肺結核病人的護理教學課件

呼吸系統(tǒng)疾病病人護理肺結核患者的護理呼吸系統(tǒng)疾病病人護理肺結核病人的護理教學課件

病例導入病人，男，67歲，因氣急、咳嗽、咳痰1年半、痰中帶血1周，時有胸悶，晚間盜汗。查體：T37.4℃，P80次/分，R20次/分，血壓105/70mmHg，消瘦。胸片示：鎖骨下片狀、斑點狀陰影，邊緣模糊。初步診斷：浸潤性肺結核。病例導入病人，男，67歲，因氣急、咳嗽、咳痰1年半

病例導入結合上述病例請思考：1、為什么診斷為浸潤性肺結核？還需要進一步做哪些檢查？3、如何治療、護理、避免傳染？病例導入結合上述病例請思考：肺結核是結核分枝桿菌（簡稱結核菌）引起的慢性呼吸道傳染病。臨床有低熱、乏力、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血等表現(xiàn)?？菇Y核化療是治愈結核病的主要方法。結核菌可侵入全身多個器官，但以肺部最常見。概述肺結核概述▲世界防治結核病日：每年的3月24日。▲中國被WHO列為高負擔，高危險性的22個國家之一。我國結核病呈“三高一低”：高感染率,高患病率,高耐藥率,低遞降率?！澜绶乐谓Y核病日：每年的3月24日。一、病因與發(fā)病機制一、病因與發(fā)病機制

結核分支桿菌1.特點：（1）結核菌為需氧菌，生長速度慢。（2）對外界理化因素的抵抗力強（2）菌體成分導致結核結節(jié)、免疫反應（3）有耐藥性。2.分型：人型、牛型、鼠型（一）病原菌結核分支桿菌（一）病原菌1．呼吸道傳播主要感染途徑。（1）飛沫傳播---最重要（2）塵埃傳播2．消化道感染次要感染途徑。3．血行感染傳染源是痰中帶菌的肺結核病人（尤其是痰涂片陽性、未經(jīng)治療者）（二）感染途徑1．呼吸道傳播主要感染途徑。傳染源是痰中帶菌的肺結核病人1．免疫力（1）非特異性免疫力（先天或自然免疫力）（2）特異性免疫力（后天性免疫力）是通過接種卡介苗或感染結核菌后獲得的免疫力。（三）人體反應性1．免疫力（三）人體反應性與遺傳、貧窮、居處擁擠、營養(yǎng)不良等社會因素有關。老年人、HIV感染者、免疫抑制劑使用者、慢性疾病者免疫力低下（三）易感人群與遺傳、貧窮、居處擁擠、營養(yǎng)不良等社會因素有關。（三）易感人患者排出結核分枝桿菌量的多少空氣中的密度通風情況接觸的密切程度時間及個人的免疫力（三）影響傳染性的因素患者排出結核分枝桿菌量的多少（三）影響傳染性的因素（四）肺結核發(fā)病機制結核菌傳播到肺免疫力強痊愈吸收、纖維化、鈣化、纖維干酪灶、空洞愈合結核菌數(shù)量大、毒力強肺結核（四）肺結核發(fā)病機制結核菌傳播到肺免疫力強痊愈吸收、纖維化、二、護理評估

二、護理評估健康史1.有無與結核病人的密切接觸史。2.有無免疫力低下病史（糖尿病、矽肺、艾滋、營養(yǎng)不良及其他慢性疾?。?.是否在過于擁擠和污染的環(huán)境中工作和生活，以便確認有無環(huán)境因素助長患病的機率。4.有無卡介苗接種史；有無淋巴結炎、胸膜炎、咯血或肺結核病史；抗結核治療經(jīng)過和療效，目前的用藥情況，能否按醫(yī)囑服藥。健康史癥狀1.全身毒性癥狀：午后低熱（最常見）、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦，女性可有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)。2.呼吸系統(tǒng)癥狀：（1）咳嗽咳痰（肺結核最常見的癥狀）（2）咯血（3）胸痛（4）呼吸困難（二）臨床表現(xiàn)癥狀（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)1、咳嗽咳痰是肺結核最常見癥狀，多干咳，合并細菌感染時，可咳膿痰。支氣管內(nèi)膜結核，表現(xiàn)刺激性咳嗽。2、咯血約1/3~1/2患者有咯血，咯血量多少不定，與病情輕重無關。3、胸痛胸膜受累時，可出現(xiàn)胸痛。隨呼吸和咳嗽加重。4、呼吸困難多見于干酪樣肺炎和大量胸腔積液患者。（二）臨床表現(xiàn)1、咳嗽咳痰是肺結核最常見癥狀，多干咳，合體征1.病灶?。簾o異常體征。2.病灶大：患側實變體征。

