貧血的診斷思路及典型病例課件

貧血的診斷思路及典型病例貧血的診斷思路及典型病例1概念貧血是指海平面上外周血液血紅蛋白量低于正常值的下限。血紅蛋白濃度的降低一般都伴有相應(yīng)的紅細(xì)胞數(shù)量或壓積的減少，但也有不一致。概念貧血是指海平面上外周血液血紅蛋白2貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)男性＜120女性＜110孕婦 ＜100

貧血程度極重度：<30重度：30—60中度：60—90輕度：90—

貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)男性＜1203病例1青年女性，36歲，因“乏力、頭暈1月”入院。查體：神清，貧血貌，未及全身淺表淋巴結(jié)腫大，心肺（－），腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī)：:5.7×109:7270，2890，:393×109病例1青年女性，36歲，因“乏力、頭暈1月”入院。4病例1肝腎功能正常。甲狀腺功能正常。風(fēng)濕免疫指標(biāo)：陰性。尿便常規(guī)：陰性。血清鐵：4.3鐵蛋白：6.2葉酸、維生素B12:正常。腹部超聲：未見(jiàn)異常。病例1肝腎功能正常。5病例1診斷缺鐵性貧血仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，月經(jīng)過(guò)多，婦科超聲提示有子宮肌瘤，經(jīng)補(bǔ)鐵及婦科治療，病情好轉(zhuǎn)。病例1診斷缺鐵性貧血6病例2老年女性，65歲，因“胸悶、憋氣1周”入院。既往有冠心病及高血壓病史，服用、辛伐他汀、萬(wàn)爽力、欣康等藥物治療。查體：神清，面色蒼白，未及全身淺表淋巴結(jié)腫大，雙肺（－），心率92次/分，律不齊，可聞及早博。腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī)：:5.6×109:7674，304，:435×109血清鐵：4.6鐵蛋白：12.4病例2老年女性，65歲，因“胸悶、憋氣1周”入院。7病例2肝腎功能正常。甲狀腺功能正常。風(fēng)濕免疫指標(biāo)：陰性。女性腫瘤全項(xiàng)：陰性尿常規(guī)：陰性。大便常規(guī)：陰性。腹部超聲：未見(jiàn)異常。胸部：陰性病例2肝腎功能正常。8病例2骨髓穿刺：小細(xì)胞低色素貧血胃腸鏡：未見(jiàn)明顯異常診斷為缺鐵性貧血仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，患者長(zhǎng)期服用，有反復(fù)黑便史停用，給予補(bǔ)鐵治療后好轉(zhuǎn)病例2骨髓穿刺：小細(xì)胞低色素貧血9病例3青年女性，31歲，因“頭暈、黃色蒼白3月”入院。查體：神清，貧血貌，未及全身淺表淋巴結(jié)腫大，心肺（－），腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī)：:5.7×109:8286，320，:293×109病例3青年女性，31歲，因“頭暈、黃色蒼白3月”入院。10病例3肝腎功：正常尿便常規(guī)：正常風(fēng)濕免疫指標(biāo)：正常骨髓細(xì)胞學(xué)：可見(jiàn)大量印戒細(xì)胞進(jìn)一步檢查胸腹部、胃鏡、乳腺、婦科超聲等檢查胃鏡證實(shí)為胃癌。病例3肝腎功：正常11病例4青年男性，23歲，因“乏力、面色蒼白1月”入院。查體：神清，貧血貌，未及全身淺表淋巴結(jié)腫大，心肺（－），腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī)：:4.8×109:8072，292，:412×109血清鐵：3.4鐵蛋白：8.9病例4青年男性，23歲，因“乏力、面色蒼白1月”入院。12病例4肝腎功能正常。甲狀腺功能正常。風(fēng)濕免疫指標(biāo)：陰性。尿常規(guī)：陰性。大便常規(guī)：陰性。腹部超聲：未見(jiàn)異常。病例4肝腎功能正常。13病例4診斷為缺鐵性貧血，病因是什么？反復(fù)查大便潛血：有1次陽(yáng)性消化道腫瘤指標(biāo)：陰性胃鏡、腸鏡：未見(jiàn)異常。腹部：小腸壁增厚。外科會(huì)診：無(wú)手術(shù)指證補(bǔ)鐵治療效果差，怎么辦？病例4診斷為缺鐵性貧血，病因是什么？