言語測試操作程序

言語測聽佛山市第一人民醫(yī)院耳科臨床聽力中心劉秋玲概念?語言(language)是指人類特有的表達(dá)意思、交流思想、傳達(dá)信息的工具;言語(speech)指的是語言的發(fā)聲形式。?言語測聽(speechaudiometry)是利用言語的(標(biāo)準(zhǔn))樣本作為測試信號(hào)，經(jīng)符合標(biāo)準(zhǔn)的聽力計(jì)來檢查受試者言語的聽閾和言語的識(shí)別能力的一種測聽方法。言語測聽的背景?有30多年的歷史；?我國有56個(gè)民族，各個(gè)民族的語言又有多種方言；?日常說話用的是通用語言，在言語測試時(shí)用的是規(guī)范的書面語言；?目前還沒有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的言語測試詞表.語言發(fā)育階段?哭：哭包括無意義和有一定意義的哭。出生后前幾個(gè)月即有表達(dá)一定意義的哭。?呀呀學(xué)語期：出生后3、4個(gè)月開始發(fā)出一些聲音，可能是本能活動(dòng)，高興時(shí)可發(fā)出“呀呀”的學(xué)語表現(xiàn)；聾兒此期也可發(fā)出一些無意義的聲音。?嬰語期；正常聽力兒約在6個(gè)月時(shí)可出現(xiàn)有趣的輕柔的音調(diào)，并可有節(jié)律變換，7-9個(gè)月時(shí)可理解一些簡單的言語；但聾兒由于無聽覺反饋，發(fā)聲逐漸減少，且不理解言語。?模仿學(xué)語期：9-10個(gè)月時(shí)可出現(xiàn)，如鸚鵡學(xué)舌樣，模仿大人簡單的言語，1歲時(shí)對(duì)簡單的言語有反應(yīng)，1歲半時(shí)可根據(jù)名字說出指出熟悉的物件；隨著年齡增長，詞匯越來越豐富，3歲時(shí)已達(dá)1000左右的詞匯量。言語聽力計(jì)和測聽環(huán)境?言語聽力計(jì)一般應(yīng)具有信號(hào)輸出、信號(hào)輸入、噪聲輸入聽力級(jí)控制、聽力計(jì)面板上的音量表等幾大主要功能；?言語聽力計(jì)的頻響特性在250~6000Hz范圍內(nèi)均勻平坦;?檢查室的環(huán)境噪聲應(yīng)不會(huì)掩蔽言語信號(hào).感知(perception)?察覺(detection,awareness)3聽到有聲音(發(fā)覺，知道)?辨別(discrimination)3辨別聲音的差異(區(qū)別)?認(rèn)定(identification)3確定(識(shí)別)是這個(gè)，不是那個(gè)。?識(shí)別(recognition)3聽懂語音的意思(認(rèn)出)言語的閾值言語覺察閾3Speechdetectionthreshold(SDT)3Speechawarenessthreshold(SAT)言語識(shí)別閾3Speechrecognitionthreshold(SRT)3Speechreceptionthreshold(SRT)

3一般采用揚(yáng)揚(yáng)格詞,Spondeethreshold(ST)3對(duì)一受試者，以指定的言語信號(hào)和指定的發(fā)送方式，得出言語識(shí)別率等于50%時(shí)的最低言語級(jí)?SRT一般比SDT大7-9dB言語識(shí)別基準(zhǔn)閾級(jí)?足夠量的18?25歲的男/女性耳科正常人?以指定的發(fā)送方式和指定的言語材料?測試內(nèi)容由受試者所熟練掌握的言語構(gòu)成?得出的言語識(shí)別閾值的中值言語識(shí)別基準(zhǔn)曲線referencespeechrecognitioncurve言語識(shí)別基準(zhǔn)閾級(jí)言語測聽材料言語檢查材料：言語識(shí)別基準(zhǔn)曲線referencespeechrecognitioncurve連續(xù)言語、揚(yáng)揚(yáng)格詞、單音節(jié)詞、無語義語聲言語檢查材料的給聲方式：口語聲、錄制聲言語測聽的準(zhǔn)備技術(shù)人員的準(zhǔn)備：詢問近期有無噪聲暴露史；取去外耳道的耵聹；檢查外耳道受壓時(shí)有無壓癟；了解受試者聽懂檢查材料的能力.受試者的準(zhǔn)備

