皮膚及軟組織化膿性感染黎沾良課件

皮膚及軟組織化膿性感染皮膚及軟組織1

皮膚及軟組織感染（skinandsofttissueinfections,SSTI）是指全身（軀干及四肢）皮膚、皮下組織及肌肉筋膜的化膿性感染。感染的起因常是機(jī)體自身防御能力遭破壞，病原菌由破損的皮膚、粘膜侵入所致。少數(shù)無明顯原因，如血行感染，則往往有患者免疫功能障礙的背景皮膚及軟組織感染（skinandsofttissue病原菌在軟組織內(nèi)繁殖，早期常能經(jīng)適當(dāng)?shù)目咕幬镏委煻徑?。假如治療不及時(shí)，或致病菌毒力過強(qiáng)，可發(fā)生組織壞死、液化而形成膿腫，此時(shí)多伴有發(fā)熱、全身乏力等全身癥狀，甚至出現(xiàn)寒戰(zhàn)，并有白細(xì)胞增多等改變。常需手術(shù)切開或其他侵入性治療手段引流。

病原菌在軟組織內(nèi)繁殖，早期常能經(jīng)適當(dāng)?shù)目咕幬镌\斷、鑒別診斷和治療方針毛囊炎是皮膚毛囊的化膿性感染癤是毛囊及其所屬皮脂腺的化膿性感染，病變波及到皮下組織癰是多個(gè)相鄰毛囊和皮脂腺或汗腺的化膿性感染,病原菌都是金黃色葡萄球菌診斷、鑒別診斷和治療方針毛囊炎是皮膚毛囊的化膿性感染化膿性汗腺炎是因汗腺管阻塞而繼發(fā)的慢性復(fù)發(fā)性化膿性感染，常呈多發(fā)性，見于腋窩和腹股溝部位，病原菌主要是金黃色葡萄球菌，少數(shù)情況是G-腸道桿菌丹毒是皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管的感染，可迅速蔓延，但不累及皮下組織，一般也不化膿，病原菌是乙型（β）溶血性鏈球菌化膿性汗腺炎是因汗腺管阻塞而繼發(fā)的慢性復(fù)發(fā)性化膿性感染，常急性淋巴管炎由溶血性鏈球菌侵入淋巴管引起，好發(fā)于四肢，呈“紅線”向近側(cè)延伸急性淋巴結(jié)炎多繼發(fā)于四肢化膿性感染病灶，腹股溝部位和腋窩最常見，病原菌是葡萄球菌或鏈球菌

急性淋巴管炎由溶血性鏈球菌侵入淋巴管引起，好發(fā)于四肢，呈急性蜂窩織炎是由葡萄球菌或溶血性鏈球菌侵入皮下、筋膜下或深部疏松結(jié)締組織引起，呈急性彌漫性化膿性感染，向周圍擴(kuò)散，界限不清，中央部份壞死液化后即形成膿腫急性蜂窩織炎是由葡萄球菌或溶血性鏈球菌侵入皮下、筋膜下或深新生兒皮下壞疽多發(fā)生在易受壓的腰骶部、背部，局部發(fā)紅，略腫，界限不清，迅速擴(kuò)展，繼而出現(xiàn)漂浮感。病原菌為金黃色葡萄球菌壞死性筋膜炎，感染（常為混合感染）沿皮下脂肪及筋膜快速蔓延，引起廣泛壞死，但不侵及肌肉，病人很快陷入膿毒狀態(tài)，病死率頗高新生兒皮下壞疽多發(fā)生在易受壓的腰骶部、背部，局部發(fā)紅，略腫咬傷感染，幾乎都是多種菌的混合感染，常有厭氧菌參與

“快速壞疽病”，是由一種惡性鏈球菌－甲型鏈球菌引起的皮膚、皮下脂肪和肌肉壞死，進(jìn)展迅速，每小時(shí)可蔓延2.5cm，如不采取斷然措施（大塊切除甚至截肢），病人將迅速死亡