1）肺實變：干酪樣壞死或病變范圍廣時，語顫增強、叩診濁音、聽診聞及支氣管呼吸音、濕啰音。2）纖維化：氣管向患側移位，患側胸廓塌陷、叩呈濁音、呼吸音減弱。3）結核性胸膜炎時：

氣管向健側移位，患側胸廓飽滿、語顫減弱、叩診呈濁音或實音、呼吸音減弱或消失。體征1）肺實變：Ⅰ型（原發(fā)型肺結核）

系初次感染結核菌引起，常見于小兒，首先在肺部形成滲出性炎性病灶（原發(fā)病灶，部位多在上葉底部、中葉或下葉上部），繼而引起淋巴管炎和肺門淋巴結炎。癥狀多輕微而短暫，類似感冒，有低熱、咳嗽、食欲不振、體重減輕等。X線可見肺部原發(fā)灶呈(啞鈴狀陰影)、淋巴管炎和肺門淋巴結腫大-原發(fā)綜合征。只有肺門淋巴結腫大稱為胸內(nèi)淋巴結結核。臨床分型★Ⅰ型（原發(fā)型肺結核）臨床分型★

Ⅱ型（血行播散型肺結核）

急性：

臨床表現(xiàn)：多見于嬰幼兒和青少年，發(fā)病急驟，全身毒血癥狀重，如高熱、盜汗、氣急、發(fā)紺等，并發(fā)腦膜炎時出現(xiàn)腦膜刺激征，全身淺表淋巴結腫大，肝脾大X線可見兩肺粟粒狀陰影，分布、密度、大小均勻。

慢性：中毒癥狀不明顯，病灶分布不均，新鮮滲出、陳舊硬結和鈣化共存，多為慢性血行播散型肺結核。 Ⅱ型（血行播散型肺結核）2121三、繼發(fā)型肺結核

1、多發(fā)生在成人，病程長，易反復，X線表現(xiàn)為多態(tài)性，好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段，痰檢常陽性。三、繼發(fā)型肺結核2、臨床特征：

①浸潤性肺結核：小片狀或斑點狀陰影

②空洞性肺結核：空洞形態(tài)不一，有蟲蝕樣/薄壁/張力性/干酪溶解性空洞，痰中易找到結核菌。2、臨床特征：③結核球：多由干酪病變吸收和周圍纖維膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合形成，直徑在2～4cm之間，80%以上有衛(wèi)星灶。④干酪樣肺炎：多發(fā)生在機體免疫力和體質衰弱的人，X線呈大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影，痰中易找到結核菌。⑤纖維空洞性肺結核：病程長，反復進展惡化，肺功能嚴重受損。③結核球：多由干酪病變吸收和周圍纖維膜包裹或干酪空洞阻塞性愈四、結核性胸膜炎（一）分類1、結核性干性胸膜炎2、結核性滲出性胸膜炎3、結核性膿胸四、結核性胸膜炎（二）臨床表現(xiàn)胸痛、呼吸困難及結核中毒表現(xiàn)（三）X線干性胸膜炎：無異常滲出性胸膜炎：外高內(nèi)低弧形上緣的大片密度均勻的高密度影，肋膈角消失。

（二）臨床表現(xiàn)五、菌陰肺結核概念：三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結核其他：骨、腎、腸、腹膜、腦膜結核等。