14病例4建議患者行小腸鏡檢查，患者去省城某三甲醫(yī)院，專(zhuān)家會(huì)診考慮克隆病，給予激素等藥物治療，病情仍無(wú)好轉(zhuǎn)。后患者出現(xiàn)消瘦，復(fù)查腹部：小腸占位病變，在南京軍區(qū)總醫(yī)院手術(shù)，術(shù)后病理提示：小腸肉瘤。術(shù)后數(shù)月患者死亡。病例4建議患者行小腸鏡檢查，患者去省城某三甲醫(yī)院，專(zhuān)家會(huì)診考15病例5老年女性，70歲，因“胸悶、憋氣1周”入院。既往有冠心病及下肢靜脈血栓病史，服用、華法林等藥物治療。查體：神清，面色蒼白，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，雙肺（－），心率92次/分，律齊。腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢凹陷性水腫。血常規(guī)：:7.2×109:68116，304，:135×109病例5老年女性，70歲，因“胸悶、憋氣1周”入院。16病例5血清鐵：21.6鐵蛋白：126.2葉酸：26.2維生素B12:50肝腎功能正常。甲狀腺功能正常。風(fēng)濕免疫指標(biāo)：陰性女性腫瘤全項(xiàng)：陰性尿便常規(guī)：陰性。病例5血清鐵：21.617病例5診斷為巨幼細(xì)胞性貧血給予補(bǔ)充維生素B12、葉酸，一月后病情好轉(zhuǎn)。病例5診斷為巨幼細(xì)胞性貧血18病例6中年男性，57歲，因“頭暈、乏力2月余”入院。有多發(fā)性骨髓瘤病史，5年前曾自體造血干細(xì)胞移植術(shù)。術(shù)后多次復(fù)查病情穩(wěn)定。查體：貧血貌，皮膚粘膜蒼白，皮膚粘膜無(wú)黃染極出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，心肺（－），腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī)：:5.6×109:76106，298，:168×109，1.5%病例6中年男性，57歲，因“頭暈、乏力2月余”入院。19病例6肝功、腎功、甲功：正常葉酸、維生素、血清鐵、鐵蛋白均正常風(fēng)濕免疫系列：正常免疫球蛋白定量測(cè)定：未見(jiàn)異常血尿免疫固定電泳：陰性血尿輕鏈檢測(cè)：未見(jiàn)異常全身扁骨平片：未見(jiàn)骨質(zhì)破壞尿便常規(guī)：陰性病例6肝功、腎功、甲功：正常20病例6骨髓穿刺：骨髓增生活躍，未見(jiàn)漿細(xì)胞增生診斷是什么？骨髓：紅系有巨幼樣改變，并可見(jiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞16%骨髓染色體檢查：復(fù)雜核型異常結(jié)合病史，診斷為骨髓增生異常綜合征病例6骨髓穿刺：骨髓增生活躍，未見(jiàn)漿細(xì)胞增生21病例7中年男性，46歲，因“乏力、活動(dòng)后心慌1月余”入院。查體：貧血貌，皮膚粘膜蒼白，無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，心肺（－），腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī)：:4.5×109:6480，320，:185×109病例7中年男性，46歲，因“乏力、活動(dòng)后心慌1月余”入院。22病例7肝功：正常。腎功：9.2，466μ甲狀腺功能：正常。血沉：正常。風(fēng)濕免疫指標(biāo)：陰性診斷為腎性貧血病例7肝功：正常。23病例8老年女性，67歲，因“胸悶、憋氣、活動(dòng)后心慌1月余”入院。有冠心病史，半年前因上消化道出血在消化內(nèi)科住院治療。查體：貧血貌，皮膚粘膜蒼白，無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，心肺（－），腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī)：:4.5×109:6785，320，:267×109病例8老年女性，67歲，因“胸悶、憋氣、活動(dòng)后心慌1月余”入24病例8肝功：26，42，白蛋白：30，球蛋白46。腎功：正常甲狀腺功能：正常血沉：大于140風(fēng)濕免疫指標(biāo)：陰性消化道腫瘤指標(biāo)：陰性尿便常規(guī)：陰性病例8肝功：26，42，白蛋白：30，球蛋白46。