降低導(dǎo)尿管意外滑脫的PDCA循環(huán)管理下載課件

PDCA的基礎(chǔ)知識(shí)PDCA循環(huán)又稱(chēng)戴明循環(huán)。（PDSA）是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)循環(huán)圖。P（Plan）--計(jì)劃D（Do）--執(zhí)行C（Check/Study）

--檢查/學(xué)習(xí)A（Act/Action）

--行動(dòng)/效果PDCA的基礎(chǔ)知識(shí)PDCA循環(huán)又稱(chēng)戴明循環(huán)。（PDSA1

PDCA-科學(xué)的工作程序PLANDOCHECKACT1、分析現(xiàn)狀2、目標(biāo)建立3、原因分析4、措施計(jì)劃5、對(duì)策實(shí)施6、檢查效果7、標(biāo)準(zhǔn)化8、今后打算PDCA-科學(xué)的工作程序PLANDOCHECKACT1、分2

PDCA循環(huán)管理

內(nèi)容：降低導(dǎo)尿管意外滑脫率

工具:品管圈

PDCA循環(huán)管理 內(nèi)容：降低導(dǎo)尿管意外滑脫率工具:3品管圈(QCC)定義

品管圈（QualityControlCircle,縮寫(xiě)QCC）指的是由同一工作現(xiàn)場(chǎng)的人員，為了要解決問(wèn)題，突破工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)的合成一個(gè)小團(tuán)體（圈圈），然后分工合作，應(yīng)用品管的簡(jiǎn)易統(tǒng)計(jì)手法當(dāng)工具，以全員參與的方式不斷進(jìn)行改善自己工作現(xiàn)場(chǎng)的活動(dòng)。毫無(wú)疑問(wèn)，品管圈是用來(lái)解決問(wèn)題的！品管圈(QCC)定義品管圈（QualityCon4

品管圈之運(yùn)轉(zhuǎn)品質(zhì)持續(xù)改善PlanActionDoCheck管理改善管理改善管理改善品管圈之運(yùn)轉(zhuǎn)品質(zhì)持續(xù)改善PlanActionDoCh5

QCC的組織架構(gòu)圈長(zhǎng)圈員輔導(dǎo)員QCC推動(dòng)中心圈員圈員圈員小組人數(shù)3-10人為宜QCC的組織架構(gòu)圈長(zhǎng)圈員輔導(dǎo)員QCC推動(dòng)中心圈員圈員圈員小組6品管圈活動(dòng)的基本步驟1、組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)2、主題選定3、活動(dòng)計(jì)劃擬定4、現(xiàn)狀把握5、目標(biāo)設(shè)定6、對(duì)策擬定7、對(duì)策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)計(jì)劃（Plan）執(zhí)行（Do）確認(rèn)（Check）處理（Action）品管圈活動(dòng)的基本步驟1、組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)2、主題選定3、活動(dòng)計(jì)劃75%

×83%×60%）=1.相應(yīng)對(duì)策評(píng)價(jià)項(xiàng)目臨床路徑導(dǎo)尿管意外拔管的相關(guān)原因提高患者救治效率，增加社會(huì)效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌形象。加強(qiáng)QC手法學(xué)習(xí)和應(yīng)用將其相似性分類(lèi)成親和圖我們希望通過(guò)這次活動(dòng)使優(yōu)質(zhì)護(hù)理能延伸到院后服務(wù)，解決患者出院后支持不足的難題，由于QCC小組每次取得成果后，能夠?qū)⑦z留問(wèn)題作為小組下個(gè)循環(huán)的課題(如沒(méi)有遺留問(wèn)題，則提出新的打算)，因此就使QCC小組活動(dòng)能夠持久深入地開(kāi)展，推動(dòng)PDCA循環(huán)不斷前進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量。評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：\1分，圈員人數(shù)8人，總分96分以上評(píng)定為采行對(duì)策.注：由圈員8人評(píng)分，每人每項(xiàng)最高5分，最低1分為了解主題的目前情況，必須認(rèn)真做好現(xiàn)狀調(diào)查(查檢表)。工具:品管圈導(dǎo)尿管意外拔管的相關(guān)原因改善前：患者及家屬的執(zhí)行力差PDCA備注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共有8人參與選題過(guò)程。故本次活動(dòng)的目標(biāo)值即將保留尿管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率目標(biāo)值3.更換臨床應(yīng)用較好的產(chǎn)品.泌尿外科召開(kāi)品管圈第一次會(huì)議成立品管圈小組，一起學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識(shí)，投票選舉輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)及圈員，并提議一周內(nèi)選定圈名及圈徽。5%

×83%×60%）=1.泌尿外科召開(kāi)品管圈第一次會(huì)議成8

我們的圈名及圈徽候選圈名投票數(shù)排名結(jié)果舒暢圈1暢優(yōu)圈2呵護(hù)圈

31天使圈1溫馨圈1

本次征集5個(gè)候選圈名及圈徽，全體成員投票后（每位成員只允許投一票），呵護(hù)圈獲得票數(shù)最多，最后我們的圈名確定為呵護(hù)圈。我們的圈名及圈徽候選圈名投票數(shù)排名結(jié)果舒暢圈9導(dǎo)尿管意外拔管的相關(guān)原因?qū)τ谶x定的對(duì)策，圈員能認(rèn)真的參與選票分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題根據(jù)80/20原則（80%的結(jié)果是由20%的原因造成的）得家屬對(duì)治療性尿管認(rèn)知不足發(fā)放出院病人復(fù)診卡，留置尿管患者出院指導(dǎo)單規(guī)范復(fù)診時(shí)間，管道護(hù)理內(nèi)容尿管長(zhǎng)期置入（出院患者）年輕護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)表見(jiàn)附件3對(duì)工作1=5年的護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)科理論與專(zhuān)科操作的培訓(xùn)。相應(yīng)對(duì)策認(rèn)真落實(shí)年輕護(hù)士的培訓(xùn)將年輕護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容改善重點(diǎn)累積百分比=出院帶管患者用手自拔發(fā)生率+尿管自行脫出=83%（2）培訓(xùn)內(nèi)容：a規(guī)范入院病人的宣教內(nèi)容及流程。給予心理安慰，人文關(guān)懷膀胱造瘺，前列腺電切及普通帶管病人個(gè)性化固定本作業(yè)程序使用導(dǎo)管危險(xiǎn)因素評(píng)分表見(jiàn)附件1提示質(zhì)量讓我們用熱情的愛(ài)心精心呵護(hù)每一患者，用真情的雙手為患者開(kāi)辟一條條綠色的生命通道，促進(jìn)患者康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。我們的圈徽及意義導(dǎo)尿管意外拔管的相關(guān)原因讓我們用熱情的愛(ài)心精心呵102013年10月20號(hào)召開(kāi)QCC會(huì)議擬定主題二、主題選定2013年10月20號(hào)召開(kāi)QCC會(huì)議擬定主題二、主題選定11主題評(píng)估將其相似性分類(lèi)成親和圖全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，列出所有有待解決的問(wèn)題步驟1步驟2步驟3步驟4確定活動(dòng)主題：降低導(dǎo)尿管意外拔管的發(fā)生率采用評(píng)價(jià)法對(duì)親和圖所總結(jié)出的問(wèn)題就上級(jí)政策相符重要性、迫切性、圈能力4個(gè)方面分別打分主題評(píng)估將其相似性分類(lèi)成親和圖全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，列出所12主題評(píng)估主

題上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1、降低導(dǎo)尿管意外拔管的發(fā)生率353333211221

☆2、提高導(dǎo)尿管護(hù)理的合格率251721178053、降低護(hù)理人員針刺傷的發(fā)生率291733139244、降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2628222610235、提高住院患者滿(mǎn)意率283030261142備注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共有8人參與選題過(guò)程。選票分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題評(píng)分辦法分?jǐn)?shù)院方政策重要性可行性圈能力5非常符合很重要很可行能勝任3符合重要可行尚能勝任1無(wú)相關(guān)不重要不可行無(wú)法勝任降低導(dǎo)尿管意外拔管的發(fā)生率主題評(píng)估主題上級(jí)可行性迫切性圈能力總分順序選定1、13

選題理由

對(duì)患者而言對(duì)護(hù)士而言對(duì)病區(qū)而言提高綜合素質(zhì),減少工作量，提高工作效率，交接工作更嚴(yán)謹(jǐn)更科學(xué)。增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，改善工作效率和品質(zhì)，提高病區(qū)整體形象。對(duì)醫(yī)院而言提高患者救治效率，增加社會(huì)效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌形象。

為患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減少患者痛苦與不適感，降低醫(yī)療成本。本科室屬于泌尿?qū)？?，留置尿管患者較多，治療性尿管的護(hù)理管理問(wèn)題直接影響了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開(kāi)展。選題理由對(duì)患者而言對(duì)護(hù)士而言對(duì)病區(qū)而言提高綜合14改善前無(wú)形成果調(diào)查編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目

活動(dòng)前

合計(jì)

平均1責(zé)任心293.22團(tuán)隊(duì)精神252.83溝通能力252.84責(zé)任榮譽(yù)262.95解決問(wèn)題的能力232.56品管手法222.4注：由圈員8人評(píng)分，每人每項(xiàng)最高5分，最低1分改善前無(wú)形成果調(diào)查編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目15改善前無(wú)形成果雷達(dá)圖責(zé)任榮譽(yù)團(tuán)隊(duì)精神解決問(wèn)題溝通能力品管手法012345責(zé)任心改善前改善前無(wú)形成果雷達(dá)圖責(zé)任榮譽(yù)團(tuán)隊(duì)精神解決問(wèn)題溝通能力品管手法16