五、菌陰肺結核概念：三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結核其他：骨一、痰菌檢查

痰中找到結核分枝桿菌，是確診肺結核的主要依據(jù)，也是制訂化療方案和考核療效的主要依據(jù)。包括：涂片法和培養(yǎng)法。如痰中培養(yǎng)出結核分枝桿菌，是診斷結核病的金標準。實驗室檢查一、痰菌檢查實驗室檢查2．結核菌素（簡稱結素）試驗（1）方法：目前多采用PPD在左前壁屈側中部皮內(nèi)注射0.1ml（5IU）。（2）結果判斷：48-72h判斷結果,硬結小于5mm為陰性，5～9mm為弱陽性，10～19mm為陽性，20mm以上或局部有水泡、壞死為強陽性。2．結核菌素（簡稱結素）試驗（3）意義：▲成人陽性并不表示一定患病，只表示曾經(jīng)感染過結核分枝桿菌或接種過卡介苗?！舫蕪婈栃?，常提示活動性結核病。▲結素試驗陰性說明機體未感染結核菌或結核感染后4～8周以內(nèi)處于變態(tài)反應前期或免疫力下降和變態(tài)反應暫時受抑制。（3）意義：3．影像學檢查

診斷肺結核的重要方法。（1）胸部X線：是判斷病情發(fā)展、治療效果及肺結核分型的主要依據(jù)。（2）胸部CT：可發(fā)現(xiàn)微小或隱蔽病變。3．影像學檢查治療（一）化療(原則、藥物、方案)

1、化療原則早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程

2、化療藥物

治療（一）化療(原則、藥物、方案)

1、化療原則早期常用抗結核病藥物

a.異煙肼（isoniazidH）早期殺菌力最強，頓服。

b.利福平（rifampinR）

c.鏈霉素（streptomycinS）

d.吡嗪酰胺（pyrazinamideZ）

e.乙胺丁醇（ethambutolE）常用抗結核病藥物

a.異煙肼（isoniazid初治涂陽方案①每日用藥方案：2HRZE/4HR②間歇用藥方案：2H3R3Z3E3/4H3R3

統(tǒng)一標準化學治療方案初治涂陽方案統(tǒng)一標準化學治療方案三、護理診斷/問題肺結核病人的護理教學課件1.應對無效與缺乏對疾病的認識、缺乏治療的主動性及長期化療和藥物副作用有關。2．活動無耐力與結核中毒癥狀有關3．知識缺乏：缺乏有關肺結核方面的知識與缺乏指導或缺少信息來源有關4．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與機體消耗增加、食欲減退有關。5．社交孤立與呼吸道隔離有關。6.潛在并發(fā)癥：咯血、呼吸衰竭、氣胸。1.應對無效與缺乏對疾病的認識、缺乏治療的主動性及長期化四、護理措施

★★（一）一般護理：1.休息與活動與體位：

1）急性期應取臥床休息,避免活動后加重呼吸困難和疲勞感；2）疾病恢復時，以臥床休息為主，適當離床活動。3）大咯血應絕對臥床休息，保證患側臥位，以免病灶擴散。（一）一般護理：2.飲食護理：★

