哮喘的急性發(fā)作或加重

支氣管哮喘中西醫(yī)診治現(xiàn)狀天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科劉貴穎哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!一

哮喘的定義和流行病學(xué)特點(diǎn)

哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!哮喘的定義哮喘是一種氣道的慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性；當(dāng)氣道暴露于各種危險(xiǎn)因素時(shí)，導(dǎo)致氣道阻塞及氣流受限（由支氣管收縮，粘液栓及炎癥反應(yīng)的加重引起）。哮喘的急性發(fā)作（或加重）是間歇的，但氣道的炎癥卻是慢性持續(xù)的。哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!流行病學(xué)特點(diǎn)哮喘是最常見的慢性疾病之一，目前全世界有3億的患者。哮喘的患病率在上升，尤其在兒童中。常見危險(xiǎn)因素包括接觸各種變應(yīng)原（如塵螨、動(dòng)物的毛皮、蟑螂、花粉、真菌），職業(yè)性刺激物質(zhì)，煙草煙霧，呼吸道（病毒）感染，運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)烈情緒變化，化學(xué)性刺激物，以及阿司匹林和β受體阻滯劑等藥物。哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!哮喘是一種可防可治的疾病支氣管哮喘雖然不能根治，但只要給予及時(shí)診斷和科學(xué)的治療，可以得到完全的控制，像正常人一樣地生活、工作、學(xué)習(xí)和運(yùn)動(dòng)如美國跳水名將洛加尼斯哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!平滑肌增厚、肥大基底膜增厚粘液腺增生肥厚上皮脫落粘液栓血管擴(kuò)張粘膜水腫粘膜下嗜酸性細(xì)胞中性粒細(xì)胞浸潤哮喘時(shí)支氣管病理改變哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!BarnesPJ慢性炎癥結(jié)構(gòu)改變急性炎癥

發(fā)作激素療效反應(yīng)時(shí)間短效b2激動(dòng)劑

＋全身激素吸入型激素吸入激素＋長效b2激動(dòng)劑哮喘炎癥發(fā)展過程

Acuteonchronicinflammation哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!三哮喘病的診斷和分級

哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!特應(yīng)癥病史或家族史1其他過敏疾病史:哮喘患者往往同時(shí)伴有濕疹、過敏性鼻炎、異位性皮炎、藥物或食物過敏等，

2家族過敏史:家庭中其他成員患有哮喘或其他過敏疾病。哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!經(jīng)抗哮喘治療有效也有助于支氣管哮喘的診斷哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!峰值呼氣峰流速（PEF）的測量，在診斷哮喘及監(jiān)測病情中有重要的作用。用個(gè)人的峰速儀測量PEF可與既往自己最佳值比較。吸入支氣管舒張劑后PEF增加60L/min（或比吸支氣管舒張劑之前改善≥20％）,或PEF日夜變異率≥20％（每天測量2次，變異率大于10％），可考慮診斷哮喘。哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!不典型哮喘的診斷“咳嗽變異性哮喘（coughvariantasthma，CVA）”以頑固性咳嗽為唯一臨床表現(xiàn)，只咳嗽不喘。常被長期誤診為慢性支氣管炎等，給予大量的鎮(zhèn)咳藥物和各種抗生素治療，仍然無效。1、詳細(xì)詢問病史（本人是否患有其他過敏性疾病、家族過敏疾病史）2、實(shí)驗(yàn)室檢查（過敏原、IgE、痰嗜酸細(xì)胞等）3、肺功能測定（氣道反應(yīng)性）4、試驗(yàn)治療

哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!哮喘的分級1998年版的GINA,提出根據(jù)白天和夜間哮喘癥狀的頻度和肺功能分級2002年版的GINA,進(jìn)一步提出規(guī)則治療治療后的分級方法哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!臨床哮喘嚴(yán)重度分級的注意事項(xiàng)白天癥狀,夜間癥狀,肺功能只要有一項(xiàng)達(dá)到高一級即應(yīng)將病人按高一級方案治療一年內(nèi)如有因哮喘而住院治療，則應(yīng)按重度哮喘治療詢問病人使用短效2激動(dòng)劑的次數(shù)可幫助正確分級肺功能檢測在哮喘分級中十分重要哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!哮喘控制等級臨床特征控制（滿足以下所有情況）部分控制（任何1周出現(xiàn)以下1-2項(xiàng)表現(xiàn)）未控制白天癥狀無（≤2次/周）每周>2次出現(xiàn)≥3項(xiàng)部分控制的表現(xiàn)活動(dòng)受限無任何1次夜間癥狀/憋醒無任何1次需要急救治療/緩解藥物治療無（≤2次/周）每周>2次肺功能（PEF或FEV1）***正常<80%預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值（若已知）哮喘發(fā)作無每年≥1次*任何1周有1次**哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!

四哮喘病的治療哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!

盡管采用ICS或ICS/LABA治療,

依照ACQ評分,僅30%的哮喘患者得到良好控制ACQ-6評分良好控制: 0.0-0.74未良好控制: 0.75-1.5沒有控制: 1.5+50%沒有控制30%良好控制20%未良好控制哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!哮喘控制不佳的原因抗炎控制是否充分？病情惡化時(shí)，氣道炎癥的嚴(yán)重程度增加目前通常在病情加重時(shí)，用SABA作為緩解治療SABA對于潛在的氣道炎癥沒有作用哮喘的干預(yù)太晚？通常病人會(huì)在出現(xiàn)癥狀時(shí)才用藥干預(yù)哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!治療哮喘的藥物分為2類:控制哮喘藥物--需要長期每天使用的藥物，這些藥物主要通過抗炎作用使哮喘維持臨床控制緩解哮喘藥物--按需使用的藥物，這些藥物通過迅速解除氣道痙攣從而緩解哮喘癥狀哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!推薦的每日控制用藥

吸入皮質(zhì)激素二丙酸倍氯米松(BDP)布地奈德(BUD)丙酸氟替卡松(FP)吸入長效2激動(dòng)劑沙美特羅(Salmeterol)福莫特羅(Formoterol)哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!糖皮質(zhì)激素。。。。。炎癥細(xì)胞嗜酸性細(xì)胞Ｔ-淋巴細(xì)胞肥大細(xì)胞巨噬細(xì)胞樹突狀細(xì)胞

數(shù)量（凋亡）細(xì)胞因子數(shù)量細(xì)胞因子數(shù)量結(jié)構(gòu)細(xì)胞上皮細(xì)胞細(xì)胞因子介質(zhì)內(nèi)皮細(xì)胞滲漏氣道平滑肌２受體腺體腺體分泌成纖維細(xì)胞生長因子哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!舒喘寧氣霧劑或干粉吸入喘康速氣霧劑或干粉吸入福莫特羅

沙美特羅起效時(shí)間作用維持時(shí)間快慢長短AdaptedfromGINA-guidelines2002,table7-4

b2-受體激動(dòng)劑吸入劑的分類哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!吸入療法

與吸入裝置哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!氣霧劑的四步吸入法(一)1.移開噴口的蓋，如圖所示拿著氣霧劑，并用力搖勻。哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!氣霧劑的四步吸入法(三)3.將噴口放在口內(nèi)，并合上嘴唇含著噴口。在開始通過口部深深地，緩慢地吸氣同時(shí)按下藥罐將藥物釋出，并繼續(xù)深吸氣。哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!持續(xù)性哮喘病人的治療方案加倍劑量吸入激素加吸入長效?2激動(dòng)劑加緩釋茶堿加抗白三烯藥物如控制不好:低劑量吸入激素哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!激素與2受體激動(dòng)劑之間的相互作用?2-受體

激素對?2-受體的作用

激素受體激素抗炎作用

?2-激動(dòng)劑對激素受體的作用?2-受體激動(dòng)劑支氣管擴(kuò)張作用BarnesNice2001哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!