言語測聽的內(nèi)容言語聽閾(speechthreshold)言語覺察閾級(jí)言語識(shí)別閾級(jí)SRT半峰級(jí)言語識(shí)別率(speechrecognitionscore,SRS)的測定競爭噪聲下的言語識(shí)別測試揚(yáng)揚(yáng)格詞的言語聽力級(jí)?一般地，18-25歲耳科正常人SRT(耳機(jī))為20dBSPL,定義為0dBSpeechHL?揚(yáng)聲器的入射角度不同，言語聽力零級(jí)也不同30°16.5dBSPL345°12.5dBSPL390°15dBSPLSRT的臨床意義-相差＜±6dB，結(jié)果非常吻合?相差＜±12dB，結(jié)果一致?相差＞±12dB，結(jié)果不一致?判別與純音聽閾(PTA)的關(guān)系3SRT=PTA(0.5、1-相差＜±6dB，結(jié)果非常吻合?相差＜±12dB，結(jié)果一致?相差＞±12dB，結(jié)果不一致?確定進(jìn)行閾上言語功能測試的起點(diǎn)?決定助聽器的需求和表現(xiàn)了解言語康復(fù)的進(jìn)步?判斷兒童或不合作者的聽敏度言語察覺閾(SDT)的測定?先測較好耳?用連續(xù)言語，分成1~2秒的“檢查項(xiàng)”，從PTA上30dB開始，PTA為500,1k和2kHz純音平均聽閾20dB一檔地降低直至聽不見言語聲，不作出反應(yīng)5dB一檔地上升，直至聽見言語聲，作出反應(yīng)?降10dB，升5dB(如純音聽閾測定得出言語察覺閾級(jí))言語識(shí)別閾的測定用5dB一檔地下降法或2dB一檔地下降法先測較好耳，用揚(yáng)揚(yáng)格詞表從PTA上20?30dB開始，聽兩個(gè)“檢查項(xiàng)”?每聽對(duì)兩個(gè)“檢查項(xiàng)”下降5dB，直至兩個(gè)“檢查項(xiàng)”都聽不對(duì)升5dB，降10dB地每檔聽兩個(gè)“檢查項(xiàng)”(如純音聽閾測定得出只聽對(duì)一個(gè)“檢查項(xiàng)”言語識(shí)別閾級(jí))ASHA（1988）推薦方法言語級(jí)(dBHL)詞序1234550VVVVV45VVXVV40XVXVX35XXXXX?初始為40dBHiTech?升20dB降10dB?連續(xù)出現(xiàn)兩次誤判的言語級(jí)+10dB,為起始級(jí)5dB一檔下降，每檔5詞?直至同一聲級(jí)上5個(gè)詞全部都聽不到SRT=起始級(jí)-正確數(shù)目+2dB（校正因子）例SRT=50-11+2=41dBPTA=PTA=(35+40+50)/3=41.6dBHL41.6+40=80dBHL言語升20降10，出現(xiàn)兩次誤判的聲級(jí)為40dB，起始聲級(jí)'則為50dBSRT=50-11+2=41dBHL舉例言語級(jí)（dBHL）詞序1234550牛奶寸工人寸馬路』西瓜寸蜜蜂V45氣球q說話寸眼睛X老帥可鉛筆寸40毛衣X板凳寸報(bào)抵X牙刷寸電燈X35窗戶X學(xué)習(xí)X足球X睡覺X蜻蜓X言語言語識(shí)別率：評(píng)價(jià)言語識(shí)別能力?描述在言語理解時(shí)的聽力障礙程度?聽力障礙的鑒別診斷?決定是否需要助聽器或其它康復(fù)手段?比較不同助聽器或放大裝置的效果?監(jiān)測患者在診斷或康復(fù)進(jìn)程中的表現(xiàn)言語識(shí)別率的測定?用音位平衡詞表?在言語識(shí)別閾級(jí)（或PTA）上40dB，聽整張?jiān)~表?50個(gè)詞，每個(gè)詞2分（聲母1分，韻母1分）?聽對(duì)的分?jǐn)?shù)乘1/100，即言語識(shí)別率對(duì)側(cè)掩蔽(簡易計(jì)算方法)?若言語級(jí)N非測試耳骨導(dǎo)PTA*+40dB?則最小有效掩蔽級(jí)Lm=Lt-40dB+(NAm-NBm)3Lt以言語聽力級(jí)表示的言語級(jí)m3NAm非測試耳氣導(dǎo)PTA*3NBm非測試耳骨導(dǎo)PTA*與掩蔽相關(guān)的概念最低言語識(shí)別率級(jí)(Minimumdiscriminationscorelevel,MDSL)3一組18-25歲耳科正常人，使用特定言語測試材料，記錄其言語識(shí)別率剛剛為0-5%時(shí)的言語級(jí)，該組中的最低言語級(jí)，即MDSL有效言語掩蔽級(jí)(Effectivespeechmaskinglevel,ESML)3一組18-25歲耳科正常人，言語識(shí)別閾上30dB給聲，言語識(shí)別率均為100%；3同一耳施加噪聲，噪聲起始強(qiáng)度與言語信號(hào)相同，改變噪聲強(qiáng)度，記錄其言語識(shí)別率剛剛為0-5%時(shí)的噪聲強(qiáng)度，該噪聲強(qiáng)度與言語信號(hào)強(qiáng)度之差，即為ESML對(duì)側(cè)掩蔽(正規(guī)計(jì)算方法)?