輕中度抑郁障礙治療的新進(jìn)展

輕中度抑郁障礙治療的新進(jìn)展第1頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)52分，星期六抑郁-生命如此脆弱★世界不同國(guó)家和地區(qū)患病率大約5-10％，約13%～20%

的人一生中曾有過(guò)一次抑郁體驗(yàn)（WHO）★在當(dāng)前世界十大疾病中，抑郁癥名列第5位★預(yù)計(jì)到2020年將躍升到第2位★估計(jì)我國(guó)的抑郁癥患者約3000萬(wàn)★抑郁癥最嚴(yán)重的后果是自殺，約15％抑郁癥患者最終死于自殺★自殺行為者中大約70％患有抑郁癥★國(guó)內(nèi)的資料顯示綜合醫(yī)院門(mén)診患者診斷率和治療率10%-20%第2頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)52分，星期六Twelve-month(12-mo)prevalenceofWMH-CIDI/DSM-IVdisordersMoodDisordersPrevalenceUnitedStatesUkraineFranceNetherlandsColombiaLebanonBelgiumSpainMexicoItalyGermanyJapanPRCBeijingPRCShanghaiNigeria第3頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)52分，星期六4Prevalenceof12-monthWMH-CIDI/DSM-IVdisordersbyseverityacrosscountriesBelgiumColombiaFranceGermanyItalyJapanLebanonMexicoNetherlandsNigeriaPRCBeijingPRCShanghaiSpainUkraineUnitedStatesSeriousModerateMildProportionofcases第4頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)52分，星期六中國(guó)精神障礙的治療率<10%第5頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)52分，星期六軀體癥狀情感癥狀功能癥狀精力缺乏食欲改變睡眠改變注意力不集中精力運(yùn)動(dòng)改變疼痛悲傷興趣缺乏自責(zé)感自殺易激惹創(chuàng)造力缺乏動(dòng)力低下社交活動(dòng)減少人際交往能力受損孤立抑郁障礙-三大癥狀

123第6頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)52分，星期六特點(diǎn)一特點(diǎn)二特點(diǎn)三特點(diǎn)四MUS,即相當(dāng)一部分患者因?yàn)樯眢w不適來(lái)就診，經(jīng)過(guò)常規(guī)體檢和必要的實(shí)驗(yàn)檢查難以發(fā)現(xiàn)有任何器質(zhì)性病因，或即使有一定的器質(zhì)性變化或病理改變，但難以解釋其癥狀癥狀往往是非特異性、模糊多變，很難具體化，且缺乏肯定的病理生理基礎(chǔ)，但臨床相當(dāng)常見(jiàn)病程遷延，患者反復(fù)求醫(yī)，并演變?yōu)槟承┨厥獾闹髟V癥狀，如疼痛、功能喪失或障礙，以及感知覺(jué)體驗(yàn)的改變?cè)黾硬槐匾尼t(yī)療資源浪費(fèi)與患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)醫(yī)學(xué)難以解釋的癥狀醫(yī)學(xué)難以解釋癥狀（medicallyunexplainedsymptoms,MUS）

1234第7頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)52分，星期六1/3三大常見(jiàn)癥狀公認(rèn)的器官特異癥在普通人群和患者中，至少1/3的軀體癥狀在醫(yī)學(xué)上無(wú)法解釋常見(jiàn)的醫(yī)學(xué)上無(wú)法解釋的癥狀包括－疼痛－疲勞－眩暈對(duì)醫(yī)學(xué)上無(wú)法解釋的器官特異性癥狀目前有一些公認(rèn)，如－腸易激綜合征－纖維肌痛－慢性疲勞綜合征－慢性盆腔疼痛－顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征－和生殖器官分泌物醫(yī)學(xué)難以解釋的癥狀