藥物因素吸入裝置使用困難藥物用法復(fù)雜（如一天四次或多種藥物）藥物費(fèi)用高不喜歡用藥

非藥物因素不理解或缺乏指導(dǎo)擔(dān)心藥物副作用對醫(yī)療專家不滿意出現(xiàn)預(yù)期之外或未討論過的害怕或擔(dān)心不合理的治療期望未進(jìn)行監(jiān)督、培訓(xùn)或隨訪導(dǎo)致患者對治療依從性不佳的因素哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!二明確并減少危險(xiǎn)因素的接觸采用藥物來治療已經(jīng)確診的哮喘，對于控制癥狀和改善生活質(zhì)量是非常有效的但是仍應(yīng)盡可能地采用避免或減少接觸危險(xiǎn)因素的方法來預(yù)防哮喘發(fā)病、哮喘癥狀和哮喘發(fā)作可以引起哮喘發(fā)作的觸發(fā)因素，包括過敏原、病毒感染、污染物和藥物哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!治療達(dá)到哮喘控制評估哮喘控制監(jiān)測維持哮喘控制三評估、治療和監(jiān)測哮喘

哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!哮喘教育和環(huán)境因素控制按需使用速效β2激動(dòng)劑

按需使用速效β2激動(dòng)劑

控制治療方案選擇1種選擇1種增加1種或1種以上增加1種或1種以上低劑量ICS低劑量ICS＋LABA中高劑量ICS＋LABA口服糖皮質(zhì)激素（最低劑量）白三烯調(diào)節(jié)劑中高劑量ICS白三烯調(diào)節(jié)劑抗IgE治療低劑量ICS＋白三烯調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿低劑量ICS＋緩釋茶堿治療級別123452006GINA：為達(dá)到哮喘控制的治療方案

所有持續(xù)性哮喘患者都需要接受一種或一種以上的控制藥物治療（第2－5級）哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!四哮喘急性發(fā)作的處理