25病例8免疫球蛋白:8.96，:29.4，:1.57免疫固定電泳：L(+)骨髓細(xì)胞學(xué)：異常漿細(xì)胞16%。診斷為多發(fā)性骨髓瘤病例8免疫球蛋白:8.96，:29.4，:1.5726病例9老年男性，60歲，因“乏力、頭暈半月”入院。既往健康。查體：貧血貌，皮膚粘膜蒼白，無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，心肺（－），腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī)：:3.5×109:8285，325，:87×109.病例9老年男性，60歲，因“乏力、頭暈半月”入院。27病例9肝功、腎功：正常甲狀腺功能：正常風(fēng)濕免疫指標(biāo)：陰性男性腫瘤指標(biāo)：陰性尿便常規(guī)：陰性骨髓穿刺：急性早幼粒細(xì)胞白血病病例9肝功、腎功：正常28病例10青年女性，27歲，因“頭暈、乏力、面黃半月”入院。14年前患霍奇金淋巴瘤，給予方案化療8個(gè)療程，以后病情穩(wěn)定。查體：貧血貌，皮膚粘膜蒼白，皮膚及鞏膜黃染，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，心肺（－），腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無(wú)水腫。病例10青年女性，27歲，因“頭暈、乏力、面黃半月”入院。29病例10血常規(guī)：:5.5×109:7696，325，:245×1093.5%肝功：總膽紅素：122，直接膽紅素20，間接膽紅素98腎功：正常風(fēng)濕免疫指標(biāo)：陰性尿便常規(guī)：陰性病例10血常規(guī)：:5.5×109:7696，325，:230病例10直接抗人球蛋白試驗(yàn)：陽(yáng)性間接抗人球蛋白試驗(yàn)：陰性酸溶血試驗(yàn)：陰性蔗糖溶血試驗(yàn)：陰性紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)：陰性克隆檢測(cè)：陰性血型不規(guī)則抗體：陽(yáng)性病例10直接抗人球蛋白試驗(yàn)：陽(yáng)性31病例10診斷自身免疫性溶血性貧血給予糖皮質(zhì)激素治療病例10診斷自身免疫性溶血性貧血32病例11青年女性，26歲，因“面色蒼白、乏力1月余”入院。既往健康。查體：貧血貌，皮膚粘膜蒼白，皮膚粘膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，胸骨無(wú)壓痛，心肺（－），腹平軟，肝脾肋下未及。血常規(guī)：:3.98×109:7682，325，:95×109.，0.25%。病例11青年女性，26歲，因“面色蒼白、乏力1月余”入院。33病例11肝功：正常腎功：正常甲功：正常風(fēng)濕免疫指標(biāo)：陰性尿便常規(guī)：陰性腹部B超：未見(jiàn)異常骨髓穿刺：骨髓紅系增生低下，巨核細(xì)胞4個(gè)骨髓活檢：增生低下，非造血面積增多病例11肝功：正常34病例11骨髓染色體檢查：46XY（20）染色體斷裂試驗(yàn)：正常診斷為再生障礙性貧血（非重型）給予司坦唑醇、環(huán)孢素等藥物治療。病例11骨髓染色體檢查：46XY（20）35貧血的診斷思路及典型病例貧血的診斷思路及典型病例36概念貧血是指海平面上外周血液血紅蛋白量低于正常值的下限。血紅蛋白濃度的降低一般都伴有相應(yīng)的紅細(xì)胞數(shù)量或壓積的減少，但也有不一致。概念貧血是指海平面上外周血液血紅蛋白37貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)男性＜120女性＜110孕婦 ＜100

貧血程度極重度：<30重度：30—60中度：60—90輕度：90—

貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)男性＜12038病例1青年女性，36歲，因“乏力、頭暈1月”入院。查體：神清，貧血貌，未及全身淺表淋巴結(jié)腫大，心肺（－），腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī)：:5.7×109:7270，2890，:393×109病例1青年女性，36歲，因“乏力、頭暈1月”入院。39病例1肝腎功能正常。甲狀腺功能正常。風(fēng)濕免疫指標(biāo)：陰性。尿便常規(guī)：陰性。血清鐵：4.3鐵蛋白：6.2葉酸、維生素B12:正常。腹部超聲：未見(jiàn)異常。病例1肝腎功能正常。40病例1診斷缺鐵性貧血仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，月經(jīng)過(guò)多，婦科超聲提示有子宮肌瘤，經(jīng)補(bǔ)鐵及婦科治療，病情好轉(zhuǎn)。病例1診斷缺鐵性貧血41病例2老年女性，65歲，因“胸悶、憋氣1周”入院。既往有冠心病及高血壓病史，服用、辛伐他汀、萬(wàn)爽力、欣康等藥物治療。查體：神清，面色蒼白，未及全身淺表淋巴結(jié)腫大，雙肺（－），心率92次/分，律不齊，可聞及早博。腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī)：:5.6×109:7674，304，:435×109血清鐵：4.6鐵蛋白：12.4病例2老年女性，65歲，因“胸悶、憋氣1周”入院。42病例2肝腎功能正常。甲狀腺功能正常。風(fēng)濕免疫指標(biāo)：陰性。女性腫瘤全項(xiàng)：陰性尿常規(guī)：陰性。大便常規(guī)：陰性。腹部超聲：未見(jiàn)異常。胸部：陰性病例2肝腎功能正常。43病例2骨髓穿刺：小細(xì)胞低色素貧血胃腸鏡：未見(jiàn)明顯異常診斷為缺鐵性貧血仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，患者長(zhǎng)期服用，有反復(fù)黑便史停用，給予補(bǔ)鐵治療后好轉(zhuǎn)病例2骨髓穿刺：小細(xì)胞低色素貧血44病例3青年女性，31歲，因“頭暈、黃色蒼白3月”入院。查體：神清，貧血貌，未及全身淺表淋巴結(jié)腫大，心肺（－），腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī)：:5.7×109:8286，320，:293×109病例3青年女性，31歲，因“頭暈、黃色蒼白3月”入院。45病例3肝腎功：正常尿便常規(guī)：正常風(fēng)濕免疫指標(biāo)：正常骨髓細(xì)胞學(xué)：可見(jiàn)大量印戒細(xì)胞進(jìn)一步檢查胸腹部、胃鏡、乳腺、婦科超聲等檢查胃鏡證實(shí)為胃癌。病例3肝腎功：正常46病例4青年男性，23歲，因“乏力、面色蒼白1月”入院。查體：神清，貧血貌，未及全身淺表淋巴結(jié)腫大，心肺（－），腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī)：:4.8×109:8072，292，:412×109血清鐵：3.4鐵蛋白：8.9病例4青年男性，23歲，因“乏力、面色蒼白1月”入院。47病例4肝腎功能正常。甲狀腺功能正常。風(fēng)濕免疫指標(biāo)：陰性。尿常規(guī)：陰性。大便常規(guī)：陰性。腹部超聲：未見(jiàn)異常。病例4肝腎功能正常。48病例4診斷為缺鐵性貧血，病因是什么？反復(fù)查大便潛血：有1次陽(yáng)性消化道腫瘤指標(biāo)：陰性胃鏡、腸鏡：未見(jiàn)異常。腹部：小腸壁增厚。外科會(huì)診：無(wú)手術(shù)指證補(bǔ)鐵治療效果差，怎么辦？病例4診斷為缺鐵性貧血，病因是什么？49病例4建議患者行小腸鏡檢查，患者去省城某三甲醫(yī)院，專(zhuān)家會(huì)診考慮克隆病，給予激素等藥物治療，病情仍無(wú)好轉(zhuǎn)。后患者出現(xiàn)消瘦，復(fù)查腹部：小腸占位病變，在南京軍區(qū)總醫(yī)院手術(shù)，術(shù)后病理提示：小腸肉瘤。術(shù)后數(shù)月患者死亡。病例4建議患者行小腸鏡檢查，患者去省城某三甲醫(yī)院，專(zhuān)家會(huì)診考50病例5老年女性，70歲，因“胸悶、憋氣1周”入院。既往有冠心病及下肢靜脈血栓病史，服用、華法林等藥物治療。查體：神清，面色蒼白，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，雙肺（－），心率92次/分，律齊。腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢凹陷性水腫。