2022年醫(yī)學(xué)專題-流行病學(xué)08研究

第八章傳染病流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)

Infectiousdiseaseepidemiology第一頁，共六十三頁。概述(ɡàishù)1.傳染病防制取得舉世矚目的成就消滅天花(tiānhuā)、脊灰、I和M均下降2.仍是危害人類健康十分嚴重的疾病白喉、鼠疫時有爆發(fā)WHO“結(jié)核病全球告急”3.新發(fā)現(xiàn)傳染病不斷出現(xiàn)AIDS、O157∶H7、瘋牛病第二頁，共六十三頁。概述(ɡàishù)4.與慢性病的發(fā)生密切相關(guān)微生物感染→動脈硬化癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、Ⅱ型糖尿病、某些(mǒuxiē)癌癥關(guān)系密切5.仍是我國衛(wèi)生防疫工作的重點性病死灰復(fù)燃HIV呈幾何級數(shù)增長感染腹瀉6.傳染病的新課題溫室效應(yīng)、環(huán)境改變、人口流動、不良行為第三頁，共六十三頁。第一節(jié)

傳染病的流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)第四頁，共六十三頁。定義(dìngyì)感染癥(infectiousdisease)感染病原微生物引起的疾病。傳染病(communicabledisease)由人傳人或動物(dòngwù)傳給人以及相繼傳播的感染癥?！拔逡咧?，皆相染易，無問大小，病狀相似?！薄秲?nèi)經(jīng)·素問》第五頁，共六十三頁。傳染病與非傳染病的區(qū)別(qūbié)1.活的致病因子引起感染與免疫2.進化問題(wèntí)復(fù)雜：病原體、宿主、關(guān)系3.可以傳播：傳染源、傳播途徑、疫源地4.放松防治，發(fā)病率就會上升5.防治有區(qū)別“只治不防，愈治愈忙”第六頁，共六十三頁。傳染過程(guòchéng)＝流行過程(guòchéng)？傳染過程(infectionprocess)病原體侵入機體，二者相互作用、斗爭過程感染譜(spectrumofinfection)機體反應(yīng)輕重(qīngzhòng)頻率1.以隱性感染為主

冰山現(xiàn)象icebergphenomenoneg:脊灰、乙腦、流腦、AIDS2.以顯性感染為主麻疹、水痘3.大部分以死亡為結(jié)局狂犬病第七頁，共六十三頁?！氨?bīngshān)”現(xiàn)象（icebergphenomenon）以隱性感染為主的傳染病，僅有小部分(bùfen)感染者有明顯臨床征象出現(xiàn)，如同冰山外露于海面的尖頂部分(bùfen)，而絕大部分(bùfen)感染者在臨床上無法觀察到，如同隱于海平面下的龐大山體。此種感染狀態(tài)稱為“冰山”現(xiàn)象。第八頁，共六十三頁。流行(liúxíng)過程(epidemicprocess)傳染病在人群中發(fā)生、蔓延的過程。病原體從已感染者排出→傳播(chuánbō)途徑→侵入易感者→新感染→不斷發(fā)生、發(fā)展三環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑、易感人群兩因素：自然因素環(huán)境因素第九頁，共六十三頁。一、傳染源(sourceofinfection

&reservoirofinfection)指體內(nèi)(tǐnèi)有病原體生長、繁殖，并能排出病原體的人或動物。包括：病人、病原攜帶者、受感染動物病原體來源：恒溫動物（人、動物）第十頁，共六十三頁。病人(bìngrén)作為傳染源潛伏期、臨床(línchuánɡ)癥狀期、恢復(fù)期是否排出病原體：量、頻率第十一頁，共六十三頁。潛伏期(incubationperiod)

病原體侵入機體至最早出現(xiàn)(chūxiàn)臨床癥狀

流行病學(xué)意義1.流行特征短：爆發(fā)；長：持續(xù)時間長2.推斷感染時間，尋找傳染源3.確定(quèdìng)留驗、檢疫、醫(yī)學(xué)觀察時間4.確定預(yù)防接種時間

狂犬病:72h麻疹:5d5.評價預(yù)防措施效果第十二頁，共六十三頁。臨床(línchuánɡ)癥狀期(clinicalstage) 出現(xiàn)特異性癥狀與體征大量繁殖，易于排出途徑多慢性過程→持續(xù)時間長最主要(zhǔyào)的傳染期，傳染源意義最大。第十三頁，共六十三頁?；謴?fù)期(convalescentstage)某些傳染病臨床癥狀消失后仍可排出病原體白喉、傷寒、痢疾、乙肝部分病例→慢性(mànxìng)帶菌者→終身傳染源“傷寒瑪麗”第十四頁，共六十三頁。傳染期(communicableperiod)即病人排出病原體的整個時期。是決定病人隔離期限的重要依據(jù)短：續(xù)發(fā)病例成簇發(fā)生長：續(xù)發(fā)病例陸續(xù)發(fā)生判定傳染期：病原學(xué)、流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)調(diào)查第十五頁，共六十三頁。病原(bìngyuán)攜帶者(carrier)