哮喘發(fā)作指氣促、咳嗽、喘息、胸悶或以上癥狀的組合進(jìn)行性地加重哮喘加重以PEF降低為特征，它可以由肺功能（PEF或FEV1）檢查來量化和監(jiān)測哮喘發(fā)作的治療:重復(fù)吸入速效支氣管舒張劑早期使用全身糖皮質(zhì)激素氧療哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!在治療哮喘急性發(fā)作時(shí)，支氣管舒張劑聯(lián)合使用高劑量吸入激素比單用支氣管舒張劑能更有效控制急性癥狀吸入激素可以減少哮喘反復(fù)發(fā)作，療效與口服激素相當(dāng)。強(qiáng)的松龍聯(lián)合吸入布地奈德比單用強(qiáng)的松龍更有效降低哮喘急性發(fā)作率。使用高劑量吸入激素（2.4mg布地奈德，一天分四次吸入）可以有效減少哮喘反復(fù)發(fā)作率，療效與每天口服40mg強(qiáng)的松龍相似（EvidenceA）哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!中醫(yī)傳統(tǒng)理論對哮喘的認(rèn)識(shí)主要病機(jī)是痰飲留伏，遇感而發(fā)，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，阻塞氣道，肺氣宣降失常而生痰鳴如吼，氣息喘促。內(nèi)因：肺、脾、腎對水液輸布失常，津液聚而成痰，留伏于肺?！疤碉嬃舴蓖庖颍簹夂蜃兓?、飲食勞倦、情緒失調(diào)等多種因素誘發(fā)?！坝龈卸l(fā)”哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!緩解期[1]肺虛：平素自汗怕風(fēng)，常易感冒，每因氣候變化而誘發(fā)，發(fā)前噴嚏頻作，鼻塞流清涕。[2]脾虛：平素痰多，倦怠乏力，食少便溏，每因飲食失當(dāng)而誘發(fā)。[3]腎虛：平素氣息短促，動(dòng)則為甚，腦轉(zhuǎn)耳鳴，不耐勞累。哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!比較有代表性的新認(rèn)識(shí)（2）晁恩詳?shù)?，根?jù)哮喘發(fā)病迅速，時(shí)發(fā)時(shí)止，發(fā)時(shí)痰鳴氣喘的特點(diǎn)，認(rèn)為此與風(fēng)邪“善行而數(shù)變”的性質(zhì)相符，因此，提出了“風(fēng)盛痰阻，氣道攣急”是哮喘發(fā)作時(shí)的主要病機(jī)的觀點(diǎn)。用祛風(fēng)解痙法治療哮喘也取得了較好的效果哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中醫(yī)病機(jī)認(rèn)識(shí)的啟示氣道炎癥外源性和內(nèi)源性變應(yīng)原多種細(xì)胞----復(fù)雜的炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子相互作用(增多且活躍)充血水腫,粘膜增厚,分泌物增多對辨證的提示外邪的作用陽和熱的表現(xiàn)邪毒潴留哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中醫(yī)病機(jī)認(rèn)識(shí)的啟示氣道高反應(yīng)性多基因遺傳相關(guān)獨(dú)立的致病因素對辨證的啟示稟賦簿弱氣道防衛(wèi)不固屬正虛范疇哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中醫(yī)病機(jī)認(rèn)識(shí)的啟示病機(jī)綜合熱風(fēng)虛瘀發(fā)作期,慢性持續(xù)期,緩解期各有不同特點(diǎn)哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!新認(rèn)識(shí)指導(dǎo)下的治療針對平滑肌功能障礙治法:疏風(fēng)解痙為主方藥:荊芥防風(fēng)蘇葉蟬衣僵蠶地龍川芎薄荷等哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!新認(rèn)識(shí)指導(dǎo)下的治療針對氣道重塑治法:活血化瘀,化痰通絡(luò)方藥:丹參地龍?zhí)胰始t花當(dāng)歸赤芍郁金川芎瓜蔞半夏橘絡(luò)浙貝等哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!展望哮喘是一種多細(xì)胞、多因子介導(dǎo)的具有復(fù)雜免疫機(jī)制的氣道慢性炎癥，其主要特征是氣道高反應(yīng)性和氣流阻塞。目前研制對氣道高反應(yīng)性及氣道變應(yīng)性炎癥的綜合治療與預(yù)防性藥物，特別是中藥制劑，是一個(gè)亟待開發(fā)的領(lǐng)域?，F(xiàn)階段西醫(yī)尚缺乏療效好而副作用小的消除免疫性炎癥的藥物。中醫(yī)藥治療在這方面表現(xiàn)出的優(yōu)勢已越來越被人們接收和重視。經(jīng)過一段時(shí)間的發(fā)展，相信這一領(lǐng)域定會(huì)有更多的成果出現(xiàn)。哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!哮喘病的危害反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病，甚至引起呼吸衰竭和循環(huán)衰竭

如音樂大師貝多芬引起猝死（包括臨床癥狀不嚴(yán)重的所謂“輕度”哮喘）

如著名歌星鄧麗君哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!二支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制遺傳因素

環(huán)境因素哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!

癥狀肺功能受損氣道高反應(yīng)性氣道阻塞氣道炎癥（粘液分泌水腫血漿滲出）引起慢性氣道炎癥的危險(xiǎn)因素哮喘發(fā)病金字塔哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!有助于哮喘診斷的線索患者是否有過喘息發(fā)作或反復(fù)發(fā)作？患者是否有夜間頑固性咳嗽？患者在運(yùn)動(dòng)后是否有喘息或咳嗽？患者在接觸空氣中的過敏原或污染物時(shí)是否出現(xiàn)喘息、胸悶或咳嗽？患者在感冒時(shí)是否會(huì)感到“胸部”不適，或者感冒癥狀需要十幾天才能消失？當(dāng)經(jīng)過合理的哮喘治療后，患者的癥狀是否得到了改善？哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!誘發(fā)哮喘的因素