咬傷感染，幾乎都是多種菌的混合感染，常有厭氧菌參與

皮膚及軟組織感染種類繁多，輕者可能無需特殊治療，重癥則可危及生命，因此及時(shí)診斷并確定治療方針十分重要。皮膚及軟組織感染種類繁多，輕者可能無需特殊治療，重癥則102003年國際會(huì)議上集中討論了便于臨床醫(yī)生確定治療方案的SSTI患者分類方案，有一定參考價(jià)值。該分類并非感染種類的區(qū)分，而是專供接診醫(yī)師決定治療方針時(shí)參考的。2003年國際會(huì)議上集中討論了便于臨床醫(yī)生SSTIs患者的分類類別判斷標(biāo)準(zhǔn)

I只有局部癥狀體征，無發(fā)熱、頭痛等全身癥狀I(lǐng)I有局部和全身癥狀體征，但病情穩(wěn)定III有中毒癥狀，如心動(dòng)過速、呼吸急促、血壓低等IV膿毒癥或威脅生命的感染（如壞死性筋膜炎）SSTIs患者的分類類別判斷標(biāo)準(zhǔn)I只有局部癥狀體征

I類患者無需住院，可在門診口服用藥

II類患者可在門診口服或靜脈用抗菌藥物治療，但癥狀較重或合并有糖尿病、肥胖等疾病時(shí)應(yīng)住院觀察治療

III類患者需住院治療

IV類患者需入住ICU，且多需手術(shù)治療皮膚及軟組織化膿性感染黎沾良課件SSTI常見病原菌及經(jīng)驗(yàn)用藥方案感染種類常見病原菌首選抗菌藥物備選抗菌藥物毛囊炎金葡菌，念珠菌，蠕形螨屬，無需全身用藥無需全身用藥；局部治療，加強(qiáng)衛(wèi)生癤，癰，化膿性指頭炎金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌苯唑西林，氯唑西林，頭孢一代大環(huán)內(nèi)酯類，克林霉素。重癥感染（伴膿毒癥）可用萬古霉素SSTI常見病原菌及經(jīng)驗(yàn)用藥方案感染種類常見病原菌首選復(fù)發(fā)性癤病金黃色葡萄球菌苯唑西林，氯唑西林，頭孢一代鼻孔涂抹2%莫匹羅星軟膏有助于清除定植細(xì)菌，減少復(fù)發(fā)蜂窩織炎金黃色葡萄球菌，A族鏈球菌青霉素，苯唑西林。重癥用氯唑西林，阿莫西林/克拉維酸或頭孢一代對青霉素過敏者：輕癥用大環(huán)內(nèi)酯類，克林霉素；重癥用萬古霉素丹毒A族（化膿性）乙型（溶血性）鏈球菌青霉素，頭孢一代，大環(huán)內(nèi)酯類，克林霉素，左氧氟沙星，加替沙星，莫西沙星復(fù)發(fā)性癤病金黃色葡萄球菌苯唑西林，氯唑西林，頭孢一代鼻孔涂抹急性淋巴結(jié)炎Ａ、Ｂ族鏈球菌，金黃色葡萄球菌青霉素，大環(huán)內(nèi)酯類懷疑金葡菌感染可用氯唑西林或頭孢一代急性淋巴管炎A族鏈球菌青霉素化膿性汗腺炎金黃色葡萄球菌，腸道桿菌科細(xì)菌，假單胞菌，厭氧菌（類桿菌）金黃色葡萄球菌，腸道桿菌科細(xì)菌，假單胞菌，厭氧菌（類桿菌）急性淋巴結(jié)炎Ａ、Ｂ族鏈球菌，金黃色葡萄球菌青霉素，大環(huán)內(nèi)酯類壞死性筋膜炎常有多種細(xì)菌：Ａ、Ｃ、Ｇ族鏈球菌，腸道桿菌（大腸埃希菌，腸桿菌），厭氧菌（梭狀芽胞桿菌，消化鏈球菌）青霉素或廣譜青霉素＋氨基糖苷類＋甲硝唑（或克林霉素）重癥可用碳青霉烯類＋甲硝唑氣性壞疽產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌，其他梭狀芽胞桿菌靜滴克林霉素＋大劑量青霉素頭孢曲松，大環(huán)內(nèi)酯類新生兒皮下壞疽金黃色葡萄球菌苯唑西林，氯唑西林頭孢一代壞死性筋膜炎常有多種細(xì)菌：Ａ、Ｃ、Ｇ族鏈球菌，腸道桿菌（大腸犬咬傷出血敗血性巴斯德菌，金黃色葡萄球菌，類桿菌，梭狀芽胞桿菌阿莫西林-克拉維酸克林霉素＋氟喹諾酮（成人）克林霉素＋復(fù)方新諾明（小兒）貓咬傷出血敗血性巴斯德菌，金黃色葡萄球菌阿莫西林-克拉維酸頭孢呋辛酯或多西環(huán)素人咬傷草綠色鏈球菌，類桿菌，表皮葡萄球菌，棒狀桿菌，金葡菌，消化鏈球菌，腐蝕?？