123第8頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)52分，星期六醫(yī)學(xué)難以解釋的癥狀MUS常與精神障礙有密切聯(lián)系精神障礙15%生活質(zhì)量美國(guó)美國(guó)，軀體化障礙每年所消耗的衛(wèi)生保健費(fèi)用大約為2560億美元綜合醫(yī)院門(mén)診患者中大約有15%可被定義為MUS，同時(shí)具有心理困擾和求助行為MUS與生活質(zhì)量較差及衛(wèi)生保健費(fèi)用的大幅增加具有獨(dú)立相關(guān)性第9頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)52分，星期六臨床表現(xiàn)有明顯的身體癥狀表現(xiàn)無(wú)肯定的或足夠的病理證據(jù)更多地可能與心理因素密切相關(guān)臨床表現(xiàn)1臨床表現(xiàn)2臨床表現(xiàn)3MUS在精神醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中亦稱(chēng)為軀體化（somatization）第10頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)52分，星期六軀體化是一種癥狀可見(jiàn)于許多疾病和障礙

軀體疾患的正常伴隨癥狀抑郁障礙或焦慮障礙的常見(jiàn)表現(xiàn)之一某些疾患如功能性軀體綜合征的核心癥狀長(zhǎng)期存在的一種行為方式（軀體化障礙）[4]臨床表現(xiàn)1234臨床表現(xiàn)第11頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)52分，星期六中國(guó)精神障礙的治療率中國(guó)精神障礙的治療率（N）治療率（％）心境障礙26578.3焦慮障礙21776.1物質(zhì)使用障礙14771.2精神病性38772.4器質(zhì)性13211.6其它障礙1539.3合計(jì)63229.2第12頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)52分，星期六如何識(shí)別與交談如何識(shí)別與交談良好、信任、合作的醫(yī)患關(guān)系至關(guān)重要察言觀(guān)色關(guān)鍵問(wèn)題詢(xún)問(wèn)按照診斷標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷或量表使用[5]要點(diǎn)12345第13頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)52分，星期六建立積極的治療同盟如何建立治療同盟情感質(zhì)量（溫和/積極關(guān)注/不緊張/非言語(yǔ)表達(dá)）溝通方式（詢(xún)問(wèn)而非告知/傾聽(tīng)）患者參與（回答患者關(guān)心的問(wèn)題/允許討論）合作（多方面了解和設(shè)定目標(biāo)）心理治療質(zhì)量（神入共情/著重）

時(shí)間（不要太匆忙）[6]基本要點(diǎn)123456第14頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)52分，星期六理解患者的疾病模式/認(rèn)知Howlongwillitlast,willitrecure?(timeline)-會(huì)持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間，會(huì)康復(fù)嗎？(病程)Whatisit?(identity)-這是什么？(識(shí)別)理解患者的疾病模式/認(rèn)知12345模式Whyhasithappened?(cause)-為什么會(huì)發(fā)生？（原因）Whateffectswillithave?(consequence)-會(huì)有什么后果？（后果）WhatcanIdotomakeitgoaway?(cure/control)-我能克服嗎？（治愈/控制）第15頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)52分，星期六90秒-4問(wèn)題詢(xún)問(wèn)篩查法敏感性為96%，特異性為57%-67%過(guò)去幾周（或幾月）你是否感到無(wú)精打采、傷感，或?qū)ι畹臉?lè)趣較少了？回答“是”為陽(yáng)性除了不開(kāi)心之外，是否比平時(shí)更悲觀(guān)或想哭？回答“是”為陽(yáng)性Q1Q2Q3你經(jīng)常有早醒嗎（事實(shí)上你并不需要那么早醒來(lái)）回答每月超過(guò)1次為陽(yáng)性Q4你近來(lái)是否經(jīng)常想到活著沒(méi)意思？回答“經(jīng)常”或“是”為陽(yáng)性問(wèn)題判斷標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)第16頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)52分，星期六4問(wèn)知乾坤你對(duì)你的生活基本滿(mǎn)意嗎？