有毛皮的動(dòng)物化學(xué)性煙霧氣溫的變化室內(nèi)塵螨藥物（阿司匹林，β受體阻滯劑）運(yùn)動(dòng)花粉呼吸道（病毒）感染吸煙強(qiáng)烈的情緒變化哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!肺功能測定可用來評估氣流受限的嚴(yán)重程度、可逆性和變異性，有助于確立哮喘的診斷。肺功能檢測：是測定氣流受限及其可逆性的首選方法。吸入支氣管舒張劑后FEV1改善≥12％(或≥200mＬ)提示氣流受限可逆，符合哮喘的診斷。（但大多哮喘患者并不是在每次檢查中都表現(xiàn)出氣流受限的可逆性，故需復(fù)查。）哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!典型哮喘的診斷1、喘息癥狀呈發(fā)作性（季節(jié)性、日輕夜重）2、發(fā)作時(shí)的哮鳴音呈彌散性3、癥狀和體征呈可逆性哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!診斷根據(jù)癥狀(如發(fā)作性的氣急，喘息，咳嗽，胸悶)，可作出哮喘的臨床診斷肺功能測試（肺活量測定和PEF）可評估氣流受限的嚴(yán)重程度、可逆性、變異性，并證實(shí)哮喘的診斷測試過敏原有助于發(fā)現(xiàn)引起哮喘癥狀的危險(xiǎn)因素對于有哮喘癥狀但肺功能正常的患者，測試氣道反應(yīng)性有助于確立哮喘診斷

哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!哮喘病人嚴(yán)重度分級診斷標(biāo)準(zhǔn)≥預(yù)計(jì)值的80%PEF正常變異率<20%≤2次/月無癥狀<1次/周間歇發(fā)作一級間歇發(fā)作≥預(yù)計(jì)值的80%變異率20-30%>2次/月>1次/周但<1次/日二級輕度持續(xù)預(yù)計(jì)值的60-80%變異率>30%>1次/周每日有癥狀每日應(yīng)用SABA發(fā)作時(shí)影響活動(dòng)三級中度持續(xù)≤預(yù)計(jì)值的60%變異率>30%頻繁癥狀持續(xù)活動(dòng)受限四級嚴(yán)重持續(xù)PEF/FEV1夜間癥狀白天癥狀哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!06年版GINA,為了便于哮喘的臨床管理，建議按照哮喘控制水平進(jìn)行分級原先的哮喘分級方法主要用于臨床研究哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!哮喘控制測試

（TheAsthmaControlTest，ACT)—哮喘管理的一種新工具哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!結(jié)果判定25分已達(dá)到完全控制

20-24分已達(dá)到良好控制＜20分未達(dá)到治療目標(biāo)，要改善治療方案

哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!哮喘控制的現(xiàn)狀？哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!Base:AllRespondents(n=2,406)盡管采用ICS或ICS/LABA治療,

74%（近3/4）

哮喘患者仍每日需使用緩解藥物治療

短效受體激動(dòng)劑的使用(近一周每天使用的噴數(shù))患者(%)噴數(shù)010203040509+5-83-41-2無哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!常用治療哮喘藥物

哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!控制哮喘藥物吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)全身糖皮質(zhì)激素白三烯調(diào)節(jié)劑長效β2受體激動(dòng)劑(LABA)+ICS緩釋茶堿色甘酸鈉抗IgE抗體其它全身性類固醇助減劑哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁!抑制炎癥反應(yīng)過程抑制過敏反應(yīng)，介質(zhì)釋放提高2受體功能降低血管通透性抑制M受體功能其它糖皮質(zhì)激素的平喘藥理哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁!

吸入性糖皮質(zhì)激素是最有效的抗炎治療治療前吸入布地奈德(1200μg/天×3月)LaitinenLA,etal.JAllergyClinImmunol1992;90:32-42哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁!吸入長效2激動(dòng)劑沙美特羅高脂溶性藥物通常20-30分鐘起效維持時(shí)間達(dá)12小時(shí)2受體選擇性最高劑量效應(yīng)曲線平坦

(非濃度依賴型)福莫特羅水溶性及中等脂溶性3-5分鐘起效維持時(shí)間可達(dá)8-12小時(shí)效應(yīng)隨劑量增加而增加

(濃度依賴型)全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA2003年)哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁!吸入療法是平喘藥理想的給藥途徑需要的藥物劑量少作用迅速作用強(qiáng)全身副作用小哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁!正確選擇和使用吸入裝置的重要性吸入裝置種類繁多,各有優(yōu)缺點(diǎn)

pMDI(手控定量壓力氣霧劑)

pMDI+儲(chǔ)霧罐(spacer)

