闌尾炎超聲診斷

闌尾炎超聲診斷人體淋巴器官之一，具有具有免疫功能和分泌功能（不建議輕易切除）由內(nèi)向外分為粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜層。第1頁(yè)，共38頁(yè)。闌尾位置決定于盲腸的位置，附于其后內(nèi)側(cè)壁，隨盲腸位置而變異，以回腸前位最多，其次為盆位、盲腸后位、盲腸下位、盲腸外側(cè)位、回腸后位。血運(yùn)來自闌尾動(dòng)脈，它是無側(cè)枝的終末動(dòng)脈，是腸系膜上動(dòng)脈所屬回結(jié)腸動(dòng)脈的分支；因此，一旦發(fā)生血液循環(huán)障礙，易發(fā)生壞死。闌尾靜脈回流經(jīng)闌尾靜脈、回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈、門靜脈入肝，因此闌尾發(fā)生化膿性感染時(shí)，細(xì)菌栓子可引起門靜脈炎和肝膿腫。第2頁(yè)，共38頁(yè)。第3頁(yè)，共38頁(yè)。急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫第4頁(yè)，共38頁(yè)。隨著病變進(jìn)程臨床表現(xiàn)不一：內(nèi)臟疼痛定位不明，上腹部或臍周隱痛，常伴惡心及嘔吐、全身不適。腹痛逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹部，麥?zhǔn)宵c(diǎn)局限性壓痛（右髂前上棘與臍聯(lián)線中外1/3處）。全身癥狀嚴(yán)重，右下腹疼痛明顯，出現(xiàn)局限性腹膜炎，肌緊張和反跳痛。體溫超過38.5°C，外周血白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞數(shù)增多。第5頁(yè)，共38頁(yè)。聲像圖表現(xiàn)：闌尾呈蚯蚓或臘腸形腫脹，其內(nèi)徑成人>6mm，兒童>5mm，壁厚>2mm；橫斷面呈“靶征”或“同心圓征”。單純性闌尾炎內(nèi)部顯示為低回聲，壞疽形闌尾回聲強(qiáng)弱不均。闌尾腔內(nèi)存在糞石，可在闌尾腔內(nèi)見斑塊狀、弧形強(qiáng)回聲伴聲影。回盲部出現(xiàn)無回聲暗區(qū)或闌尾周圍非均勻性包塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲雜亂，提示闌尾周圍膿腫形成。盆腔內(nèi)可及少量液性暗區(qū)，內(nèi)可見點(diǎn)狀回聲。第6頁(yè)，共38頁(yè)。診斷技巧：首先使用普通腹部（3.5~5.0MHz）探頭，對(duì)右側(cè)腹腔由上至下常規(guī)掃查，了解有無異常包塊及積液情況，排除肝膽、泌尿系及婦科疾患。在右下腹找到解剖定位標(biāo)志，回腸末端橫跨腰大肌，連于盲腸——腰大肌及髂外動(dòng)、靜脈為尋找闌尾的重要標(biāo)志。切換高頻探頭（5.0~10.0Hz，7.5MHz效果較好），在腹部最強(qiáng)壓痛點(diǎn)采用逐漸加壓及向四周掃查。第7頁(yè)，共38頁(yè)。第8頁(yè)，共38頁(yè)。單純性闌尾炎第9頁(yè)，共38頁(yè)。第10頁(yè)，共38頁(yè)。第11頁(yè)，共38頁(yè)。第12頁(yè)，共38頁(yè)。第13頁(yè)，共38頁(yè)。化膿性闌尾炎第14頁(yè)，共38頁(yè)。第15頁(yè)，共38頁(yè)。第16頁(yè)，共38頁(yè)。闌尾糞石第17頁(yè)，共38頁(yè)。。闌尾周圍膿腫：經(jīng)穿孔的溢出物是腔內(nèi)寄存的膿液，無腸內(nèi)容物，加之有大網(wǎng)膜包裹，很少繼發(fā)彌漫性腹膜炎，而形成闌尾周圍膿腫。第18頁(yè)，共38頁(yè)。第19頁(yè)，共38頁(yè)。第20頁(yè)，共38頁(yè)。第21頁(yè)，共38頁(yè)。第22頁(yè)，共38頁(yè)?；颊吣校赂雇?0多天。第23頁(yè)，共38頁(yè)。第24頁(yè)，共38頁(yè)。第25頁(yè)，共38頁(yè)。第26頁(yè)，共38頁(yè)。第27頁(yè)，共38頁(yè)。第28頁(yè)，共38頁(yè)。三種特殊人群闌尾炎小兒急性闌尾炎：檢查不能配合，不能口述病情。發(fā)展快，病情重，穿孔率高，并發(fā)癥多。1歲以內(nèi)的嬰兒急性闌尾炎幾乎100%穿孔，兩歲以內(nèi)70%~80%，五歲內(nèi)約50%。