暇A(yù)防：口服阿莫西林-克拉維酸治療：替卡-克拉維酸，或頭孢西丁,或哌拉-三唑巴坦，或頭孢哌酮-舒巴坦克林霉素＋氟喹諾酮（成人）克林霉素＋復(fù)方新諾明（小兒）犬咬傷出血敗血性巴斯德菌，金黃色葡萄球菌，類桿菌，梭狀芽胞皮膚炭疽炭疽桿菌口服環(huán)丙沙星左氧氟沙星，加替沙星，莫西沙星糖尿病足初期：金葡菌，腸球菌慢性遷延期：多種細(xì)菌：G+球菌，G-桿菌（大腸埃希菌等），厭氧菌（類桿菌等）輕癥初期：口服頭孢一代或克林霉素慢性：氨芐-舒巴坦或替卡-克拉維酸或哌拉西林-三唑巴坦或頭孢哌酮-舒巴坦重癥（威脅肢體或生命）：碳青霉烯類＋萬古霉素克林霉素＋頭孢三代（頭孢曲松，頭孢噻肟），或用環(huán)丙沙星或左氧氟沙星皮膚炭疽炭疽桿菌口服環(huán)丙沙星左氧氟沙星，加替沙星，莫西沙星糖進(jìn)展性細(xì)菌協(xié)同性壞疽多種細(xì)菌：厭氧鏈球菌，其他厭氧菌，金葡菌，G-桿菌等廣譜抗生素反復(fù)作壞死組織細(xì)菌培養(yǎng)，指導(dǎo)針對性用藥非結(jié)核分支桿菌感染龜分支桿菌，膿腫分支桿菌，偶然分支桿菌等克拉霉素，阿奇霉素，左氧氟沙星，阿米卡星，妥布霉素，利福布汀主張聯(lián)合用藥，療程常需１２年進(jìn)展性細(xì)菌協(xié)同性壞疽多種細(xì)菌：厭氧鏈球菌，其他厭氧菌，金葡菌抗菌藥物目標(biāo)治療必須盡早、盡可能地收集臨床標(biāo)本（膿液、穿刺液、滲出液、水皰液、壞死組織）作涂片染色、細(xì)菌培養(yǎng)和抗菌藥物敏感試驗(yàn)，以便進(jìn)行目標(biāo)性抗菌治療。這對那些診斷不明確或病原菌譜復(fù)雜的混合感染尤為重要，因?yàn)閷@些復(fù)雜感染幾乎提不出行之有效的經(jīng)驗(yàn)治療方案抗菌藥物目標(biāo)治療必須盡早、盡可能地收集臨床標(biāo)本（膿液、穿刺一旦形成膿腋就必須引流，抗菌藥物不能代替引流。建立充分引流以后，應(yīng)根據(jù)具體情況決定是否需要繼續(xù)使用抗生素進(jìn)行治療也存在一些特殊的情況，抗菌藥物治療起到?jīng)Q定性的作用，如非結(jié)核分支桿菌感染一旦形成膿腋就必須引流，抗菌藥物不能代替引流。建立充分引流非結(jié)核分支桿菌感染一般發(fā)生在不潔肌肉注射后或清潔手術(shù)切口愈合之后，表現(xiàn)為慢性竇道（常是多發(fā)性）或肉芽腫，單純清創(chuàng)無論多么徹底都無濟(jì)于事,藥物治療是關(guān)鍵非結(jié)核分支桿菌大多對抗結(jié)核藥物耐藥非結(jié)核分支桿菌感染一般發(fā)生在不潔肌肉注射后或清潔手術(shù)切口愈可用的抗菌藥物有：大環(huán)內(nèi)酯類（克拉，阿奇），喹諾酮類（氧氟，左氧），氨基糖苷類（阿米卡星），頭孢西丁，多西環(huán)素,米諾環(huán)素，碳青霉烯類等非結(jié)核分支桿菌很難清除，主張聯(lián)合用藥，療程往往長達(dá)12年。經(jīng)用藥數(shù)月局部病情完全平穩(wěn)后，有時(shí)還須進(jìn)行1次徹底清創(chuàng)，術(shù)后再用藥數(shù)月可用的抗菌藥物有：大環(huán)內(nèi)酯類（克拉，阿奇），喹諾酮類（氧氟社區(qū)獲得性MRSA(CA-MRSA)感染非住院病人感染好發(fā)于參加身體接觸性競技的運(yùn)動(dòng)員、士兵、監(jiān)獄、住老人院者、托兒所兒童，以及與MRSA感染病人有密切結(jié)觸者病情有輕有重，但常規(guī)治療無效，有一定病死率，因而被媒體惡炒為“超級細(xì)菌”社區(qū)獲得性MRSA(CA-MRSA)感染非住院病人

