腦血管解剖及腦梗塞定位診斷動脈系統(tǒng)

腦血管解剖及腦梗塞定位診斷第1頁，共28頁。椎－基底動脈系統(tǒng)（后循環(huán)）

椎動脈小腦后下動脈脊髓前、后動脈基底動脈小腦上動脈小腦前下動脈腦橋動脈迷路動脈大腦后動脈基底動脈椎動脈供應(yīng)脊髓上部、大腦后2/5、小腦和腦干供血第2頁，共28頁。椎動脈鎖骨下動脈發(fā)出→6-1頸椎橫突孔→枕骨大孔→顱腔→橋腦延腦溝左、右合成一條基底動脈第3頁，共28頁。V1段：橫突孔段，起始部和沿橫突孔上升的一段。V2段：橫段，穿出樞椎橫突孔向外走行的一段。V3段：寰椎段，從V2段垂直上行至環(huán)椎橫突孔的一段。V4段：枕骨大孔段，從V3段彎曲向內(nèi)向上至枕骨大孔的一段。V5段：顱內(nèi)段，從枕骨大孔斜向內(nèi)上至中線與對側(cè)椎動脈匯合成基底動脈前的一段。椎動脈分段第4頁，共28頁。椎動脈（VA）①V1（骨外）段：向上進C6橫突孔。②V2（椎間孔段③V3（脊椎外）段：④V4（硬膜內(nèi)段）：近側(cè)椎動脈段解剖（A側(cè)位；B前后位；C頦頂位）：骨外段（V1）橫突孔段（V2）椎外段（V3）4.硬膜內(nèi)段（V4）5.枕骨髁的大概位置椎動脈行程圖A：斜側(cè)位觀；圖B：前后位觀；圖C：俯觀。第5頁，共28頁。第6頁，共28頁。第7頁，共28頁。

（1）椎動脈進入枕骨大孔處的硬膜之前，在頸部發(fā)出很多分支。主要分支有

脊髓前動脈脊髓后動脈每一支又發(fā)出一些小的脊髓支，兩側(cè)分支結(jié)合在一起，分別在脊髓的前后面下行。前后腦膜動脈也從椎動脈遠(yuǎn)側(cè)的顱外部分發(fā)出。（2）椎動脈入顱后，匯成基底動脈之前又發(fā)出幾支重要分支，即

脊髓前動脈后動脈動脈小腦后下動脈在側(cè)位片上小腦后下動脈在枕骨大孔稍上方自椎動脈發(fā)出后，先向后下方走行隨之向后上方走行，繼而又轉(zhuǎn)向后下，沿小腦扁桃體呈波浪狀走行。遠(yuǎn)端又分為兩支，中支在上，側(cè)支在下。在額枕位上，小腦后下動脈中支沿中線彎曲上行，側(cè)支向外上彎曲上行。供血于延髓，四腦室下部、小腦半球的下部及小腦扁桃體。第8頁，共28頁。第9頁，共28頁。第10頁，共28頁。第11頁，共28頁。延髓的血管造影

（層厚4mm）延髓的血供第12頁，共28頁。第13頁，共28頁。

延髓內(nèi)側(cè)綜合征medialmedullarysyndrome或舌下神經(jīng)交叉性偏癱alternatinghypogossalhemiplegia

延髓外側(cè)綜合征lateralmedullarysyndrome亦稱Wallenberg綜合征第14頁，共28頁。1、Wallenberg綜合癥即延髓背外側(cè)綜合癥。詳見小腦下后動脈后介紹。病灶位于延髓上部側(cè)方、小腦后下動脈供血區(qū)。表現(xiàn)：同側(cè)---（1）吞咽困難，軟腭無力（疑核）；（2）面部感覺障礙（三叉神經(jīng)脊髓束）；（3）眩暈、眼球震顫（前庭神經(jīng)核）；（4）共濟失調(diào)（繩狀體及脊髓小腦束）；（5）Horner征（腦干網(wǎng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)交感神經(jīng)）。對側(cè)---痛溫覺障礙（脊髓丘腦側(cè)束）。與同側(cè)面部感覺障礙構(gòu)成交叉性感覺障礙。2、Dejerine綜合癥（延髓內(nèi)側(cè)綜合征、橄欖前動脈綜合征）即舌下神經(jīng)交叉癱綜合癥。病灶位于延髓上部前方近中縫處。表現(xiàn)：同側(cè)---周圍性舌下神經(jīng)麻痹。對側(cè)---偏癱。3、橄欖體后部綜合癥病灶位于Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對腦神經(jīng)核區(qū)，錐體束不受影響，有時累及脊丘束。表現(xiàn)：同側(cè)---延髓麻痹（舌咽、迷走、舌下神經(jīng)），轉(zhuǎn)頸、聳肩無力（副神經(jīng)）。對側(cè)---痛溫覺障礙（脊髓丘腦側(cè)束）。根據(jù)癥狀大小不同有不同的名稱：