你感到生活空虛嗎？

你是否很擔(dān)心你會(huì)有什么不好的事情發(fā)生嗎？

你是否開(kāi)心不起來(lái)？[4]老年患者1234老年患者的詢(xún)問(wèn)第17頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)52分，星期六KroenkeK,etal.ArchFamMed.1994;3:774-779.0102030405060708090軀體癥狀的個(gè)數(shù)*抑郁患病率(%)其他精神障礙情緒障礙（焦慮/抑郁）0to1(n=215)2to3(n=225)4to5(n=191)6to8(n=230)9(n=139)內(nèi)科抑郁焦慮患者特點(diǎn)：軀體癥狀多*常見(jiàn)軀體癥狀:頭痛頭暈疲乏失眠背痛四肢或關(guān)節(jié)痛月經(jīng)紊亂消化道不適腹痛胸痛性功能障礙多個(gè)軀體癥狀可能預(yù)示抑郁癥第18頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)52分，星期六你認(rèn)為你是一個(gè)容易焦慮或緊張的人嗎？是（了解是否有焦慮性人格或特質(zhì)）最近一段時(shí)間，你是否比平時(shí)更感到焦慮或忐忑不安？是（了解是否有廣泛性焦慮）Q1Q2Q3是否有一些特殊場(chǎng)合或情景更容易使得你緊張、焦慮？是（了解是否有恐懼）Q4你曾經(jīng)有過(guò)驚恐發(fā)作嗎，即突然發(fā)生的強(qiáng)烈不適感或心慌、眩暈、感到憋氣或呼吸困難等癥狀？有（了解是否有驚恐）問(wèn)題判斷標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)焦慮癥狀的簡(jiǎn)易篩查第19頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)52分，星期六治療-病理性焦慮自主/自發(fā)性行為嚴(yán)重程度/強(qiáng)度時(shí)間區(qū)別癥狀與環(huán)境因素相關(guān)性較小有不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)行為(如回避、強(qiáng)迫）較高持續(xù)較長(zhǎng)與正常焦慮的區(qū)別第20頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)52分，星期六抑郁和焦慮的鑒別發(fā)作年齡心理社會(huì)接觸原發(fā)/主要的心境睡眠的形式精神運(yùn)動(dòng)體征家族史活性物質(zhì)濫用對(duì)鍛煉的反應(yīng)第21頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)52分，星期六焦慮障礙亞型的識(shí)別與鑒別Roth&Argyle(1988)Pary&Lewis(1992)

Tesar&Rosenbaum(1993)過(guò)度焦慮有無(wú)反復(fù)出現(xiàn)的自發(fā)性驚恐發(fā)作有無(wú)強(qiáng)迫觀(guān)念或強(qiáng)迫行為強(qiáng)迫癥OCD有無(wú)器質(zhì)性病因驚恐障礙PD器質(zhì)性焦慮障礙有無(wú)持續(xù)性焦慮焦慮狀態(tài)廣泛性焦慮GADNONONONOYesYesYesYesYesNO有無(wú)回避行為恐懼癥第22頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)52分，星期六

123即具備軀體疾病的一些基本特點(diǎn)，但又缺乏相應(yīng)、肯定的病理學(xué)證據(jù)雖然患者的主訴癥狀提示存在潛在的器質(zhì)性疾病，且表現(xiàn)痛苦，然而所有檢查結(jié)果難以解釋患者的軀體癥狀與痛苦仔細(xì)深入了解患者的病史與生活經(jīng)歷，往往可以發(fā)現(xiàn)或可以歸因?yàn)橐欢ǖ男睦砩鐣?huì)因素，即心理或情緒的痛苦被壓抑，代之以軀體的癥狀與不適作為疾病的核心內(nèi)容（癥狀）－心血管內(nèi)科中常見(jiàn)的非典型胸痛－呼吸科的過(guò)度換氣綜合征－消化科的腸易激綜合征（IBS）－風(fēng)濕科的纖維性肌痛等。第23頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)52分，星期六功能性消化不良(FD)的心理生理異常153項(xiàng)研究,27項(xiàng)符合標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果:MujakovicS.Dyspepsia,psychiatricandpshchologicalfactors；

asystematicreview.Gut2005;54(supplVII)A99OR95%CI焦慮(n=4)1.571.01to2.45抑郁(n=4)2.841.89to4.25重要生活事件(n=6)2.431.49to3.95第24頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)52分，星期六可以藥物+心理治療,或單用量表評(píng)分顯示存在抑郁(如HAMD≥14)或焦慮(如HAMA≥14)，并持續(xù)一定時(shí)間，對(duì)患者生活質(zhì)量造成一定影響個(gè)體化治療123455大要求患者接受治療的意愿尊重患者選擇，注重個(gè)體化治療單一用藥，足夠劑量，足夠療程治療的考慮第25頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)52分，星期六NICE指南有關(guān)抑郁分級(jí)診治步驟