干粉吸入(都保,準(zhǔn)納器等)

溶液霧化吸入(Nebulizer)

正確掌握吸入裝置的使用方法非常重要

影響療效不良反應(yīng)發(fā)生率

哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁!氣霧劑的四步吸入法(二)2.輕輕地呼氣直到不再有空氣可以從肺內(nèi)呼出，然后立即.....哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁!氣霧劑的四步吸入法(四)4.屏息10秒，或在沒有不適的感覺下盡量屏息久些，然后才緩慢呼氣。若需要多吸一劑，應(yīng)等待至少一分鐘后再重做第二、三、四步驟。用后，將蓋套回噴口上。嗽口哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁!

Condemietal,AnnAllergyAsthmaImmunol1999*****010203040506001-45-89-1213-1617-2021-24治療周數(shù)平均清晨PEFR的改變(l/min)Salmeterol50μgbd+FP100μgbdFP250μgbdp<0.001*低劑量氟替卡松+沙美特羅與中等劑量氟替卡松

對肺功能改變的比較哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁!吸入激素與長效2激動(dòng)劑的協(xié)同作用吸入激素與長效2激動(dòng)劑作用機(jī)制完全不同，可分別作用于哮喘的不同環(huán)節(jié)吸入激素與長效2激動(dòng)劑在細(xì)胞水平，分子水平均存在著協(xié)同、互補(bǔ)作用吸入激素與長效2激動(dòng)劑的協(xié)同作用，可使吸入激素在低劑量時(shí)也產(chǎn)生較強(qiáng)的抗炎作用，從而可以減少激素用量哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第70頁!哮喘的管理

一建立醫(yī)患之間的合作關(guān)系哮喘的有效管理需要建立哮喘患者和醫(yī)療專家之間的合作關(guān)系建立合作關(guān)系的目的:使患者在醫(yī)療專家的指導(dǎo)下控制他們自己的病情。這一合作關(guān)系的建立和加強(qiáng)是通過患者與他們的醫(yī)療專家討論病情并對治療目標(biāo)達(dá)成共識(shí)的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)的。哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第71頁!三評估、治療和監(jiān)測哮喘

哮喘治療的目標(biāo)是達(dá)到并維持哮喘臨床控制，大部分的患者通過醫(yī)患合作制定的藥物干預(yù)策略是可以實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的應(yīng)根據(jù)患者目前哮喘控制水平調(diào)整治療方案。如果現(xiàn)有治療方案不能使哮喘得到控制，應(yīng)該升級直至達(dá)到哮喘控制為止。當(dāng)哮喘控制維持至少3個(gè)月時(shí)，治療方案可以降級哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第72頁!哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第73頁!為達(dá)到哮喘控制的治療方案控制：維持并確定最低控制治療級別部分控制：考慮升級治療以達(dá)到哮喘控制未控制：升級治療直至達(dá)到哮喘控制2006GINA根據(jù)哮喘控制水平調(diào)整治療方案哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第74頁!哮喘發(fā)作的治療目的:盡快緩解氣道阻塞和低氧血癥，并且預(yù)防再次哮喘急性發(fā)作輕度哮喘發(fā)作的患者（PEF減少<20%、夜間憋醒、短效β2激動(dòng)劑使用增加）通常可以在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療嚴(yán)重的哮喘發(fā)作會(huì)威脅到生命，應(yīng)該在有急救設(shè)施的場所接受治療。具有哮喘相關(guān)死亡高度危險(xiǎn)的患者更應(yīng)該密切注意哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第75頁!難治性哮喘的治療大劑量ICS+LABA+噻托溴胺+茶堿“激素依賴性哮喘”，需要在上述治療的基礎(chǔ)上,規(guī)則口服糖皮質(zhì)激素:40～60mg強(qiáng)的松/d×10～14d,以后逐漸減量,最后以最低維持量長期維持治療

哮喘的急性發(fā)作或加重共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第76頁!證候分類發(fā)作期(1)冷哮:喉中哮鳴有聲,胸膈滿悶,咳痰稀白,面色晦滯，或伴有風(fēng)寒表癥，苔白