WHATWHENWHOHOWWHERE

時(shí)間項(xiàng)目2013年2014年負(fù)責(zé)人品管工具活動(dòng)地點(diǎn)10月11月12月1-8月9月10月主題選定W2…-----江君頭腦風(fēng)暴外三病區(qū)活動(dòng)計(jì)劃W3-4…-----荀一娟甘特圖外三病區(qū)現(xiàn)狀調(diào)查收集近一年材料…--------------江君檢查表外三病區(qū)目標(biāo)設(shè)定W1…-----荀一娟柏拉圖外三病區(qū)風(fēng)險(xiǎn)分析W2-3…-----李海春特性要因圖外三病區(qū)措施制定W4…-----全體成員腦力激蕩法外三病區(qū)實(shí)施檢討整8個(gè)月…---------全體成員系統(tǒng)圖法外三病區(qū)評(píng)價(jià)分析W1…-----全體成員PDCA循環(huán)模式外三病區(qū)效果確認(rèn)W2…-----全體成員外三病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化W3…-----全體成員外三病區(qū)分析整改W4…-----全體成員外三病區(qū)標(biāo)注…表示計(jì)劃，---表示實(shí)施，W1-2為當(dāng)月的1-2周，W3-4當(dāng)月的3-4周，依次類(lèi)推三、活動(dòng)計(jì)劃擬定（甘特表）WHATWHENWHOHOWWHERE時(shí)間20117

為了解主題的目前情況，必須認(rèn)真做好現(xiàn)狀調(diào)查(查檢表)。本科室搜集了2012年至2013年一年期間168例留置尿管中6例導(dǎo)尿管意外拔管的患者資料，制作查檢表，將相關(guān)情況記錄于查檢表，統(tǒng)計(jì)頻次，計(jì)算所占比例及累計(jì)百分比。引起意外的原因發(fā)生次數(shù)所占比例（%）累計(jì)百分比（%）出院帶管回家患者尿管自拔350%50%導(dǎo)管管自行脫出233.3%83.3%住院患者用手自拔116.7%100%合計(jì)6100%四、把握現(xiàn)況為了解主題的目前情況，必須認(rèn)真做好現(xiàn)狀調(diào)查(查18改善前的柏拉圖根據(jù)80/20原則（80%的結(jié)果是由20%的原因造成的）得出最主要的原因是前二者，故本圈改善的重點(diǎn)是出院患者用手自拔；尿管自行脫出。改善前的柏拉圖根據(jù)80/20原則（80%的結(jié)果是由20%的原19

五、目標(biāo)設(shè)定

目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）圈能力=因第一次做QCC活動(dòng)，故暫定圈能力為60%

現(xiàn)況值=發(fā)生例數(shù)/總插管例數(shù)=6/168=3.5%

改善重點(diǎn)累積百分比=出院帶管患者用手自拔發(fā)生率+尿管自行脫出=83%故本次活動(dòng)的目標(biāo)值即將保留尿管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率目標(biāo)值

3.5%-（3.5%

×83%×60%）=1.8%五、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×20留置尿管意外拔管率下降1.7%留置尿管意外拔管率下降1.7%21備注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共有8人參與選題過(guò)程。工作量大，出院帶管病人的隨訪得不到落實(shí)評(píng)價(jià)項(xiàng)目業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)增加導(dǎo)管護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容加強(qiáng)床邊考核，實(shí)際技能考核使用范圍：科內(nèi)工作1-5年內(nèi)的護(hù)士思想認(rèn)識(shí)以及文化水平差異年輕護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)表見(jiàn)附件3導(dǎo)尿管意外拔管的相關(guān)原因年輕護(hù)士學(xué)習(xí)積極性不高，專(zhuān)科知識(shí)不全面導(dǎo)致護(hù)患溝通不全面制定日期：2014-09建立泌尿?qū)？崎T(mén)診，提供科室及床位醫(yī)生護(hù)士電話1、降低導(dǎo)尿管意外拔管的發(fā)生率改善后1.根據(jù)80/20原則（80%的結(jié)果是由20%的原因造成的）得舒暢圈作業(yè)名稱(chēng)：年輕護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化b規(guī)范留置尿管患者置管當(dāng)日的宣教內(nèi)容及流程。使用范圍：科內(nèi)工作1-5年內(nèi)的護(hù)士密切護(hù)患聯(lián)系方式,建立泌尿?qū)？崎T(mén)診，加強(qiáng)護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)與相關(guān)操作的培訓(xùn)

護(hù)士患者其他導(dǎo)管責(zé)任心意識(shí)評(píng)估不到位未按規(guī)范操作氣囊檢查不規(guī)范“以病人為中心”的服務(wù)理念不強(qiáng)意識(shí)不清導(dǎo)管注水過(guò)多或過(guò)少

導(dǎo)尿管質(zhì)量對(duì)帶管認(rèn)知不全面知識(shí)不全面患者依從性差導(dǎo)管護(hù)理評(píng)估不到位患者躁動(dòng)未用鎮(zhèn)定劑，約束帶管道專(zhuān)科門(mén)診的缺乏：表要因意志消沉專(zhuān)業(yè)知識(shí)不全面導(dǎo)致宣教不到位導(dǎo)尿管意外拔管的相關(guān)原因不重視患者宣教認(rèn)知不足要因分析（魚(yú)骨圖）導(dǎo)管固定方法備注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共有8人參與選題過(guò)程。護(hù)22

護(hù)士患者其他導(dǎo)管責(zé)任心出院指導(dǎo)不全面“以病人為中心”的服務(wù)理念不強(qiáng)意識(shí)不清導(dǎo)管舒適度依從性差護(hù)患溝通不到位未按時(shí)復(fù)診家屬照顧不全：表要因意志消沉專(zhuān)業(yè)知識(shí)不全面延遲拔管出院患者自拔導(dǎo)尿管不重視患者宣教對(duì)疾病認(rèn)知不足要因解析一（魚(yú)骨圖）導(dǎo)管固定方法衣物不合理護(hù)士患者其他導(dǎo)管責(zé)任心出院指導(dǎo)不全面“23

護(hù)士導(dǎo)管尿管置入時(shí)間過(guò)長(zhǎng)一次性導(dǎo)尿包質(zhì)量差異，規(guī)格大小不符質(zhì)量差異：表要因?qū)蚬茏孕忻摮鲆蚪馕龆~(yú)骨圖）置管操作不規(guī)范氣囊檢查不到位護(hù)士導(dǎo)管尿管置入時(shí)間過(guò)長(zhǎng)一次性導(dǎo)尿包質(zhì)量差24

存在問(wèn)題

真因

解決對(duì)策

評(píng)價(jià)總分判定實(shí)施負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性效益性出院患者用手拔除尿管出院醫(yī)患溝通不到位（護(hù)士）加強(qiáng)與患者及家屬的溝通403530105√荀一娟病區(qū)加強(qiáng)護(hù)士溝通技巧的培訓(xùn)27353193明確出院指導(dǎo)內(nèi)容353832105√荀一娟專(zhuān)科知識(shí)不全面（護(hù)士）床邊帶教實(shí)際技能。394035114√及娣艷強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)30303191患者及家屬依從性差提高對(duì)疾病的認(rèn)知，加強(qiáng)帶管知識(shí)宣教353535105√王真進(jìn)行帶管護(hù)理培訓(xùn)373531103√及娣艷密切護(hù)患聯(lián)系方式,建立泌尿?qū)？崎T(mén)診，373531103√江君導(dǎo)尿管氣囊破損導(dǎo)管質(zhì)量差異選用臨床應(yīng)用效果較好的耗材393835112√李海春積極向耗材部門(mén)反映問(wèn)題27372991評(píng)估不到位加強(qiáng)插管前管道質(zhì)量的評(píng)估27303693加強(qiáng)長(zhǎng)期置管病人尿管氣囊的評(píng)估33303194

六、對(duì)策擬定評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：\1分，圈員人數(shù)8人，總分96分以上評(píng)定為采行對(duì)策.

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護(hù)士客觀因素護(hù)理專(zhuān)科門(mén)診的缺乏，優(yōu)質(zhì)護(hù)理未延伸到院后建立泌尿?qū)？崎T(mén)診，提供科室及床位醫(yī)生護(hù)士電話建立外三科的醫(yī)護(hù)患微信群，方便交流溝通

每月15、30號(hào)全科學(xué)習(xí)，月底理論技能考核。帶教老師針對(duì)個(gè)別護(hù)士重點(diǎn)帶教護(hù)士主觀因素年輕護(hù)士學(xué)習(xí)積極性不高，專(zhuān)科知識(shí)不全面導(dǎo)致護(hù)患溝通不全面導(dǎo)尿管意外拔管的相關(guān)原因發(fā)放出院病人復(fù)診卡，留置尿管患者出院指導(dǎo)單規(guī)范復(fù)診時(shí)間，管道護(hù)理內(nèi)容工作量大，出院帶管病人的隨訪得不到落實(shí)七、護(hù)士影響因素與相應(yīng)對(duì)策相應(yīng)對(duì)策責(zé)任心差，對(duì)出院帶管患者指導(dǎo)不規(guī)范護(hù)士客觀因素護(hù)理專(zhuān)科門(mén)診26對(duì)策實(shí)施外三醫(yī)護(hù)患微信群出院患者復(fù)診聯(lián)系卡對(duì)策實(shí)施外三醫(yī)護(hù)患微信群出院患者復(fù)診聯(lián)系卡27對(duì)策實(shí)施年輕護(hù)士床邊帶教留置尿管患者出院指導(dǎo)對(duì)策實(shí)施年輕護(hù)士床邊帶教留置尿管患者出院指導(dǎo)28本作業(yè)程序使用導(dǎo)管危險(xiǎn)因素評(píng)分表見(jiàn)附件1帶教老師針對(duì)個(gè)別護(hù)士重點(diǎn)帶教相應(yīng)對(duì)策業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)增加導(dǎo)管護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)患溝通技巧的培訓(xùn)，加強(qiáng)留置尿管病人的健康宣教。制定日期：2014-09A（Act/Action）--行動(dòng)/效果備注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共有8人參與選題過(guò)程。相應(yīng)對(duì)策備注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共有8人參與選題過(guò)程。將年輕護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容對(duì)策效果確認(rèn)：改善后1.一次性導(dǎo)尿包中尿管質(zhì)量參差不齊將年輕護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容3、降低護(hù)理人員針刺傷的發(fā)生率4、降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率思想認(rèn)識(shí)以及文化水平差異相應(yīng)對(duì)策護(hù)理專(zhuān)科門(mén)診的缺乏，優(yōu)質(zhì)護(hù)理未延伸到院后對(duì)策一對(duì)策名稱(chēng)認(rèn)真落實(shí)護(hù)患溝通制度主要因護(hù)士未按工作流程工作工作改善前：護(hù)患溝通制度落實(shí)不到位對(duì)策內(nèi)容：1.護(hù)理質(zhì)控組督導(dǎo)護(hù)士工作流程的落實(shí)情況2.病區(qū)加強(qiáng)護(hù)士對(duì)出院帶管病人及家屬的宣教工作3.規(guī)范護(hù)士對(duì)帶管回家病人的工作流程，發(fā)放出院患者復(fù)診卡4.提高護(hù)士的綜合素質(zhì)以提高護(hù)士的工作效率，從而細(xì)化并規(guī)范自己的工作流程。5.病區(qū)建立醫(yī)護(hù)患微信群對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：荀一娟實(shí)施時(shí)間：2014.01.01-02.28（1.31-2.5春節(jié)暫停工作）實(shí)施地點(diǎn)：外三病區(qū)對(duì)策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策2.將護(hù)患溝通列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容

