睡眠呼吸暫停綜合征SAS2021推薦課件

睡眠呼吸暫停綜合征SAS睡眠呼吸暫停綜合征SAS1概述

20世紀(jì)60，70年代，Ｂurwell,Gastaut等相繼提出了阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的概念，特別是1987年在法國召開的第一屆國際鼾癥學(xué)術(shù)會(huì)議,使全球的醫(yī)學(xué)及社會(huì)各屆極大地改變了對(duì)鼾癥的看法。近20年來，由于無創(chuàng)血氧飽和度監(jiān)測(cè)及多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)等先進(jìn)技術(shù)應(yīng)用于臨床，使人們對(duì)睡眠生理及相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)，診斷及治療水平進(jìn)一步提高。概述 20世紀(jì)60，70年代，Ｂurwell,Gas2

一、有關(guān)SAS的概念１、SAS是常見及重要的睡眠障礙之一。２、SAS是指在睡眠狀態(tài)下的嚴(yán)重呼吸暫?；蛲饬髁康南陆?，因此它又包括兩部分。睡眠呼吸暫停：睡眠時(shí)鼻氣體流通停止10秒或以上，并伴有血氧飽和度下降，≧５次／時(shí)或≧30／７時(shí)。睡眠低通氣：氣體流量下降≧５０％，伴ＳaO2下降≧3％。３、SAS不是一個(gè)獨(dú)立疾病，而是多種原因所引起的癥候群。４、AI：呼吸暫停指數(shù)，每小時(shí)呼吸暫停的次數(shù)。

HI：低通氣指數(shù)，每小時(shí)低通氣的次數(shù)。

AHI：呼吸紊亂指數(shù)，AI﹢HI。一、有關(guān)SAS的概念3

鼾癥不同于鼾聲，后者指睡眠時(shí)呼吸氣流沖擊咽部、軟腭、腭垂，使之有節(jié)律振動(dòng)而發(fā)出聲音，屬于睡眠的正?，F(xiàn)象，但由于某種原因鼾聲響度增大，達(dá)60db以上，妨礙正常呼吸氣體交換影響他人休息則稱謂鼾癥。

鼾癥不同于鼾聲，后者指睡眠時(shí)呼吸氣流沖擊咽部、軟4二、SAS的重要性對(duì)個(gè)體而言可以引起的危害：１、引起心腦血管疾病，如：高血壓，肺心病，腦血管意外，卒死。２、引起內(nèi)分泌障礙，生長激素分泌減少，性功能下降，糖尿病。３、引起認(rèn)知及行為能力的下降。對(duì)于群體而言可以引起的危害:１、發(fā)病率高，影向面大，總發(fā)病率達(dá)１－４％美國疾病控制中心統(tǒng)計(jì)：成年男性：１－16％，成年女性：１－％，老年男性：28－76％，老年女性：20－54％。２、導(dǎo)致工作能力及勞動(dòng)生產(chǎn)率的下降。３、導(dǎo)致工傷及交通事故的上升。４、對(duì)婚姻家庭的影響。二、SAS的重要性5三、SAS的分型

１、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥﹙OSAS﹚：上呼吸道的各段在睡眠時(shí)發(fā)生阻塞所引起的呼吸暫停．即吸氣時(shí)上呼吸道塌陷導(dǎo)致通氣道進(jìn)一步堵塞。特點(diǎn)：口鼻無氣流時(shí)，胸腹運(yùn)動(dòng)仍存在，有鼾聲。

２、中樞性睡眠呼吸暫停綜合癥﹙CSAS﹚：由于呼吸中樞活動(dòng)的下降，所引起的呼吸暫停，較少見，占10％。特點(diǎn)：口鼻無氣流時(shí)，胸腹部運(yùn)動(dòng)消失，無鼾聲。

３、混合性睡眠呼吸暫停綜合癥﹙MSAS﹚：兩者同時(shí)存在。三、SAS的分型6

四、SAS的病因及發(fā)病機(jī)制：

CSAS：呼吸中樞活動(dòng)能力下降，表現(xiàn)在睡眠時(shí)對(duì)缺氧及高二氧化碳反應(yīng)性降低，見于呼吸中樞受損及某些顱腦疾病，如腦損傷，腦炎，腦腫瘤及某些藥物中毒。