(1).高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化的食物。補充蛋白質、維生素等營養(yǎng)物質，如魚、肉、蛋、牛奶、豆制品等動植物蛋白。每天攝入一定量的新鮮蔬菜和水果，滿足機體對維生素C、維生素B1等的需要；注意食物合理搭配，以增加食欲及促進消化液的分泌，保證攝入足夠的營養(yǎng)。(2).病人如無心、腎功能障礙，應補充足夠的水分。由于機體代謝增加，盜汗使體內(nèi)水分的消耗量增加,應鼓勵病人多飲水，每日不少于1500～2000ml，既保證機體代謝的需要，又有利于體內(nèi)毒素的排泄。3.環(huán)境護理4.心理護理2.飲食護理：★作用機制每日劑量縮寫視神經(jīng)炎RNA合成0.75～1.0E，EMB乙胺丁醇胃腸不適，肝功能損害高尿酸血癥，關節(jié)痛吡嗪酸抑菌1.5～-2.0Z，PZA吡嗪酰胺聽力障礙，眩暈，腎功能損害蛋白合成0.75～1.0S，SM鏈霉素肝功能損害，過敏反應mRNA合成0.45～0.6R，RFP利福平DNA合成0.3H，INH異煙肼主要不良反應藥名周圍神經(jīng)炎，偶有肝功能損害五、藥物護理作用機制每日劑量縮寫視神經(jīng)炎RNA合成0.75～1.0E，E1）向患者解釋遵循化療的原則和標準化治療的重要性。2）指導患者嚴格遵循服藥方法：頓服。藥物護理1）向患者解釋遵循化療的原則和標準化治療的重要性。藥物護理（六）.消毒隔離(1)病人單居一室，實行呼吸道隔離，室內(nèi)保持良好通風，每日用紫外線照射消毒或者過氧乙酸噴霧消毒。(2)注意個人衛(wèi)生，嚴禁隨地吐痰，痰液須經(jīng)滅菌處理，打噴嚏或咳嗽時避免面對他人，并用雙層紙巾遮住口鼻，紙巾用后焚燒外出時應戴口罩。(3)實行分餐制，同桌共餐時使用公筷；餐具、痰杯煮沸消毒5min或用消毒液浸泡消毒，以預防結核菌經(jīng)消化道進入。(4)病人使用的被褥、書籍應在烈日下曝曬，時間不少于6小時。（六）.消毒隔離（七）、病情觀察1、觀察生命體征的變化、咳嗽、咳痰的性質、有無咯血及咯血量，有無胸痛。2、監(jiān)測患者血紅蛋白、紅細胞情況。3、判斷營養(yǎng)狀況，有無貧血。（七）、病情觀察1、觀察生命體征的變化、咳嗽、咳痰的性質、有（八）.健康指導1．指導用藥、配合治療(1)抗結核用藥時間至少半年，有時長達一年半之久，告知病人,不規(guī)則服藥或過早停藥是治療失敗的主要原因(2)幫助住院病人盡快適應環(huán)境，消除焦慮使之能夠積極配合治療。2．重視營養(yǎng)3．戶外活動和鍛煉

4.消毒、隔離

5.出院指導指導出院病人定期隨診6.預防

（1）病例登記管理（2）加強宣傳（3）預防性化學治療（4）疫苗注射（八）.健康指導1．指導用藥、配合治療

病例導入病人，男，67歲，因氣急、咳嗽、咳痰1年半、痰中帶血1周，時有胸悶，晚間盜汗。查體：T37.4℃，P80次/分，R20次/分，血壓105/70mmHg，消瘦。胸片示：鎖骨下片狀、斑點狀陰影，邊緣模糊。病例導入病人，男，67歲，因氣急、咳嗽、咳痰1年半病例分析1．診斷分析

該病人有慢性咳嗽、咳痰、痰中帶血病史，現(xiàn)有低熱、盜汗、消瘦，X線示：浸潤性肺結核。符合肺結核的診斷，如需更進一步確診，可反復多次留晨痰查找結核菌。

病例分析1．診斷分析

病例導入結合上述病例請思考：1、為什么診斷為浸潤性肺結核？還需要進一步做哪些檢查？3、如何治療、護理、避免傳染？病例導入結合上述病例請思考：2、護理分析

低熱、盜汗——配合應用抗癆藥，注意用藥的護理，觀察有無肝腎功能的損害。咳嗽、咳痰、痰中帶血——觀察痰色、量、性質，保持呼吸道通暢。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量——飲食、休息護理。有傳染的危險——隔離、消毒護理。本病知識缺乏——健康指導。

病例分析2、護理分析病例分析課堂小結1、肺結核是結核菌引起的肺部慢性傳染性疾病。痰中排菌病人是肺結核病重要的傳染源。

2、全身表現(xiàn)午后低熱、盜汗、消瘦等；局部表現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血等。

課堂小結1、肺結核是結核菌引起的肺部慢性傳染性疾病。

3、化療對結核病的控制起決定作用，化療原則為早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合用藥治療。4、護理特色為全程督導短程化療。3、化療對結核病的控制起決定作用，化療原則為早期、規(guī)律、全謝謝！thankyou!謝謝！thankyou!

