)節(jié)

腦組織：正常成人腦組織約1300~1500克。（正常成人顱腔容積1400~1500毫升）不能被壓縮。血液：即血管床及其中的血液：約占總?cè)莘e的2%--11%，變動較大。腦脊液正常成人腦脊液總量為120～180mL，平均150mL，其中腦室系統(tǒng)約50mL，腦蛛網(wǎng)膜下腔及腦池約25mL，脊髓蛛網(wǎng)膜下腔約75mL。約占總?cè)莘e10%。生理性調(diào)節(jié)，起主要作用。顱內(nèi)壓的和調(diào)節(jié)腦組織：正常成人腦組織約1300~1504腦脊液的循環(huán)腦脊液的循環(huán)5顱內(nèi)容物與顱內(nèi)壓關(guān)系示意圖顱內(nèi)容物與顱內(nèi)壓關(guān)系示意圖6顱內(nèi)壓增高

各種原因引起顱內(nèi)壓持續(xù)超過200mmH2O(成人)，100mmH2O(兒童)即為顱內(nèi)壓增高。一般認為，顱內(nèi)容物增加的臨界容積為5%；如果超過5%，顱內(nèi)壓開始持續(xù)增加，超過8~10%，則會產(chǎn)生嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高各種原因引起顱內(nèi)壓持續(xù)超過200mmH2O(成人7顱內(nèi)壓增高的原因

顱內(nèi)容增加包括正常顱內(nèi)容：腦水腫，腦充血，腦積水等。異常顱內(nèi)容：腦腫瘤，腦內(nèi)血腫，腦膿腫等。混合性顱內(nèi)容；例如腦腫瘤合并腦水腫。顱腔狹小

發(fā)育異常：狹顱癥腦外傷：顱骨凹陷顱內(nèi)壓增高的原因顱內(nèi)容增加包括8顱內(nèi)占位與顱內(nèi)壓關(guān)系示意圖顱內(nèi)占位與顱內(nèi)壓關(guān)系示意圖9腦積水腦積水10松果體區(qū)腫瘤伴幕上腦積水松果體區(qū)腫瘤伴幕上腦積水11慢性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫12腦腫瘤腦腫瘤13影響顱內(nèi)壓增高的因素

年齡；小兒顱縫未閉合，老人腦萎縮病變擴張的速度：壓力-容積曲線容積-壓力反應(yīng)的意義影響顱內(nèi)壓增高的因素年齡；小兒顱縫未閉合，老人腦萎縮14顱內(nèi)壓增高的后果

腦血流量的降低

MAP—ICPCPP

rCBF==

CVRCVR正常CPP=70~90mmHg，若CPP<40mmHg腦血管的自動調(diào)節(jié)失敗，腦血流量減少，造成腦缺血。腦水腫急性腦疝其他：柯興氏（Cushing)反應(yīng)，神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)急性潰瘍等。顱內(nèi)壓增高的后果腦血流量的降低15顱內(nèi)壓增高的類型

按部位：彌漫性：中毒，代謝性疾病等局灶性：腦瘤，血腫等按時間：急性：外傷，血管病亞急性：腦膿腫，轉(zhuǎn)移瘤慢性：腦腫瘤，慢性硬膜下血腫顱內(nèi)壓增高的類型按部位：彌漫性：中毒，代謝性疾病等16顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)

顱內(nèi)壓增高三主征：

頭疼：漸進性加重。嘔吐：與頭痛并發(fā)惡心嘔吐，呈噴射樣嘔吐。視乳頭水腫：病變在2~3周以上出現(xiàn)，偶見急性期。（圖）顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高三主征：

17正常眼底與視乳頭水腫眼底正常眼底與視乳頭水腫眼底18顱內(nèi)增高的診斷病史和神經(jīng)系統(tǒng)查體頭痛、惡心嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫顱內(nèi)壓增高三主征。電子計算機斷層掃描（CT）磁共振成像（MRI）腦血管造影（DSA）、電子計算機斷層掃描血管造影（CTA）頭顱X線攝片腰椎穿刺腦電圖檢查顱內(nèi)增高的診斷病史和神經(jīng)系統(tǒng)查體19顱內(nèi)壓增高的治療原則