OSAS根本原因在于從鼻孔到會(huì)厭之間缺乏強(qiáng)硬的支持，吸氣時(shí)氣道塌陷。１、上氣道的異常：任何原因引起的上氣道狹窄。在小兒常見于扁桃體及腺樣體肥大。２、肌張力的改變：上氣道肌張力隨年齡增加而降低，另外神經(jīng)肌肉的病變亦可導(dǎo)致上氣道塌陷。３、肥胖：OSAS中６０－９０％的人肥胖．⑴肥胖病人的舌體、軟腭、腭垂、咽后壁有過多脂肪沉積，易導(dǎo)致氣道堵塞。⑵肥胖病人肺體積明顯減小，致肺換氣不足。４、內(nèi)分泌異常：肢端肥大癥病人的舌體肥大，甲減病人的粘液性水腫。５、先天異常：小頜畸形，巨舌癥等。四、SAS的病因及發(fā)病機(jī)制：7本病發(fā)生的三個(gè)基本特征：⑴上氣道的阻塞部位主要在咽喉部。⑵咽腔的大小在于咽肌，取決于咽腔關(guān)閉壓與開放壓的平衡。⑶通常伴有咽部、舌及下頜解剖結(jié)構(gòu)的異常。本病發(fā)生的三個(gè)基本特征：⑴上氣道的阻塞部位主要在咽喉部。8

本病發(fā)生的高危因素：男性，老年，肥胖，頜面異常，家族史內(nèi)分泌障礙。本病發(fā)生的高危因素：男性，9五、ＳＡＳ的病理生理入睡血?dú)夥植疾痪貎?nèi)負(fù)壓增大過量運(yùn)動(dòng)肌張力下降鼾聲胸部變形血?dú)庾兓l(fā)紺胃食道反流吸氣內(nèi)陷,上呼吸道狹窄心肌收縮力下降,心律失常卒死肺血管收縮肺動(dòng)脈高壓肺心右心衰呼吸暫停未梢血管收縮高血壓血管內(nèi)膜損傷冠心病PaO2↓PaCO2↑H+↑

刺激造血系統(tǒng)紅細(xì)胞增多生長激素分泌減少生長發(fā)育遲緩呼吸中樞受刺激,覺醒睡眠不足,腦功能紊亂夜驚,異常行動(dòng)睡眠差,反復(fù)燥動(dòng)肌張力上升白天嗜睡,思想活動(dòng)能力下降,注意力不集中性格變化上呼吸道開放

換氣響鼾,分泌物誤吸下呼吸道感染

PaO2↑PaCO2↓H+

↓

入睡

五、ＳＡＳ的病理生理10六、SAS的診斷線索：１、打鼾。２、白天困倦乏力，嗜睡。３、肥胖，頸短粗，小頜，巨舌，腭垂肥大。４、常見合并癥。六、SAS的診斷線索：11七、SAS的診斷：

初篩：對(duì)于主訴睡眠打鼾或睡眠呼吸紊亂者，結(jié)合病史或高危因素可初步篩選為SAS。確診：多導(dǎo)睡眠分析﹙PSG﹚可以確定為OSAS、CSAS、MSAS。AHI≧5次/分，且每次超過10秒，可以確診七、SAS的診斷：初篩：對(duì)于主訴睡眠打鼾或睡眠呼吸紊12睡眠呼吸監(jiān)測(cè)(多導(dǎo)睡眠圖Polysomnography):監(jiān)測(cè)的參數(shù)包括：

1.呼吸:呼吸停止在10秒鐘以上稱作為暫停，呼吸不足通常是指呼吸氣流下降50%以上。

2.血氧飽合度。

3.肌肉運(yùn)動(dòng):胸部運(yùn)動(dòng)的監(jiān)測(cè)可以幫助診斷暫停是中樞性的還是阻塞性的。

4.腦電波:睡眠根據(jù)腦電波可以被分為不同的典型階段，即快相及慢相（深、淺睡眠），這可以用儀器進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

5.心電圖(ECG):如前所述，部分OSAS病人可以出現(xiàn)心律的異常。

6.身體的位置:睡眠呼吸暫停綜合征最易發(fā)生于平臥位，這時(shí)舌根后墜，容易阻塞上呼吸道。睡眠呼吸監(jiān)測(cè)(多導(dǎo)睡眠圖Polysomnography):13分級(jí)：輕度：AHI:5—20次/分中度：AHI:20—40次/分重度：AHI:﹥40次/分