對(duì)策效果確認(rèn)：改善后1.4%比改善前3.5%降低了2.1%

PDCA本作業(yè)程序使用導(dǎo)管危險(xiǎn)因素評(píng)分表見(jiàn)附件1對(duì)策一對(duì)策名稱(chēng)認(rèn)真落29認(rèn)真落實(shí)年輕護(hù)士的培訓(xùn)缺點(diǎn)提高患者及家屬的依從性為使年輕護(hù)士（1-5年）熟練掌握專(zhuān)科工作流程，勝任每個(gè)工作崗位，規(guī)范操作，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提高全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。對(duì)于選定的對(duì)策，圈員能認(rèn)真的參與臨床路徑提高對(duì)疾病的認(rèn)知，加強(qiáng)帶管知識(shí)宣教將其相似性分類(lèi)成親和圖責(zé)任心差，對(duì)出院帶管患者指導(dǎo)不規(guī)范護(hù)士主觀因素A（Act/Action）--行動(dòng)/效果密切護(hù)患聯(lián)系方式,建立泌尿?qū)？崎T(mén)診，發(fā)放相關(guān)疾病的健康宣教單，每月一次公休座談會(huì)集體宣教年輕護(hù)士學(xué)習(xí)積極性不高，專(zhuān)科知識(shí)不全面導(dǎo)致護(hù)患溝通不全面評(píng)價(jià)項(xiàng)目思想認(rèn)識(shí)以及文化水平差異住院患者統(tǒng)一穿病員服，帶管出院患者指導(dǎo)穿著寬松、旁邊能開(kāi)口的的衣褲，增加帶管的舒適性護(hù)理專(zhuān)科門(mén)診的缺乏，優(yōu)質(zhì)護(hù)理未延伸到院后應(yīng)用防導(dǎo)管脫落告知書(shū)，警示卡，講解治療性導(dǎo)管的重要性，3、降低護(hù)理人員針刺傷的發(fā)生率對(duì)策二對(duì)策名稱(chēng)加強(qiáng)護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)與相關(guān)操作的培訓(xùn)主要因年輕護(hù)士較多改善前：培訓(xùn)內(nèi)容與臨床結(jié)合不夠?qū)Σ邇?nèi)容：1.認(rèn)真落實(shí)年輕護(hù)士的培訓(xùn)2.培訓(xùn)內(nèi)容以導(dǎo)管固定有效性為重點(diǎn)3.加強(qiáng)床邊考核，實(shí)際技能考核4.業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)增加導(dǎo)管護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：江君實(shí)施時(shí)間：2014.03.1-04.31實(shí)施地點(diǎn)：外三病區(qū)對(duì)策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策2.將年輕護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容

對(duì)策效果確認(rèn)：改善后1.4%比改善前3.5%降低了2.1%

PDCA認(rèn)真落實(shí)年輕護(hù)士的培訓(xùn)對(duì)策二對(duì)策名稱(chēng)加強(qiáng)護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)與相關(guān)操30患者影響因素與相應(yīng)對(duì)策患者主觀因素相應(yīng)對(duì)策衣物不合理應(yīng)用防導(dǎo)管脫落告知書(shū)，警示卡，講解治療性導(dǎo)管的重要性，住院患者統(tǒng)一穿病員服，帶管出院患者指導(dǎo)穿著寬松、旁邊能開(kāi)口的的衣褲，增加帶管的舒適性

講解治療成功的案例，樹(shù)立患者信心發(fā)放相關(guān)疾病的健康宣教單，每月一次公休座談會(huì)集體宣教對(duì)疾病的認(rèn)知不足患者意志消沉（膀胱造瘺）意識(shí)不清，老年癡呆，煩躁住院患者：護(hù)士增加巡視病房力度，出院患者:手把手對(duì)家屬進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，教會(huì)根據(jù)體位固定導(dǎo)管及約束帶的安全應(yīng)用依從性差患者客觀因素導(dǎo)尿管意外拔管的相關(guān)原因患者影響因素與相應(yīng)對(duì)策患者主觀因素相應(yīng)對(duì)31對(duì)策實(shí)施警示卡防導(dǎo)管脫落宣教對(duì)策實(shí)施警示卡防導(dǎo)管脫落宣教32

對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施33

對(duì)策三對(duì)策名稱(chēng)提高患者及家屬的依從性主要因思想認(rèn)識(shí)以及文化水平差異改善前：患者及家屬的執(zhí)行力差對(duì)策內(nèi)容：1.病區(qū)規(guī)范個(gè)性化健康教育計(jì)劃，加強(qiáng)防導(dǎo)管脫落的宣教告知留置尿管注意事項(xiàng)。2.語(yǔ)言通俗化，利于患者家屬理解3.宣教形式多樣化4.多向患者說(shuō)明健康教育對(duì)疾病恢復(fù)的重要性

5.防導(dǎo)管脫落警示卡應(yīng)用對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：及娣艷實(shí)施時(shí)間：2014.05.01-06-31實(shí)施地點(diǎn)：外三病區(qū)對(duì)策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策2.常規(guī)開(kāi)展

對(duì)策效果確認(rèn)：

PDCA改善后1.4%比改善前3.5%降低了2.1%對(duì)策三對(duì)策名稱(chēng)提高患者及家屬的依從性主要因思想認(rèn)識(shí)以及文化34故本次活動(dòng)的目標(biāo)值即將保留尿管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率目標(biāo)值3.帶教老師針對(duì)個(gè)別護(hù)士重點(diǎn)帶教評(píng)價(jià)項(xiàng)目PDCA的基礎(chǔ)知識(shí)七、護(hù)士影響因素與相應(yīng)對(duì)策降低導(dǎo)尿管意外拔管的發(fā)生率為了解主題的目前情況，必須認(rèn)真做好現(xiàn)狀調(diào)查(查檢表)。實(shí)施日期：2014年9月----長(zhǎng)期護(hù)理專(zhuān)科門(mén)診的缺乏，優(yōu)質(zhì)護(hù)理未延伸到院后給予心理安慰，人文關(guān)懷規(guī)范護(hù)士對(duì)帶管回家病人的工作流程，發(fā)放出院患者復(fù)診卡語(yǔ)言通俗化，利于患者家屬理解專(zhuān)科知識(shí)不全面（護(hù)士）PDCA循環(huán)又稱(chēng)戴明循環(huán)。家屬未妥善安排照顧患者時(shí)間提高患者救治效率，增加社會(huì)效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌形象。思想認(rèn)識(shí)以及文化水平差異導(dǎo)管影響因素與相應(yīng)對(duì)策年輕護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)表見(jiàn)附件3導(dǎo)尿管意外拔管的相關(guān)原因?qū)Ч苡绊懸蛩嘏c相應(yīng)對(duì)策

專(zhuān)班護(hù)士對(duì)置管超過(guò)一周的檢查氣囊的充盈度，超過(guò)一月及時(shí)更換

臨床應(yīng)用質(zhì)量較好的單包裝導(dǎo)尿管,規(guī)格大小因人而異尿管因素尿管固定不合理，過(guò)度牽拉一次性導(dǎo)尿包中尿管質(zhì)量參差不齊導(dǎo)尿管意外拔管的相關(guān)原因尿管長(zhǎng)期置入（住院患者）膀胱造瘺，前列腺電切及普通帶管病人個(gè)性化固定尿管長(zhǎng)期置入（出院患者）微信，電話督促患者來(lái)院進(jìn)行相關(guān)治療護(hù)理，減少帶管風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)對(duì)策故本次活動(dòng)的目標(biāo)值即將保留尿管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率目標(biāo)值3.35對(duì)策實(shí)施改善前一次性導(dǎo)尿包改善后單包裝導(dǎo)尿管對(duì)策實(shí)施改善前一次性導(dǎo)尿包改善后單包裝導(dǎo)尿管36對(duì)策四對(duì)策名稱(chēng)加強(qiáng)尿管質(zhì)量督查主要因一次性導(dǎo)尿包中的尿管質(zhì)量參差不齊改善前：病區(qū)護(hù)理組未有效履行質(zhì)量檢查職責(zé)對(duì)策內(nèi)容：1.提高每位護(hù)理人員的質(zhì)量檢查意識(shí)

2.規(guī)范與培訓(xùn)導(dǎo)尿的操作流程，重點(diǎn)是氣囊的檢查3.更換單包裝導(dǎo)尿管

對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：李海春實(shí)施時(shí)間：2014.07.01-08.01實(shí)施地點(diǎn)：外三病區(qū)對(duì)策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策2.更換臨床應(yīng)用較好的產(chǎn)品.