判斷是否掩蔽的標(biāo)準(zhǔn)3信號(hào)強(qiáng)度-40dB-MDSL＞非測試耳骨導(dǎo)PTA??即言語偷聽量=3言語信號(hào)強(qiáng)度-40dB-MDSL-非測試耳骨導(dǎo)PTA?所需掩蔽量=3非測試耳氣導(dǎo)PTA+ESML+言語偷聽量3言語信號(hào)強(qiáng)度-40dB-MDSL+ESML+非測試耳PTA氣骨導(dǎo)差言語識(shí)別曲線?從言語識(shí)別閾級(jí)(或PTA上)30?40dB開始，?每10dB一檔加大言語級(jí)，測算言語識(shí)別率，?直至得出最大言語識(shí)別率或到達(dá)患者的不適閾P(yáng)-I(Performance-Intensity)函數(shù)?也叫言語識(shí)別率曲線?也叫清晰度曲線articulationcurve?多用音位平衡詞表，也叫PI-PB函數(shù)P-I函數(shù)A正常型一B,平移型C平緩型.D回跌型E低續(xù)型最大言語識(shí)別率?正常，得分90-100?傳導(dǎo)性聽力損失，得分80-100，膽脂瘤低至60?感音神經(jīng)性，0-1003蝸后病變，得分與PTA聽閾不一致言語識(shí)別曲線?正常，30dBHLSpeech即獲滿分?傳導(dǎo)性聽力損失，PI平移?耳蝸病變，PI斜率變緩，可能達(dá)不到滿分?蝸后病變，回跌指數(shù)(RolloverIndex,RI)臨床實(shí)用性引導(dǎo)語(carrierphrase領(lǐng)語)：3“請說”，"1...，2...，”開式open-set；閉式closed-set?反應(yīng)方式3復(fù)述或?qū)懗鲩_式3指圖或圈出是哪個(gè)字閉式?測試時(shí)間不允許過長?錄音材料還是口頭誦讀口頭誦讀檢查法?可靠性差，不適宜多中心的科研對(duì)照3但較易于被兒童接受?用自然的音調(diào)和重音讀詞表3不讓看到發(fā)音者的口唇?言語噪聲應(yīng)高于環(huán)境噪聲40dB以上?用音量指示器VU,控制發(fā)音的音量V噪聲下的言語識(shí)別?許多助聽器/人工耳蝸使用者抱怨在噪聲環(huán)境中言語識(shí)別困難?純音聽力圖并不能推測患者噪聲中的言語識(shí)別能力3內(nèi)余力外余力3信噪比損失?臨床聽力學(xué)診斷3聽神經(jīng)病聽處理異常?評(píng)價(jià)助聽器數(shù)字降噪功能?助聽器的咨詢和康復(fù)建議患者的信噪比損失號(hào)NR號(hào)NRLOSS：目芯6-2dB=B電曰SHFi.r.-=-TiirnnrnulanddTpsr^dShl~lii?qLi*9dllc-icp-**jtl刃-BrianTaylor,HJ,January2003:PatientAPatientB3FPTA=53,553FPTA=52,53WRS=80%,84%WRS=76%,80%SNRLoss=9dB,9dB不同信噪比對(duì)應(yīng)的言語識(shí)別率?噪聲級(jí)與言語級(jí)3可以固定言語級(jí)，改變噪聲級(jí)3也可以固定噪聲級(jí)，改變噪聲級(jí)?步驟3不加噪聲在PTA上40dB測言語識(shí)別率3用比言語級(jí)低20dB的競爭聲級(jí)，熟悉在競爭聲下聽取言語的檢查35dB一檔地調(diào)整信噪比，聽一整張言語詞表，得出識(shí)別率言語測聽結(jié)果分析?言語察覺閾與純音聽閾語頻區(qū)的結(jié)果較為接近，言語識(shí)別閾較言語察覺閾高近10dB.?言語識(shí)別閾與純音聽閾之間差異，其原因主要在于①蝸后病變引起聽力損失患者的言語識(shí)別率差；②非器質(zhì)性聽力減退的受試者，其測試結(jié)果間的差異難以作出解釋;③當(dāng)受試者純音聽閾曲線為陡降型時(shí)，其言語識(shí)別率也較差，特別是很難區(qū)分一些輔音成份；④實(shí)際測量中存在著一些實(shí)驗(yàn)誤差。言語測聽結(jié)果分析?正常的最大言語識(shí)別率高于90%，甚至達(dá)到100%，多見于聽力正常、傳導(dǎo)性聽力損失及輕度感音神經(jīng)性聽力損失者；一些嚴(yán)重感音神經(jīng)性聽力損失患者言語識(shí)別率極差，低于了50%，有些患者還出現(xiàn)了回跌現(xiàn)象（roll-over）。影響言語測聽的因素?不同的言語材料；?發(fā)音者和聽音者是否習(xí)慣用方言；?信噪比和競爭聲的類型；?開放式和閉合式反應(yīng)小兒言語測試?同韻字畫片試驗(yàn)：將畫片按相同韻