神經(jīng)病的診斷

神經(jīng)病的診斷

--臨床問查和輔助檢查的關(guān)系第1頁，共13頁。臨床問查和輔助檢查的關(guān)系臨床問診和查體是揭示疾病一般規(guī)律的，簡單的病，問查既可確定診斷，如面神經(jīng)麻痹，三叉神經(jīng)痛等。復雜一點的病例臨床問查是個基礎(chǔ)，診斷不了要尋求新辦法，就是輔助檢查。輔助檢查是揭示疾病的某一特殊規(guī)律的，輔助檢查不斷在發(fā)展、更新，可以代表醫(yī)學的新水平，但代替不了臨床問查。臨床醫(yī)生要在問查上狠下功夫，同時了解各種輔助檢查的性能和適應癥，要善于輔助檢查。

第2頁，共13頁。本文重點介紹

⑴作者見到的CT、MRI報告的誤漏診；

⑵肯定CT、MRI在神經(jīng)病診斷中的重要作用，同時提出不能迷信CT、MRI的報告;⑶脊椎CT、MRI;⑷診斷要以臨床問查為主，善用而不能濫用。第3頁，共13頁。一CT、MRI報告的誤漏診

1.先后出現(xiàn)偏盲、偏癱，CT漏診，MRI把缺血病灶誤認為出血性梗塞;

2.CT報告把橋腦的偽影當成梗塞灶，把小腦的梗塞灶當成偽影;3.大面積腦梗塞CT報告為膠質(zhì)瘤，其中一側(cè)已剃頭待手術(shù);

第4頁，共13頁。一CT、MRI報告的誤漏診4.CT、MRI報告小腦梗塞，漏報了橋腦同時受損各一例，Wallenberg綜合征MRI報告漏診;

5.腦梗塞CT誤報為硬膜外血腫，探查試穿均陰性，再做CT檢查為中腦、枕葉梗塞;第5頁，共13頁。一CT、MRI報告的誤漏診6.腦血栓致左側(cè)偏癱，當天、20天CT陰性，一個月后再做CT右側(cè)大腦腳出現(xiàn)腔梗：CT陰性，MRI橋腦腔梗；當天、第三天CT陰性，第九天螺旋CT內(nèi)囊后肢出現(xiàn)腔梗;7.腦血栓擴大化，假腦血栓不少見，一部分錯在臨床上，高齡有點神經(jīng)癥狀，下不出別的診斷，就靠上了這個多發(fā)病腦血栓。錯在CT上也不少，見到低密度灶就報腦梗塞;

第6頁，共13頁。一CT、MRI報告的誤漏診8.把腦膿腫、腦血管瘤CT誤報為腦膠質(zhì)瘤，顳葉腫瘤CT漏報和誤診為腦出血，中腦膠質(zhì)瘤CT誤報為松果體瘤;

9.把顱內(nèi)多發(fā)鈣化斑、Fhar‘s綜合征CT誤報為腦出血，CT把腦出血的恢復期誤報為腦膠質(zhì)瘤，誤報為腦栓塞。第7頁，共13頁。二、CT、MRI在神經(jīng)病診斷上的肯定作用

1.腦出血和腦栓塞之間的鑒別;2.顱腦外傷、彌漫性軸突損傷、腦挫傷、顱內(nèi)出血、腦梗塞;3.顱內(nèi)腫瘤;

4.脫髓鞘疾病、多發(fā)性硬化、老年性白質(zhì)脫髓鞘;5.腦炎、腦膜炎;

第8頁，共13頁。二、CT、MRI在神經(jīng)病診斷上的肯定作用6.變性疾病初中期可以無腦萎縮，腦萎縮的診斷要結(jié)合臨床;7.腦積水（阻塞性、交通性）;8.定位準確，MRI定位在橋腦（臨床定位在延髓）；MRI定位在中腦，橋腦（臨床定位在幕上）；中腦出血（臨床定位在幕上）；CT定位在尾狀核頭部、腦葉、腦室出血（臨床診斷SAH);第9頁，共13頁。二、CT、MRI在神經(jīng)病診斷上的肯定作用9.意外發(fā)現(xiàn)：男

20歲農(nóng)民四肢無力，雙下肢病理反射，MRI為ACM；女40歲頭暈，CT為橋腦梗塞（無橋腦癥狀）MRI為ACM；男43歲，GBS、MRI為腦干脫髓鞘；男45歲，頭痛，CT為腦積水，MRI為腦積水，ACM、頸脊髓空洞征。第10頁，共13頁。三、脊髓CT、MRI1.頸椎管狹窄臨床表現(xiàn)和CT表現(xiàn)不一致，有些作了手術(shù)實為ALS;2.根管（側(cè)隱窩）狹窄;3.頸椎橫突孔狹窄;4.頸椎椎間孔狹窄;5.MRI診斷頸椎椎間盤脫出。

第11頁，共13頁。謝謝!第12頁，共13頁。內(nèi)容梗概神經(jīng)病的診斷

--臨床問查和輔助檢查的關(guān)系。神經(jīng)病的診斷

--臨床問查和輔助檢查的關(guān)系。臨床問診和查體是揭示疾病一般規(guī)律的，簡單的病，問查既可確定診斷，如面神經(jīng)麻痹，三叉神經(jīng)痛等。復雜一點的病例臨床問查是個基礎(chǔ)，診斷不了要尋求新辦法，就是輔助檢查。⑴作者見到的CT、MRI報告的誤漏診。1.先后出現(xiàn)偏盲、偏癱，CT漏診，MRI把缺血病灶誤認為出血性梗塞。4.CT、MRI報告小腦梗塞，漏報了橋腦同時受損各一例，Wallenberg綜合征MRI報告漏診。6.腦血栓致左側(cè)偏癱，當天、20天CT陰性，一個月后再做CT右側(cè)大腦腳出現(xiàn)腔梗：CT陰性，MRI橋腦腔梗。當天、第三天CT陰性，第九天螺旋CT內(nèi)囊后肢出現(xiàn)腔梗。7.腦血栓擴大化，假腦血栓不少見，一部分錯在臨床上，高齡有點神經(jīng)癥狀，下不出別的診斷，就靠上了這個多發(fā)病腦血栓。二、CT、MRI在神經(jīng)病診斷上的肯定作用。2.顱腦外傷、彌漫性軸突損傷、腦挫傷、顱內(nèi)出血、腦