Schmidt綜合癥：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ腦神經(jīng)受損。

Tapia綜合癥：Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ腦神經(jīng)受損。

Jackson綜合癥：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ腦神經(jīng)受損。

Avellir綜合癥：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ腦神經(jīng)受損，伴有對側(cè)感覺障礙（面部除外）。延髓病變綜合癥第15頁，共28頁。延髓內(nèi)側(cè)（中部）綜合征

（Dejerine綜合征）

椎動脈及其分支或基底動脈后部血管阻塞，引起延髓錐體發(fā)生梗死時產(chǎn)生同側(cè)舌肌麻痹（XII腦神經(jīng)損害）和萎縮，對側(cè)上下肢中樞性癱瘓以及觸覺、位置覺、振動覺減退或喪失。第16頁，共28頁。椎動脈及其分支或基底動脈后部血管阻塞第17頁，共28頁。Magneticresonanceimageofthefluidattenuatedinversionrecoverysequencefortheaxial(left)andT2weightedcoronal(right)sections.Thereisawelldemarcatedunilateralmedialmedullaryinfarctjustbelowthepontomedullaryjunction.Therightsideofeachimagecorrespondstotheleftsideofthebrain.第18頁，共28頁。

小腦后下動脈（PICA）1、是椎動脈最大和最后一個分支。2、供應(yīng)延髓、四腦室下部、下蚓、小腦半球的下面以及扁桃體。3、行程與延髓和小腦扁桃體有關(guān)。4、繞過延髓，分為前、外側(cè)、后段。5、完全閉塞時在臨床上出現(xiàn)典型Wallenberg綜合征（延髓背外側(cè)）。6、分支與小腦上動脈和小腦前下動脈存在著廣泛的軟膜吻合。7、基底動脈完全閉塞時，可代償逆行充盈小腦上動脈和小腦前下動脈第19頁，共28頁。小腦后下動脈供血模式圖第20頁，共28頁。第21頁，共28頁。第22頁，共28頁。小腦后下動脈綜合征

（延髓背外側(cè)Wallenbergsyndrome瓦侖貝爾綜合癥）現(xiàn)證實10％由PICA引起，75％由一側(cè)椎動脈閉塞引起。余下由基底動脈閉塞引起。第23頁，共28頁。第24頁，共28頁。(延髓背外側(cè)綜合癥)小腦后下動脈梗塞第25頁，共28頁。第26頁，共28頁。第27頁，共28頁。內(nèi)容梗概腦血管解剖及腦梗塞定位診斷。供應(yīng)脊髓上部、大腦后2/5、小腦和腦干供血。鎖骨下動脈發(fā)出→6-1頸椎橫突孔→枕骨大孔→顱腔→橋腦延腦溝左、右合成一條基底動脈。V5段：顱內(nèi)段，從枕骨大孔斜向內(nèi)上至中線與對側(cè)椎動脈匯合成基底動脈前的一段。④V4（硬膜內(nèi)段）：近側(cè)椎動脈段解剖（A側(cè)位。（2）椎動脈入顱后，匯成基底動脈之前又發(fā)出幾支重要分支，即。后動脈動脈。在額枕位上，小腦后下動脈中支沿中線彎曲上行，側(cè)支向外上彎曲上行。供血于延髓，四腦室下部、小腦半球的下部及小腦扁桃體。表現(xiàn)：同側(cè)---（1）吞咽困難，軟腭無力（疑核）。（4）共濟失調(diào)（繩狀體及脊髓小腦束）。（5）Horner征（腦干網(wǎng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)交感神經(jīng)）。與同側(cè)面部感覺障礙構(gòu)成交叉性感覺障礙。Tapia綜合癥：Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ腦神經(jīng)受損。Avellir綜合癥