腦血管疾病防治腦卒中

時(shí)間就是大腦第1頁(yè)，共30頁(yè)。什么是卒中？卒中分類AddYourText缺血性卒中（腦梗死）出血性卒中如腦出血定義：急性起病，由于腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征，并持續(xù)存在超過(guò)24小時(shí)。包括腦或脊髓血供不足（缺血性卒中，動(dòng)脈或靜脈）、自發(fā)性出血（原發(fā)性腦出血）和腦表面出血（蛛網(wǎng)膜下腔出血）等第2頁(yè)，共30頁(yè)。流行病學(xué)特點(diǎn)與西方國(guó)家相比，我國(guó)腦血管病的發(fā)病率和死亡率明顯高于心血管病寒冷季節(jié)發(fā)病率高，出血性卒中的季節(jié)性更明顯腦卒中的危險(xiǎn)因素分為可干預(yù)性（如高血壓、糖尿病等）和不可干預(yù)性（如年齡、性別、種族）等卒中第3頁(yè)，共30頁(yè)。卒中典型癥狀-突發(fā)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀笨拙或共濟(jì)失調(diào)眩暈惡心嘔吐頭痛言語(yǔ)障礙偏癱，感覺(jué)障礙典型癥狀第4頁(yè)，共30頁(yè)。不典型癥狀：睡眠多神經(jīng)精神癥狀肢體異常運(yùn)動(dòng)某些孤立性癥狀（吞咽困難、構(gòu)音障礙）等第5頁(yè)，共30頁(yè)。

男患，58歲，以頭迷惡心吐1天來(lái)診。無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)耳鳴、耳聾，頭暈為間斷性，多為活動(dòng)后加重，無(wú)頭痛，無(wú)肢體活動(dòng)不靈，無(wú)意識(shí)障礙。入院后患者出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)，可以叫醒，能正常說(shuō)話，但立刻入睡神經(jīng)系統(tǒng)檢查：嗜睡，查體合作，雙側(cè)瞳孔等大正圓，D=3.0mm，對(duì)光反射靈敏，眼球各向運(yùn)動(dòng)充分，無(wú)眼震及視物成雙，額紋對(duì)稱，雙側(cè)鼻唇溝基本對(duì)稱，伸舌基本居中，雙側(cè)肢體肌力5級(jí)，肌張力正常，雙側(cè)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)查體穩(wěn)準(zhǔn)，深淺感覺(jué)粗查正常，BCR(L++R++),PSR(L++R++),Babinskisign(L-R+),頸強(qiáng)(-)。NIHSS：1第6頁(yè)，共30頁(yè)。入院時(shí)帶入頭CT（2015-2-19）左側(cè)小腦半球低密度灶，梗塞？第7頁(yè)，共30頁(yè)。入院后頭MRI（2015-2-22）第8頁(yè)，共30頁(yè)。入院后頭MRI（2015-2-22）第9頁(yè)，共30頁(yè)。缺血性卒中有預(yù)警嗎？TIA第10頁(yè)，共30頁(yè)。短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)定義：

由顱內(nèi)動(dòng)脈病變引起的一過(guò)性或短暫性、局灶性腦、脊髓或視網(wǎng)膜功能障礙，臨床癥狀一般持續(xù)10-15分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，不超過(guò)24小時(shí)。不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征，影像學(xué)（CT、MRI）檢查無(wú)責(zé)任病灶臨床表現(xiàn)：起病突然反復(fù)發(fā)作短暫性或一過(guò)性完全恢復(fù)第11頁(yè)，共30頁(yè)。TIA的臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA（

Transientischemicattack

）特征性癥狀-

單眼一過(guò)性黑矇或失明偏癱

感覺(jué)障礙

語(yǔ)言障礙

第12頁(yè)，共30頁(yè)。椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA最常見(jiàn)癥狀為眩暈、惡心和嘔吐特征性癥狀-跌倒發(fā)作、TGA

跌倒發(fā)作（dropattack）：突然出現(xiàn)雙下肢無(wú)力而倒地，但隨即可自行站起，整個(gè)過(guò)程中意識(shí)清楚短暫性全面遺忘（TGA，transientglobalamnesia）：TGA是一種突然起病的一過(guò)性記憶喪失，伴時(shí)間、空間定向力障礙，患者的自知力存在，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)其它的異常變現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)緩解，大多不超過(guò)24小時(shí)，遺留部分或完全對(duì)發(fā)作期事件的遺忘（顳葉、海馬等部分缺血所致）第13頁(yè)，共30頁(yè)。ABCD2評(píng)分危險(xiǎn)因素及疾病分?jǐn)?shù)ABCD2(危險(xiǎn)分層)年齡<60歲00-3分低危≥60歲1血壓收縮壓<140mmHg和(或)舒張壓<90mmHg04-5分中危收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg1臨床特征言語(yǔ)障礙但無(wú)肢體無(wú)力1單側(cè)肢體無(wú)力2癥狀持續(xù)時(shí)間10-59分鐘1≥60分鐘2糖尿病無(wú)06-7分高危有1第14頁(yè)，共30頁(yè)。Risk