作為傳染源帶菌者、帶病毒者、帶蟲者incubatorycarrierconvalescentcarrierhealthycarrier第十六頁，共六十三頁。Carrier作為(zuòwéi)傳染源意義職業(yè)、個人衛(wèi)生習(xí)慣、社會活動范圍1927年，加拿大Montreal傷寒奶型爆發(fā)奶場一名carrier引起5000人發(fā)病(fābìng)1980年，英國牛奶引起的彎曲菌爆發(fā)流行13起，病人達4560人。喝生牛奶習(xí)慣第十七頁，共六十三頁。動物(dòngwù)作為傳染源動物源性傳染病人畜共患病1.動物為主：森林腦炎、狂犬病、鉤體病2.人類為主：人型TB、阿米巴痢疾3.人畜并重(bìngzhòng)：血吸蟲4.真性人畜共患?。号！⒇i絳蟲病。第十八頁，共六十三頁。流行(liúxíng)特征1.人群中多散發(fā)，也可大流行：鼠疫2.較明顯地區(qū)分布(fēnbù)3.有嚴格季節(jié)性4.病原體多樣性第十九頁，共六十三頁。二、傳播機制(jīzhì)與傳播途徑(mechanismoftransmission&routeoftransmission)第二十頁，共六十三頁。傳播(chuánbō)機制即病原體更換宿主(sùzhǔ)的過程。三個階段：1.病原體自宿主排出與其定位有關(guān)四類定位：腸道、呼吸道、血液、體表2.停留在外界環(huán)境中3.侵入新的易感者同樣與定位有關(guān)腸道：吃呼吸道：吸體表：接觸血液：叮咬

例外第二十一頁，共六十三頁。少數(shù)(shǎoshù)例外鉤蟲：卵入土，經(jīng)發(fā)育為幼蟲，皮膚侵入(qīnrù)血吸蟲：卵入水，孵出毛蚴鉆入釘螺，形成尾蚴，皮膚侵入第二十二頁，共六十三頁。傳播(chuánbō)途徑病原體自宿主體內(nèi)(tǐnèi)排出后，侵入新的宿主前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的一切途徑。必須借助一定物體→傳播因素水、空氣、食物、節(jié)肢動物等第二十三頁，共六十三頁。經(jīng)空氣(kōngqì)傳播(airbornetransmission)是呼吸道傳染病的主要傳播因素飛沫傳播：流腦、流感(liúɡǎn)、百日咳塵埃傳播：TB、炭疽第二十四頁，共六十三頁。經(jīng)空氣(kōngqì)傳播的流行特征1.傳播廣、發(fā)病率高，傳播易于實現(xiàn)2.季節(jié)性明顯冬、春3.兒童多見，抵抗力低4.與居住條件(tiáojiàn)、人口密度和易感者比例等有關(guān)第二十五頁，共六十三頁。經(jīng)水傳播(chuánbō)

(water-bornetransmission)經(jīng)飲用水傳播的流行特征：1.病例分布與供水范圍一致2.除哺乳嬰兒外，發(fā)病無年齡(niánlíng)、性別差異3.停用/凈化水源后，爆發(fā)/流行可平息第二十六頁，共六十三頁。1.有接觸(jiēchù)疫水歷史2.有季節(jié)性和地區(qū)性3.處理疫水或加強防護可控制發(fā)生經(jīng)疫水傳播的流行(liúxíng)特征：第二十七頁，共六十三頁。經(jīng)食物(shíwù)傳播

(food-bornetransmission)腸道、呼吸道傳染病及寄生蟲病流行特征：1.有吃某污染(wūrǎn)食物歷史，不吃不發(fā)病2.易形成爆發(fā)3.停止食用，即可平息4.持續(xù)時間短第二十八頁，共六十三頁。接觸(jiēchù)傳播(contacttransmission)1.直接接觸傳播：性病、狂犬病等2.間接接觸傳播（日常生活接觸傳播）流行特征：1.多散發(fā)2.與衛(wèi)生習(xí)慣不良、衛(wèi)生條件差有關(guān)3.流行過程緩慢，無季節(jié)性4.控制對策：加強管理嚴格(yángé)消毒注意衛(wèi)生第二十九頁，共六十三頁。經(jīng)媒介(méijiè)節(jié)肢動物傳播