一般處理：

六聯(lián)觀察：神志，瞳孔，呼吸，血壓，脈搏，及肢體活動。保持呼吸道通暢。防止胸腹腔內(nèi)壓增高?？刂埔后w輸入的速度及總量。

顱內(nèi)壓增高的治療原則一般處理：20降低顱內(nèi)壓的治療脫水治療：滲透性脫水藥：20%甘露醇利尿性脫水藥：速尿高濃度蛋白制劑：白蛋白，血漿降低顱內(nèi)壓的治療脫水治療：21降低顱內(nèi)壓的治療病因治療：手術(shù)治療及姑息治療，包括:病灶切除，腦室外引流，腦室-腹腔分流，腦內(nèi)外減壓等。降低顱內(nèi)壓的治療病因治療：22降低顱內(nèi)壓的治療激素治療:有助于恢復(fù)血腦屏障，穩(wěn)定溶酶體膜。強的松地塞米松甲基強的松龍降低顱內(nèi)壓的治療激素治療:23降低顱內(nèi)壓的治療亞低溫治療：控制病人體溫在攝氏33~35之間。冬眠藥物+體外降溫或人工控制呼吸+體外人工降溫。降低顱內(nèi)壓的治療亞低溫治療：24降低顱內(nèi)壓的治療高壓氧治療：增加腦血的含氧量，收縮腦血管，減少腦血容量；加快血腦屏障的修復(fù)，減輕腦水腫；減少腦脊液的分泌。常用于治療腦外傷、腦缺血、一氧化碳中毒等疾病。降低顱內(nèi)壓的治療高壓氧治療：25急性腦疝（AcuteBrainHernia）概念由于顱內(nèi)壓力的不平衡，經(jīng)過顱內(nèi)的某些腔隙，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位壓迫顱內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生的系列臨床癥狀及體征。急性腦疝（AcuteBrainHernia）概念由于26腦疝形成的要素

顱內(nèi)壓增高且存在顱內(nèi)區(qū)域性或顱內(nèi)外壓力的不平衡。存在小腦幕裂孔，枕大孔等顱內(nèi)腔隙。腦疝形成的要素顱內(nèi)壓增高且存在顱內(nèi)區(qū)域性或顱內(nèi)外壓力的不平27腦疝的分類

小腦幕切跡疝枕骨大孔疝扣帶回疝腦疝的分類小腦幕切跡疝28腦疝的臨床表現(xiàn)

腦疝為極度顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)小腦幕切跡疝：下疝的顳葉海馬鉤回壓迫中腦及動眼神經(jīng)產(chǎn)生以下癥狀：意識障礙：嗜睡，昏迷對側(cè)肢體活動障礙同側(cè)瞳孔散大腦疝的臨床表現(xiàn)腦疝為極度顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)29小腦幕切跡解剖小腦幕切跡解剖30腦疝的臨床表現(xiàn)枕骨大孔疝：下疝的小腦扁桃體壓迫延髓產(chǎn)生以下癥狀：頸強或強迫頭位、意識障礙、呼吸驟停、腦疝的臨床表現(xiàn)枕骨大孔疝：下疝的小腦扁桃體壓迫延髓產(chǎn)生以下癥31枕骨大孔疝枕骨大孔疝32腦疝的治療原則急性腦疝為神經(jīng)外科的絕對急癥，搶救應(yīng)爭分奪秒。保持呼吸道通暢：氣管插管快速脫水，為開顱手術(shù)爭取時間?？焖巽@顱行腦室外引流。急癥開顱手術(shù)切除病因或行顱內(nèi)外減壓術(shù)。腦疝的治療原則急性腦疝為神經(jīng)外科的絕對急癥，搶救應(yīng)爭分奪秒33思考題腦脊液的循環(huán)通路小腦幕切跡處局部解剖關(guān)系臨床上常用過度通氣或吸入氧以降低顱內(nèi)壓而進行治療的機理許多人到了海拔4000米以上的高原常發(fā)生高山反應(yīng)，其原因是什么？思考題腦脊液的循環(huán)通路34顱內(nèi)壓增高

IncreasedIntracranialPressure張文德青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科顱內(nèi)壓增高

IncreasedIntracranialP35顱內(nèi)壓的概念

顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見臨床病理綜合癥。是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水、和顱內(nèi)炎癥等所共有征象。顱腔是個半封閉骨性容器，只有枕骨大孔與外界相通。顱腔有腦組織，血液、腦脊液三種顱內(nèi)容物。他們與骨性顱腔互相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持一定的壓力即為顱內(nèi)壓。正常情況下.兒童為50~100mmH2O(0.5~1.0Kpa)成人為70~200mmH2O(0.7~2.0Kpa)。顱內(nèi)壓的概念顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見臨床病理綜合癥。是顱腦36顱內(nèi)容物顱內(nèi)容物37顱內(nèi)壓的和調(diào)節(jié)

腦組織：正常成人腦組織約1300~1500克。（正常成人顱腔容積1400~1500毫升）不能被壓縮。血液：即血管床及其中的血液：約占總?cè)莘e的2%--11%，變動較大。腦脊液正常成人腦脊液總量為120～180mL，平均150mL，其中腦室系統(tǒng)約50mL，腦蛛網(wǎng)膜下腔及腦池約25mL，脊髓蛛網(wǎng)膜下腔約75mL。約占總?cè)莘e10%。生理性調(diào)節(jié)，起主要作用。顱內(nèi)壓的和調(diào)節(jié)腦組織：正常成人腦組織約1300~15038腦脊液的循環(huán)腦脊液的循環(huán)39顱內(nèi)容物與顱內(nèi)壓關(guān)系示意圖顱內(nèi)容物與顱內(nèi)壓關(guān)系示意圖40顱內(nèi)壓增高

