腦卒中后家庭康復(fù)指導(dǎo)

腦卒中后家庭康復(fù)指導(dǎo)

第1頁，共32頁。腦卒中：又稱中風(fēng)或腦血管意外是一組突然起病,以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病。腦血管疾病是由各種血管性病因引起的腦部疾病的總稱。類編碼

疾病名稱

430

蛛網(wǎng)膜下腔出血

431

腦內(nèi)出血

432

其他（未指明）顱內(nèi)出血

434

腦動(dòng)脈閉塞

434.0

腦血栓形成

434.1

腦栓塞

434.9

（未指明的）腦梗塞

435

暫時(shí)性腦缺血發(fā)作

436

急性難定的腦血管病

437

其他腦血管病

438

腦血管病后遺影響腦卒中第2頁，共32頁。

腦卒中發(fā)病后第一天三周內(nèi)三周后5年存活率約有10％～20％患者死亡；約有1/4～1/3患者死亡；死亡速率減慢；約80％。存活時(shí)間第3頁，共32頁。家庭康復(fù)治療家庭康復(fù)是社區(qū)康復(fù)的一種重要形式，家庭康復(fù)需要家屬參與、家庭支持，社會(huì)支持能提高腦卒中偏癱患者的生活質(zhì)量。第4頁，共32頁。家庭康復(fù)治療80%卒中存活者都在家中由家屬照料，而大多數(shù)家庭照顧者對(duì)腦卒中疾病的知識(shí)掌握不夠，尤其是康復(fù)訓(xùn)練方法、預(yù)防復(fù)發(fā)及并發(fā)癥、心理干預(yù)等方面的知識(shí)嚴(yán)重缺乏，導(dǎo)致腦卒中偏癱患者的家庭康復(fù)護(hù)理只停留在一般生活照料上，心理、生理功能未得到很好的恢復(fù)，甚至出現(xiàn)偏差，嚴(yán)重影響了腦卒中偏癱患者的康復(fù)效果。不僅影響其自身生活質(zhì)量，也給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。第5頁，共32頁。腦卒中后家庭康復(fù)指導(dǎo)功能康復(fù)指導(dǎo)；生活指導(dǎo)；皮膚護(hù)理指導(dǎo)；呼吸道護(hù)理指導(dǎo)；語言功能鍛煉指導(dǎo)；心理支持；預(yù)防再?gòu)?fù)發(fā)指導(dǎo)。第6頁，共32頁。根據(jù)患者家庭有限的條件，如椅子、轉(zhuǎn)椅、床欄、墻圍、小推車、拐杖等進(jìn)行輔助和保護(hù)；肢體功能鍛煉宜早進(jìn)行，循序漸進(jìn)、持之以恒，逐漸增加活動(dòng)量。早期練習(xí)有關(guān)的動(dòng)作有促進(jìn)大腦可塑性的功能，防止繼發(fā)性神經(jīng)萎縮或形成不正常的神經(jīng)突觸；研究發(fā)現(xiàn)95％的患者70%的功能在發(fā)病后12.5周內(nèi)恢復(fù)，80％的患者ADL能力在發(fā)病6周內(nèi)最大限度改善第7頁，共32頁?？茖W(xué)的康復(fù)治療在改善與恢復(fù)功能方面遠(yuǎn)比自然恢復(fù)要好得多。通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可保持肌肉的生理長(zhǎng)度和張力，保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作要緩慢、均勻，每次各方向活動(dòng)3～5遍。