呼吸系統(tǒng)疾病病人護理肺結核患者的護理呼吸系統(tǒng)疾病病人護理肺結核病人的護理教學課件

病例導入病人，男，67歲，因氣急、咳嗽、咳痰1年半、痰中帶血1周，時有胸悶，晚間盜汗。查體：T37.4℃，P80次/分，R20次/分，血壓105/70mmHg，消瘦。胸片示：鎖骨下片狀、斑點狀陰影，邊緣模糊。初步診斷：浸潤性肺結核。病例導入病人，男，67歲，因氣急、咳嗽、咳痰1年半

病例導入結合上述病例請思考：1、為什么診斷為浸潤性肺結核？還需要進一步做哪些檢查？3、如何治療、護理、避免傳染？病例導入結合上述病例請思考：肺結核是結核分枝桿菌（簡稱結核菌）引起的慢性呼吸道傳染病。臨床有低熱、乏力、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血等表現(xiàn)。抗結核化療是治愈結核病的主要方法。結核菌可侵入全身多個器官，但以肺部最常見。概述肺結核概述▲世界防治結核病日：每年的3月24日?！袊籛HO列為高負擔，高危險性的22個國家之一。我國結核病呈“三高一低”：高感染率,高患病率,高耐藥率,低遞降率?！澜绶乐谓Y核病日：每年的3月24日。一、病因與發(fā)病機制一、病因與發(fā)病機制

結核分支桿菌1.特點：（1）結核菌為需氧菌，生長速度慢。（2）對外界理化因素的抵抗力強（2）菌體成分導致結核結節(jié)、免疫反應（3）有耐藥性。2.分型：人型、牛型、鼠型（一）病原菌結核分支桿菌（一）病原菌1．呼吸道傳播主要感染途徑。（1）飛沫傳播---最重要（2）塵埃傳播2．消化道感染次要感染途徑。3．血行感染傳染源是痰中帶菌的肺結核病人（尤其是痰涂片陽性、未經(jīng)治療者）（二）感染途徑1．呼吸道傳播主要感染途徑。傳染源是痰中帶菌的肺結核病人1．免疫力（1）非特異性免疫力（先天或自然免疫力）（2）特異性免疫力（后天性免疫力）是通過接種卡介苗或感染結核菌后獲得的免疫力。（三）人體反應性1．免疫力（三）人體反應性與遺傳、貧窮、居處擁擠、營養(yǎng)不良等社會因素有關。老年人、HIV感染者、免疫抑制劑使用者、慢性疾病者免疫力低下（三）易感人群與遺傳、貧窮、居處擁擠、營養(yǎng)不良等社會因素有關。（三）易感人患者排出結核分枝桿菌量的多少空氣中的密度通風情況接觸的密切程度時間及個人的免疫力（三）影響傳染性的因素患者排出結核分枝桿菌量的多少（三）影響傳染性的因素（四）肺結核發(fā)病機制結核菌傳播到肺免疫力強痊愈吸收、纖維化、鈣化、纖維干酪灶、空洞愈合結核菌數(shù)量大、毒力強肺結核（四）肺結核發(fā)病機制結核菌傳播到肺免疫力強痊愈吸收、纖維化、二、護理評估

二、護理評估健康史1.有無與結核病人的密切接觸史。2.有無免疫力低下病史（糖尿病、矽肺、艾滋、營養(yǎng)不良及其他慢性疾?。?.是否在過于擁擠和污染的環(huán)境中工作和生活，以便確認有無環(huán)境因素助長患病的機率。4.有無卡介苗接種史；有無淋巴結炎、胸膜炎、咯血或肺結核病史；抗結核治療經(jīng)過和療效，目前的用藥情況，能否按醫(yī)囑服藥。健康史癥狀1.全身毒性癥狀：午后低熱（最常見）、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦，女性可有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)。2.呼吸系統(tǒng)癥狀：（1）咳嗽咳痰（肺結核最常見的癥狀）（2）咯血（3）胸痛（4）呼吸困難（二）臨床表現(xiàn)癥狀（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)1、咳嗽咳痰是肺結核最常見癥狀，多干咳，合并細菌感染時，可咳膿痰。支氣管內(nèi)膜結核，表現(xiàn)刺激性咳嗽。2、咯血約1/3~1/2患者有咯血，咯血量多少不定，與病情輕重無關。3、胸痛胸膜受累時，可出現(xiàn)胸痛。隨呼吸和咳嗽加重。4、呼吸困難多見于干酪樣肺炎和大量胸腔積液患者。（二）臨床表現(xiàn)1、咳嗽咳痰是肺結核最常見癥狀，多干咳，合體征1.病灶小：無異常體征。2.病灶大：患側實變體征。

