中國女性心血管疾病預(yù)防專家共識()課件

中國女性心血管疾病預(yù)防

專家共識北京大學(xué)第一醫(yī)院劉梅林危險分層及評估流程

流行病學(xué)及危險因素防治建議患者及公眾教育中國女性疾病特點高危狀態(tài)（存在≥1項高危條件）存在危險狀態(tài)（存在≥1個主要危險因素）心血管理想狀態(tài)（符合全部條件）臨床診斷冠心病、腦血管疾病、外周動脈疾病、腹主動脈瘤、慢性腎臟病、糖尿病、或10年心血管病預(yù)測風(fēng)險≥10%吸煙；BP≥120mmHg/80mmHg，或正在治療的高血壓；TC≥200mg/dL，HDL-C<50mg/dL，或正在治療的血脂異常；肥胖；不良飲食習(xí)慣；缺乏體力活動；一級親屬存在早發(fā)心血管疾病史；代謝綜合征；有進(jìn)展性亞臨床動脈粥樣硬化證據(jù)；運動試驗運動耐量差和/或停止運動后心率恢復(fù)異常；系統(tǒng)性自身免疫性疾病未經(jīng)治療：TC<200mg/dL、BP<120/80mmHg、快速血糖<100mg/dL、BMI<25kg/m2、不吸煙、體力活動達(dá)標(biāo)、健康飲食推薦所有女性保持健康生活方式戒煙；DASH飲食；適量體力活動是否屬于心血管疾病高危人群？（存在以下一項或以上）確診冠心病腦血管疾病外周動脈疾病腹主動脈瘤糖尿病慢性腎臟病10年心血管疾病風(fēng)險≥10%防治建議總膽固醇水平<200mg/dL血壓<120/80mmHg快速血糖<100mg/dL體重指數(shù)<25kg/m2不吸煙堅持中等量體力活動DASH飲食習(xí)慣心血管

健康狀態(tài)無臨床心血管疾病主要危險因素干預(yù)-血壓理想水平建議通過改變生活方式，如限酒、限鹽及增加水果、蔬菜攝入、限制脂肪攝入、控制體重、增加體力活動；保持血壓<120/80mmHg（I，B）降壓藥物治療

血壓≥140/90mmHg或慢性腎臟病和糖尿病女性≥130/80mmHg時建議使用降壓藥物治療常用的五類降壓藥物利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、鈣拮抗劑（CCB）及β受體阻滯劑女性患者均可使用除非存在禁忌證或因特殊血管疾病需要選擇其他藥物，噻嗪類利尿劑適用于多數(shù)女性患者急性冠脈綜合征或心肌梗死的高危女性，建議初始治療應(yīng)用β受體阻滯劑和/或ACEI／ARB類藥物，并可合用噻嗪類利尿劑等其他藥物使血壓達(dá)到目標(biāo)值（I，A）主要危險因素的干預(yù)-血糖

建議女性糖尿病患者通過改善生活方式及藥物治療使HbA1c<7%，同時應(yīng)避免低血糖發(fā)生IIIaIIbIIIBIIIaIIbIIIBIIIaIIbIIIB對于65歲具有危險因素或健康女性如血壓控制良好、評估提示預(yù)防卒中和心梗的獲益超過消化道出血和出血性卒中的風(fēng)險時推薦服用小劑量阿司匹林不推薦<65歲健康女性常規(guī)使用阿司匹林預(yù)防缺血性卒中具有危險因素或健康女性阿司匹林心房顫動IIIaIIbIIIA對于慢性或陣發(fā)性房顫患者應(yīng)使用華法林抗凝治療，維持INR2-3

新的口服抗凝藥物直接抑制凝血酶發(fā)揮抗栓作用，如達(dá)比加群、利伐沙班、貝曲西班等，可作為華法林的替代治療，為房顫抗凝治療提供新的選擇女性高血壓140/90mmHg（合并慢性腎臟疾病和糖尿病130/80mmHg）在強調(diào)生活方式改變的同時使用降壓藥物治療強調(diào)如無禁忌和其他用藥指征，利尿劑可為大部分女性高血壓患者的治療選擇急性冠脈綜合征或心肌梗死的高危女性患者初始治療應(yīng)選擇受體阻滯劑和/或ACEI/ARBs，不達(dá)標(biāo)時加用其他降壓藥物如利尿劑