GroupValidationandrefinementofscorestopredictveryearlystrokeriskaftertransientischaemicattack.Lancet,2007,369:283-292第15頁(yè)，共30頁(yè)。時(shí)間就是大腦：缺血半暗帶第16頁(yè)，共30頁(yè)。時(shí)間就是大腦腦細(xì)胞缺氧4-6分鐘即開(kāi)始死亡缺血性卒中治療時(shí)間窗----爭(zhēng)分奪秒，治療與時(shí)間賽跑靜脈溶栓：3小時(shí)內(nèi)

動(dòng)脈溶栓：6小時(shí)內(nèi)。一定要掌握嚴(yán)格的適應(yīng)證和用藥時(shí)間，早一分鐘治療，就越早離開(kāi)癱瘓和死亡！。第17頁(yè)，共30頁(yè)。卒中的早期識(shí)別及診斷-FAST測(cè)試法

面（Face）

手臂（Arm）言語(yǔ)（Speech）：時(shí)間（Time）：讓患者微笑，是否存在一側(cè)面癱？讓患者抬起兩只手臂，是否有一側(cè)手臂落下？讓患者重復(fù)一個(gè)簡(jiǎn)單的詞語(yǔ)，是否存在言語(yǔ)不清或異常？假如觀察到上述癥狀的任何一種，立即呼叫救護(hù)車FAST測(cè)試是一種社區(qū)用于輔助篩查卒中的簡(jiǎn)便工具，F(xiàn)AST代表的是面癱、手臂無(wú)力、言語(yǔ)困難及時(shí)間，又稱面手言語(yǔ)測(cè)試第18頁(yè)，共30頁(yè)?？筛深A(yù)的卒中危險(xiǎn)因素心臟病糖尿病吸煙酗酒血脂異常肥胖高血壓第19頁(yè)，共30頁(yè)。如何預(yù)防卒中？預(yù)防措施適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和合理膳食防治高血壓防治心臟病防治糖尿病戒煙限酒控制體重防治血脂異常第20頁(yè)，共30頁(yè)。改善生活方式世界衛(wèi)生組織“維多利亞宣言”合理膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡第21頁(yè)，共30頁(yè)。合理的飲食結(jié)構(gòu)油脂類1兩奶類及奶制品2兩豆類及豆制品1兩畜禽肉類1-2兩魚(yú)蝦類1兩蛋類0.5-1兩蔬菜類8兩-1斤水果類2-4兩谷類6兩-1斤第22頁(yè)，共30頁(yè)。改善生活方式的效果

單純飲食和運(yùn)動(dòng)可降低血膽固醇7-15%。第23頁(yè)，共30頁(yè)。

適量運(yùn)動(dòng)目標(biāo)：每周3-5次，每次30分鐘運(yùn)動(dòng)種類：有氧運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)有氧體力活動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)體內(nèi)代謝有充足的氧供應(yīng)如散步、游泳、慢跑、體操等運(yùn)動(dòng)過(guò)程：5分鐘熱身、20分鐘運(yùn)動(dòng)、5分鐘恢復(fù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：安全最高心率170-年齡第24頁(yè)，共30頁(yè)。嚴(yán)格戒煙，最好不飲酒第25頁(yè)，共30頁(yè)。保持心理平衡第26頁(yè)，共30頁(yè)。小結(jié)所有突發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者都應(yīng)懷疑卒中的可能FAST測(cè)試法（笑一笑，說(shuō)一說(shuō)，動(dòng)一動(dòng)）2時(shí)間就是大腦3了解卒中發(fā)病危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)自我保健意識(shí)第27頁(yè)，共30頁(yè)。明天更美好快樂(lè)生活快樂(lè)工作

休息好了工作就好了我健康，家人就健康，其他人就健康第28頁(yè)，共30頁(yè)。ThankYou!第29頁(yè)，共30頁(yè)。內(nèi)容梗概時(shí)間就是大腦。AddYourText。定義：急性起病，由于腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征，并持續(xù)存在超過(guò)24小時(shí)。包括腦或脊髓血供不足（缺血性卒中，動(dòng)脈或靜脈）、自發(fā)性出血（原發(fā)性腦出血）和腦表面出血（蛛網(wǎng)膜下腔出血）等。性（如年齡、性別、種族）等。卒中典型癥狀-突發(fā)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。男患，58歲，以頭迷惡心吐1天來(lái)診。入院后患者出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)，可以叫醒，能正常說(shuō)話，但立刻入睡。入院時(shí)帶入頭CT（2015-2-19）左側(cè)小腦半球低密度灶，梗塞。入院后頭MRI（2015-2-22）。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA（Transientischemicattack）。跌倒發(fā)作（dropattack）：突然出現(xiàn)雙下肢無(wú)力而倒地，但隨即可自行站起，整個(gè)過(guò)程中意識(shí)清楚。短暫性全面遺忘