胃淋巴瘤的影像診斷

胃淋巴瘤的影像診斷鄭州九院賈永第1頁，共35頁。概述胃惡性淋巴瘤是指原發(fā)于胃而起源于粘膜下層淋巴組織的惡性腫瘤，是最常見的非上皮性惡性腫瘤，占胃惡性腫瘤的4.5-8%，胃肉瘤的60-70%。第2頁，共35頁。因起源于胃間葉組織，稱胃肉瘤，包括：胃惡性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、神經(jīng)纖維肉瘤、血管肉瘤、纖維肉瘤等，發(fā)病年齡45-60歲多見，男：女=1.7：1，病因不明，可能與HP感染有關(guān)。第3頁，共35頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)：病人臨床癥狀單一或主要表現(xiàn)在胃腸道，病灶局限或原發(fā)于胃，通過適當(dāng)?shù)臋z查，胸、腹CT、胃鏡活檢等排除惡性淋巴瘤繼發(fā)于胃的可能性。第4頁，共35頁。影像表現(xiàn)分為侵潤型、腫塊型、潰瘍型、混合型四種胃壁柔軟度可。病變沿胃長軸生長。腫瘤因缺乏纖維成分，質(zhì)地柔軟，腫瘤巨大也很少造成梗阻。常見于胃竇部，體部、賁門、幽門。第5頁，共35頁。強(qiáng)化方式：動脈期病變呈輕度強(qiáng)化，門脈期強(qiáng)化明顯，且均勻，延遲強(qiáng)化減低。粘膜呈細(xì)線樣強(qiáng)化。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較為常見。第6頁，共35頁。平掃例，男性，72歲第7頁，共35頁。動脈期第8頁，共35頁。薄層動脈期第9頁，共35頁。冠狀位第10頁，共35頁。例，女，48歲，胃淋巴瘤平掃第11頁，共35頁。動脈期第12頁，共35頁。門脈期第13頁，共35頁。延遲期第14頁，共35頁。冠狀位第15頁，共35頁?；熀螅?4個月），病灶基本消失第16頁，共35頁。鑒別診斷胃癌：是起源于胃粘膜上皮的惡性腫瘤胃癌惡病質(zhì)出現(xiàn)早胃壁僵硬CT：血供豐富，動脈期明顯強(qiáng)化第17頁，共35頁。女性，59歲，胃癌平掃第18頁，共35頁。增強(qiáng)，動脈期第19頁，共35頁。門脈期第20頁，共35頁。男性，74歲，胃癌平掃第21頁，共35頁。增強(qiáng)：動脈期第22頁，共35頁。門脈期第23頁，共35頁。延遲期第24頁，共35頁。冠狀位第25頁，共35頁?；熜g(shù)后（15個月后）第26頁，共35頁?；熀笾亟ǖ?7頁，共35頁。關(guān)于惡性淋巴瘤概述惡性淋巴瘤指原發(fā)于淋巴結(jié)和結(jié)外淋巴組織等處的惡性腫瘤，占我國全部腫瘤的3-4%，各種惡性腫瘤中占11位，兒童及年輕人相對常見；歐美研究顯示大多數(shù)惡性淋巴瘤80-85%為B細(xì)胞起源，幽門螺桿菌感染與彌漫大B胃淋巴瘤有關(guān)。第28頁，共35頁。分類分為非何杰金淋巴瘤及何杰金淋巴瘤非何杰金淋巴瘤，NHL，占70-80%，其中彌漫型大細(xì)胞性B淋巴瘤是中度惡性的NHL型，約占所有NHL的20，老年為主，男性占優(yōu)勢。鏡下特點(diǎn)：大細(xì)胞的彌漫侵潤，瘤細(xì)胞表達(dá)B細(xì)胞標(biāo)記CD19和CD20，加強(qiáng)聯(lián)合化療完全緩解率60-80%，50%可治愈。第29頁，共35頁。何杰金淋巴瘤，HD，特點(diǎn)：一個淋巴結(jié)開始結(jié)外少見R-S（鏡影）細(xì)胞的出現(xiàn)臨床癥狀無痛性淋巴結(jié)腫大第30頁，共35頁。

天井四方方小魚囿中央只喝井中水永遠(yuǎn)養(yǎng)不長

-----毛澤東9歲詩。第31頁，共35頁。第32頁，共35頁。第33頁，共35頁。第34頁，共35頁。內(nèi)容梗概胃淋巴瘤的影像診斷。胃惡性淋巴瘤是指原發(fā)于胃而起源于粘膜下層淋巴組織的惡性腫瘤，是最常見的非上皮性惡性腫瘤，占胃惡性腫瘤的4.5-8%，胃肉瘤的60-70%。因起源于胃間葉組織，稱胃肉瘤，包括：胃惡性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、神經(jīng)纖維肉瘤、血管肉瘤、纖維肉瘤等，發(fā)病年齡45-60歲多見，男：女=1.7：1，病因不明，可能與HP感染有關(guān)。病人臨床癥狀單一或主要表現(xiàn)在胃腸道，病灶局限或原發(fā)于胃，通過適當(dāng)?shù)臋z查，胸、腹CT、胃鏡活檢等排除惡性淋巴瘤繼發(fā)于胃的可能性。分為侵潤型、腫塊型、潰瘍型、混合型四種。腫瘤因缺乏纖維成分，質(zhì)地柔軟，腫瘤巨大也很少造成梗阻。常見于胃竇部，體部、賁門、幽門。強(qiáng)化方式：動脈期病變呈輕度強(qiáng)化，門脈期強(qiáng)化明顯，且均勻，延遲強(qiáng)化減低。例，女，48歲，胃淋巴瘤。女性，59歲，胃癌。男性，74歲，胃癌。惡性淋巴瘤指原發(fā)于淋巴結(jié)和結(jié)外淋巴組織等處的惡性腫瘤，占我國全部腫瘤的3-4%，各種惡性腫瘤中占11位，兒童及年輕