分級(jí)：輕度：AHI:5—20次/分14低氧血癥分度分度最低Sa02(%)輕度>85中度65～84重度<65低氧血癥分度15⑷AHI﹥20/H，血氧飽和度﹤９０％。AHI：呼吸紊亂指數(shù)，AI﹢HI。睡眠低通氣：氣體流量下降≧５０％，伴ＳaO2下降≧3％。II型：狹窄部位在口咽部（和扁桃體水平）1、伴有嚴(yán)重低血癥的OSAHS患者；本病發(fā)生的高危因素：１、上氣道的異常：任何原因引起的上氣道狹窄。CSAS：呼吸中樞活動(dòng)能力下降，表現(xiàn)在睡眠時(shí)對(duì)缺氧及高二氧化碳反應(yīng)性降低，見于呼吸中樞受損及某些顱腦疾病，如腦損傷，腦炎，腦腫瘤及某些藥物中毒。肌肉運(yùn)動(dòng):胸部運(yùn)動(dòng)的監(jiān)測(cè)可以幫助診斷暫停是中樞性的還是阻塞性的。在小兒常見于扁桃體及腺樣體肥大。５、先天異常：小頜畸形，巨舌癥等。六、SAS的診斷線索：確診：多導(dǎo)睡眠分析﹙PSG﹚可以確定為OSAS、CSAS、MSAS。OSAS根本原因在于從鼻孔到會(huì)厭之間缺乏強(qiáng)硬的支持，吸氣時(shí)氣道塌陷。性格變化胸內(nèi)負(fù)壓增大過量運(yùn)動(dòng)目前無根本的特異性治療方法，在查明病因，明確診斷的基礎(chǔ)上選擇針對(duì)性較強(qiáng)的治療方法。兒童OSAHS病情程度判斷依據(jù)病情程度

AHI或OAI

最低SaO2輕度

5～10或

1～5

～

≤91中度

～20或

～10

～≤85重度

>20或

>10

≤75

⑷AHI﹥20/H，血氧飽和度﹤９０％。兒童OSAHS病情程16確定阻塞平面位置及分型：通過全身及專科檢查，纖維鼻咽喉鏡及放射學(xué)檢查可確定阻塞位置平面。I型：狹窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）II型：狹窄部位在口咽部（和扁桃體水平）III型：狹窄部位在下咽部（舌根，會(huì)厭水平）IV型：以上部位均有狹窄或有兩個(gè)以上部位狹窄確定阻塞平面位置及分型：通過全身及專科檢查，纖維鼻咽喉鏡及放17八、治療目前無根本的特異性治療方法，在查明病因，明確診斷的基礎(chǔ)上選擇針對(duì)性較強(qiáng)的治療方法。八、治療目前無根本的特異性治療方法，在查明病因，明確診斷的18１、保守治療