1）肺實變：干酪樣壞死或病變范圍廣時，語顫增強、叩診濁音、聽診聞及支氣管呼吸音、濕啰音。2）纖維化：氣管向患側移位，患側胸廓塌陷、叩呈濁音、呼吸音減弱。3）結核性胸膜炎時：

氣管向健側移位，患側胸廓飽滿、語顫減弱、叩診呈濁音或實音、呼吸音減弱或消失。體征1）肺實變：Ⅰ型（原發(fā)型肺結核）

系初次感染結核菌引起，常見于小兒，首先在肺部形成滲出性炎性病灶（原發(fā)病灶，部位多在上葉底部、中葉或下葉上部），繼而引起淋巴管炎和肺門淋巴結炎。癥狀多輕微而短暫，類似感冒，有低熱、咳嗽、食欲不振、體重減輕等。X線可見肺部原發(fā)灶呈(啞鈴狀陰影)、淋巴管炎和肺門淋巴結腫大-原發(fā)綜合征。只有肺門淋巴結腫大稱為胸內(nèi)淋巴結結核。臨床分型★Ⅰ型（原發(fā)型肺結核）臨床分型★

Ⅱ型（血行播散型肺結核）

急性：

臨床表現(xiàn)：多見于嬰幼兒和青少年，發(fā)病急驟，全身毒血癥狀重，如高熱、盜汗、氣急、發(fā)紺等，并發(fā)腦膜炎時出現(xiàn)腦膜刺激征，全身淺表淋巴結腫大，肝脾大X線可見兩肺粟粒狀陰影，分布、密度、大小均勻。

慢性：中毒癥狀不明顯，病灶分布不均，新鮮滲出、陳舊硬結和鈣化共存，多為慢性血行播散型肺結核。 Ⅱ型（血行播散型肺結核）7221三、繼發(fā)型肺結核

1、多發(fā)生在成人，病程長，易反復，X線表現(xiàn)為多態(tài)性，好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段，痰檢常陽性。三、繼發(fā)型肺結核2、臨床特征：

①浸潤性肺結核：小片狀或斑點狀陰影

②空洞性肺結核：空洞形態(tài)不一，有蟲蝕樣/薄壁/張力性/干酪溶解性空洞，痰中易找到結核菌。2、臨床特征：③結核球：多由干酪病變吸收和周圍纖維膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合形成，直徑在2～4cm之間，80%以上有衛(wèi)星灶。④干酪樣肺炎：多發(fā)生在機體免疫力和體質衰弱的人，X線呈大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影，痰中易找到結核菌。⑤纖維空洞性肺結核：病程長，反復進展惡化，肺功能嚴重受損。③結核球：多由干酪病變吸收和周圍纖維膜包裹或干酪空洞阻塞性愈四、結核性胸膜炎（一）分類1、結核性干性胸膜炎2、結核性滲出性胸膜炎3、結核性膿胸四、結核性胸膜炎（二）臨床表現(xiàn)胸痛、呼吸困難及結核中毒表現(xiàn)（三）X線干性胸膜炎：無異常滲出性胸膜炎：外高內(nèi)低弧形上緣的大片密度均勻的高密度影，肋膈角消失。

（二）臨床表現(xiàn)五、菌陰肺結核概念：三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結核其他：骨、腎、腸、腹膜、腦膜結核等。

五、菌陰肺結核概念：三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結核其他：骨一、痰菌檢查

痰中找到結核分枝桿菌，是確診肺結核的主要依據(jù)，也是制訂化療方案和考核療效的主要依據(jù)。包括：涂片法和培養(yǎng)法。如痰中培養(yǎng)出結核分枝桿菌，是診斷結核病的金標準。實驗室檢查一、痰菌檢查實驗室檢查2．結核菌素（簡稱結素）試驗（1）方法：目前多采用PPD在左前壁屈側中部皮內(nèi)注射0.1ml（5IU）。（2）結果判斷：48-72h判斷結果,硬結小于5mm為陰性，5～9mm為弱陽性，10～19mm為陽性，20mm以上或局部有水泡、壞死為強陽性。2．結核菌素（簡稱結素）試驗（3）意義：▲成人陽性并不表示一定患病，只表示曾經(jīng)感染過結核分枝桿菌或接種過卡介苗?！舫蕪婈栃裕Ｌ崾净顒有越Y核病?！Y素試驗陰性說明機體未感染結核菌或結核感染后4～8周以內(nèi)處于變態(tài)反應前期或免疫力下降和變態(tài)反應暫時受抑制。（3）意義：3．影像學檢查