血常規(guī)：:7.2×109:68116，304，:135×109病例5老年女性，70歲，因“胸悶、憋氣1周”入院。51病例5血清鐵：21.6鐵蛋白：126.2葉酸：26.2維生素B12:50肝腎功能正常。甲狀腺功能正常。風(fēng)濕免疫指標(biāo)：陰性女性腫瘤全項(xiàng)：陰性尿便常規(guī)：陰性。病例5血清鐵：21.652病例5診斷為巨幼細(xì)胞性貧血給予補(bǔ)充維生素B12、葉酸，一月后病情好轉(zhuǎn)。病例5診斷為巨幼細(xì)胞性貧血53病例6中年男性，57歲，因“頭暈、乏力2月余”入院。有多發(fā)性骨髓瘤病史，5年前曾自體造血干細(xì)胞移植術(shù)。術(shù)后多次復(fù)查病情穩(wěn)定。查體：貧血貌，皮膚粘膜蒼白，皮膚粘膜無(wú)黃染極出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，心肺（－），腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī)：:5.6×109:76106，298，:168×109，1.5%病例6中年男性，57歲，因“頭暈、乏力2月余”入院。54病例6肝功、腎功、甲功：正常葉酸、維生素、血清鐵、鐵蛋白均正常風(fēng)濕免疫系列：正常免疫球蛋白定量測(cè)定：未見(jiàn)異常血尿免疫固定電泳：陰性血尿輕鏈檢測(cè)：未見(jiàn)異常全身扁骨平片：未見(jiàn)骨質(zhì)破壞尿便常規(guī)：陰性病例6肝功、腎功、甲功：正常55病例6骨髓穿刺：骨髓增生活躍，未見(jiàn)漿細(xì)胞增生診斷是什么？骨髓：紅系有巨幼樣改變，并可見(jiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞16%骨髓染色體檢查：復(fù)雜核型異常結(jié)合病史，診斷為骨髓增生異常綜合征病例6骨髓穿刺：骨髓增生活躍，未見(jiàn)漿細(xì)胞增生56病例7中年男性，46歲，因“乏力、活動(dòng)后心慌1月余”入院。查體：貧血貌，皮膚粘膜蒼白，無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，心肺（－），腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī)：:4.5×109:6480，320，:185×109病例7中年男性，46歲，因“乏力、活動(dòng)后心慌1月余”入院。57病例7肝功：正常。腎功：9.2，466μ甲狀腺功能：正常。血沉：正常。風(fēng)濕免疫指標(biāo)：陰性診斷為腎性貧血病例7肝功：正常。58病例8老年女性，67歲，因“胸悶、憋氣、活動(dòng)后心慌1月余”入院。有冠心病史，半年前因上消化道出血在消化內(nèi)科住院治療。查體：貧血貌，皮膚粘膜蒼白，無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，心肺（－），腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī)：:4.5×109:6785，320，:267×109病例8老年女性，67歲，因“胸悶、憋氣、活動(dòng)后心慌1月余”入59病例8肝功：26，42，白蛋白：30，球蛋白46。腎功：正常甲狀腺功能：正常血沉：大于140風(fēng)濕免疫指標(biāo)：陰性消化道腫瘤指標(biāo)：陰性尿便常規(guī)：陰性病例8肝功：26，42，白蛋白：30，球蛋白46。60病例8免疫球蛋白:8.96，:29.4，:1.57免疫固定電泳：L(+)骨髓細(xì)胞學(xué)：異常漿細(xì)胞16%。診斷為多發(fā)性骨髓瘤病例8免疫球蛋白:8.96，:29.4，:1.5761病例9老年男性，60歲，因“乏力、頭暈半月”入院。既往健康。查體：貧血貌，皮膚粘膜蒼白，無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，心肺（－），腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī)：:3.5×109:8285，325，:87×109.病例9老年男性，60歲，因“乏力、頭暈半月”入院。62病例9肝功、腎功：正常甲狀腺功能：正常風(fēng)濕免疫指標(biāo)：陰性男性腫瘤指標(biāo)：陰性尿便常規(guī)：陰性骨髓穿刺：急性早幼粒細(xì)胞白血病病例