IIIaIIbIIIA女性冠心病IIIaIIbIIIBIIIaIIbIIIB鼓勵女性通過生活方式的改善使LDL-C<100mg/dL，HDL-C>50mg/dL，甘油三酯<150mg/dL，非HDL-C(總膽固醇-HDL)<130mg/dL女性冠心病患者及有其他動脈粥樣硬化性心血管疾病或糖尿病或10年CVD絕對風(fēng)險>20%，推薦在生活方式治療的基礎(chǔ)上使用降低LDL-C的藥物治療使其<100mg/dLIIIaIIbIIIAIIIaIIbIIIB 對于高危患者，推薦在生活方式治療的基礎(chǔ)上使用藥物治療降低LDL-C<100mg/dL極高?；颊撸ˋCS或多種危險因素控制不佳）應(yīng)<70mg/dL女性冠心病謝謝！8mqtxBEIMPTW#&)158cgjnruyCFJMQUX!*-269dhkosvzCGKNRVY$(+37aehlpswADHLOSWZ%)047bfimqtxBEIMPTX#&)158cgjnruyCFJNQUX!*-269dhkosvzDGKNRVY$(+37aeilptwADHLOSWZ%)048bfjmqtxBEIMPTX#&-159cgjnruSW#%)148cfjnquyBFIMQTX!&-259dgkorvyCGJNRUY$*+36aehloswzDHKOSVZ%(047beimptxAEILPTW#&)148cfjnquyBFJMQUX!&-259dgkorvzCGKNRUY$*+36aehlpswADHKOSVZ%(047bfimqtxAEILPTW#&)158cfjnquyBFJMQUX!*-259dgkorvzCGKNRVY$*+36aehlpmqtxBEILPTW#&)158cgjnruyBFJMQUX!*-269dhkorvzCGKNRVY$(+37aehlpswADHLOSWZ%)047bfimqtxBEIMPTX#&)158cgjnruyCFJNQUX!*-269dhkosvzDGKNRVY$(+37aeilptwADHLOSWZ%)048bfjmqtxBEIMPTX#&-158cgjnruyCFJNQUY!*-269dhkosvzDGKORVY$(+orvyCGJNRUY$*+36aehloswzDHKOSVZ%(047beimptxAEILPTW#&)148cfjnquyBFJMQUX!&-259dgkorvzCGJNRUY$*+36aehlpswzDHKOSVZ%(047bfimptxAEILPTW#&)158cfjnquyBFJMQUX!*-259dgkorvzCGKNRVY$*+36aehlpswADHLOSVZ%(047bfimqtxBEILJMQUX!*-269dhkorvzCGKNRVY$(+37aehlpswADHLOSWZ%)047bfimqtxBEIMPTX#&)158cgjnruyCFJNQUX!*-269dhkosvzCGKNRVY$(+37aeilpswADHLOSWZ%)048bfimqtxBEIMPTX#&-158cgjnruyCFJNQUY!*-269dhkosvzDGKORVY$(+37aeilptwAEHL+36aehloswzDHKOSVZ%(037beimptxAEILPTW#%)148cfjnquyBFJMQTX!&-259dgkorvzCGJNRUY$*+36aehlpswzDHKOSVZ%(047bfimptxAEILPTW#&)158cfjnquyBFJMQUX!*-259dgkorvzCGKNRVY$*+36aehlpswADHLOSVZ%(047bfimqORVZ$(037aeilptwAEHLPSW#%)048bfjmquxBFIMQTX#&-159cgknrvyCGJNQUY!*+26adhloswzDGKORVZ$(037beimptwAEHLPSW#%)14uxBFIMQTX!&-259cgknrvyCGJNRUY$*+26adhloswzDHKOSVZ$(037beimptxAEILPSW#%)148cfjnquyBFIMQTX!&-259dgknrvyCGJNRU8cgjnruyCFJNQUX!*-269dhkosvzDGKNRVY$(+37aeilptwADHLOSWZ%)048bfjmqtxBEIMPTX#&-159cgjnruyCFJNQUY!*+269dhkosvzDGKORVZ$(+37aeilptwAEHLOSWZ%)048bfjmquxBEIMPTX#&-159cgEILPTW#&)148cfjnquyBFJMQUX!&-259dgkorvzCGKNRUY$*+36aehlpswADHKOSVZ%(047bfimqtxAEILPTW#&)158cfjnquyBFJMQUX!*-259dgkorvzCGKNRVY$*+36aehlpswADHLOSVZ%(047bfimqtxBEBFJMQUX!*-269dhkorvzCGKNRVY$(+37aehlpswADHLOSWZ%)047bfimqtxBEIMPTX#&)158cgjnruyCFJNQUX!*-269dhkosvzDGKNRVY$(+37aeilptwADHLOSWZ%)048bfjmqtxBE$(037beimptxAEILPSW#%)148cfLPSW#%)148cfjnquyBFIMQTX!&-259dgkorvyCGJNRUY$*+36aehloswzDHKOSVZ%(047beimptxAEILPTW#&)148cfjnquyBFJMQUX!