⑴一般治療：減肥：控制飲食，適量運(yùn)動(dòng)，減輕體重，可在一定程度上減輕癥狀。調(diào)整睡姿：盡量采用側(cè)臥位，可減輕舌后墜。戒除煙酒，禁用鎮(zhèn)靜劑及安眠藥，利血平可造成鼻粘膜充血，宜慎用。⑵藥物治療：對(duì)于癥狀輕的SAS病人，可在睡前服用抗憂郁劑，普羅替林５－３０mg可能有效，但因其可導(dǎo)致口干，尿潴留，故臨床應(yīng)用受到限制。⑶鼻腔持續(xù)正壓通氣：CPAP是目前治療的主要方法，睡眠時(shí)通過密封的面罩將正壓空氣送入道。流速100L／分，壓力５－１５ＣmＨ2O，有條件者可用ＢiＰＡＰ。１、保守治療⑴一般治療：減肥：控制飲食，適量運(yùn)動(dòng)，減輕體19２、手術(shù)治療：若病因明確，原則上應(yīng)給予手術(shù)治療，以去除病因，如鼻腔手術(shù)，扁桃體及腺樣體手術(shù)等。手術(shù)指征：⑴白天嗜睡，影響職業(yè)及社會(huì)活動(dòng)能力者。⑵夜間嚴(yán)重打鼾，影響它人休息者。⑶出現(xiàn)心血管及肺部功能紊亂者。⑷AHI﹥20/H，血氧飽和度﹤９０％。⑸內(nèi)窺鏡或放射學(xué)檢查證實(shí)有呼吸道節(jié)段性堵塞者。２、手術(shù)治療：若病因明確，原則上應(yīng)給予手術(shù)治療，以去除病因，202、重度OSAHS患者術(shù)前行正壓通氣治療1~2周或氣管切開術(shù)，病情改善后可手術(shù)。⑶通常伴有咽部、舌及下頜解剖結(jié)構(gòu)的異常。若病因明確，原則上應(yīng)給予手術(shù)治療，以去除病因，如鼻腔手術(shù)，扁桃體及腺樣體手術(shù)等。入睡肺血管收縮肺動(dòng)脈高壓肺心右心衰特點(diǎn)：口鼻無氣流時(shí)，胸腹運(yùn)動(dòng)仍存在，有鼾聲。兒童OSAHS病情程度判斷依據(jù)1、OSAHS：阻塞平面在口咽部，黏膜組織肥厚致咽腔狹小、懸雍垂肥大或過長、軟腭過低過長，扁桃體肥大或IV型中以口咽部狹窄為主者；近20年來，由于無創(chuàng)血氧飽和度監(jiān)測(cè)及多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)等先進(jìn)技術(shù)應(yīng)用于臨床，使人們對(duì)睡眠生理及相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)，診斷及治療水平進(jìn)一步提高。１、引起心腦血管疾病，如：高血壓，肺心病，腦血管意外，卒死。AHI≧5次/分，且每次超過10秒，可以確診2、急性扁桃體炎或急性上呼吸道感染發(fā)作后不足2周；手術(shù)治療基本原則1、對(duì)OSAHS強(qiáng)調(diào)綜合治療2、解除上氣道存在的結(jié)構(gòu)性狹窄因素：3、根據(jù)阻塞部位制訂手術(shù)方案，對(duì)多平面狹窄的患者可行分期手術(shù)；4、建議對(duì)重度患者術(shù)前行正壓通氣治療1~2周或氣管切開術(shù)；5、手術(shù)中應(yīng)保留基本結(jié)構(gòu)、維持和重建功能；6、無手術(shù)禁忌證。2、重度OSAHS患者術(shù)前行正壓通氣治療1~2周或氣管切開術(shù)21

UPPP手術(shù)或PPP手術(shù)是近些年來常用于治療OSAS的方法之一，術(shù)后可增加咽腔前后及左右間隙，減小睡眠時(shí)的上呼吸道阻力。

UPPP手術(shù)UPPP手術(shù)或PPP手術(shù)是近些年來常用于治療O22適應(yīng)證：1、OSAHS：阻塞平面在口咽部，黏膜組織肥厚致咽腔狹小、懸雍垂肥大或過長、軟腭過低過長，扁桃體肥大或IV型中以口咽部狹窄為主者；2、重度OSAHS患者術(shù)前行正壓通氣治療1~2周或氣管切開術(shù)，病情改善后可手術(shù)。3、原發(fā)性打鼾、上氣道阻力綜合征患者存在口咽部阻塞適應(yīng)證：1、OSAHS：阻塞平面在口咽部，黏膜組織肥厚致咽腔23禁忌證：1、氣道阻塞不在口咽平面：2、急性扁桃體炎或急性上呼吸道感染發(fā)作后不足2周；3、合并常規(guī)手術(shù)禁忌證；瘢痕體質(zhì)4、嚴(yán)重心、腦血管疾??；5、重疊綜合征。禁忌證：1、氣道阻塞不在口咽平面：24相對(duì)禁忌證：1、伴有嚴(yán)重低血癥的OSAHS患者；2、對(duì)發(fā)音有特殊要求；3、過度肥胖者；4、年齡65歲或多或少18歲。相對(duì)禁忌證：1、伴有嚴(yán)重低血癥的OSAHS患者；25并發(fā)癥1、出血2、上氣道梗阻3、心腦血管意外4、腭咽關(guān)閉不全5、發(fā)音異常6、咽腔狹窄并發(fā)癥1、出血26手術(shù)切除范圍咽后柱與相應(yīng)部位縫合術(shù)后咽腔擴(kuò)大手術(shù)切除范圍咽后柱與相應(yīng)部位縫合術(shù)后咽腔擴(kuò)大27療效評(píng)定依據(jù)１、隨訪時(shí)間：近期：6個(gè)月