對(duì)策效果確認(rèn)：改善后1.4%比改善前3.5%降低了2.1%

PDCA對(duì)策四對(duì)策名稱(chēng)加強(qiáng)尿管質(zhì)量督查主要因一次性導(dǎo)尿包中的尿管質(zhì)量37階段性調(diào)查經(jīng)過(guò)四個(gè)月的整改，于2014年5月進(jìn)行反饋調(diào)查，在58例留置尿管患者中發(fā)生了1例出院患者自拔尿管事件，所占比例1.7%，比改善前3.5%有所下降，見(jiàn)圖：階段性調(diào)查經(jīng)過(guò)四個(gè)月的整改，于2014年5月進(jìn)行反38影響因素與相應(yīng)對(duì)策

定期電話，微信隨訪，動(dòng)態(tài)了解家屬知識(shí)欠缺點(diǎn)，給予指導(dǎo)

家屬對(duì)治療性尿管認(rèn)知不足出院患者自拔尿管指導(dǎo)合理分配人員時(shí)間，加強(qiáng)夜間照顧的力度患者老年癡呆，長(zhǎng)期照顧家屬心理疲倦相應(yīng)對(duì)策

進(jìn)一步分析階段性調(diào)查中發(fā)生的一例意外拔管原因，主要因素是家屬，因此我們此方面加以整改。家屬未妥善安排照顧患者時(shí)間給予心理安慰，人文關(guān)懷影響因素與相應(yīng)對(duì)策39出院家屬宣教出院家屬宣教40

八、效果確認(rèn)改善后的數(shù)據(jù)收集引起意外的原因發(fā)生次數(shù)所占比例（%）累計(jì)百分比出院帶管患者用手自拔1100%100%尿管自行脫落00患者用手自拔00合計(jì)1100階段性調(diào)查后在2014年5-8月帶管患者中未發(fā)生UEX事件，統(tǒng)計(jì)對(duì)策實(shí)施8個(gè)月過(guò)程帶管患者72例，發(fā)生1例UEX事件發(fā)生率為1.4%,目標(biāo)為1.8%，超過(guò)預(yù)期目標(biāo)。八、效果確認(rèn)改善后的數(shù)據(jù)收集引起意外的原因發(fā)生41下降2.1%下降2.1%42

改善前-改善后

目標(biāo)達(dá)成率=————————×100%

改善前-目標(biāo)值

有形成果=（1.4%-3.5%）/3.5%×100%=60%目標(biāo)達(dá)成率123.5%進(jìn)步率60%改善后-改善前

目標(biāo)進(jìn)步率=————————×100%

改善前

=(3.5%-1.4%）/（3.5%-1.8%）×100%=123.5%

43責(zé)任榮譽(yù)團(tuán)隊(duì)精神解決問(wèn)題溝通能力品管手法012345責(zé)任心改善前改善后無(wú)形成果雷達(dá)圖比較責(zé)任榮譽(yù)團(tuán)隊(duì)精神解決問(wèn)題溝通能力品管手法012345責(zé)任心改44發(fā)放相關(guān)疾病的健康宣教單，每月一次公休座談會(huì)集體宣教5%

×83%×60%）=1.每月15、30號(hào)全科學(xué)習(xí)，月底理論技能考核。毫無(wú)疑問(wèn)，品管圈是用來(lái)解決問(wèn)題的！提高患者救治效率，增加社會(huì)效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌形象。修訂依據(jù)：依據(jù)臨床實(shí)踐結(jié)果調(diào)整對(duì)策效果確認(rèn)：改善后1.一次性導(dǎo)尿包中的尿管質(zhì)量參差不齊加強(qiáng)長(zhǎng)期置管病人尿管氣囊的評(píng)估本次征集5個(gè)候選圈名及圈徽，全體成員投票后（每位成員只允許投一票），呵護(hù)圈獲得票數(shù)最多，最后我們的圈名確定為呵護(hù)圈。根據(jù)80/20原則（80%的結(jié)果是由20%的原因造成的）得為了解主題的目前情況，必須認(rèn)真做好現(xiàn)狀調(diào)查(查檢表)。將護(hù)患溝通列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容提高護(hù)士的綜合素質(zhì)以提高護(hù)士的工作效率，從而細(xì)化并規(guī)范自己的工作流程。語(yǔ)言通俗化，利于患者家屬理解我們希望通過(guò)這次活動(dòng)使優(yōu)質(zhì)護(hù)理能延伸到院后服務(wù)，解決患者出院后支持不足的難題，由于QCC小組每次取得成果后，能夠?qū)⑦z留問(wèn)題作為小組下個(gè)循環(huán)的課題(如沒(méi)有遺留問(wèn)題，則提出新的打算)，因此就使QCC小組活動(dòng)能夠持久深入地開(kāi)展，推動(dòng)PDCA循環(huán)不斷前進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量。一次性導(dǎo)尿包質(zhì)量差異，規(guī)格大小不符意識(shí)不清，老年癡呆，煩躁導(dǎo)尿管意外拔管的相關(guān)原因3、降低護(hù)理人員針刺傷的發(fā)生率類(lèi)別

流程改善

提示質(zhì)量

臨床路徑

作業(yè)名稱(chēng)：護(hù)患溝通宣教標(biāo)準(zhǔn)化編號(hào)：QCC-1主辦單位：泌尿外科護(hù)理組

一目的

使護(hù)士巧妙的運(yùn)用溝通技巧，改善護(hù)患關(guān)系，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，提高依從性，確保護(hù)理質(zhì)量的提高。使用范圍：全體護(hù)士說(shuō)明

對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)患溝通技巧的培訓(xùn)，加強(qiáng)留置尿管病人的健康宣教。（1）培訓(xùn)方法：采用帶教老師床邊帶教，運(yùn)用肢體語(yǔ)言，宣傳手冊(cè)多方面培訓(xùn)。（2）培訓(xùn)內(nèi)容：a規(guī)范入院病人的宣教內(nèi)容及流程。

b規(guī)范留置尿管患者置管當(dāng)日的宣教內(nèi)容及流程。

c規(guī)范帶管出院病人的導(dǎo)管自我護(hù)理的內(nèi)容。

d。按導(dǎo)管危險(xiǎn)因素評(píng)分表中項(xiàng)目進(jìn)行宣教。四、使用單表本作業(yè)程序使用導(dǎo)管危險(xiǎn)因素評(píng)分表見(jiàn)附件1

五、附則

實(shí)施日期：2014年9月----長(zhǎng)期

修訂依據(jù)：依據(jù)臨床實(shí)踐結(jié)果調(diào)整

修訂次數(shù)核定：黃凌審核：徐玉芳主辦人：荀一娟修訂日期制定日期：2014-09類(lèi)別

流程改善

提示質(zhì)量

臨床路徑

作業(yè)名稱(chēng)：年輕護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化編號(hào)：QCC-2主辦單位：泌尿外科護(hù)理組

一目的

為使年輕護(hù)士（1-5年）熟練掌握專(zhuān)科工作流程，勝任每個(gè)工作崗位，規(guī)范操作，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提高全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。使用范圍：

科內(nèi)工作1-5年內(nèi)的護(hù)士說(shuō)明

對(duì)工作1=5年的護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)科理論與專(zhuān)科操作的培訓(xùn)。（1）培訓(xùn)方法：采用帶教老師床邊帶教，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)增加專(zhuān)科知識(shí)，按培訓(xùn)計(jì)劃表執(zhí)行。（2）培訓(xùn)內(nèi)容：a。泌尿科護(hù)理常規(guī)。

b。導(dǎo)管護(hù)理及導(dǎo)管固定流程。

四、使用單表本作業(yè)程序使用留置尿管固定評(píng)分表見(jiàn)附件2

年輕護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)表見(jiàn)附件3五、附則

實(shí)施日期：2014年9月----長(zhǎng)期

修訂依據(jù)：依據(jù)臨床實(shí)踐結(jié)果調(diào)整

修訂次數(shù)核定：黃凌審核：徐玉芳主辦人：荀一娟修訂日期制定日期：2014-09九、標(biāo)準(zhǔn)化（一）標(biāo)準(zhǔn)化（二）發(fā)放相關(guān)疾病的健康宣教單，每月一次公休座談會(huì)集體宣教作業(yè)名稱(chēng)45附件1附件146附件2-3附件2-347

項(xiàng)目

優(yōu)點(diǎn)

缺點(diǎn)

努力方向主題選定結(jié)合實(shí)際情況選定關(guān)鍵急需解決的問(wèn)題選題浪費(fèi)較多的時(shí)間繼續(xù)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，解決身邊的問(wèn)題計(jì)劃擬定計(jì)劃與實(shí)際執(zhí)行符合分配各個(gè)步驟的時(shí)間比例欠佳合理分配時(shí)間，以便于解決問(wèn)題現(xiàn)狀把握能做到實(shí)事求是的記錄現(xiàn)狀對(duì)工作流程觀察不夠細(xì)微注重細(xì)節(jié)管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題目標(biāo)設(shè)定根據(jù)圈員的能力設(shè)定，目標(biāo)明確QC手法運(yùn)用不熟練加強(qiáng)QC手法學(xué)習(xí)和應(yīng)用解析圈員能努力和細(xì)致的完成查核圈員需一邊工作一邊查核需要人力的支持對(duì)策改善對(duì)于選定的對(duì)策，圈員能認(rèn)真的參與對(duì)策實(shí)施時(shí)間較短持續(xù)保持各項(xiàng)對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)針對(duì)目標(biāo)值能有效收集數(shù)據(jù)附加經(jīng)濟(jì)性效益較難計(jì)算鞏固現(xiàn)有效果，并持續(xù)標(biāo)準(zhǔn)化程序簡(jiǎn)潔明了，可行性好落實(shí)不到位嚴(yán)格執(zhí)行所制定的標(biāo)準(zhǔn)圈會(huì)活動(dòng)情況休息時(shí)間開(kāi)會(huì)，氣氛活躍，討論愉快圈會(huì)形式單一圈會(huì)形式可多樣化十、檢討與改善項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)48句

