膝關(guān)節(jié)腱鞘巨細胞瘤診斷與鑒別診斷

膝關(guān)節(jié)腱鞘巨細胞瘤診斷與鑒別診斷第1頁，共26頁。腱鞘巨細胞瘤一、概念是發(fā)生在關(guān)節(jié)和滑膜囊內(nèi)或延腱鞘生長的良性腫瘤，生物學(xué)行為具有侵襲性。形態(tài)學(xué)特征與纖維組織細胞性病變一致，而不是真正起自滑膜。第2頁，共26頁。二、病理腫瘤為滑膜細胞組成，伴有數(shù)量不等的多核巨細胞、泡沫細胞、慢性炎細胞及含鐵血黃素。間質(zhì)膠原纖維可有透明性變及骨化。分為彌漫性和局限性兩種類型。第3頁，共26頁。三、影像表現(xiàn)MRI能清晰顯示軟組織腫塊和鄰近組織及關(guān)節(jié)滑膜的侵蝕破壞。典型表現(xiàn)為緊貼或包繞肌腱腱鞘生長的異常軟組織信號。T2WI信號復(fù)雜，取決于腫瘤內(nèi)有無出血、囊變、含鐵血黃素及膠原纖維組織的多少；T1WI與骨骼肌相似。鄰近骨質(zhì)可發(fā)生溶骨性破壞。增強呈明顯強化。第4頁，共26頁。M，48y，左膝腫物1年余，侵及周圍橫紋肌組織第5頁，共26頁。F，26Y，左拇指腫物2年余

第6頁，共26頁。鑒別診斷第7頁，共26頁。F，36Y第8頁，共26頁。F，13Y，右膝腫物半月余第9頁，共26頁。與腱鞘巨細胞瘤有類似的組織學(xué)表現(xiàn)，早期認為是發(fā)生不同部位的同一疾病。膝關(guān)節(jié)為多發(fā)部位。MRI表現(xiàn)滑膜彌漫性增厚，髕上囊、髕下脂肪囊及關(guān)節(jié)腔滑膜呈絨毛、結(jié)節(jié)樣隆起，關(guān)節(jié)腔積液，并可見特征性形態(tài)不規(guī)則T1WI和T2WI低信號含鐵血黃素沉著。色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎第10頁，共26頁。F，31Y，發(fā)現(xiàn)右腘窩腫物2年第11頁，共26頁。M，67Y，右膝腫物1年余第12頁，共26頁。是關(guān)節(jié)的滑膜、滑囊或腱鞘內(nèi)發(fā)生的，以滑膜化生、滑膜內(nèi)軟骨或骨軟骨結(jié)節(jié)形成，并產(chǎn)生游離體的慢性良性關(guān)節(jié)疾病。游離體是特征性影像表現(xiàn)。游離體中心密度相對較低，周圍有鈣化或骨化陰影。診斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中見到關(guān)節(jié)腔內(nèi)有較多的游離體；病理證實滑膜內(nèi)有軟骨?；ぼ浌橇霾〉?3頁，共26頁。F，49Y，右膝疼痛3年第14頁，共26頁。F，69Y，發(fā)現(xiàn)左膝腫物3年余第15頁，共26頁。F，61Y，左膝疼痛2月，（左膝關(guān)節(jié)游離體）符合滑膜軟骨瘤病第16頁，共26頁。F，21Y，左膝疼痛8年余+C+C第17頁，共26頁。（左膝關(guān)節(jié)滑膜）滑膜慢性炎癥伴少量死骨第18頁，共26頁。M，56Y，左膝疼痛、活動受限2周，（左膝關(guān)節(jié)）滑膜慢性炎癥伴大片壞死第19頁，共26頁。慢性滑膜炎滑膜受到刺激產(chǎn)生炎癥，造成分泌液失調(diào)形成積液的一種關(guān)節(jié)疾病。青壯年多因急性創(chuàng)傷或慢性損傷所致。老年人多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。第20頁，共26頁。M，86Y，右膝關(guān)節(jié)疼痛30余年第21頁，共26頁。M，50Y，右膝腫痛3年，（右膝關(guān)節(jié)）慢性滑膜炎第22頁，共26頁。M，46Y，左膝腫痛4月，（左膝關(guān)節(jié)）符合痛風(fēng)結(jié)節(jié)第23頁，共26頁?；と饬銎鹪从诨?、滑囊或腱鞘的纖維母細胞腫瘤。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫塊，跨關(guān)節(jié)生長，多伴不規(guī)則鈣化，鄰近蟲蝕狀骨質(zhì)破壞或壓迫呈透亮區(qū)，增強腫塊明顯強化。第24頁，共26頁。小結(jié)腱鞘巨細胞瘤包繞腱鞘生長軟組織腫塊，T2WI信號復(fù)雜。色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎表現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則T1WI和T2WI低信號含鐵血黃素沉著?；ぼ浌橇霾￡P(guān)節(jié)腔內(nèi)見游離體。第25頁，共26頁。內(nèi)容梗概膝關(guān)節(jié)腱鞘巨細胞瘤診斷與鑒別診斷。膝關(guān)節(jié)腱鞘巨細胞瘤診斷與鑒別診斷。腫瘤為滑膜細胞組成，伴有數(shù)量不等的多核巨細胞、泡沫細胞、慢性炎細胞及含鐵血黃素。T2WI信號復(fù)雜，取決于腫瘤內(nèi)有無出血、囊變、含鐵血黃素及膠原纖維組織的多少。M，48y，左膝腫物1年余，侵及周圍橫紋肌組織。F，26Y，左拇指腫物2年余。與腱鞘巨細胞瘤有類似的組織學(xué)表現(xiàn)，早期認為是發(fā)生不同部位的同一疾病。MRI表現(xiàn)滑膜彌漫性增厚，髕上囊、髕下脂肪囊及關(guān)節(jié)腔滑膜呈絨毛、結(jié)節(jié)樣隆起，關(guān)節(jié)腔積液，并可見特征性形態(tài)不規(guī)則T1WI和T2WI低信號含鐵血黃素沉著。F，31Y，發(fā)現(xiàn)右腘窩腫物2年。F，69Y，發(fā)現(xiàn)左膝腫物3年余。F，61Y，左膝疼痛2月，（左膝關(guān)節(jié)游離體）符合滑膜軟骨瘤病。F，21Y，左膝疼痛8年余。（左膝關(guān)節(jié)滑膜）滑膜慢性炎癥伴少量死骨。M，56Y，左膝疼痛、活動受限2周，（左膝關(guān)節(jié)）滑膜慢性炎癥伴大片壞死。M，86Y，右膝關(guān)節(jié)疼痛30余年。M，50Y，右膝腫痛3年，（右膝