各種原因引起顱內(nèi)壓持續(xù)超過200mmH2O(成人)，100mmH2O(兒童)即為顱內(nèi)壓增高。一般認為，顱內(nèi)容物增加的臨界容積為5%；如果超過5%，顱內(nèi)壓開始持續(xù)增加，超過8~10%，則會產(chǎn)生嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高各種原因引起顱內(nèi)壓持續(xù)超過200mmH2O(成人41顱內(nèi)壓增高的原因

顱內(nèi)容增加包括正常顱內(nèi)容：腦水腫，腦充血，腦積水等。異常顱內(nèi)容：腦腫瘤，腦內(nèi)血腫，腦膿腫等?；旌闲燥B內(nèi)容；例如腦腫瘤合并腦水腫。顱腔狹小

發(fā)育異常：狹顱癥腦外傷：顱骨凹陷顱內(nèi)壓增高的原因顱內(nèi)容增加包括42顱內(nèi)占位與顱內(nèi)壓關(guān)系示意圖顱內(nèi)占位與顱內(nèi)壓關(guān)系示意圖43腦積水腦積水44松果體區(qū)腫瘤伴幕上腦積水松果體區(qū)腫瘤伴幕上腦積水45慢性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫46腦腫瘤腦腫瘤47影響顱內(nèi)壓增高的因素

年齡；小兒顱縫未閉合，老人腦萎縮病變擴張的速度：壓力-容積曲線容積-壓力反應(yīng)的意義影響顱內(nèi)壓增高的因素年齡；小兒顱縫未閉合，老人腦萎縮48顱內(nèi)壓增高的后果

腦血流量的降低

MAP—ICPCPP

rCBF==

CVRCVR正常CPP=70~90mmHg，若CPP<40mmHg腦血管的自動調(diào)節(jié)失敗，腦血流量減少，造成腦缺血。腦水腫急性腦疝其他：柯興氏（Cushing)反應(yīng)，神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)急性潰瘍等。顱內(nèi)壓增高的后果腦血流量的降低49顱內(nèi)壓增高的類型

按部位：彌漫性：中毒，代謝性疾病等局灶性：腦瘤，血腫等按時間：急性：外傷，血管病亞急性：腦膿腫，轉(zhuǎn)移瘤慢性：腦腫瘤，慢性硬膜下血腫顱內(nèi)壓增高的類型按部位：彌漫性：中毒，代謝性疾病等50顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)

顱內(nèi)壓增高三主征：

頭疼：漸進性加重。嘔吐：與頭痛并發(fā)惡心嘔吐，呈噴射樣嘔吐。視乳頭水腫：病變在2~3周以上出現(xiàn)，偶見急性期。（圖）顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高三主征：

51正常眼底與視乳頭水腫眼底正常眼底與視乳頭水腫眼底52顱內(nèi)增高的診斷病史和神經(jīng)系統(tǒng)查體頭痛、惡心嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫顱內(nèi)壓增高三主征。電子計算機斷層掃描（CT）磁共振成像（MRI）腦血管造影（DSA）、電子計算機斷層掃描血管造影（CTA）頭顱X線攝片腰椎穿刺腦電圖檢查顱內(nèi)增高的診斷病史和神經(jīng)系統(tǒng)查體53顱內(nèi)壓增高的治療原則

一般處理：

六聯(lián)觀察：神志，瞳孔，呼吸，血壓，脈搏，及肢體活動。保持呼吸道通暢。防止胸腹腔內(nèi)壓增高?？刂埔后w輸入的速度及總量。

顱內(nèi)壓增高的治療原則一般處理：54降低顱內(nèi)壓的治療脫水治療：滲透性脫水藥：20%甘露醇利尿性脫水藥：速尿高濃度蛋白制劑：白蛋白，血漿降低顱內(nèi)壓的治療脫水治療：55降低顱內(nèi)壓的治療病因治療：手術(shù)治療及姑息治療，包括:病灶切除，腦室外引流，腦室-腹腔分流，腦內(nèi)外減壓等。降低顱內(nèi)壓的治療病因治療：56降低顱內(nèi)壓的治療激素治療:有助于恢復(fù)血腦屏障，穩(wěn)定溶酶體膜。強的松地塞米松甲基強的松龍降低顱內(nèi)壓的治療激素治療:57降低顱內(nèi)壓的治療亞低溫治療：控制病人體溫在攝氏33~35之間。冬眠藥物+體外降溫或人工控制呼吸+體外人工降溫。降低顱內(nèi)壓的治療亞低溫治療：58降低顱內(nèi)壓的治療高壓氧治療：增加腦血的含氧量，收縮腦血管，減少腦血容量；加快血腦屏障的修復(fù)，減輕腦水腫；減少腦脊液的分泌。常用于治療腦外傷、腦缺血、一氧化碳中毒等疾病。降低顱內(nèi)壓的治療高壓氧治療：59急性腦疝（AcuteBrainHernia）概念由于顱內(nèi)壓力的不平衡，經(jīng)過顱內(nèi)的某些腔隙，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位壓迫顱內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生的系列臨床癥狀及體征。急性腦疝（AcuteBrainHernia）概念由于6