下期主題選定

評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題重要性迫切性圈能力上級(jí)政策提案人得分選定規(guī)范安全用藥40403540荀一娟155提高出院病人服藥依從性35353929李海春138提高健康宣教的覆蓋率33333329王真128規(guī)范安全用藥為下次品管主題備注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共有8人參與選題過(guò)程。選票分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。句下期主題選定49

小結(jié)

以上步驟是QCC小組活動(dòng)的全過(guò)程，體現(xiàn)一個(gè)完整的PDCA循環(huán)。我們希望通過(guò)這次活動(dòng)使優(yōu)質(zhì)護(hù)理能延伸到院后服務(wù)，解決患者出院后支持不足的難題，由于QCC小組每次取得成果后，能夠?qū)⑦z留問(wèn)題作為小組下個(gè)循環(huán)的課題(如沒(méi)有遺留問(wèn)題，則提出新的打算)，因此就使QCC小組活動(dòng)能夠持久深入地開(kāi)展，推動(dòng)PDCA循環(huán)不斷前進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量。小結(jié)以上步驟是QCC小組活動(dòng)的全過(guò)程，體現(xiàn)一個(gè)完整50謝謝！謝謝！51改善前無(wú)形成果調(diào)查編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目

活動(dòng)前

合計(jì)

平均1責(zé)任心293.22團(tuán)隊(duì)精神252.83溝通能力252.84責(zé)任榮譽(yù)262.95解決問(wèn)題的能力232.56品管手法222.4注：由圈員8人評(píng)分，每人每項(xiàng)最高5分，最低1分改善前無(wú)形成果調(diào)查編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目52

五、目標(biāo)設(shè)定

目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）圈能力=因第一次做QCC活動(dòng)，故暫定圈能力為60%

現(xiàn)況值=發(fā)生例數(shù)/總插管例數(shù)=6/168=3.5%

改善重點(diǎn)累積百分比=出院帶管患者用手自拔發(fā)生率+尿管自行脫出=83%故本次活動(dòng)的目標(biāo)值即將保留尿管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率目標(biāo)值

3.5%-（3.5%

×83%×60%）=1.8%五、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×53

護(hù)士客觀因素護(hù)理專(zhuān)科門(mén)診的缺乏，優(yōu)質(zhì)護(hù)理未延伸到院后建立泌尿?qū)？崎T(mén)診，提供科室及床位醫(yī)生護(hù)士電話建立外三科的醫(yī)護(hù)患微信群，方便交流溝通

每月15、30號(hào)全科學(xué)習(xí)，月底理論技能考核。帶教老師針對(duì)個(gè)別護(hù)士重點(diǎn)帶教護(hù)士主觀因素年輕護(hù)士學(xué)習(xí)積極性不高，專(zhuān)科知識(shí)不全面導(dǎo)致護(hù)患溝通不全面導(dǎo)尿管意外拔管的相關(guān)原因發(fā)放出院病人復(fù)診卡，留置尿管患者出院指導(dǎo)單規(guī)范復(fù)診時(shí)間，管道護(hù)理內(nèi)容工作量大，出院帶管病人的隨訪得不到落實(shí)七、護(hù)士影響因素與相應(yīng)對(duì)策相應(yīng)對(duì)策責(zé)任心差，對(duì)出院帶管患者指導(dǎo)不規(guī)范護(hù)士客觀因素護(hù)理專(zhuān)科門(mén)診54對(duì)策實(shí)施年輕護(hù)士床邊帶教留置尿管患者出院指導(dǎo)對(duì)策實(shí)施年輕護(hù)士床邊帶教留置尿管患者出院指導(dǎo)55發(fā)放相關(guān)疾病的健康宣教單，每月一次公休座談會(huì)集體宣教每月15、30號(hào)全科學(xué)習(xí)，月底理論技能考核。將護(hù)患溝通列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容護(hù)理專(zhuān)科門(mén)診的缺乏，優(yōu)質(zhì)護(hù)理未延伸到院后認(rèn)真落實(shí)年輕護(hù)士的培訓(xùn)P（Plan）--計(jì)劃帶教老師針對(duì)個(gè)別護(hù)士重點(diǎn)帶教附加經(jīng)濟(jì)性效益較難計(jì)算5%

×83%×60%）=1.對(duì)工作流程觀察不夠細(xì)微實(shí)施日期：2014年9月----長(zhǎng)期導(dǎo)尿管意外拔管的相關(guān)原因多向患者說(shuō)明健康教育對(duì)疾病恢復(fù)的重要性改善后1.目標(biāo)達(dá)成率=————————×100%相應(yīng)對(duì)策PDCA循環(huán)又稱(chēng)戴明循環(huán)。改善前：病區(qū)護(hù)理組未有效履行質(zhì)量檢查職責(zé)對(duì)策二對(duì)策名稱(chēng)加強(qiáng)護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)與相關(guān)操作的培訓(xùn)主要因年輕護(hù)士較多改善前：培訓(xùn)內(nèi)容與臨床結(jié)合不夠?qū)Σ邇?nèi)容：1.認(rèn)真落實(shí)年輕護(hù)士的培訓(xùn)2.培訓(xùn)內(nèi)容以導(dǎo)管固定有效性為重點(diǎn)3.加強(qiáng)床邊考核，實(shí)際技能考核4.業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)增加導(dǎo)管護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：江君實(shí)施時(shí)間：2014.03.1-04.31實(shí)施地點(diǎn)：外三病區(qū)對(duì)策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策2.將年輕護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容

對(duì)策效果確認(rèn)：改善后1.4%比改善前3.5%降低了2.1%

PDCA發(fā)放相關(guān)疾病的健康宣教單，每月一次公休座談會(huì)集體宣教對(duì)策二對(duì)56下降2.1%下降2.1%57類(lèi)別

流程改善

提示質(zhì)量

臨床路徑

作業(yè)名稱(chēng)：護(hù)患溝通宣教標(biāo)準(zhǔn)化編號(hào)：QCC-1主辦單位：泌尿外科護(hù)理組

一目的

使護(hù)士巧妙的運(yùn)用溝通技巧，改善護(hù)患關(guān)系，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，提高依從性，確保護(hù)理質(zhì)量的提高。使用范圍：全體護(hù)士說(shuō)明

對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)患溝通技巧的培訓(xùn)，加強(qiáng)留置尿管病人的健康宣教。（1）培訓(xùn)方法：采用帶教老師床邊帶教，運(yùn)用肢體語(yǔ)言，宣傳手冊(cè)多方面培訓(xùn)。（2）培訓(xùn)內(nèi)容：a規(guī)范入院病人的宣教內(nèi)容及流程。

b規(guī)范留置尿管患者置管當(dāng)日的宣教內(nèi)容及流程。

c規(guī)范帶管出院病人的導(dǎo)管自我護(hù)理的內(nèi)容。

d。按導(dǎo)管危險(xiǎn)因素評(píng)分表中項(xiàng)目進(jìn)行宣教。四、使用單表本作業(yè)程序使用導(dǎo)管危險(xiǎn)因素評(píng)分表見(jiàn)附件1

五、附則

實(shí)施日期：2014年9月----長(zhǎng)期

修訂依據(jù)：依據(jù)臨床實(shí)踐結(jié)果調(diào)整

修訂次數(shù)核定：黃凌審核：徐玉芳主辦人：荀一娟修訂日期制定日期：2014-09類(lèi)別

流程改善

提示質(zhì)量

臨床路徑

作業(yè)名稱(chēng)：年輕護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化編號(hào)：QCC-2主辦單位：泌尿外科護(hù)理組

一目的

為使年輕護(hù)士（1-5年）熟練掌握專(zhuān)科工作流程，勝任每個(gè)工作崗位，規(guī)范操作，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提高全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。使用范圍：

科內(nèi)工作1-5年內(nèi)的護(hù)士說(shuō)明

對(duì)工作1=5年的護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)科理論與專(zhuān)科操作的培訓(xùn)。（1）培訓(xùn)方法：采用帶教老師床邊帶教，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)增加專(zhuān)科知識(shí)，按培訓(xùn)計(jì)劃表執(zhí)行。（2）培訓(xùn)內(nèi)容：a。泌尿科護(hù)理常規(guī)。

b。導(dǎo)管護(hù)理及導(dǎo)管固定流程。

四、使用單表本作業(yè)程序使用留置尿管固定評(píng)分表見(jiàn)附件2

年輕護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)表見(jiàn)附件3五、附則

實(shí)施日期：2014年9月----長(zhǎng)期

修訂依據(jù)：依據(jù)臨床實(shí)踐結(jié)果調(diào)整

修訂次數(shù)核定：黃凌審核：徐玉芳主辦人：荀一娟修訂日期制定日期：2014-09九、標(biāo)準(zhǔn)化（一）標(biāo)準(zhǔn)化（二）作業(yè)名稱(chēng)：編號(hào)：QCC-1主辦單位：泌尿外科護(hù)理組58密切護(hù)患聯(lián)系方式,建立泌尿?qū)？崎T(mén)診，修訂依據(jù)：依據(jù)臨床實(shí)踐結(jié)果調(diào)整八、效果確認(rèn)選票分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題為了解主題的目前情況，必須認(rèn)真做好現(xiàn)狀調(diào)查(查檢表)。加強(qiáng)QC手法學(xué)習(xí)和應(yīng)用工作量大，出院帶管病人的隨訪得不到落實(shí)工作改善前：護(hù)患溝通制度落實(shí)不到位實(shí)施日期：2014年9月----長(zhǎng)期家屬對(duì)治療性尿管認(rèn)知不足（2）培訓(xùn)內(nèi)容：a規(guī)范入院病人的宣教內(nèi)容及流程。相應(yīng)對(duì)策1、降低導(dǎo)尿管意外拔管的發(fā)生率4、降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率根據(jù)80/20原則（80%的結(jié)果是由20%的原因造成的）得提示質(zhì)量實(shí)施日期：2014年9月----長(zhǎng)期使用范圍：科內(nèi)工作1-5年內(nèi)的護(hù)士對(duì)策效果確認(rèn)：改善后1.對(duì)工作1=5年的護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)科理論與專(zhuān)科操作的培訓(xùn)。根據(jù)圈員的能力設(shè)定，目標(biāo)明確句