(ECT：電抽搐治療；CBT：認(rèn)知行為治療)有生命危險(xiǎn)，嚴(yán)重自責(zé)，無(wú)價(jià)值感藥物，聯(lián)合治療，ECT難治、復(fù)發(fā)、非典型、精神病性抑郁、其他藥物，綜合心理干預(yù)聯(lián)合治療中度或嚴(yán)重抑郁藥物，心理干預(yù)，社會(huì)支持輕度抑郁密切觀(guān)察、隨訪(fǎng)，自助指導(dǎo)，電腦(網(wǎng)絡(luò))化CBT，鍛煉，一般心理干預(yù)住院治療危機(jī)干預(yù)精神衛(wèi)生專(zhuān)家危機(jī)干預(yù)基層醫(yī)療小組基層精神衛(wèi)生工作者基層醫(yī)療小組基層精神衛(wèi)生工作者全科醫(yī)師社區(qū)護(hù)士識(shí)別檢查、評(píng)估第5步驟第4步驟第3步驟第2步驟第1步驟主要工作分級(jí)步驟重點(diǎn)問(wèn)題如何處理第26頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)52分，星期六抑郁障礙藥物治療的一般推薦次選三選

123首選SSRIs,SNRIs,阿戈美拉汀，安非他酮、米氮平（1級(jí)證據(jù)）文拉法辛有較高的臨床治愈率、艾司西酞普蘭治療嚴(yán)重抑郁癥（1級(jí)證據(jù)）三環(huán)類(lèi)中的阿米替林與氯米帕明治療住院抑郁癥患者較SSRIs有效（但需考慮安全性與耐受性問(wèn)題）（2級(jí)證據(jù)）其他TCAs與MAOIs（一般不主張，因?yàn)榘踩耘c耐受性問(wèn)題）（2級(jí)證據(jù)）第27頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)52分，星期六治療輕中度抑郁癥面臨的挑戰(zhàn)有效改善核心癥狀安全、依從方便、經(jīng)濟(jì)我們需要理想的治療藥物第28頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)52分，星期六第一個(gè)被SFDA批準(zhǔn)治療輕中度抑郁的中藥新藥第29頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)52分，星期六組方機(jī)制舒肝解郁膠囊中醫(yī)組方機(jī)制貫葉金絲桃“味苦，澀；性平；入肝經(jīng)”具有“清心瀉火，舒肝解郁”功效用于“情志不暢，氣滯郁悶”P(pán)HOTO“味辛、微苦，性微溫歸脾、腎、心經(jīng)”；具有“益氣健脾，補(bǔ)腎安神”功效，用于“脾腎陽(yáng)虛，體虛乏力，食欲不振腰膝酸軟，失眠多夢(mèng)”刺五加第30頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)52分，星期六貫葉金絲桃（HypericumperforatumL.）又稱(chēng)貫葉連翹，國(guó)外稱(chēng)圣·約翰草（St.John’swort），屬藤黃科金絲桃屬植物；貫葉金絲桃已被證明能治療輕中度抑郁，療效與傳統(tǒng)抗抑郁藥相當(dāng)。舒肝解郁膠囊處方組成第31頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)52分，星期六特殊的再攝取抑郁機(jī)制廣譜影響神經(jīng)遞質(zhì)及受體增加神經(jīng)系統(tǒng)可塑性非選擇性非競(jìng)爭(zhēng)性MüllerWE.St.John’sWortanditsActivePrinciplesinDepressionandAnxiety2005貫葉金絲桃素作用機(jī)制均衡性ABC第32頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)52分，星期六33貫葉金絲桃素作用機(jī)制St.John’sWortanditsActivePrinciplesinDepressionandAnxietyMüllerWE.2005非選擇性陽(yáng)離子通道瞬時(shí)受體電位通道