主要引起皮膚及軟組織感染。有時(shí)還可引起壞死性肺炎甚至膿胸、中毒性休克綜合征、小腸結(jié)腸炎-內(nèi)酰胺類藥物治療無效可用多西環(huán)素、米諾環(huán)素、克林霉素、復(fù)方新諾明等，療效不好再改用萬古霉素或利奈唑酮主要引起皮膚及軟組織感染。有時(shí)還可引起壞死性肺炎甚至膿胸皮膚及軟組織化膿性感染皮膚及軟組織27

皮膚及軟組織感染（skinandsofttissueinfections,SSTI）是指全身（軀干及四肢）皮膚、皮下組織及肌肉筋膜的化膿性感染。感染的起因常是機(jī)體自身防御能力遭破壞，病原菌由破損的皮膚、粘膜侵入所致。少數(shù)無明顯原因，如血行感染，則往往有患者免疫功能障礙的背景皮膚及軟組織感染（skinandsofttissue病原菌在軟組織內(nèi)繁殖，早期常能經(jīng)適當(dāng)?shù)目咕幬镏委煻徑?。假如治療不及時(shí)，或致病菌毒力過強(qiáng)，可發(fā)生組織壞死、液化而形成膿腫，此時(shí)多伴有發(fā)熱、全身乏力等全身癥狀，甚至出現(xiàn)寒戰(zhàn)，并有白細(xì)胞增多等改變。常需手術(shù)切開或其他侵入性治療手段引流。

病原菌在軟組織內(nèi)繁殖，早期常能經(jīng)適當(dāng)?shù)目咕幬镌\斷、鑒別診斷和治療方針毛囊炎是皮膚毛囊的化膿性感染癤是毛囊及其所屬皮脂腺的化膿性感染，病變波及到皮下組織癰是多個(gè)相鄰毛囊和皮脂腺或汗腺的化膿性感染,病原菌都是金黃色葡萄球菌診斷、鑒別診斷和治療方針毛囊炎是皮膚毛囊的化膿性感染化膿性汗腺炎是因汗腺管阻塞而繼發(fā)的慢性復(fù)發(fā)性化膿性感染，常呈多發(fā)性，見于腋窩和腹股溝部位，病原菌主要是金黃色葡萄球菌，少數(shù)情況是G-腸道桿菌丹毒是皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管的感染，可迅速蔓延，但不累及皮下組織，一般也不化膿，病原菌是乙型（β）溶血性鏈球菌化膿性汗腺炎是因汗腺管阻塞而繼發(fā)的慢性復(fù)發(fā)性化膿性感染，常急性淋巴管炎由溶血性鏈球菌侵入淋巴管引起，好發(fā)于四肢，呈“紅線”向近側(cè)延伸急性淋巴結(jié)炎多繼發(fā)于四肢化膿性感染病灶，腹股溝部位和腋窩最常見，病原菌是葡萄球菌或鏈球菌