下期主題選定

評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題重要性迫切性圈能力上級(jí)政策提案人得分選定規(guī)范安全用藥40403540荀一娟155提高出院病人服藥依從性35353929李海春138提高健康宣教的覆蓋率33333329王真128規(guī)范安全用藥為下次品管主題備注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共有8人參與選題過(guò)程。選票分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。密切護(hù)患聯(lián)系方式,建立泌尿?qū)？崎T(mén)診，句下期主題選59

PDCA的基礎(chǔ)知識(shí)PDCA循環(huán)又稱(chēng)戴明循環(huán)。（PDSA）是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)循環(huán)圖。P（Plan）--計(jì)劃D（Do）--執(zhí)行C（Check/Study）

--檢查/學(xué)習(xí)A（Act/Action）

--行動(dòng)/效果PDCA的基礎(chǔ)知識(shí)PDCA循環(huán)又稱(chēng)戴明循環(huán)。（PDSA60

PDCA-科學(xué)的工作程序PLANDOCHECKACT1、分析現(xiàn)狀2、目標(biāo)建立3、原因分析4、措施計(jì)劃5、對(duì)策實(shí)施6、檢查效果7、標(biāo)準(zhǔn)化8、今后打算PDCA-科學(xué)的工作程序PLANDOCHECKACT1、分61

PDCA循環(huán)管理

內(nèi)容：降低導(dǎo)尿管意外滑脫率

工具:品管圈

PDCA循環(huán)管理 內(nèi)容：降低導(dǎo)尿管意外滑脫率工具:62品管圈(QCC)定義

品管圈（QualityControlCircle,縮寫(xiě)QCC）指的是由同一工作現(xiàn)場(chǎng)的人員，為了要解決問(wèn)題，突破工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)的合成一個(gè)小團(tuán)體（圈圈），然后分工合作，應(yīng)用品管的簡(jiǎn)易統(tǒng)計(jì)手法當(dāng)工具，以全員參與的方式不斷進(jìn)行改善自己工作現(xiàn)場(chǎng)的活動(dòng)。毫無(wú)疑問(wèn)，品管圈是用來(lái)解決問(wèn)題的！品管圈(QCC)定義品管圈（QualityCon63

品管圈之運(yùn)轉(zhuǎn)品質(zhì)持續(xù)改善PlanActionDoCheck管理改善管理改善管理改善品管圈之運(yùn)轉(zhuǎn)品質(zhì)持續(xù)改善PlanActionDoCh64

QCC的組織架構(gòu)圈長(zhǎng)圈員輔導(dǎo)員QCC推動(dòng)中心圈員圈員圈員小組人數(shù)3-10人為宜QCC的組織架構(gòu)圈長(zhǎng)圈員輔導(dǎo)員QCC推動(dòng)中心圈員圈員圈員小組65品管圈活動(dòng)的基本步驟1、組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)2、主題選定3、活動(dòng)計(jì)劃擬定4、現(xiàn)狀把握5、目標(biāo)設(shè)定6、對(duì)策擬定7、對(duì)策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)計(jì)劃（Plan）執(zhí)行（Do）確認(rèn)（Check）處理（Action）品管圈活動(dòng)的基本步驟1、組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)2、主題選定3、活動(dòng)計(jì)劃665%

×83%×60%）=1.相應(yīng)對(duì)策評(píng)價(jià)項(xiàng)目臨床路徑導(dǎo)尿管意外拔管的相關(guān)原因提高患者救治效率，增加社會(huì)效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌形象。加強(qiáng)QC手法學(xué)習(xí)和應(yīng)用將其相似性分類(lèi)成親和圖我們希望通過(guò)這次活動(dòng)使優(yōu)質(zhì)護(hù)理能延伸到院后服務(wù)，解決患者出院后支持不足的難題，由于QCC小組每次取得成果后，能夠?qū)⑦z留問(wèn)題作為小組下個(gè)循環(huán)的課題(如沒(méi)有遺留問(wèn)題，則提出新的打算)，因此就使QCC小組活動(dòng)能夠持久深入地開(kāi)展，推動(dòng)PDCA循環(huán)不斷前進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量。評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：\1分，圈員人數(shù)8人，總分96分以上評(píng)定為采行對(duì)策.注：由圈員8人評(píng)分，每人每項(xiàng)最高5分，最低1分為了解主題的目前情況，必須認(rèn)真做好現(xiàn)狀調(diào)查(查檢表)。工具:品管圈導(dǎo)尿管意外拔管的相關(guān)原因改善前：患者及家屬的執(zhí)行力差PDCA備注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共有8人參與選題過(guò)程。故本次活動(dòng)的目標(biāo)值即將保留尿管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率目標(biāo)值3.更換臨床應(yīng)用較好的產(chǎn)品.泌尿外科召開(kāi)品管圈第一次會(huì)議成立品管圈小組，一起學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識(shí)，投票選舉輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)及圈員，并提議一周內(nèi)選定圈名及圈徽。5%

×83%×60%）=1.泌尿外科召開(kāi)品管圈第一次會(huì)議成67

我們的圈名及圈徽候選圈名投票數(shù)排名結(jié)果舒暢圈1暢優(yōu)圈2呵護(hù)圈

31天使圈1溫馨圈1

本次征集5個(gè)候選圈名及圈徽，全體成員投票后（每位成員只允許投一票），呵護(hù)圈獲得票數(shù)最多，最后我們的圈名確定為呵護(hù)圈。我們的圈名及圈徽候選圈名投票數(shù)排名結(jié)果舒暢圈68導(dǎo)尿管意外拔管的相關(guān)原因?qū)τ谶x定的對(duì)策，圈員能認(rèn)真的參與選票分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題根據(jù)80/20原則（80%的結(jié)果是由20%的原因造成的）得家屬對(duì)治療性尿管認(rèn)知不足發(fā)放出院病人復(fù)診卡，留置尿管患者出院指導(dǎo)單規(guī)范復(fù)診時(shí)間，管道護(hù)理內(nèi)容尿管長(zhǎng)期置入（出院患者）年輕護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)表見(jiàn)附件3對(duì)工作1=5年的護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)科理論與專(zhuān)科操作的培訓(xùn)。相應(yīng)對(duì)策認(rèn)真落實(shí)年輕護(hù)士的培訓(xùn)將年輕護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容改善重點(diǎn)累積百分比=出院帶管患者用手自拔發(fā)生率+尿管自行脫出=83%（2）培訓(xùn)內(nèi)容：a規(guī)范入院病人的宣教內(nèi)容及流程。給予心理安慰，人文關(guān)懷膀胱造瘺，前列腺電切及普通帶管病人個(gè)性化固定本作業(yè)程序使用導(dǎo)管危險(xiǎn)因素評(píng)分表見(jiàn)附件1提示質(zhì)量讓我們用熱情的愛(ài)心精心呵護(hù)每一患者，用真情的雙手為患者開(kāi)辟一條條綠色的生命通道，促進(jìn)患者康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。我們的圈徽及意義導(dǎo)尿管意外拔管的相關(guān)原因讓我們用熱情的愛(ài)心精心呵692013年10月20號(hào)召開(kāi)QCC會(huì)議擬定主題二、主題選定2013年10月20號(hào)召開(kāi)QCC會(huì)議擬定主題二、主題選定70主題評(píng)估將其相似性分類(lèi)成親和圖全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，列出所有有待解決的問(wèn)題步驟1步驟2步驟3步驟4確定活動(dòng)主題：降低導(dǎo)尿管意外拔管的發(fā)生率采用評(píng)價(jià)法對(duì)親和圖所總結(jié)出的問(wèn)題就上級(jí)政策相符重要性、迫切性、圈能力4個(gè)方面分別打分主題評(píng)估將其相似性分類(lèi)成親和圖全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，列出所71主題評(píng)估主

題上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1、降低導(dǎo)尿管意外拔管的發(fā)生率353333211221

☆2、提高導(dǎo)尿管護(hù)理的合格率251721178053、降低護(hù)理人員針刺傷的發(fā)生率291733139244、降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2628222610235、提高住院患者滿(mǎn)意率283030261142備注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共有8人參與選題過(guò)程。選票分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題評(píng)分辦法分?jǐn)?shù)院方政策重要性可行性圈能力5非常符合很重要很可行能勝任3符合重要可行尚能勝任1無(wú)相關(guān)不重要不可行無(wú)法勝任降低導(dǎo)尿管意外拔管的發(fā)生率主題評(píng)估主題上級(jí)可行性迫切性圈能力總分順序選定1、72

選題理由

對(duì)患者而言對(duì)護(hù)士而言對(duì)病區(qū)而言提高綜合素質(zhì),減少工作量，提高工作效率，交接工作更嚴(yán)謹(jǐn)更科學(xué)。增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，改善工作效率和品質(zhì)，提高病區(qū)整體形象。對(duì)醫(yī)院而言提高患者救治效率，增加社會(huì)效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌形象。

