骨性關(guān)節(jié)炎診斷和治療新進(jìn)展課件

定義:主要病變?yōu)殛P(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生的一種慢性疾病.定義:1曾用名骨關(guān)節(jié)病老年性骨關(guān)節(jié)炎退行性骨關(guān)節(jié)炎肥大性骨關(guān)節(jié)炎增生性骨關(guān)節(jié)炎曾用名骨關(guān)節(jié)病2骨關(guān)節(jié)炎命名依據(jù):組織學(xué)特征------炎性反應(yīng)異常或不均勻的應(yīng)力導(dǎo)致以退行性變?yōu)樘卣鞯难装Y反應(yīng)特點(diǎn)：關(guān)節(jié)軟骨變性，并在軟骨下骨及關(guān)節(jié)周?chē)行鹿切纬?。骨關(guān)節(jié)炎命名依據(jù):3關(guān)節(jié)軟骨軟骨下骨關(guān)節(jié)滑膜病因和發(fā)病機(jī)理關(guān)節(jié)軟骨軟骨下骨關(guān)節(jié)滑膜病因和發(fā)病機(jī)理4異常的軟骨代謝軟骨營(yíng)養(yǎng)不足軟骨結(jié)構(gòu)改變—含水量增加，膠原網(wǎng)格損傷OA異常的軟骨代謝OA5軟骨損傷后，軟骨中“隱蔽抗原”暴露，引起自身免疫反應(yīng)，造成繼發(fā)性損傷關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨“浸浴”在富含酸性磷酸酶等消化酶的關(guān)節(jié)液中軟骨損傷后，軟骨中“隱蔽抗原”暴露，引起自身免疫反應(yīng)，造成繼6行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷軟骨自我修復(fù)能力差新生的過(guò)硬的軟骨下骨不正確的固定長(zhǎng)期關(guān)節(jié)制動(dòng)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷7脛骨平臺(tái)骨折錯(cuò)誤使用可吸收螺釘，造成平臺(tái)塌陷，并發(fā)嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎?？晌章葆斂酌劰瞧脚_(tái)骨折錯(cuò)誤使用可吸收螺釘，造成平臺(tái)塌陷，并發(fā)嚴(yán)重的骨性8病理改變病理改變9關(guān)節(jié)軟骨：表面粗糙不平，軟骨碎裂、剝脫，軟骨下骨外露關(guān)節(jié)軟骨：表面粗糙不平，軟骨碎裂、剝脫，軟骨下骨外露10Female,65y軟骨下骨：骨密度升高，骨小梁增粗，呈象牙質(zhì)變。可有囊性變。Female,65y軟骨下骨：骨密度升高，骨小梁增粗，呈象11滑膜：滑膜增生、水腫，肉眼見(jiàn)表面葡萄樣串珠改變滑膜：滑膜增生、水腫，肉眼見(jiàn)表面葡萄樣串珠改變12骨性關(guān)節(jié)炎的分型原發(fā)性繼發(fā)性50歲以上年齡輕肥胖者，無(wú)明顯病因，病程長(zhǎng)有某些骨病、外傷存在多關(guān)節(jié)單關(guān)節(jié)預(yù)后好預(yù)后差骨性關(guān)節(jié)炎的分型原發(fā)性繼發(fā)性50歲以上年齡輕肥胖者，無(wú)明顯病13臨床特點(diǎn)關(guān)節(jié)疼痛：鈍痛----逐步加重----間隙性的摩擦痛,一般休息后好轉(zhuǎn)，有時(shí)與天氣有關(guān).休息痛----軟骨下骨沖血.疼痛程度不一定與X線片所示骨病變等同.臨床特點(diǎn)142.僵硬：關(guān)節(jié)僵硬感常出現(xiàn)在清晨、或一段時(shí)間關(guān)節(jié)不活動(dòng)后。要經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的活動(dòng)后才能感到舒適.2.僵硬：153.功能障礙:畸形位,關(guān)節(jié)交鎖(游離體)3.功能障礙:16輔助診斷:

輔助診斷:

17骨性關(guān)節(jié)炎診斷和治療新進(jìn)展課件18骨性關(guān)節(jié)炎診斷和治療新進(jìn)展課件19治療治療20保守療法：適當(dāng)休息，適當(dāng)肌肉鍛練，減肥，支具輔助，應(yīng)用非甾體類(lèi)止痛藥*禁忌用含激素的藥物進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)注射！保守療法：適當(dāng)休息，適當(dāng)肌肉鍛練，減肥，支具輔助，應(yīng)用非甾體212、透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射。2、透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射。223.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)

3.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)234.關(guān)節(jié)軟骨缺損修復(fù)

研究方向:軟骨細(xì)胞培養(yǎng)

用2型膠原做培養(yǎng)基加入軟骨細(xì)胞,TGF-?1,BFGF,地塞米松.培養(yǎng)四天后貼壁,兩周獲原代軟骨細(xì)胞.4.關(guān)節(jié)軟骨缺損修復(fù)

研究方向:軟骨細(xì)胞培養(yǎng)

用2型膠原做24組織工程化軟骨

軟骨細(xì)胞+基質(zhì)材料組織工程化軟骨

軟骨細(xì)胞+基質(zhì)材料25移植物植入

嵌入固定或粘附移植物植入

嵌入固定或粘附26復(fù)合材料填充軟骨缺損

軟骨細(xì)胞+膠原凝膠復(fù)合物

軟骨細(xì)胞+纖維蛋白凝膠復(fù)合物

復(fù)合材料填充軟骨缺損

軟骨細(xì)胞+膠原凝膠復(fù)合物

軟骨細(xì)胞275、截骨矯形術(shù)5、截骨矯形術(shù)286、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)6、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)29Female,65yPre-operationFemale,65yPre-operation30骨性關(guān)節(jié)炎診斷和治療新進(jìn)展課件31骨性關(guān)節(jié)炎診斷和治療新進(jìn)展課件32骨性關(guān)節(jié)炎診斷和治療新進(jìn)展課件33骨性關(guān)節(jié)炎診斷和治療新進(jìn)展課件34骨性關(guān)節(jié)炎診斷和治療新進(jìn)展課件35Post-operationPost-operation36骨性關(guān)節(jié)炎診斷和治療新進(jìn)展課件37謝謝！謝謝！38定義:主要病變?yōu)殛P(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生的一種慢性疾病.定義:39曾用名骨關(guān)節(jié)病老年性骨關(guān)節(jié)炎退行性骨關(guān)節(jié)炎肥大性骨關(guān)節(jié)炎增生性骨關(guān)節(jié)炎曾用名骨關(guān)節(jié)病40骨關(guān)節(jié)炎命名依據(jù):組織學(xué)特征------炎性反應(yīng)異?；虿痪鶆虻膽?yīng)力導(dǎo)致以退行性變?yōu)樘卣鞯难装Y反應(yīng)特點(diǎn)：關(guān)節(jié)軟骨變性，并在軟骨下骨及關(guān)節(jié)周?chē)行鹿切纬伞９顷P(guān)節(jié)炎命名依據(jù):41關(guān)節(jié)軟骨軟骨下骨關(guān)節(jié)滑膜病因和發(fā)病機(jī)理關(guān)節(jié)軟骨軟骨下骨關(guān)節(jié)滑膜病因和發(fā)病機(jī)理42異常的軟骨代謝軟骨營(yíng)養(yǎng)不足軟骨結(jié)構(gòu)改變—含水量增加，膠原網(wǎng)格損傷OA異常的軟骨代謝OA43軟骨損傷后，軟骨中“隱蔽抗原”暴露，引起自身免疫反應(yīng)，造成繼發(fā)性損傷關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨“浸浴”在富含酸性磷酸酶等消化酶的關(guān)節(jié)液中軟骨損傷后，軟骨中“隱蔽抗原”暴露，引起自身免疫反應(yīng)，造成繼44行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷軟骨自我修復(fù)能力差新生的過(guò)硬的軟骨下骨不正確的固定長(zhǎng)期關(guān)節(jié)制動(dòng)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷45脛骨平臺(tái)骨折錯(cuò)誤使用可吸收螺釘，造成平臺(tái)塌陷，并發(fā)嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎?？晌章葆斂酌劰瞧脚_(tái)骨折錯(cuò)誤使用可吸收螺釘，造成平臺(tái)塌陷，并發(fā)嚴(yán)重的骨性46病理改變病理改變47關(guān)節(jié)軟骨：表面粗糙不平，軟骨碎裂、剝脫，軟骨下骨外露關(guān)節(jié)軟骨：表面粗糙不平，軟骨碎裂、剝脫，軟骨下骨外露48Female,65y軟骨下骨：骨密度升高，骨小梁增粗，呈象牙質(zhì)變。可有囊性變。Female,65y軟骨下骨：骨密度升高，骨小梁增粗，呈象49滑膜：滑膜增生、水腫，肉眼見(jiàn)表面葡萄樣串珠改變滑膜：滑膜增生、水腫，肉眼見(jiàn)表面葡萄樣串珠改變50骨性關(guān)節(jié)炎的分型原發(fā)性繼發(fā)性50歲以上年齡輕肥胖者，無(wú)明顯病因，病程長(zhǎng)有某些骨病、外傷存在多關(guān)節(jié)單關(guān)節(jié)預(yù)后好預(yù)后差骨性關(guān)節(jié)炎的分型原發(fā)性繼發(fā)性50歲以上年齡輕肥胖者，無(wú)明顯病51臨床特點(diǎn)關(guān)節(jié)疼痛：鈍痛----逐步加重----間隙性的摩擦痛,一般休息后好轉(zhuǎn)，有時(shí)與天氣有關(guān).休息痛----軟骨下骨沖血.疼痛程度不一定與X線片所示骨病變等同.臨床特點(diǎn)522.僵硬：關(guān)節(jié)僵硬感常出現(xiàn)在清晨、或一段時(shí)間關(guān)節(jié)不活動(dòng)后。要經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的活動(dòng)后才能感到舒適.2.僵硬：533.功能障礙:畸形位,關(guān)節(jié)交鎖(游離體)3.功能障礙:54輔助診斷:

輔助診斷:

55骨性關(guān)節(jié)炎診斷和治療新進(jìn)展課件56骨性關(guān)節(jié)炎診斷和治療新進(jìn)展課件57治療治療58保守療法：適當(dāng)休息，適當(dāng)肌肉鍛練，減肥，支具輔助，應(yīng)用非甾體類(lèi)止痛藥*禁忌用含激素的藥物進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)注射！保守療法：適當(dāng)休息，適當(dāng)肌肉鍛練，減肥，支具輔助，應(yīng)用非甾體592、透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射。2、透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射。603.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)

3.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)614.關(guān)節(jié)軟骨缺損修復(fù)

研究方向:軟骨細(xì)胞培養(yǎng)

用2型膠原做培養(yǎng)基加入軟骨細(xì)胞,TGF-?1,BFGF,地塞米松.培養(yǎng)四天后貼壁,兩周獲原代軟骨細(xì)胞.4.關(guān)節(jié)軟骨缺損修復(fù)

研究方向:軟骨細(xì)胞培養(yǎng)

用2型膠原做62組織工程化軟骨

軟骨細(xì)胞+基質(zhì)材料組織工程化軟骨

軟骨細(xì)胞+基質(zhì)材料63移植物植入

嵌入固定或粘附移植物植入

嵌入固定或粘附64復(fù)合材料填充軟骨缺損

軟骨細(xì)胞+膠原凝膠復(fù)合物

軟骨細(xì)胞+纖維蛋白凝膠復(fù)合物

復(fù)合材料填充軟骨缺損

軟骨細(xì)胞+膠原凝膠復(fù)合物

軟骨細(xì)胞655、截骨矯形術(shù)5、截骨矯形術(shù)666、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)6、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)67Female,65yPre-operationFemale,65yP