遠(yuǎn)期：1年以上

２、療效評(píng)定依據(jù)

AHI

SaO2(%)癥狀治愈<５>90

基本消失顯效<20和降低≥50%明顯消失有效降低≥25%

減輕無效降低<25%無明顯變化療效評(píng)定依據(jù)１、隨訪時(shí)間：近期：6個(gè)月AHI

SaO2(%28謝謝觀看謝謝觀看29謝謝觀看謝謝觀看30睡眠呼吸暫停綜合征SAS睡眠呼吸暫停綜合征SAS31概述

20世紀(jì)60，70年代，Ｂurwell,Gastaut等相繼提出了阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的概念，特別是1987年在法國召開的第一屆國際鼾癥學(xué)術(shù)會(huì)議,使全球的醫(yī)學(xué)及社會(huì)各屆極大地改變了對(duì)鼾癥的看法。近20年來，由于無創(chuàng)血氧飽和度監(jiān)測(cè)及多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)等先進(jìn)技術(shù)應(yīng)用于臨床，使人們對(duì)睡眠生理及相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)，診斷及治療水平進(jìn)一步提高。概述 20世紀(jì)60，70年代，Ｂurwell,Gas32

一、有關(guān)SAS的概念１、SAS是常見及重要的睡眠障礙之一。２、SAS是指在睡眠狀態(tài)下的嚴(yán)重呼吸暫?；蛲饬髁康南陆?，因此它又包括兩部分。睡眠呼吸暫停：睡眠時(shí)鼻氣體流通停止10秒或以上，并伴有血氧飽和度下降，≧５次／時(shí)或≧30／７時(shí)。睡眠低通氣：氣體流量下降≧５０％，伴ＳaO2下降≧3％。３、SAS不是一個(gè)獨(dú)立疾病，而是多種原因所引起的癥候群。４、AI：呼吸暫停指數(shù)，每小時(shí)呼吸暫停的次數(shù)。

HI：低通氣指數(shù)，每小時(shí)低通氣的次數(shù)。

AHI：呼吸紊亂指數(shù)，AI﹢HI。一、有關(guān)SAS的概念33

鼾癥不同于鼾聲，后者指睡眠時(shí)呼吸氣流沖擊咽部、軟腭、腭垂，使之有節(jié)律振動(dòng)而發(fā)出聲音，屬于睡眠的正?，F(xiàn)象，但由于某種原因鼾聲響度增大，達(dá)60db以上，妨礙正常呼吸氣體交換影響他人休息則稱謂鼾癥。

鼾癥不同于鼾聲，后者指睡眠時(shí)呼吸氣流沖擊咽部、軟34二、SAS的重要性對(duì)個(gè)體而言可以引起的危害：１、引起心腦血管疾病，如：高血壓，肺心病，腦血管意外，卒死。２、引起內(nèi)分泌障礙，生長激素分泌減少，性功能下降，糖尿病。３、引起認(rèn)知及行為能力的下降。對(duì)于群體而言可以引起的危害:１、發(fā)病率高，影向面大，總發(fā)病率達(dá)１－４％美國疾病控制中心統(tǒng)計(jì)：成年男性：１－16％，成年女性：１－％，老年男性：28－76％，老年女性：20－54％。２、導(dǎo)致工作能力及勞動(dòng)生產(chǎn)率的下降。３、導(dǎo)致工傷及交通事故的上升。４、對(duì)婚姻家庭的影響。二、SAS的重要性35三、SAS的分型

１、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥﹙OSAS﹚：上呼吸道的各段在睡眠時(shí)發(fā)生阻塞所引起的呼吸暫停．即吸氣時(shí)上呼吸道塌陷導(dǎo)致通氣道進(jìn)一步堵塞。特點(diǎn)：口鼻無氣流時(shí)，胸腹運(yùn)動(dòng)仍存在，有鼾聲。

２、中樞性睡眠呼吸暫停綜合癥﹙CSAS﹚：由于呼吸中樞活動(dòng)的下降，所引起的呼吸暫停，較少見，占10％。特點(diǎn)：口鼻無氣流時(shí)，胸腹部運(yùn)動(dòng)消失，無鼾聲。