為患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減少患者痛苦與不適感，降低醫(yī)療成本。本科室屬于泌尿?qū)？疲糁媚蚬芑颊咻^多，治療性尿管的護(hù)理管理問(wèn)題直接影響了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開(kāi)展。選題理由對(duì)患者而言對(duì)護(hù)士而言對(duì)病區(qū)而言提高綜合73改善前無(wú)形成果調(diào)查編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目

活動(dòng)前

合計(jì)

平均1責(zé)任心293.22團(tuán)隊(duì)精神252.83溝通能力252.84責(zé)任榮譽(yù)262.95解決問(wèn)題的能力232.56品管手法222.4注：由圈員8人評(píng)分，每人每項(xiàng)最高5分，最低1分改善前無(wú)形成果調(diào)查編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目74改善前無(wú)形成果雷達(dá)圖責(zé)任榮譽(yù)團(tuán)隊(duì)精神解決問(wèn)題溝通能力品管手法012345責(zé)任心改善前改善前無(wú)形成果雷達(dá)圖責(zé)任榮譽(yù)團(tuán)隊(duì)精神解決問(wèn)題溝通能力品管手法75

WHATWHENWHOHOWWHERE

時(shí)間項(xiàng)目2013年2014年負(fù)責(zé)人品管工具活動(dòng)地點(diǎn)10月11月12月1-8月9月10月主題選定W2…-----江君頭腦風(fēng)暴外三病區(qū)活動(dòng)計(jì)劃W3-4…-----荀一娟甘特圖外三病區(qū)現(xiàn)狀調(diào)查收集近一年材料…--------------江君檢查表外三病區(qū)目標(biāo)設(shè)定W1…-----荀一娟柏拉圖外三病區(qū)風(fēng)險(xiǎn)分析W2-3…-----李海春特性要因圖外三病區(qū)措施制定W4…-----全體成員腦力激蕩法外三病區(qū)實(shí)施檢討整8個(gè)月…---------全體成員系統(tǒng)圖法外三病區(qū)評(píng)價(jià)分析W1…-----全體成員PDCA循環(huán)模式外三病區(qū)效果確認(rèn)W2…-----全體成員外三病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化W3…-----全體成員外三病區(qū)分析整改W4…-----全體成員外三病區(qū)標(biāo)注…表示計(jì)劃，---表示實(shí)施，W1-2為當(dāng)月的1-2周，W3-4當(dāng)月的3-4周，依次類(lèi)推三、活動(dòng)計(jì)劃擬定（甘特表）WHATWHENWHOHOWWHERE時(shí)間20176

為了解主題的目前情況，必須認(rèn)真做好現(xiàn)狀調(diào)查(查檢表)。本科室搜集了2012年至2013年一年期間168例留置尿管中6例導(dǎo)尿管意外拔管的患者資料，制作查檢表，將相關(guān)情況記錄于查檢表，統(tǒng)計(jì)頻次，計(jì)算所占比例及累計(jì)百分比。引起意外的原因發(fā)生次數(shù)所占比例（%）累計(jì)百分比（%）出院帶管回家患者尿管自拔350%50%導(dǎo)管管自行脫出233.3%83.3%住院患者用手自拔116.7%100%合計(jì)6100%四、把握現(xiàn)況為了解主題的目前情況，必須認(rèn)真做好現(xiàn)狀調(diào)查(查77改善前的柏拉圖根據(jù)80/20原則（80%的結(jié)果是由20%的原因造成的）得出最主要的原因是前二者，故本圈改善的重點(diǎn)是出院患者用手自拔；尿管自行脫出。改善前的柏拉圖根據(jù)80/20原則（80%的結(jié)果是由20%的原78

五、目標(biāo)設(shè)定

目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）圈能力=因第一次做QCC活動(dòng)，故暫定圈能力為60%

現(xiàn)況值=發(fā)生例數(shù)/總插管例數(shù)=6/168=3.5%

改善重點(diǎn)累積百分比=出院帶管患者用手自拔發(fā)生率+尿管自行脫出=83%故本次活動(dòng)的目標(biāo)值即將保留尿管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率目標(biāo)值

3.5%-（3.5%

×83%×60%）=1.8%五、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×79留置尿管意外拔管率下降1.7%留置尿管意外拔管率下降1.7%80備注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共有8人參與選題過(guò)程。工作量大，出院帶管病人的隨訪得不到落實(shí)評(píng)價(jià)項(xiàng)目業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)增加導(dǎo)管護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容加強(qiáng)床邊考核，實(shí)際技能考核使用范圍：科內(nèi)工作1-5年內(nèi)的護(hù)士思想認(rèn)識(shí)以及文化水平差異年輕護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)表見(jiàn)附件3導(dǎo)尿管意外拔管的相關(guān)原因年輕護(hù)士學(xué)習(xí)積極性不高，專(zhuān)科知識(shí)不全面導(dǎo)致護(hù)患溝通不全面制定日期：2014-09建立泌尿?qū)？崎T(mén)診，提供科室及床位醫(yī)生護(hù)士電話1、降低導(dǎo)尿管意外拔管的發(fā)生率改善后1.根據(jù)80/20原則（80%的結(jié)果是由20%的原因造成的）得舒暢圈作業(yè)名稱(chēng)：年輕護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化b規(guī)范留置尿管患者置管當(dāng)日的宣教內(nèi)容及流程。使用范圍：科內(nèi)工作1-5年內(nèi)的護(hù)士密切護(hù)患聯(lián)系方式,建立泌尿?qū)？崎T(mén)診，加強(qiáng)護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)與相關(guān)操作的培訓(xùn)

護(hù)士患者其他導(dǎo)管責(zé)任心意識(shí)評(píng)估不到位未按規(guī)范操作氣囊檢查不規(guī)范“以病人為中心”的服務(wù)理念不強(qiáng)意識(shí)不清導(dǎo)管注水過(guò)多或過(guò)少

導(dǎo)尿管質(zhì)量對(duì)帶管認(rèn)知不全面知識(shí)不全面患者依從性差導(dǎo)管護(hù)理評(píng)估不到位患者躁動(dòng)未用鎮(zhèn)定劑，約束帶管道專(zhuān)科門(mén)診的缺乏：表要因意志消沉專(zhuān)業(yè)知識(shí)不全面導(dǎo)致宣教不到位導(dǎo)尿管意外拔管的相關(guān)原因不重視患者宣教認(rèn)知不足要因分析（魚(yú)骨圖）導(dǎo)管固定方法備注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共有8人參與選題過(guò)程。護(hù)81

護(hù)士患者其他導(dǎo)管責(zé)任心出院指導(dǎo)不全面“以病人為中心”的服務(wù)理念不強(qiáng)意識(shí)不清導(dǎo)管舒適度依從性差護(hù)患溝通不到位未按時(shí)復(fù)診家屬照顧不全：表要因意志消沉專(zhuān)業(yè)知識(shí)不全面延遲拔管出院患者自拔導(dǎo)尿管不重視患者宣教對(duì)疾病認(rèn)知不足要因解析一（魚(yú)骨圖）導(dǎo)管固定方法衣物不合理護(hù)士患者其他導(dǎo)管責(zé)任心出院指導(dǎo)不全面“82

護(hù)士導(dǎo)管尿管置入時(shí)間過(guò)長(zhǎng)一次性導(dǎo)尿包質(zhì)量差異，規(guī)格大小不符質(zhì)量差異：表要因?qū)蚬茏孕忻摮鲆蚪馕龆~(yú)骨圖）置管操作不規(guī)范氣囊檢查不到位護(hù)士導(dǎo)管尿管置入時(shí)間過(guò)長(zhǎng)一次性導(dǎo)尿包質(zhì)量差83

存在問(wèn)題

真因

解決對(duì)策

評(píng)價(jià)總分判定實(shí)施負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性效益性出院患者用手拔除尿管出院醫(yī)患溝通不到位（護(hù)士）加強(qiáng)與患者及家屬的溝通403530105√荀一娟病區(qū)加強(qiáng)護(hù)士溝通技巧的培訓(xùn)27353193明確出院指導(dǎo)內(nèi)容353832105√荀一娟專(zhuān)科知識(shí)不全面（護(hù)士）床邊帶教實(shí)際技能。394035114√及娣艷強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)30303191患者及家屬依從性差提高對(duì)疾病的認(rèn)知，加強(qiáng)帶管知識(shí)宣教353535105√王真進(jìn)行帶管護(hù)理培訓(xùn)373531103√及娣艷密切護(hù)患聯(lián)系方式,建立泌尿?qū)？崎T(mén)診，373531103√江君導(dǎo)尿管氣囊破損導(dǎo)管質(zhì)量差異選用臨床應(yīng)用效果較好的耗材393835112√李海春積極向耗材部門(mén)反映問(wèn)題27372991評(píng)估不到位加強(qiáng)插管前管道質(zhì)量的評(píng)估27303693加強(qiáng)長(zhǎng)期置管病人尿管氣囊的評(píng)估33303194

六、對(duì)策擬定評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：\1分，圈員人數(shù)8人，總分96分以上評(píng)定為采行對(duì)策.