急性淋巴管炎由溶血性鏈球菌侵入淋巴管引起，好發(fā)于四肢，呈急性蜂窩織炎是由葡萄球菌或溶血性鏈球菌侵入皮下、筋膜下或深部疏松結(jié)締組織引起，呈急性彌漫性化膿性感染，向周圍擴(kuò)散，界限不清，中央部份壞死液化后即形成膿腫急性蜂窩織炎是由葡萄球菌或溶血性鏈球菌侵入皮下、筋膜下或深新生兒皮下壞疽多發(fā)生在易受壓的腰骶部、背部，局部發(fā)紅，略腫，界限不清，迅速擴(kuò)展，繼而出現(xiàn)漂浮感。病原菌為金黃色葡萄球菌壞死性筋膜炎，感染（常為混合感染）沿皮下脂肪及筋膜快速蔓延，引起廣泛壞死，但不侵及肌肉，病人很快陷入膿毒狀態(tài)，病死率頗高新生兒皮下壞疽多發(fā)生在易受壓的腰骶部、背部，局部發(fā)紅，略腫咬傷感染，幾乎都是多種菌的混合感染，常有厭氧菌參與

“快速壞疽病”，是由一種惡性鏈球菌－甲型鏈球菌引起的皮膚、皮下脂肪和肌肉壞死，進(jìn)展迅速，每小時(shí)可蔓延2.5cm，如不采取斷然措施（大塊切除甚至截肢），病人將迅速死亡

咬傷感染，幾乎都是多種菌的混合感染，常有厭氧菌參與

皮膚及軟組織感染種類繁多，輕者可能無需特殊治療，重癥則可危及生命，因此及時(shí)診斷并確定治療方針十分重要。皮膚及軟組織感染種類繁多，輕者可能無需特殊治療，重癥則362003年國際會(huì)議上集中討論了便于臨床醫(yī)生確定治療方案的SSTI患者分類方案，有一定參考價(jià)值。該分類并非感染種類的區(qū)分，而是專供接診醫(yī)師決定治療方針時(shí)參考的。2003年國際會(huì)議上集中討論了便于臨床醫(yī)生SSTIs患者的分類類別判斷標(biāo)準(zhǔn)

I只有局部癥狀體征，無發(fā)熱、頭痛等全身癥狀I(lǐng)I有局部和全身癥狀體征，但病情穩(wěn)定III有中毒癥狀，如心動(dòng)過速、呼吸急促、血壓低等IV膿毒癥或威脅生命的感染（如壞死性筋膜炎）SSTIs患者的分類類別判斷標(biāo)準(zhǔn)I只有局部癥狀體征