第8頁，共32頁。第9頁，共32頁。翻身訓(xùn)練：第10頁，共32頁。坐起訓(xùn)練：翻身至側(cè)臥位，家人扶住患者雙肩，同時(shí)患者用健側(cè)肘撐起身第11頁，共32頁。坐位平衡訓(xùn)練：剛開始時(shí)患者可取20～30度坐位，隨著能力的增強(qiáng)逐漸增加角度。第12頁，共32頁。站起訓(xùn)練：雙足著地、雙手交義、雙上肢向前充分伸展，身體前傾，當(dāng)雙肩向前超過雙膝時(shí)，伸展膝關(guān)節(jié)站起第13頁，共32頁。行走訓(xùn)練：起初時(shí)可在家人扶持下行走，逐漸過渡，到獨(dú)立行走第14頁，共32頁。此類疾病患者由于長(zhǎng)期臥床，憂思少動(dòng)，可有便秘的發(fā)生。應(yīng)供給富含維生素的蔬菜、蜂蜜、新鮮的水果等。如果發(fā)生便秘，可用開塞露，必要時(shí)口服石蠟油，也可番茄葉茶飲進(jìn)行緩瀉。第15頁，共32頁。另外，腦出血的患者多數(shù)合應(yīng)激性潰瘍。飲食應(yīng)注意清淡、無刺激、避免暴飲暴食及進(jìn)食過硬的食物。注意休息，不要過于勞累第16頁，共32頁。偏癱患者由于肢體運(yùn)動(dòng)受限，局部易受壓，發(fā)生血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致壓瘡；勤翻身，保持皮膚干燥清潔，預(yù)防皮膚壓瘡形成