突觸囊泡H+DAECL-NE5-HTGABANa+Na+Na+Na+Na+GproteinACNCNa+/Cl-遞質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)體激活非選擇性陽(yáng)離子通道（NSCCs）激活瞬時(shí)受體電位通道（TRP）升高細(xì)胞內(nèi)Na+濃度降低轉(zhuǎn)運(yùn)體的驅(qū)動(dòng)力非選擇性抑制神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取第33頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)52分，星期六刺五加Acanthopanaxsenticosus(Rupr.etMaxim.)Harms五加科植物。

刺五加具有鎮(zhèn)靜、抗疲勞、促進(jìn)細(xì)胞免疫和體液免疫等作用，臨床上用于治療神經(jīng)官能癥、神經(jīng)衰弱、憂(yōu)郁癥等。舒肝解郁膠囊處方組成第34頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)52分，星期六刺五加增強(qiáng)免疫神經(jīng)調(diào)節(jié)抗損傷抗疲勞抗衰老抗腫瘤抗輻射中樞神經(jīng)雙向調(diào)節(jié)藥理作用以刺五加提取物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜作用，增加大腦皮層的內(nèi)抑制過(guò)程。刺五加同時(shí)改善興奮過(guò)程，其興奮作用原理不同于苯丙胺類(lèi)的化合物，不僅毒性低，而且不干擾正常睡眠第35頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)52分，星期六作用機(jī)制二通過(guò)影響可溶性N-甲基馬來(lái)酰胺敏感因子（NSF）附著蛋白及其受體，促進(jìn)囊泡轉(zhuǎn)運(yùn)、停泊、融合、釋放，增加突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)水平作用機(jī)制一促進(jìn)囊泡轉(zhuǎn)運(yùn)和遞質(zhì)的釋放36刺五加作用機(jī)制1..NishibeS,etal.ChemPharmaceuticalBull1990;38:1763–17652..FujikawaT,etal.PhytotherRes2002;16:474–4783..RhimYT,etal.JEthnopharmacol2007;114:38–43突觸囊泡H+DAENE5-HTGABAGproteinAC可溶性NSF附著蛋白及受體Ca2+Ca2+通道刺五加第36頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)52分，星期六舒肝解郁膠囊作用機(jī)理雙重機(jī)制-提升突觸間隙遞質(zhì)水平非選擇性陽(yáng)離子通道瞬時(shí)受體電位通道作用機(jī)理通過(guò)作用于TRP離子通道，增加胞內(nèi)Na+濃度，降低胞內(nèi)外Na+梯度，抑制突觸前膜遞質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)體再攝取神經(jīng)遞質(zhì)，使突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)濃度升高作用靶點(diǎn)可溶性NSF附著蛋白及受體（SNAREs）通過(guò)影響可溶性NSF附著蛋白及其受體，促進(jìn)囊泡轉(zhuǎn)運(yùn)、停泊、融合、釋放，增加突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)水平第37頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)52分，星期六兩藥協(xié)同作用，提高血藥濃度刺五加能顯著提高金絲桃素的血藥濃度貫葉金絲桃可大大延長(zhǎng)異嗪皮啶在體內(nèi)的保留時(shí)間第38頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)52分，星期六舒肝解郁膠囊神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及保護(hù)作用正常神經(jīng)元抑郁模型神經(jīng)元+綠原酸抑郁模型神經(jīng)元抑郁模型神經(jīng)元+異嗪皮啶促進(jìn)神經(jīng)元突起增長(zhǎng)和相互交連綠原酸和異嗪皮啶有效改善海馬神經(jīng)元突起萎縮第39頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)52分，星期六舒肝解郁膠囊促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)釋放第40頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)52分，星期六舒肝解郁膠囊提高突觸素Ⅰ的表達(dá)水平改善神經(jīng)遞質(zhì)釋放的異常第41頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)52分，星期六舒肝解郁膠囊成分綠原酸

誘導(dǎo)突觸素Ⅰ的磷酸化調(diào)控突觸囊泡的轉(zhuǎn)運(yùn)，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)釋放第42頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)52分，星期六舒肝解郁膠囊有效成分綠原酸