診斷肺結核的重要方法。（1）胸部X線：是判斷病情發(fā)展、治療效果及肺結核分型的主要依據(jù)。（2）胸部CT：可發(fā)現(xiàn)微小或隱蔽病變。3．影像學檢查治療（一）化療(原則、藥物、方案)

1、化療原則早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程

2、化療藥物

治療（一）化療(原則、藥物、方案)

1、化療原則早期常用抗結核病藥物

a.異煙肼（isoniazidH）早期殺菌力最強，頓服。

b.利福平（rifampinR）

c.鏈霉素（streptomycinS）

d.吡嗪酰胺（pyrazinamideZ）

e.乙胺丁醇（ethambutolE）常用抗結核病藥物

a.異煙肼（isoniazid初治涂陽方案①每日用藥方案：2HRZE/4HR②間歇用藥方案：2H3R3Z3E3/4H3R3

統(tǒng)一標準化學治療方案初治涂陽方案統(tǒng)一標準化學治療方案三、護理診斷/問題肺結核病人的護理教學課件1.應對無效與缺乏對疾病的認識、缺乏治療的主動性及長期化療和藥物副作用有關。2．活動無耐力與結核中毒癥狀有關3．知識缺乏：缺乏有關肺結核方面的知識與缺乏指導或缺少信息來源有關4．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與機體消耗增加、食欲減退有關。5．社交孤立與呼吸道隔離有關。6.潛在并發(fā)癥：咯血、呼吸衰竭、氣胸。1.應對無效與缺乏對疾病的認識、缺乏治療的主動性及長期化四、護理措施

★★（一）一般護理：1.休息與活動與體位：

1）急性期應取臥床休息,避免活動后加重呼吸困難和疲勞感；2）疾病恢復時，以臥床休息為主，適當離床活動。3）大咯血應絕對臥床休息，保證患側臥位，以免病灶擴散。（一）一般護理：2.飲食護理：★

(1).高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化的食物。補充蛋白質、維生素等營養(yǎng)物質，如魚、肉、蛋、牛奶、豆制品等動植物蛋白。每天攝入一定量的新鮮蔬菜和水果，滿足機體對維生素C、維生素B1等的需要；注意食物合理搭配，以增加食欲及促進消化液的分泌，保證攝入足夠的營養(yǎng)。(2).病人如無心、腎功能障礙，應補充足夠的水分。由于機體代謝增加，盜汗使體內(nèi)水分的消耗量增加,應鼓勵病人多飲水，每日不少于1500～2000ml，既保證機體代謝的需要，又有利于體內(nèi)毒素的排泄。3.環(huán)境護理4.心理護理2.飲食護理：★作用機制每日劑量縮寫視神經(jīng)炎RNA合成0.75～1.0E，EMB乙胺丁醇胃腸不適，肝功能損害高尿酸血癥，關節(jié)痛吡嗪酸抑菌1.5～-2.0Z，PZA吡嗪酰胺聽力障礙，眩暈，腎功能損害蛋白合成0.75～1.0S，SM鏈霉素肝功能損害，過敏反應mRNA合成0.45～0.6R，RFP利福平DNA合成0.3H，INH異煙肼主要不良反應藥名周圍神經(jīng)炎，偶有肝功能損害五、藥物護理作用機制每日劑量縮寫視神經(jīng)炎RNA合成0.75～1.0E，E1）向患者解釋遵循化療的原則和標準化治療的重要性。2）指導患者嚴格遵循服藥方法：頓服。藥物護理1）向患者解釋遵循化療的原則和標準化治療的重要性。藥物護理（六）.消毒隔離(1)病人單居一室，實行呼吸道隔離，室內(nèi)保持良好通風，每日用紫外線照射消毒或者過氧乙酸噴霧消毒。(2)注意個人衛(wèi)生，嚴禁隨地吐痰，痰液須經(jīng)滅菌處理，打噴嚏或咳嗽時避免面對他人，并