３、混合性睡眠呼吸暫停綜合癥﹙MSAS﹚：兩者同時(shí)存在。三、SAS的分型36

四、SAS的病因及發(fā)病機(jī)制：

CSAS：呼吸中樞活動(dòng)能力下降，表現(xiàn)在睡眠時(shí)對(duì)缺氧及高二氧化碳反應(yīng)性降低，見于呼吸中樞受損及某些顱腦疾病，如腦損傷，腦炎，腦腫瘤及某些藥物中毒。

OSAS根本原因在于從鼻孔到會(huì)厭之間缺乏強(qiáng)硬的支持，吸氣時(shí)氣道塌陷。１、上氣道的異常：任何原因引起的上氣道狹窄。在小兒常見于扁桃體及腺樣體肥大。２、肌張力的改變：上氣道肌張力隨年齡增加而降低，另外神經(jīng)肌肉的病變亦可導(dǎo)致上氣道塌陷。３、肥胖：OSAS中６０－９０％的人肥胖．⑴肥胖病人的舌體、軟腭、腭垂、咽后壁有過多脂肪沉積，易導(dǎo)致氣道堵塞。⑵肥胖病人肺體積明顯減小，致肺換氣不足。４、內(nèi)分泌異常：肢端肥大癥病人的舌體肥大，甲減病人的粘液性水腫。５、先天異常：小頜畸形，巨舌癥等。四、SAS的病因及發(fā)病機(jī)制：37本病發(fā)生的三個(gè)基本特征：⑴上氣道的阻塞部位主要在咽喉部。⑵咽腔的大小在于咽肌，取決于咽腔關(guān)閉壓與開放壓的平衡。⑶通常伴有咽部、舌及下頜解剖結(jié)構(gòu)的異常。本病發(fā)生的三個(gè)基本特征：⑴上氣道的阻塞部位主要在咽喉部。38

本病發(fā)生的高危因素：男性，老年，肥胖，頜面異常，家族史內(nèi)分泌障礙。本病發(fā)生的高危因素：男性，39五、ＳＡＳ的病理生理入睡血?dú)夥植疾痪貎?nèi)負(fù)壓增大過量運(yùn)動(dòng)肌張力下降鼾聲胸部變形血?dú)庾兓l(fā)紺胃食道反流吸氣內(nèi)陷,上呼吸道狹窄心肌收縮力下降,心律失常卒死肺血管收縮肺動(dòng)脈高壓肺心右心衰呼吸暫停未梢血管收縮高血壓血管內(nèi)膜損傷冠心病PaO2↓PaCO2↑H+↑

刺激造血系統(tǒng)紅細(xì)胞增多生長激素分泌減少生長發(fā)育遲緩呼吸中樞受刺激,覺醒睡眠不足,腦功能紊亂夜驚,異常行動(dòng)睡眠差,反復(fù)燥動(dòng)肌張力上升白天嗜睡,思想活動(dòng)能力下降,注意力不集中性格變化上呼吸道開放

換氣響鼾,分泌物誤吸下呼吸道感染

PaO2↑PaCO2↓H+

↓

入睡

五、ＳＡＳ的病理生理40六、SAS的診斷線索：１、打鼾。２、白天困倦乏力，嗜睡。３、肥胖，頸短粗，小頜，巨舌，腭垂肥大。４、常見合并癥。六、SAS的診斷線索：41七、SAS的診斷：

初篩：對(duì)于主訴睡眠打鼾或睡眠呼吸紊亂者，結(jié)合病史或高危因素可初步篩選為SAS。確診：多導(dǎo)睡眠分析﹙PSG﹚可以確定為OSAS、CSAS、MSAS。AHI≧5次/分，且每次超過10秒，可以確診七、SAS的診斷：初篩：對(duì)于主訴睡眠打鼾或睡眠呼吸紊42睡眠呼吸監(jiān)測(cè)(多導(dǎo)睡眠圖Polysomnography):監(jiān)測(cè)的參數(shù)包括：

1.呼吸:呼吸停止在10秒鐘以上稱作為暫停，呼吸不足通常是指呼吸氣流下降50%以上。

2.血氧飽合度。

3.肌肉運(yùn)動(dòng):胸部運(yùn)動(dòng)的監(jiān)測(cè)可以幫助診斷暫停是中樞性的還是阻塞性的。

4.腦電波:睡眠根據(jù)腦電波可以被分為不同的典型階段，即快相及慢相（深、淺睡眠），這可以用儀器進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