誘導(dǎo)突觸素Ⅰ上游激酶的磷酸化第43頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)52分，星期六舒肝解郁膠囊有效成分（如：綠原酸）激活與突觸素Ⅰ活性相關(guān)的信號(hào)通路第44頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)52分，星期六舒肝解郁膠囊促進(jìn)囊泡釋放神經(jīng)遞質(zhì)釋放

舒肝解郁膠囊有效成分通過(guò)激活多條信號(hào)通路誘導(dǎo)突觸素（SynapsinⅠ)活化，提高突觸囊泡轉(zhuǎn)運(yùn)的效率，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，提高突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)含量，從而改善抑郁癥癥狀。同時(shí)，通過(guò)誘導(dǎo)cAMP反應(yīng)元件結(jié)合蛋白（CREB）磷酸化，促進(jìn)與神經(jīng)保護(hù)、突觸重塑相關(guān)的重要蛋白表達(dá)，改善抑郁癥患者神經(jīng)元受損情況。Synapsin

ⅠSynapsinⅠ,BDNF等重要蛋白轉(zhuǎn)錄cAMPpathwayCa2+CaMCa2+NGF,

BDNF,etc.CREPKAPGβGγGaAcGaPMAPKPCaMKⅡPPERKPPCREBSynapsin

Ⅰ第45頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)52分，星期六舒肝解郁膠囊臨床研究研究單位試驗(yàn)名稱(chēng)病例數(shù)Ⅱ期臨床試驗(yàn)282例北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院

南京腦科醫(yī)院

中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所

昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院Ⅲ期臨床試驗(yàn)474例北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院

南京腦科醫(yī)院

中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所

昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院

河北省精神衛(wèi)生中心補(bǔ)充臨床試驗(yàn)116例北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院

湖南省腦科醫(yī)院第46頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)52分，星期六試驗(yàn)?zāi)康脑O(shè)計(jì)方法受試者隨機(jī)、雙盲、雙模擬、平行、對(duì)照、多中心臨床試驗(yàn)

年齡18-65歲符合CCMD-3診斷為抑郁發(fā)作輕中度抑郁癥(HAMD-17分為17-28)

評(píng)價(jià)舒肝解郁膠囊與氟西汀(20mg/日)對(duì)照治療輕、中度抑郁癥的療效與安全性。

Ⅱ、Ⅲ期臨床試驗(yàn)第47頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)52分，星期六治療組每日2次口服1440mg舒肝解郁膠囊，共6周對(duì)照組每日1次口服氟西汀20mg，共6周。評(píng)估指標(biāo)用藥方案主要療效指標(biāo)：HAMD-17評(píng)價(jià)，HAMD-17量表減分率判定療效次要療效指標(biāo)：HAMA評(píng)分以及CGI-I和CGI-S評(píng)分。Ⅱ、Ⅲ期臨床試驗(yàn)第48頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)52分，星期六舒肝解郁治療輕中度抑郁療效顯著，與氟西汀相當(dāng)Ⅱ、Ⅲ期臨床研究結(jié)果*有效率：HAMD17減分率≥50%治愈率：HAMD17≤7分II期臨床試驗(yàn)療效評(píng)價(jià)P>0.05III期臨床試驗(yàn)療效評(píng)價(jià)第49頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)52分，星期六中醫(yī)驗(yàn)證增補(bǔ)臨床試驗(yàn)?zāi)康脑O(shè)計(jì)方法隨機(jī)、雙盲、平行、對(duì)照的多中心臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)舒肝解郁膠囊與安慰劑對(duì)照治療輕、中度抑郁癥（肝郁脾虛證）的療效與安全性。受試者年齡18-65歲，符合CCMD-3診斷為抑郁發(fā)作符合中醫(yī)辨證屬肝郁脾虛且基線(xiàn)中醫(yī)證候量化評(píng)分≥11分輕中度抑郁癥(HAMD-17分為17-28)

第50頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)52分，星期六治療組每日2次口服1440mg舒肝解郁膠囊，共6周對(duì)照組每日2次口服1440mg安慰劑，共6周。評(píng)估指