84

護(hù)士客觀因素護(hù)理專(zhuān)科門(mén)診的缺乏，優(yōu)質(zhì)護(hù)理未延伸到院后建立泌尿?qū)？崎T(mén)診，提供科室及床位醫(yī)生護(hù)士電話建立外三科的醫(yī)護(hù)患微信群，方便交流溝通

每月15、30號(hào)全科學(xué)習(xí)，月底理論技能考核。帶教老師針對(duì)個(gè)別護(hù)士重點(diǎn)帶教護(hù)士主觀因素年輕護(hù)士學(xué)習(xí)積極性不高，專(zhuān)科知識(shí)不全面導(dǎo)致護(hù)患溝通不全面導(dǎo)尿管意外拔管的相關(guān)原因發(fā)放出院病人復(fù)診卡，留置尿管患者出院指導(dǎo)單規(guī)范復(fù)診時(shí)間，管道護(hù)理內(nèi)容工作量大，出院帶管病人的隨訪得不到落實(shí)七、護(hù)士影響因素與相應(yīng)對(duì)策相應(yīng)對(duì)策責(zé)任心差，對(duì)出院帶管患者指導(dǎo)不規(guī)范護(hù)士客觀因素護(hù)理專(zhuān)科門(mén)診85對(duì)策實(shí)施外三醫(yī)護(hù)患微信群出院患者復(fù)診聯(lián)系卡對(duì)策實(shí)施外三醫(yī)護(hù)患微信群出院患者復(fù)診聯(lián)系卡86對(duì)策實(shí)施年輕護(hù)士床邊帶教留置尿管患者出院指導(dǎo)對(duì)策實(shí)施年輕護(hù)士床邊帶教留置尿管患者出院指導(dǎo)87本作業(yè)程序使用導(dǎo)管危險(xiǎn)因素評(píng)分表見(jiàn)附件1帶教老師針對(duì)個(gè)別護(hù)士重點(diǎn)帶教相應(yīng)對(duì)策業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)增加導(dǎo)管護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)患溝通技巧的培訓(xùn)，加強(qiáng)留置尿管病人的健康宣教。制定日期：2014-09A（Act/Action）--行動(dòng)/效果備注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共有8人參與選題過(guò)程。相應(yīng)對(duì)策備注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共有8人參與選題過(guò)程。將年輕護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容對(duì)策效果確認(rèn)：改善后1.一次性導(dǎo)尿包中尿管質(zhì)量參差不齊將年輕護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容3、降低護(hù)理人員針刺傷的發(fā)生率4、降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率思想認(rèn)識(shí)以及文化水平差異相應(yīng)對(duì)策護(hù)理專(zhuān)科門(mén)診的缺乏，優(yōu)質(zhì)護(hù)理未延伸到院后對(duì)策一對(duì)策名稱(chēng)認(rèn)真落實(shí)護(hù)患溝通制度主要因護(hù)士未按工作流程工作工作改善前：護(hù)患溝通制度落實(shí)不到位對(duì)策內(nèi)容：1.護(hù)理質(zhì)控組督導(dǎo)護(hù)士工作流程的落實(shí)情況2.病區(qū)加強(qiáng)護(hù)士對(duì)出院帶管病人及家屬的宣教工作3.規(guī)范護(hù)士對(duì)帶管回家病人的工作流程，發(fā)放出院患者復(fù)診卡4.提高護(hù)士的綜合素質(zhì)以提高護(hù)士的工作效率，從而細(xì)化并規(guī)范自己的工作流程。5.病區(qū)建立醫(yī)護(hù)患微信群對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：荀一娟實(shí)施時(shí)間：2014.01.01-02.28（1.31-2.5春節(jié)暫停工作）實(shí)施地點(diǎn)：外三病區(qū)對(duì)策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策2.將護(hù)患溝通列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容

對(duì)策效果確認(rèn)：改善后1.4%比改善前3.5%降低了2.1%

PDCA本作業(yè)程序使用導(dǎo)管危險(xiǎn)因素評(píng)分表見(jiàn)附件1對(duì)策一對(duì)策名稱(chēng)認(rèn)真落88認(rèn)真落實(shí)年輕護(hù)士的培訓(xùn)缺點(diǎn)提高患者及家屬的依從性為使年輕護(hù)士（1-5年）熟練掌握專(zhuān)科工作流程，勝任每個(gè)工作崗位，規(guī)范操作，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提高全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。對(duì)于選定的對(duì)策，圈員能認(rèn)真的參與臨床路徑提高對(duì)疾病的認(rèn)知，加強(qiáng)帶管知識(shí)宣教將其相似性分類(lèi)成親和圖責(zé)任心差，對(duì)出院帶管患者指導(dǎo)不規(guī)范護(hù)士主觀因素A（Act/Action）--行動(dòng)/效果密切護(hù)患聯(lián)系方式,建立泌尿?qū)？崎T(mén)診，發(fā)放相關(guān)疾病的健康宣教單，每月一次公休座談會(huì)集體宣教年輕護(hù)士學(xué)習(xí)積極性不高，專(zhuān)科知識(shí)不全面導(dǎo)致護(hù)患溝通不全面評(píng)價(jià)項(xiàng)目思想認(rèn)識(shí)以及文化水平差異住院患者統(tǒng)一穿病員服，帶管出院患者指導(dǎo)穿著寬松、旁邊能開(kāi)口的的衣褲，增加帶管的舒適性護(hù)理專(zhuān)科門(mén)診的缺乏，優(yōu)質(zhì)護(hù)理未延伸到院后應(yīng)用防導(dǎo)管脫落告知書(shū)，警示卡，講解治療性導(dǎo)管的重要性，3、降低護(hù)理人員針刺傷的發(fā)生率對(duì)策二對(duì)策名稱(chēng)加強(qiáng)護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)與相關(guān)操作的培訓(xùn)主要因年輕護(hù)士較多改善前：培訓(xùn)內(nèi)容與臨床結(jié)合不夠?qū)Σ邇?nèi)容：1.認(rèn)真落實(shí)年輕護(hù)士的培訓(xùn)2.培訓(xùn)內(nèi)容以導(dǎo)管固定有效性為重點(diǎn)3.加強(qiáng)床邊考核，實(shí)際技能考核4.業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)增加導(dǎo)管護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：江君實(shí)施時(shí)間：2014.03.1-04.31實(shí)施地點(diǎn)：外三病區(qū)對(duì)策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策2.將年輕護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容

對(duì)策效果確認(rèn)：改善后1.4%比改善前3.5%降低了2.1%

PDCA認(rèn)真落實(shí)年輕護(hù)士的培訓(xùn)對(duì)策二對(duì)策名稱(chēng)加強(qiáng)護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)與相關(guān)操89患者影響因素與相應(yīng)對(duì)策患者主觀因素相應(yīng)對(duì)策衣物不合理應(yīng)用防導(dǎo)管脫落告知書(shū)，警示卡，講解治療性導(dǎo)管的重要性，住院患者統(tǒng)一穿病員服，帶管出院患者指導(dǎo)穿著寬松、旁邊能開(kāi)口的的衣褲，增加帶管的舒適性

講解治療成功的案例，樹(shù)立患者信心發(fā)放相關(guān)疾病的健康宣教單，每月一次公休座談會(huì)集體宣教對(duì)疾病的認(rèn)知不足患者意志消沉（膀胱造瘺）意識(shí)不清，老年癡呆，煩躁住院患者：護(hù)士增加巡視病房力度，出院患者:手把手對(duì)家屬進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，教會(huì)根據(jù)體位固定導(dǎo)管及約束帶的安全應(yīng)用依從性差患者客觀因素導(dǎo)尿管意外拔管的相關(guān)原因患者影響因素與相應(yīng)對(duì)策患者主觀因素相應(yīng)對(duì)90對(duì)策實(shí)施警示卡防導(dǎo)管脫落宣教對(duì)策實(shí)施警示卡防導(dǎo)管脫落宣教91

對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施92

對(duì)策三對(duì)策名稱(chēng)提高患者及家屬的依從性主要因思想認(rèn)識(shí)以及文化水平差異改善前：患者及家屬的執(zhí)行力差對(duì)策內(nèi)容：1.病區(qū)規(guī)范個(gè)性化健康教育計(jì)劃，加強(qiáng)防導(dǎo)管脫落的宣教告知留置尿管注意事項(xiàng)。2.語(yǔ)言通俗化，利于患者家屬理解3.宣教形式多樣化4.多向患者說(shuō)明健康教育對(duì)疾病恢復(fù)的重要性

5.防導(dǎo)管脫落警示卡應(yīng)用對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：及娣艷實(shí)施時(shí)間：2014.05.01-06-31實(shí)施地點(diǎn)：外三病區(qū)對(duì)策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策2.常規(guī)開(kāi)展

對(duì)策效果確認(rèn)：

PDCA改善后1.4%比改善前3.5%降低了2.1%對(duì)策三對(duì)策名稱(chēng)提高患者及家屬的依從性主要因思想認(rèn)識(shí)以及文化93故本次活動(dòng)的目標(biāo)值即將保留尿管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率目標(biāo)值3.帶教老師針對(duì)個(gè)別護(hù)士重點(diǎn)帶教評(píng)價(jià)項(xiàng)目PDCA的基礎(chǔ)知識(shí)七、護(hù)士影響因素與相應(yīng)對(duì)策降低導(dǎo)尿管意外拔管的發(fā)生率為了解主題的目前情況，必須認(rèn)真做好現(xiàn)狀調(diào)查(查檢表)。實(shí)施日期：2014年9月----長(zhǎng)期護(hù)理專(zhuān)科門(mén)診的缺乏，優(yōu)質(zhì)護(hù)理未延伸到院后給予心理安慰，人文關(guān)懷規(guī)范護(hù)士對(duì)帶管回家病人的工作流程，發(fā)放出院患者復(fù)診卡語(yǔ)言通俗化，利于患者家屬理解專(zhuān)科知識(shí)不全面（護(hù)士）PDCA循環(huán)又稱(chēng)戴明循環(huán)。家屬未妥善安排照顧患者時(shí)間提高患者救治效率，增加社會(huì)效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌形象。思想認(rèn)識(shí)以及文化水平差異導(dǎo)管影響因素與相應(yīng)對(duì)策年輕護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)表見(jiàn)附件3導(dǎo)尿管意外拔管的相關(guān)原因?qū)Ч苡绊懸蛩嘏c相應(yīng)對(duì)策

專(zhuān)班護(hù)士對(duì)置管超過(guò)一周的檢查氣囊的充盈度，超過(guò)一月及時(shí)更換

臨床應(yīng)用質(zhì)量較好的單包裝導(dǎo)尿管,規(guī)格大小因人而異尿管因素尿管固定不合理，過(guò)度牽拉一次性導(dǎo)尿包中尿管質(zhì)量參差不齊導(dǎo)尿管意