(arthropod-bornetransmission)1.機械攜帶傳播(chuánbō)：蒼蠅、蟑螂2.生物性傳播：吸血蚊子、蚤流行特征：1.地區(qū)性、季節(jié)性2.病例分布與媒介昆蟲分布一致3.有職業(yè)、年齡分布特點4.人與人之間不相互傳播第三十頁，共六十三頁。經(jīng)土壤(tǔrǎng)傳播

(soil-bornetransmission)土壤在腸道寄生蟲病中具有特殊意義如：蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲病能形成芽孢的病原體可在土壤中生存如：炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽桿菌(gǎnjūn)取決于存活力、接觸機會、衛(wèi)生習(xí)慣第三十一頁，共六十三頁。醫(yī)源性傳播(chuánbō)

(iatrogenictransmission)指在醫(yī)療、預(yù)防工作中人為地造成某些傳染病的傳播原因：1.器械消毒不嚴格2.藥品(yàopǐn)、生物制品污染3.血制品污染第三十二頁，共六十三頁。垂直(chuízhí)傳播

(verticaltransmission)在產(chǎn)前病原體通過母體傳給子代(zǐdài)1.經(jīng)胎盤傳播：風(fēng)疹、乙肝、腮腺炎、AIDS、巨細胞病毒2.上行性傳播：葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌、肺炎球菌、白色念珠菌3.分娩引起的傳播：淋球菌、包涵體、皰疹病毒第三十三頁，共六十三頁。三、人群(rénqún)易感性(herdsusceptibility)人群作為一個群體(qúntǐ)對傳染病容易感受的程度人群易感性←→群體免疫性第三十四頁，共六十三頁。影響(yǐngxiǎng)因素(1)使易感性升高(shēnɡɡāo)的因素：1.新生兒增加2.易感人口遷入3.免疫人口免疫力消退4.免疫人口遷出/死亡第三十五頁，共六十三頁。影響(yǐngxiǎng)因素(2)使易感性降低(jiàngdī)的因素：1.計劃免疫2.傳染病流行后，因感染而獲得免疫力3.隱性感染后第三十六頁，共六十三頁。四、疫源地及流行(liúxíng)過程(epidemicfocus&epidemicprocess)第三十七頁，共六十三頁。幾個(jǐɡè)名詞1.疫源地：波及范圍2.疫點：小范圍的疫源地3.疫區(qū)(yìqū)：范圍大或幾個疫源地連成片疫源地的范圍取決因素：活動的范圍、途徑的特點、人群的免疫第三十八頁，共六十三頁。消滅(xiāomiè)疫源地的條件1.消滅或移走傳染源；2.外環(huán)境中的病原體被清除；3.易感接觸者經(jīng)過(jīngguò)最長潛伏期，未出現(xiàn)新病例/新感染。第三十九頁，共六十三頁。流行(liúxíng)過程一系列相互聯(lián)系、相繼發(fā)生的疫源地流行強度1.散發(fā)(sànfā)(sporadic)2.流行(epidemic)3.大流行(pandemic)4.爆發(fā)(outbreak)第四十頁，共六十三頁。影響流行過程(guòchéng)的因素自然因素和社會因素自然因素對傳染源、途徑、易感人群影響社會因素較復(fù)雜：制度(zhìdù)、生產(chǎn)、居住、營養(yǎng)、經(jīng)濟文化、人口密度、社會動蕩、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰等第四十一頁，共六十三頁。風(fēng)俗(fēnɡsú)與宗教新疆錫伯族人→察布查爾病起病突然，以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，如眼肌及咽肌癱瘓，搶救不及時，病死率較高制備面醬（米送乎乎）染肉毒桿菌毒素新幾內(nèi)亞東部(dōnɡbù)高地人女性和小孩中流行Kuru病（小腦變性為特征的神經(jīng)系統(tǒng)疾?。┦橙怂自醿x病原：一種慢病毒第四十二頁，共六十三頁。第四十三頁，共六十三頁。