&-259dgkorvzCGKNRU9cgjnruyCFJNQUY!*+269dhkosvzDGKORVZ$(+37aeilptwAEHLPSWZ%)048bfjmquxBFIMPTX#&-159cgknrvyCFJNQUY!*+26adhlosvzDGKORVZ$(037beilptwAEHLPSW#%)048bfjmquxBFIMQTX#&-1526adhloswzDHKORVZ$(037beimptwAEHLPSW#%)148cfjmquxBFIMQTX!&-259cgknrvyCGJNRUY$*+26adhloswzDHKOSVZ$(037beimptxAEILPSW#%)148cfjnquyBFIMQTX!&-259dgkorvyX#&)158cgjnruyCFJNQUX!*-2yCFJNQUX!*-269dhkosvzDGKNRVY$(+37aeilptwADHLOSWZ%)048bfjmqtxBEIMPTX#&-159cgjnruyCFJNQUY!*+269dhkosvzDGKORVZ$(+37aeilptwAEHLPSWZ%)04swzDHKOSVZ%(047beimptxAEILPTW#&)148cfjnquyBFJMQUX!&-259dgkorvzCGKNRUY$*+36aehlpswADHKOSVZ%(047bfimqtxAEILPTW#&)158cgjnquyBFJMQUX!*-269dgkorvzCGKNLOSWZ%(047bfimqtxBEIMPTW#&)158cgjnruyCFJMQUX!*-269dhkosvzCGKNRVY$(+37aeilpswADHLOSWZ%)047bfimqtxBEIMPTX#&qtxBEIMPTX#&)158cgjnruyCFJNQUX!*-269dhkosQTX!&-259dgknrvyCGJNRUY$*+36adhloswzDHKOSVZ%(037beimptxAEILPTW#%)148cfjnquyBFJMQTX!&-259dgkorvyCGJNRUY$*+36aehloswzDHKOSVZ%(047beimptxAE$(+37aeilptwAEHLOSWZ%)048bfjmquxBEIMPTX#&-159cgknruyCFJNQUY!*+26adhkosvzDGKORVZ$(+37aeilptwAEHLPSWZ%)048bfjmquxBFIMPTX#&-159cgknrvyCFJNQUY!*$(037beilptwAEHLPSeilptwAEHLPSW#%)148bfjmquxBFIMQTX!&-159cgknrvyCGJNRUY!*+26adhloswzDHKORVZ$(037beimptxAEHLPSW#%)148cfjnquxBFIMQTX!&-259dgknrvyCG&)158cgjnruyCFJMQUX!*-269dhkosvzCGKNRVY$(+37aeilpswADHLOSWZ%)048bfimqtxBEIMPTX#&-158cgjnruyCFJNQUY!*-269dhkosvzDGKORVY$(+37aeCGJNRUY$*+36adhloswzDHKOSVZ%(037beimptxAEILPTW#%)14AEILPTW#%)148cfjnquyBFJMQTX!&-259dgkorvzCGJNRUY$*+36aehlpswzDHKOSVZ%(04158cfjnquyBFJMQUX!*-259dgkorvzCGKNRVY$*+36aehlpswADHLOSVZ%(047bfimqtxBEILPTW#&)158cgjnruyBFJMQUX!*-269dhkorvzCGKNRVY$(+36aehlpswADHL+26adhloswzDGKORVZ$(037beimptwAEHLPSW#%)148cfjmquxBFIMQTX!&-259cgknrvyCGJNRUgknrvyCGJNRUY$*+26adhloswzDHKOSVZ$(037beimptxAEILPSW#%)148cADHLOSWZ%)047bfimqtxBEIMPTX#&)158cgjnruyCFJNQUX!*-269dhkosvzDGKNRVY$(+37aeilptwADHLOSWZ%)048bfjmqtxBEIMPTX#&-159cgjnruyCFJNQORVZ$(+37aeilptwAEHLPSWZ%)048bfjmquxBFIMPTX#&-159cgknruyCFJNQUY!*+26adhkosvzDGKxuyBFJMQUX!&-259dgkorvzCGKNRUY$*+36aehlpswADHKOSVZ%(047bfimqtxAEILPTW#&)158cgjnquyBFJMQUX!*-269dgkorvzCGKNR59cgknrvyCFJNQUY!*+26adhlosvzDGKORVZ$(037beilptwAEHLPSW#%)148bfjmquxBFIMQTX!&-159cgknrvyCGJNRUY!*+26adhloswzDHKOLPSW#%)148cfjnquxBFIMzCGKNRVY$(+36aehlpswADHLOSWZ%(047bfimqtxBEIMPTW#&)15269dhkosvzCGKNRVY$(+37aeilpswADHLOSWZ%)048bfimqtxBEIMPTX#&-158cgjnruyCFJNQUY!*-269dhkosvzDGKORVY$(+37aeilptwAE$*+36a