更換體位時(shí)禁忌生推、生拉、生拖等，以防肌肉拉傷，對(duì)溫度、痛覺感覺不敏感者，防止?fàn)C傷。第17頁，共32頁。第18頁，共32頁。臥床注意事項(xiàng)長(zhǎng)期臥床患者每2小時(shí)翻身一次，使用正確的翻身方法身體使用30度傾斜避免90度側(cè)臥第19頁，共32頁。坐位注意事項(xiàng)坐位每小時(shí)更換一次體位高危病人避免直接坐在椅子上和輪椅上保持良好體位，大腿保持中立位避免傷口受壓如果自己能移動(dòng)體位應(yīng)15分鐘抬空身體一次如果輪椅上不能轉(zhuǎn)換體位應(yīng)轉(zhuǎn)移到床上定時(shí)改變體位第20頁，共32頁?；颊叻繂枒?yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，每日兩次，以保持房問空氣流通。定時(shí)進(jìn)行翻身拍背，以利于痰液排出。有條件的患者房間應(yīng)定期空氣消毒，以防細(xì)菌滋生。飯后應(yīng)刷牙或用鹽水清洗口腔，防止口腔細(xì)菌生長(zhǎng)而發(fā)生逆行性肺部感染。第21頁，共32頁。根據(jù)患者聽、說、讀、寫等的障礙程度，采取相應(yīng)的發(fā)聲、看圖、書寫、手勢(shì)等訓(xùn)練指導(dǎo)，由簡(jiǎn)到繁、循序漸進(jìn)；在進(jìn)行口語訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)從簡(jiǎn)單發(fā)音開始逐漸過渡到字、詞、句的發(fā)音；理解訓(xùn)練：把5～l0張圖片放在桌上，逐一說出名稱讓患者指認(rèn)；第22頁，共32頁。命名訓(xùn)練：逐一出示圖片，患者呼出名字，可給予詞頭音或口形提示；言語表達(dá)訓(xùn)練：出示一張情景圖，讓病人以盡量多的語言說出同的內(nèi)容；閱讀訓(xùn)練：可從單詞開始，然后逐漸過渡到短語、句子、文章；執(zhí)行指令訓(xùn)練：給出一個(gè)指令，讓患者做出相應(yīng)的活動(dòng)。第23頁，共32頁。非理性概念：為什么是我的病，我絕對(duì)不該得我永遠(yuǎn)是廢人了不能工作了，家人朋友嫌棄我我這樣沒臉見人了這樣活著，還不如死了好腦卒中后抑郁發(fā)生率為23％～76％，平均約為50％，多發(fā)生在急性期，3個(gè)月內(nèi)發(fā)病率25%半數(shù)在卒中6個(gè)月左右發(fā)病—抑郁高峰期卒中兩年內(nèi)—抑郁高危期腦卒中后焦慮的發(fā)生率國(guó)外報(bào)道為26．9％-28％，國(guó)內(nèi)甚至高達(dá)62％～79％；第24頁，共32頁。腦卒中后出現(xiàn)抑郁和焦慮：是對(duì)軀體功能障礙后異常的負(fù)性情緒反應(yīng)，是卒中后最常見的情感障礙。卒中后抑郁：情緒悲傷失落；興趣減退，睡眠障礙，體重減輕，相死有自殺念頭，對(duì)過去的事后悔，自責(zé)。卒中后焦慮：恐懼緊張不安；坐臥不安，心神不寧，怕死，對(duì)將來過分擔(dān)心，通常兩種心理疾病共有，而且常常被醫(yī)生家人忽視。第25頁，共32頁。腦卒中患者心理階段：否認(rèn)期，抑郁期，反對(duì)獨(dú)立期，適應(yīng)期大多數(shù)病人并不按順序經(jīng)過以上各期，作為家人要多鼓勵(lì)，多支持，多安慰。了解卒中后患者心理變換過程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)向心理醫(yī)生求助避免悲劇的發(fā)生。第26頁，共32頁。腦組織處在恢復(fù)期，出血逐漸吸收，血管脆性大，所以應(yīng)使患者保持心態(tài)平衡，心情穩(wěn)定，各種惡性刺激，均會(huì)產(chǎn)生不良后果；保持大小便通暢，防止用力排便時(shí)引起顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致血管破裂再出血第27頁，共32頁。每日測(cè)量血壓，保持血壓在正常范圍內(nèi)，避免勞累過度以及跌倒外傷等。忌高膽固醇、高脂肪飲食，忌煙灑；有文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病、高血壓、高血脂、心臟病、慢性支氣管炎等疾病再發(fā)腦卒中的幾率高4～5倍第28頁，共32頁?；颊呒凹覍賹?duì)腦卒中康復(fù)的認(rèn)識(shí)存在許多誤區(qū)：①過度保護(hù)；②錯(cuò)過康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)；③忽視肢體功能位置擺放；④作業(yè)療法中忽視患肢的訓(xùn)練；⑤不科學(xué)的訓(xùn)練方法；⑥忽視感覺功能康復(fù)；⑦忽視心理康復(fù)；⑧只重視藥物治療；⑨關(guān)于藥物治療的誤區(qū)。第29頁，共32頁。正確學(xué)好每一個(gè)動(dòng)作鍛煉強(qiáng)度負(fù)荷要事宜，切勿過度鍛煉合理安排鍛煉項(xiàng)目做好防護(hù)準(zhǔn)備活動(dòng)按時(shí)規(guī)律鍛煉全面鍛煉發(fā)展做好康復(fù)鍛煉記錄康復(fù)與治療并進(jìn)第30頁，共32頁。謝謝！第31頁，共32頁。內(nèi)容梗概腦卒中后家庭康復(fù)指導(dǎo)。腦卒中：又稱中風(fēng)或腦血管意外是一組突然起病,以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病。類編碼

疾病名稱。432

其他（未指明）顱內(nèi)出血。434

腦動(dòng)脈閉塞。434.0

腦血栓形成。434.1

腦栓塞。434.9

（未指明的）腦梗塞。436

急性難定的腦血管病。437

其他腦血管病。438

腦血管病后遺影響。約有10％～20％患者死亡。科學(xué)的康復(fù)治療在改善與恢復(fù)功能方面遠(yuǎn)比自然恢復(fù)要好得多。坐位平衡訓(xùn)練：剛開始時(shí)患者可取20～30度坐位，隨著能力的增強(qiáng)逐漸增加角度。行走訓(xùn)練：起初時(shí)可在家人扶持下行走，逐漸過渡，到獨(dú)立行走。