《1996年世界衛(wèi)生報告》提出：

“我們(wǒmen)正處于一場傳染性疾病全球危機的邊緣，沒有一個國家可以躲避這場危機”。

第二節(jié)傳染病的防治(fángzhì)第四十四頁，共六十三頁。一、傳染病的預(yù)防(yùfáng)和控制策略預(yù)防策略：預(yù)防為主加強傳染病監(jiān)測(jiāncè)傳染病的全球化控制第四十五頁，共六十三頁。方針(fāngzhēng)：以預(yù)防為主，群策群力、因地制宜，發(fā)展三級保健網(wǎng)，采取綜合性防治措施。1.免疫預(yù)防，預(yù)防接種2.改善衛(wèi)生條件，經(jīng)常性預(yù)防措施3.健康教育4.病原攜帶者檢查及國境衛(wèi)生檢疫預(yù)防為主第四十六頁，共六十三頁。加強(jiāqiáng)傳染病監(jiān)測監(jiān)測內(nèi)容：傳染病發(fā)病、死亡；病原體型別、特性；媒介生物宿主種類、分布(fēnbù)和病原體攜帶狀況；人群免疫水平及人口資料等。流行病學(xué)研究，并評價防疫措施效果。常規(guī)報告和哨點監(jiān)測。常規(guī)報告覆蓋了甲、乙、丙三類共37種法定報告?zhèn)魅静?。第四十七頁，共六十三頁。傳染病的全?quánqiú)控制1980年全球宣布消滅天花，1988年WHO啟動了全球消滅脊髓灰質(zhì)炎行動。至2002年全球病例下降了99.8%，發(fā)病國家由125個降至10個。中國在2000年也正式被WHO列入無脊髓灰質(zhì)炎野毒株感染國家。2001年WHO發(fā)起了全球“終止結(jié)核病”活動。艾滋病、瘧疾和麻風(fēng)的全球性策略也在世界各國不同程度地展開。全球化預(yù)防效果(xiàoguǒ)明顯體現(xiàn)。第四十八頁，共六十三頁。二、傳染病的預(yù)防(yùfáng)控制措施包括：傳染病報告和針對傳染源、傳播(chuánbō)途徑和易感人群的多種預(yù)防措施第四十九頁，共六十三頁。報告種類2004年8月人大《…傳染病防治法》規(guī)定：甲、乙、丙，共37種甲類：鼠疫、霍亂

強制管理乙類：SARS、病毒性肝炎、AIDS、瘧疾…25種嚴格管理對SARS、肺炭疽(tànjū)、人感染高致病性禽流感，采取甲類的防制措施丙類：流感、流行性腮腺炎、風(fēng)疹…10種監(jiān)測管理（一）疫情報告第五十頁，共六十三頁。醫(yī)療保健、衛(wèi)生防疫、檢驗人員皆為報告人責(zé)任報告機構(gòu)：醫(yī)療衛(wèi)生、疾病(jíbìng)控制、采供血機構(gòu)報告時限：甲類傳染病和按甲類管理的發(fā)現(xiàn)后，城鎮(zhèn)6h、農(nóng)村12h內(nèi)(現(xiàn)在要求２小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報告，同時以最快的方式報告疾病預(yù)防控制機構(gòu)，如電話)乙類：城鎮(zhèn)12h，農(nóng)村24h內(nèi)(現(xiàn)在要求24小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報告)丙類：24h內(nèi)(現(xiàn)在要求24小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報告)無條件的，填卡，由疾病預(yù)防控制機構(gòu)代上網(wǎng)報告。（2）責(zé)任報告(bàogào)人及報告(bàogào)時限第五十一頁，共六十三頁。（二）針對(zhēnduì)傳染源的措施①病人：五早早發(fā)現(xiàn)、診斷、報告、隔離(gélí)、治療②病原攜帶者：登記管理，指導(dǎo)、隨訪、調(diào)離③接觸者：留驗、觀察、藥物預(yù)防、應(yīng)急接種④動物傳染源：消滅如滅鼠滅犬隔離治療第五十二頁，共六十三頁。針對傳染源污染的環(huán)境的措施：腸道：物品及環(huán)境——消毒(xiāodú)呼吸道：空氣——通風(fēng)，空氣消毒蟲媒：殺蟲消毒：預(yù)防性消毒、疫源地消毒、隨時消毒、終末消毒（三）針對傳播(chuánbō)途徑的措施第五十三頁，共六十三頁。①免疫預(yù)防/應(yīng)急接種胎盤球蛋白、丙球②藥物預(yù)防磺胺→流腦金剛烷胺→甲型流感③個人防護口罩、鞋套、護腿、蚊帳、WHO提倡使用(shǐyòng)安全套，預(yù)防性病、AIDS（四）對易感者的措施(cuòshī)第五十四頁，共六十三頁。（五）傳染病爆發(fā)(bàofā)流行的緊急措施限制或停止人群聚集活動。停工、停業(yè)、停課。臨時征用(zhēngyòng)房屋、交通工具。封閉被傳染病病原體污染的公共飲用水源。各級衛(wèi)生防疫機構(gòu)、醫(yī)院和有關(guān)部門應(yīng)立即組織開展傳染病爆發(fā)調(diào)查，采取措施控制疫情，隔離傳染源，治療病人，檢驗和分離病原體，控制傳播途徑和危險因素和應(yīng)急接種等。第五十五頁，共六