5.心電圖(ECG):如前所述，部分OSAS病人可以出現(xiàn)心律的異常。

6.身體的位置:睡眠呼吸暫停綜合征最易發(fā)生于平臥位，這時(shí)舌根后墜，容易阻塞上呼吸道。睡眠呼吸監(jiān)測(cè)(多導(dǎo)睡眠圖Polysomnography):43分級(jí)：輕度：AHI:5—20次/分中度：AHI:20—40次/分重度：AHI:﹥40次/分

分級(jí)：輕度：AHI:5—20次/分44低氧血癥分度分度最低Sa02(%)輕度>85中度65～84重度<65低氧血癥分度45⑷AHI﹥20/H，血氧飽和度﹤９０％。AHI：呼吸紊亂指數(shù)，AI﹢HI。睡眠低通氣：氣體流量下降≧５０％，伴ＳaO2下降≧3％。II型：狹窄部位在口咽部（和扁桃體水平）1、伴有嚴(yán)重低血癥的OSAHS患者；本病發(fā)生的高危因素：１、上氣道的異常：任何原因引起的上氣道狹窄。CSAS：呼吸中樞活動(dòng)能力下降，表現(xiàn)在睡眠時(shí)對(duì)缺氧及高二氧化碳反應(yīng)性降低，見于呼吸中樞受損及某些顱腦疾病，如腦損傷，腦炎，腦腫瘤及某些藥物中毒。肌肉運(yùn)動(dòng):胸部運(yùn)動(dòng)的監(jiān)測(cè)可以幫助診斷暫停是中樞性的還是阻塞性的。在小兒常見于扁桃體及腺樣體肥大。５、先天異常：小頜畸形，巨舌癥等。六、SAS的診斷線索：確診：多導(dǎo)睡眠分析﹙PSG﹚可以確定為OSAS、CSAS、MSAS。OSAS根本原因在于從鼻孔到會(huì)厭之間缺乏強(qiáng)硬的支持，吸氣時(shí)氣道塌陷。性格變化胸內(nèi)負(fù)壓增大過量運(yùn)動(dòng)目前無根本的特異性治療方法，在查明病因，明確診斷的基礎(chǔ)上選擇針對(duì)性較強(qiáng)的治療方法。兒童OSAHS病情程度判斷依據(jù)病情程度

AHI或OAI

最低SaO2輕度

5～10或

1～5

～

≤91中度

～20或

～10

～≤85重度

>20或

>10

≤75

⑷AHI﹥20/H，血氧飽和度﹤９０％。兒童OSAHS病情程46確定阻塞平面位置及分型：通過全身及?？茩z查，纖維鼻咽喉鏡及放射學(xué)檢查可確定阻塞位置平面。I型：狹窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）II型：狹窄部位在口咽部（和扁桃體水平）III型：狹窄部位在下咽部（舌根，會(huì)厭水平）IV型：以上部位均有狹窄或有兩個(gè)以上部位狹窄確定阻塞平面位置及分型：通過全身及?？茩z查，纖維鼻咽喉鏡及放47八、治療目前無根本的特異性治療方法，在查明病因，明確診斷的基礎(chǔ)上選擇針對(duì)性較強(qiáng)的治療方法。八、治療目前無根本的特異性治療方法，在查明病因，明確診斷的48１、保守治療

⑴一般治療：減肥：控制飲食，適量運(yùn)動(dòng)，減輕體重，可在一定程度上減輕癥狀。調(diào)整睡姿：盡量采用側(cè)臥位，可減輕舌后墜。戒除煙酒，禁用鎮(zhèn)靜劑及安眠藥，利血平可造成鼻粘膜充血，宜慎用。⑵藥物治療：對(duì)于癥狀輕的SAS病人，可在睡前服用抗憂郁劑，普羅替林５－３０mg可能有效，但因其可導(dǎo)致口干，尿潴留，故臨床應(yīng)用受到限制。⑶鼻腔持續(xù)正壓通氣：CPAP是目前治療的主要方法，睡眠時(shí)通過密封的面罩將正壓空氣送入道。流速100L／分，壓力５－１５ＣmＨ2O，有條件者可用ＢiＰＡＰ。１、保守治療⑴一般治療：減肥：控制飲食，適量運(yùn)動(dòng)，減輕體49２、手術(shù)治療：若病因明確，原則上應(yīng)給予手術(shù)治療，