死亡率約2%-3%。第29頁(yè)，共38頁(yè)。老年急性闌尾炎：腹肌已萎縮，反應(yīng)能力低，壓痛不明顯，臨床表現(xiàn)不典型，容易誤診漏診。老年人抵抗力差，闌尾壁薄，血管硬化，大約1/3的病人就診時(shí)已經(jīng)發(fā)生穿孔。第30頁(yè)，共38頁(yè)。妊娠期闌尾炎：孕婦闌尾向上、向外或向后移位，闌尾難以探及。妊娠期急性闌尾炎的死亡率約2%，比一般人高十倍，胎兒的死亡率約為20%。第31頁(yè)，共38頁(yè)。鑒別診斷右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔內(nèi)炎性病變，可反射性引起右下腹痛。常有咳嗽、咳痰及胸痛癥狀。胸部X線。腸系膜淋巴結(jié)炎：常繼發(fā)于上呼吸道感染之后，小腸系膜淋巴結(jié)廣泛腫大，回腸末端尤為明顯。可伴有高燒，腹痛較為廣泛。美克爾憩室炎：為一先天性畸形，主要位于回腸末端。第32頁(yè)，共38頁(yè)。右側(cè)輸尿管結(jié)石：疼痛沿輸尿管向外陰部大腿內(nèi)側(cè)放射。血尿、腎絞痛、腎積水、輸尿管擴(kuò)張及內(nèi)強(qiáng)光團(tuán)。局限性回腸炎：非特異性炎癥，青年人多見。大便異常，腸壁增厚（>4mm）,無轉(zhuǎn)移性腹痛。婦科急癥：1、右側(cè)附件異位妊娠2、附件炎3、卵巢瘤蒂扭轉(zhuǎn)4、黃體破裂胃腸道穿孔：慢性潰瘍病史，腹壁呈板狀，膈下游離氣體，診斷性腹穿可抽出消化道液體。第33頁(yè)，共38頁(yè)。膽囊炎、膽石癥：膽絞痛發(fā)作史，伴右肩和背部放射痛。莫菲氏征陽(yáng)性，膽囊腫大和結(jié)石影。腸道蛔蟲癥闌尾扭轉(zhuǎn)、闌尾蛔蟲癥、闌尾占位病變第34頁(yè)，共38頁(yè)。應(yīng)用超聲測(cè)量的闌尾直徑比來預(yù)測(cè)闌尾穿孔的可能性：闌尾的內(nèi)外徑比值以小于0.5來預(yù)測(cè)有闌尾穿孔或很可能穿孔，其特異性和敏感性分別為75%和85%。第35頁(yè)，共38頁(yè)。病例討論和回顧性分析患者男，30多歲，右下腹陣發(fā)性疼痛發(fā)作數(shù)月，近日加劇。臨床懷疑闌尾炎。B超所見：右下腹探及一低回聲包塊，壁稍厚，呈“葫蘆”狀，邊界清晰。一剖腹產(chǎn)史孕婦，孕約35W，腹痛一天，陰道少許流血。臨床懷疑先兆流產(chǎn)、胎盤早剝，闌尾炎待排。床邊B超所見，胎兒未見畸形，胎心良好，胎盤未見異常；孕婦腹腔見中量積液，右側(cè)中上腹腔內(nèi)探及一較大低回聲包塊，形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清晰。第36頁(yè)，共38頁(yè)?；颊吲?，40歲左右，月經(jīng)規(guī)則，下腹痛3天，偶有嘔吐感。B超所見，右下腹部見一臘腸狀低回聲包塊，邊界清晰，內(nèi)部呈無回聲暗區(qū)；右下腹及子宮直腸窩見少量積液暗區(qū)?；颊吲?0多歲，停經(jīng)2+月，上腹部不適伴偶有嘔吐來診。臨床懷疑早孕反應(yīng)或胃腸道不適。B超所見：宮內(nèi)妊娠約2+月，附件區(qū)未見異常。成年女，月經(jīng)規(guī)則，下腹痛數(shù)天。第37頁(yè)，共38頁(yè)。內(nèi)容梗概闌尾炎超聲診斷。內(nèi)臟疼痛定位不明，上腹部或臍周隱痛，常伴惡心及嘔吐、全身不適。全身癥狀嚴(yán)重，右下腹疼痛明顯，出現(xiàn)局限性腹膜炎，肌緊張和反跳痛。體溫超過38.5°C，外周血白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞數(shù)增多。闌尾呈蚯蚓或臘腸形腫脹，其內(nèi)徑成人>6mm，兒童>5mm，壁厚>2mm。發(fā)展快，病情重，穿孔率高，并發(fā)癥多。1歲以內(nèi)的嬰兒急性闌尾炎幾乎100%穿孔，兩歲以內(nèi)70%~80%，五歲內(nèi)約50%。腹肌已萎縮，反應(yīng)能力低，壓痛不明顯，臨床表現(xiàn)不典型，容易誤診漏診。老年人抵抗力差，闌尾壁薄，血管硬化，大約1/3的病人就診時(shí)已經(jīng)發(fā)生穿孔。胃腸道穿孔：慢性潰瘍病史，腹壁呈板狀，膈下游離氣體，診斷性腹穿可抽出消化道液體?；颊吣?，30多歲，右下腹陣發(fā)性疼痛發(fā)作數(shù)月，近日加劇。B超所見：右下腹探及一低回聲包塊，壁稍厚，呈“葫蘆”狀，邊界清晰。一剖腹產(chǎn)史孕婦，孕約35W，