I類患者無需住院，可在門診口服用藥

II類患者可在門診口服或靜脈用抗菌藥物治療，但癥狀較重或合并有糖尿病、肥胖等疾病時(shí)應(yīng)住院觀察治療

III類患者需住院治療

IV類患者需入住ICU，且多需手術(shù)治療皮膚及軟組織化膿性感染黎沾良課件SSTI常見病原菌及經(jīng)驗(yàn)用藥方案感染種類常見病原菌首選抗菌藥物備選抗菌藥物毛囊炎金葡菌，念珠菌，蠕形螨屬，無需全身用藥無需全身用藥；局部治療，加強(qiáng)衛(wèi)生癤，癰，化膿性指頭炎金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌苯唑西林，氯唑西林，頭孢一代大環(huán)內(nèi)酯類，克林霉素。重癥感染（伴膿毒癥）可用萬古霉素SSTI常見病原菌及經(jīng)驗(yàn)用藥方案感染種類常見病原菌首選復(fù)發(fā)性癤病金黃色葡萄球菌苯唑西林，氯唑西林，頭孢一代鼻孔涂抹2%莫匹羅星軟膏有助于清除定植細(xì)菌，減少復(fù)發(fā)蜂窩織炎金黃色葡萄球菌，A族鏈球菌青霉素，苯唑西林。重癥用氯唑西林，阿莫西林/克拉維酸或頭孢一代對青霉素過敏者：輕癥用大環(huán)內(nèi)酯類，克林霉素；重癥用萬古霉素丹毒A族（化膿性）乙型（溶血性）鏈球菌青霉素，頭孢一代，大環(huán)內(nèi)酯類，克林霉素，左氧氟沙星，加替沙星，莫西沙星復(fù)發(fā)性癤病金黃色葡萄球菌苯唑西林，氯唑西林，頭孢一代鼻孔涂抹急性淋巴結(jié)炎Ａ、Ｂ族鏈球菌，金黃色葡萄球菌青霉素，大環(huán)內(nèi)酯類懷疑金葡菌感染可用氯唑西林或頭孢一代急性淋巴管炎A族鏈球菌青霉素化膿性汗腺炎金黃色葡萄球菌，腸道桿菌科細(xì)菌，假單胞菌，厭氧菌（類桿菌）金黃色葡萄球菌，腸道桿菌科細(xì)菌，假單胞菌，厭氧菌（類桿菌）急性淋巴結(jié)炎Ａ、Ｂ族鏈球菌，金黃色葡萄球菌青霉素，大環(huán)內(nèi)酯類壞死性筋膜炎常有多種細(xì)菌：Ａ、Ｃ、Ｇ族鏈球菌，腸道桿菌（大腸埃希菌，腸桿菌），厭氧菌（梭狀芽胞桿菌，消化鏈球菌）青霉素或廣譜青霉素＋氨基糖苷類＋甲硝唑（或克林霉素）重癥可用碳青霉烯類＋甲硝唑氣性壞疽產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌，其他梭狀芽胞桿菌靜滴克林霉素＋大劑量青霉素頭孢曲松，大環(huán)內(nèi)酯類新生兒皮下壞疽金黃色葡萄球菌苯唑西林，氯唑西林頭孢一代壞死性筋膜炎常有多種細(xì)菌：Ａ、Ｃ、Ｇ族鏈球菌，腸道桿菌（大腸犬咬傷出血敗血性巴斯德菌，金黃色葡萄球菌，類桿菌，梭狀芽胞桿菌阿莫西林-克拉維酸克林霉素＋氟喹諾酮（成人）克林霉素＋復(fù)方新諾明（小兒）貓咬傷出血敗血性巴斯德菌，金黃色葡萄球菌阿莫西林-克拉維酸頭孢呋辛酯或多西環(huán)素人咬傷草綠色鏈球菌，類桿菌，表皮葡萄球菌，棒狀桿菌，金葡菌，消化鏈球菌，腐蝕?？暇A(yù)防：口服阿莫西林-克拉維酸治療：替卡-克拉維酸，或頭孢西丁,或哌拉-三唑巴坦，或頭孢哌酮-舒巴坦克林霉素＋氟喹諾酮（成人）克林霉素＋復(fù)方新諾明（小兒）犬咬傷出血敗血性巴斯德菌，金黃色葡萄球菌，類桿菌，梭狀芽胞皮膚炭疽炭疽桿菌口服環(huán)丙沙星左氧氟沙星，加替沙星，莫西沙星糖尿病足初期：金葡菌，腸球菌慢性遷延期：多種細(xì)菌：G+球菌，G-桿菌（大腸埃希菌等），厭氧菌（類桿菌等）輕癥初期：口服頭孢一代或克林霉素慢性：氨芐-舒巴坦或替卡-克拉維酸或哌拉西林-三唑巴坦或頭孢哌酮-舒巴坦重癥（威脅肢體或生命）：碳青霉烯類＋萬古霉素克林霉素＋頭孢三代（頭孢曲松，頭孢噻肟），或用環(huán)丙沙星或左氧氟沙星皮膚炭疽炭疽桿菌口服環(huán)丙沙星左氧氟沙星，加替沙星，莫西沙星糖進(jìn)展性細(xì)菌協(xié)同性壞疽多種細(xì)菌：厭氧鏈球菌，其他厭氧菌，金葡菌，G-桿菌等廣譜抗生素反復(fù)作壞死組織細(xì)菌培養(yǎng)，指導(dǎo)針對性用藥非結(jié)核分支桿菌感染龜分支桿菌，膿腫分支桿菌，偶然分支桿菌等克拉霉素，阿奇霉素，左氧氟沙星，阿米卡星，妥布霉素，利福布汀主張聯(lián)合用藥，療程常需１２年進(jìn)展性細(xì)菌協(xié)同性壞疽多種細(xì)菌：厭氧鏈球菌，其他厭氧菌，金葡菌抗菌藥物目標(biāo)治療必須盡早、盡可能地收集臨床標(biāo)本（膿液、穿刺液、滲出液、水皰液、壞死組織）作涂片染色、細(xì)菌培養(yǎng)和抗菌藥物敏感試驗(yàn)，以便進(jìn)行目標(biāo)性